Аит болезнь


Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы. В типичных случаях аутоиммунный тиреоидит имеет бессимптомное течение, лишь изредка сопровождаясь увеличением щитовидной железы. Диагностика аутоиммунного тиреоидита проводится с учетом результатов клинических анализов, УЗИ щитовидной железы, данных гистологического исследования материала, полученного в результате тонкоигольной биопсии. Лечение аутоиммунного тиреоидита осуществляют эндокринологи. Оно заключается в коррекции гормонопродущирующей функции щитовидной железы и подавлении аутоиммунных процессов.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы. Аутоиммунный тиреоидит составляет 20-30% от числа всех заболеваний щитовидной железы. Среди женщин АИТ встречается в 15 – 20 раз чаще, чем среди мужчин, что связано с нарушением Х — хромосомы и с влиянием на лимфоидную систему эстрогенов. Возраст пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обычно от 40 до 50 лет, хотя в последнее время заболевание встречается у молодых людей и детей.

Классификация аутоиммунных тиреоидитов

Аутоиммунный тиреоидит включает в себя группу заболеваний, имеющих одну природу.

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный, лимфоцитарный тиреоидит, устар.- зоб Хашимото) развивается в результате прогрессирующей инфильтрации Т-лимфоцитов в паренхиму железы, увеличения количества антител к клеткам и приводит к постепенной деструкции щитовидной железы. В результате нарушения структуры и функции щитовидной железы возможно развитие первичного гипотериоза (снижения уровня гормонов щитовидной железы). Хронический АИТ имеет генетическую природу, может проявляться в виде семейных форм, комбинироваться с другими аутоиммунными нарушениями.

2. Послеродовый тиреоидит встречается чаще всего и наиболее изучен. Его причиной служит избыточная реактивация иммунной системы организма после ее естественного угнетения в период беременности. При имеющейся предрасположенности это может привести к развитию деструктивного аутоиммунного тиреоидита.

3. Безболевой тиреоидит является аналогом послеродового, но его возникновение не связано с беременностью, причины его неизвестны.

4. Цитокин-индуцированный тиреоидит может возникать в ходе лечения препаратами интерферона пациентов с гепатитом С и заболеваниями крови.

Такие варианты аутоиммунного тиреоидита, как послеродовый, безболевой и цитокин – индуцированный, похожи фазностью процессов, происходящих в щитовидной железе. На начальном этапе развивается деструктивный тиреотоксикоз, в последующем переходящий в транзиторный гипотериоз, в большинстве случаев заканчивающийся восстановлением функций щитовидной железы.

У всех аутоиммунных тиреоидитов можно выделить следующие фазы:

  • Эутиреоидная фаза заболевания (без нарушения функции щитовидной железы). Может продолжаться в течение нескольких лет, десятилетий или всей жизни.
  • Субклиническая фаза. В случае прогрессирования заболевания, массовая агрессия Т–лимфоцитов приводит к разрушению клеток щитовидной железы и снижению количества тиреоидных гормонов. За счет увеличения продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который избыточно стимулирует щитовидную железу, организму удается сохранить в норме выработку Т4.
  • Тиреотоксическая фаза. В результате нарастания агрессии Т-лимфоцитов и повреждения клеток щитовидной железы происходит освобождение в кровь имеющихся тиреоидных гормонов и развитие тиреотоксикоза. Кроме того, в кровяное русло попадает разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, которые провоцируют дальнейшую выработку антител к клеткам щитовидной железы. Когда при дальнейшей деструкции щитовидной железы, число гормонопродуцирующих клеток падает ниже критического уровня, содержание в крови Т4 резко уменьшается, наступает фаза явного гипотериоза.
  • Гипотиреоидная фаза. Продолжается около года, после чего обычно происходит восстановление функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоз остается стойким.

Аутоиммунный тиреоидит может носить монофазный характер (иметь только тиреотоксическую, или только гипотиреоидную фазу).

По клиническим проявлениям и изменению размеров щитовидной железы аутоиммунные тиреоидиты подразделяют на формы:

  • Латентную (имеются только иммунологические признаки, клинические симптомы отсутствуют). Железа обычного размера или немного увеличена (1-2 степени), без уплотнений, функции железы не нарушены, иногда могут наблюдаться умеренные симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза.
  • Гипертрофическую (сопровождается увеличением размеров щитовидной железы (зобом), частые умеренные проявления гипотиреоза или тиреотоксикоза). Может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объему (диффузная форма), или наблюдаться образование узлов (узловая форма), иногда сочетание диффузной и узловой форм. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может сопровождаться тиреотоксикозом в начальной стадии заболевания, но обычно функция щитовидной железы сохранена или снижена. Так как аутоиммунный процесс в ткани щитовидной железы прогрессирует, происходит ухудшение состояния, снижается функция щитовидной железы, и развивается гипотиреоз.
  • Атрофическую (размер щитовидной железы в норме или уменьшен, по клиническим симптомам – гипотериоз). Чаще наблюдается в пожилом возрасте, а у молодых – в случае воздействия радиоактивного облучения. Наиболее тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита, в связи с массовым разрушением тироцитов – функция щитовидной железы резко снижена.

Причины аутоиммунных тиреоидитов

Даже при наследственной предрасположенности, для развития аутоиммунного тиреоидита необходимы дополнительные неблагоприятные провоцирующие факторы:

  • перенесенные острые респираторные вирусные заболевания;
  • очаги хронической инфекции (на небных миндалинах, в пазухах носа, кариозных зубах);
  • экология, избыток соединений йода, хлора и фтора в окружающей среде, пище и воде (влияет на активность лимфоцитов);
  • длительное бесконтрольное применение лекарств (йодсодержащих препаратов, гормональных средств);
  • радиационное излучение, долгое пребывание на солнце;
  • психотравмирующие ситуации (болезнь или смерть близких людей, потеря работы, обиды и разочарования).

Симптомы аутоиммунных тиреоидитов

Большинство случаев хронического аутоиммунного тиреоидита (в эутиреоидной фазе и фазе субклинического гипотериоза) длительное время протекает бессимптомно. Щитовидная железа не увеличена в размере, при пальпации безболезненна, функция железы в норме. Очень редко может определяться увеличение размера щитовидной железы (зоб), больной жалуется на неприятные ощущения в области щитовидной железы (чувство давления, кома в горле), легкую утомляемость, слабость, боли в суставах.

Клиническая картина тиреотоксикоза при аутоиммунном тиреоидите обычно наблюдается в первые годы развития заболевания, имеет преходящий характер и по мере атрофии функционирующей ткани щитовидной железы переходит на некоторое время в эутиреоидную фазу, а затем в гипотиреоз.

Послеродовый тиреоидит, обычно проявляется легким тиреотоксикозом на 14 неделе после родов. В большинстве случаев наблюдается утомляемость, общей слабость, снижение веса. Иногда тиреотоксикоз значительно выражен (тахикардия, чувство жара, избыточная потливость, тремор конечностей, эмоциональная лабильность, инсомния ). Гипотиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита проявляется на 19-той неделе после родов. В некоторых случаях она сочетается с послеродовой депрессией.

Безболевой (молчащий) тиреоидит выражается легким, часто субклиническим тиреотоксикозом. Цитокин-индуцированный тиреоидит также обычно не сопровождается тяжелым тиреотоксикозом или гипотиреозом.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

До проявления гипотиреоза диагностировать АИТ достаточно сложно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита эндокринологи устанавливают по клинической картине, данных лабораторных исследований. Наличие у других членов семьи аутоиммунных нарушений подтверждает вероятность аутоиммунного тиреоидита.

Лабораторные исследования при аутоиммунном тиреоидите включают в себя:

  • общий анализ крови — определяется увеличение количества лимфоцитов
  • иммунограмму – характерно наличие антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, второму коллоидному антигену, антитела к тиреоидным гормонам щитовидной железы
  • определение Т3 и Т4 (общих и свободных), уровня ТТГ в сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ при содержании Т4 в норме свидетельствует о субклиническом гипотирозе, повышенный уровень ТТГ при сниженной концентрации Т4 – о клиническом гипотиреозе
  • УЗИ щитовидной железы — показывает увеличение или уменьшение размеров железы, изменение структуры. Результаты этого исследования служат дополнением к клинической картине и другим результатам лабораторных исследований
  • тонкоигольная биопсия щитовидной железы — позволяет выявить большое количество лимфоцитов и другие клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита. Применяется при наличии данных о возможном злокачественном перерождении узлового образования щитовидной железы.

Критериями диагностики аутоиммунного тиреоидита служат:

  • повышение уровня циркулирующих антител к щитовидной железе (АТ-ТПО);
  • обнаружение при УЗИ гипоэхогенности щитовидной железы;
  • признаки первичного гипотиреоза.

При отсутствии хотя бы одного из данных критериев диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер. Так как повышение уровня АТ-ТПО, или гипоэхогенность щитовидной железы сами по себе еще не доказывают аутоиммунный тиреоидит, это не позволяет установить точный диагноз. Лечение показано пациенту только в гипотиреоидную фазу, поэтому острой необходимости в постановке диагноза в эутиреоидной фазе, как правило, нет.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Специфическая терапия аутоиммунного тиреоидита не разработана. Не смотря на современные достижения медицины, эндокринология пока не имеет эффективных и безопасных методов коррекции аутоиммунной патологии щитовидной железы, при которых процесс не прогрессировал бы до гипотериоза.

В случае тиреотоксической фазы аутоиммунного тиреоидита назначение препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы — тиростатиков (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил) не рекомендовано, так как при данном процессе отсутствует гиперфункция щитовидной железы. При выраженных симптомах сердечно-сосудистых нарушений применяют бета-адреноблокаторы.

При проявлениях гипотиреоза индивидуально назначают заместительную терапию тироидными препаратами гормонов щитовидной железы — левотироксином (L-тироксином). Она проводится под контролем клинической картины и содержания ТТГ в сыворотке крови.

Глюкокортикоиды (преднизолон) показаны только при одновременном течении аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом, что нередко наблюдается в осенне-зимний период. Для снижения титра аутоантител применяются нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, диклофенак. Используют также препараты для коррекции иммунитета, витамины, адаптогены. При гипертрофии щитовидной железы и выраженном сдавливании ею органов средостения проводят оперативное лечение.

Прогноз при аутоиммунном тиреоидите

Прогноз развития аутоиммунного тиреоидита удовлетворительный. При своевременно начатом лечении процесс деструкции и снижения функции щитовидной железы удается значительно замедлить и достигнуть длительной ремиссии заболевания. Удовлетворительное самочувствие и нормальная работоспособность больных в некоторых случаях сохраняются более 15 лет, несмотря на возникающие кратковременные обострения АИТ.

Аутоиммунный тиреоидит и повышенный титр антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) нужно рассматривать как факторы риска возникновения в будущем гипотиреоза. В случае послеродового тиреоидита вероятность его рецидива после следующей беременности у женщин составляет 70%. Около 25-30% женщин с послеродовым тиреоидитом в дальнейшем имеют хронический аутоиммунный тиреоидит с переходом в стойкий гипотиреоз.

Профилактика аутоиммунного тиреоидита

При выявленном аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы необходимо наблюдение пациента, чтобы как можно раньше обнаружить и своевременно компенсировать проявления гипотиреоза.

Женщины — носительницы АТ-ТПО без изменения функции щитовидной железы, находятся в группе риска развития гипотериоза в случае наступления беременности. Поэтому необходимо контролировать состояние и функцию щитовидной железы как на ранних сроках беременности, так и после родов.

Аутоиммунный тиреоидит — это воспаление ткани щитовидной железы, протекающее в острой или хронической форме без видимых симптомов и имеющее доброкачественный характер. В результате патологии иммунная система организма разрушает клетки железы. Относится к наиболее распространенным эндокринным заболеваниям. Чаще всего аутоиммунный тиреоидит диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста.

Что такое аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы

Это вид хронического воспаления щитовидной железы, вызванный поражением ее антителами, выработанными самим организмом. По этой причине данное заболевание относится к аутоиммунным. В результате атаки щитовидной железы антителами уменьшается выработка гормонов, что приводит к развитию гипотиреоза. Поэтому начинать лечение требуется как можно раньше. Обнаруживают заболевание на начальном этапе при ультразвуковом исследовании или осмотре эндокринологом. Прогрессирует болезнь медленно. На поздней стадии появляются боли в области железы, проблемы с дыханием и глотанием. Иногда развивается твердый зоб. После лечения ремиссия продолжается в течение 12-14 лет. Появляющиеся сезонные обострения быстро проходят.

Причины

Аутоиммунный тиреоидит чаще всего обусловлен наследственной предрасположенностью. Но для развития его необходимы некоторые факторы:

  • присутствие очагов хронической инфекции в организме;
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • неправильный прием гормональных препаратов;
  • многочисленные перенесенные вирусные инфекции;
  • длительное пребывание под солнцем;
  • прием чрезмерного объема йода;
  • дефицит селена;
  • сильные психоэмоциональные стрессы;
  • неблагополучная экологическая обстановка.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Признаки аутоиммунного заболевания проявляются при активном его развитии. В этот период в тканях органа происходят воспалительный процесс и морфологические изменения. Наблюдаются:

  • слабость;
  • наличие болезненных узлов на железе;
  • уплотнение и увеличение щитовидной железы в размерах;
  • боль в суставах;
  • потливость;
  • снижение памяти и внимания;
  • дрожание пальцев рук;
  • постоянная смена настроения;
  • затрудненное дыхание, присутствие комка в горле.

У детей аутоиммунный тиреоидит прогрессирует медленно. Увеличенную железу эндокринолог определяет при обследовании ребенка.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе результатов инструментальных исследований и лабораторных анализов. В программу обследования врач включает:

  • анализы крови: общий и на тиреоидные гормоны;
  • гистологический анализ клеток железы;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • иммунограмму;
  • тест на равновесие Т3 и Т4;
  • анализ на наличие антител к рецепторам ТТГ.

Виды

АИТ щитовидной железы бывает 3 видов:

  1. Хронический АИТ.
  2. Гипертрофический.
  3. Атрофический.

Хроническое заболевание представляет собой воспаление в области щитовидной железы, носящее аутоиммунный характер.

При гипертрофическом тиреоидите отмечается увеличение железы и появление узелков. Функции ее определяются как нормальные или несколько сниженные. При атрофическом тиреоидите железа не увеличивается, функции снижены.

Лечение

Лечение аутоиммунного тиреоидита консервативное. Схема терапии пациента определяется врачом с учетом особенностей протекания болезни и самочувствия больного.

Обязателен прием Левотироксина. Длительность терапии составляет 3 месяца. Проанализировать эффективность лечения можно только через 6 месяцев. Зоб за этот период уменьшается.

Если этого не произошло, врач корректирует схему лечения. Возможно оперативное вмешательство.

Латентные формы аутоиммунного тиреоидита не лечат, но пациент постоянно должен наблюдаться эндокринологом. Препараты, содержащие йод, назначают не всегда. Целесообразность их применения определяет врач. Рекомендуются принимать при аутоиммунном заболевании препараты йода по 100 мкг. Суточная дозировка не должна превышать норму.

При комплексном подходе к лечению назначают витаминные комплексы и средства, способные поднять иммунитет. Пациенты с хроническим заболеванием должны постоянно принимать тиреоидные гормоны.

Можно ли вылечить это заболевание

При адекватном лечении заболевания прогноз всегда бывает благоприятным. Необходимо постоянное соблюдение мер профилактики.
Аутоиммунный тиреоидит в активной фазе полностью вылечить не возможно.

Лечение народными средствами

Отлично зарекомендовали себя нетрадиционные методы лечения. Положительный результат дают травы, используемые для приготовления отваров и настоев. Наиболее эффективными в лечении тиреоидита считаются:

  • пустырник;
  • чистотел;
  • плоды боярышника;
  • календула;
  • тысячелистник.

Они препятствуют развитию и росту опухолей, улучшают иммунитет. Во избежание нежелательных последствий использовать народные средства можно только с разрешения врача.

Диета

В дополнение к медикаментозной терапии специалисты рекомендуют придерживаться лечебной диеты. Она не заменяет лечение, а является его дополнением. Питание должно быть дробным, есть необходимо каждые 3 часа. Диетологи рекомендуют:

  • печень свиную и говяжью, печень трески;
  • макароны;
  • молочные продукты;
  • бобовые;
  • красную рыбу;
  • яйца;
  • каши, хлеб;
  • овощи, фрукты.

Исключить из рациона необходимо острые, соленые, копченые, жареные блюда, алкоголь и любые приправы. Рекомендуется еженедельно проводить разгрузочные дни на фруктах или соках.

Осложнения

Отсутствие лечебных мероприятий на этапе прогрессирования часто приводит к развитию деменции у взрослых, снижению физического и интеллектуального развития у детей.

Хронический аутоиммунный тиреодит повышает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Осложнениями могут стать сердечная недостаточность и даже инфаркт, а также репродуктивные проблемы:

  • бесплодие;
  • преждевременные роды.

Самое страшное, что ожидают от этой болезни — это гипотиреоидная кома. Ее симптомы:

  • спутанность сознания;
  • отеки;
  • брадикардия;
  • снижение температуры тела;
  • задержка стула и мочи.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не требуется. Для предупреждения возникновения осложнений при аутоиммунном тиреоидите нужно регулярно проходить диспансеризацию. Кроме этого, следует:

  • полноценно питаться;
  • укреплять иммунитет;
  • контролировать психоэмоциональное состояние;
  • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • поддерживать массу тела в пределах нормы.

Надо помнить, что угрозу для жизни несут состояния, имеющие выраженные клинические симптомы.

Аутоиммунный тиреоидит является достаточно распространенным заболеванием щитовидной железы. Второе название этой болезни – тиреоидит Хашимото, по фамилии ученого, который первый описал ее симптомы.

При АИТ появляются воспалительные поражения в тканях органа в результате того, что своя же иммунная система по какой-либо причине начинает уничтожать клетки щитовидки. Все это приводит к нарушению гормонального баланса организма.

Причины

В настоящее время доказано, что в возникновении этого заболевания нет вины человека. АИТ может развиваться в результате:

  • наследственного фактора;
  • тяжелых стрессовых состояний;
  • в зависимости от пола (у женщин возникает гораздо чаще, чем у мужчин);
  • плохой экологической ситуации;
  • прогрессирующих инфекционных заболеваний.

Привести к развитию этой болезни могут и другие причины, ведь каждый человек — это организм, отличающийся своей индивидуальностью. Так причиной могут стать недостаток или, наоборот, избыток йода.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Как правило, тиреоидит Хашимото развивается достаточно медленно, поэтому особых признаков на начальной стадии не проявляет. Очень часто на протяжении всей жизни щитовидная железа может продолжать функционировать в полноценном режиме. Такое состояние не представляет особой опасности для человека, однако требует постоянного контроля за развитием болезни.

Однако в большинстве случаев при такой болезни происходит нарушение работы щитовидной железы, в результате чего она начинает вырабатывать либо больше, либо меньше гормонов, чем это необходимо организму.

Как правило, на начальной стадии АИТ происходит усиление функции щитовидки, она начинает производить больше гормонов. Такое состояние называется тиреотоксикоз. В дальнейшем оно может сохраняться, а может привести к возникновению гипотериоза, т.е. наоборот, к уменьшению выработки гормонов. Симптомы этих двух состояний у человека различны.

Тиреотоксикоз

При таком состоянии организма щитовидная железа вырабатывает гормонов больше, чем это необходимо организму. Для него характерны следующие признаки:

  • Раздражительность, агрессивность, резкая смена настроения, бессонница. Кроме того, у человека появляется повышенная утомляемость, апатия.
  • Повышается аппетит, при этом вес может не изменяться либо даже уменьшаться.
  • Сильное выпадение волос и повышенная ломкость ногтей.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.
  • Кости становятся более хрупкими, что чревато частыми переломами.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом, частые поносы.
  • Потливость, плохая переносимость жаркого климата.
  • Нарушение сердечного ритма.

Гипотиреоз

При гипотиреозе щитовидная железа, наоборот, производит недостаточное для организма количество гормонов. Для него характерны свои симптомы АИТ. Вот они:

  • нарушение внимания, снижение памяти;
  • выпадение волос;
  • отеки лица, конечностей;
  • замедленная речь;
  • избыточный вес тела;
  • нарушение менструального цикла, бесплодие;
  • постоянное ощущение холода;
  • нарушение работы сердца, развитие ишемической болезни;
  • запоры;
  • болезненные ощущения в суставах.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита в общем схожи при любом нарушении работы щитовидки. Поэтому точный диагноз может поставить только врач после того, как будут получены результаты всех анализов. Кстати, женщины гораздо раньше выявляют у себя заболевание именно из-за резкого выпадения волос, поэтому к врачу обращаются гораздо раньше мужчин. Ведь для них потеря своих роскошных волос может стать настоящей трагедией.

Виды

Выделяют несколько групп аутоиммунного тиреоидита:

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит или, как его еще называют, тиреоидит Хашимото. Развивается такая болезнь постепенно. При этом сначала возникает первичный гипотериоз – снижается выработка гормонов. АИТ в хронической форме чаще всего является генетическим заболеванием.
  • Послеродовый тиреоидит. Появляется в результате того, что во время беременности иммунная система организма угнетается, а после родов происходит ее избыточная активация. И если существует предрасположенность, то возникновение АИТ вполне возможно.
  • Безболевой. Эта форма очень похожа на предыдущую, однако, точные его причины так и не установлены.
  • Если во время лечения болезней крови и гепатита С используются препараты интерферона, то это может спровоцировать возникновение цитокин-индуцированного тиреоидита.

При последних трех видах заболевания развиваются похожие признаки. На начальном этапе появляется тиреотоксикоз, который затем с большой вероятностью перейдет в гипотериоз.

Фазы

Кроме того, у этого заболевания можно выделить фазы, по которым оно развивается. Вот они:

  • Первая фаза характеризуется нормальным состоянием щитовидной железы, ее функции не нарушены. Продолжительность этого периода может быть достаточно долгой.
  • При следующей фазе начинают разрушаться клетки органа, в результате происходит уменьшение выработки тиреоидного гормона.
  • При третьей фазе болезни в кровь попадает большое количество тиреодного гормона из-за разрушения тканей щитовидки. В результате возникает тиреотоксикоз.
  • В последующем из-за резкого уменьшения гормона Т4 в крови, происходит развитие гипотериоза. Это четвертая фаза. Примерно через год функции щитовидной железы могут восстановиться, но порой гипотериоз остается надолго.

Иногда у людей заболевание может находиться постоянно в одной фазе, например, только гипотериоз или только тиреотоксикоз.

Формы

Кроме предыдущих классификаций у тиреоидита  Хашимото можно выделить несколько различных форм:

  • Скрытая (латентная). При этом щитовидная железа находится в нормальном состоянии, ее размеры не изменены, функции не нарушены. У человека могут присутствовать лишь минимальные признаки тиреотоксикоза или гипотериоза.
  • Гипертрофическая. При этой форме болезни железа увеличивается в размере. Различают диффузную форму – орган увеличен в объеме равномерно, узловую – при обследовании выявляются узловые образования, либо же может быть смешанная – диффузно-узловая форма болезни. На ранней стадии характерны все признаки тиреотоксикоза, затем это состояние может постепенно перейти в гипотериотическое.
  • Атрофическая форма. Наиболее часто встречается у людей пожилого возраста, при этом работа щитовидки достаточно снижена, поэтому преобладают признаки гипотериоза.

У детей

Самым явным признаком аутоиммунного тиреоидита у детей является появление зоба. Однако это не значит, что другие симптомы отсутствуют. Также можно заметить ухудшение внимательности, постоянную усталость, выпадение волос, увеличение веса. Если такое заболевание не лечить, то последствия для ребенка будут только отрицательными. Дело в том, что у таких детей очень часто можно наблюдать проблемы в развитии, кроме того узловые формы болезни очень сильно влияют на состояние ребенка. Из-за нарушения работы щитовидной железы организм не сможет полноценно справляться со своими функциями. Помимо этого, тиреоидит Хашимото при отсутствии должного лечения может привести к развитию болезни Грейвса. А это заболевание намного опаснее и серьезнее. Поэтому оставлять АИТ у детей без лечения не стоит.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Если после по результатам всех анализов, врач ставит диагноз «аутоиммунный тиреоидит», то не стоит сразу опускать руки. Несмотря на то, что это заболевание на сегодняшний день вылечить полностью нельзя, врачи назначают препараты, благодаря которым можно жить вполне нормальной жизнью. При лечении используются лекарственные средства, которые укрепляют иммунитет, витаминные комплексы, препараты, нормализующие сердечную деятельность и функции щитовидной железы. Так как это заболевание возникает у людей все чаще, то, конечно, появляется вопрос о том, можно ли использовать для лечения гомеопатию. Однако врачи не советуют заниматься самолечением, последствия могут быть совершенно непредсказуемыми. Лечение аутоиммунного тиреоидита с помощью гомеопатии обсуждается индивидуально для каждого пациента.

Последствия

Конечно, если, узнав свой диагноз, человек решит, что все пройдет само, не будет лечить заболевание, то последствия будут не слишком благоприятными. Например:

  • Нервная система истощается, в результате возможно развитие психических заболеваний, депрессий, проблем с памятью.
  • Нарушается работа сердца, развиваются сердечные болезни, повышается холестерин.
  • Исчезает половое влечение, у женщин возникают проблемы с менструальным циклом и, как следствие, невозможность зачатия.
  • При росте зоба могут появляться проблемы с дыханием, приемом пищи.
  • АИТ может перерасти в болезнь Грейвса, которая наиболее опасна. Дело в том, что при таком заболевании поражаются почти все системы и органы организма. Болезнь Грейвса также очень сильно влияет на щитовидную железу, поэтому ее обязательно нужно лечить.
  • Самое страшное, что может возникнуть в результате аутоиммунного тиреоидита – это развитие раковой опухоли при узловой форме болезни. Именно поэтому не стоит запускать лечение и опускать руки.

Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое все чаще диагностируется у людей в современном обществе. Но с этой болезнью вполне можно жить, если соблюдать все назначения врачей.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) относится к наиболее серьезным проблемам в функционировании щитовидной железы у женщин. Согласно статистике, от 6 до 10% лиц женского пола в зрелом возрасте подвержены патологическим изменениям в эндокринной системе. Заболевание относится к категории доброкачественных. Поэтому своевременное диагностирование болезни и соответствующая терапия дают положительные результаты.

Этиология нарушений эндокринной системы

Тиреоидит Хашимото назван по имени японского врача Хасимото, который первым охарактеризовал эту патологию. Она является одним из проявлений деструктивного процесса, когда фолликулы (клетки органа) разрушаются под действием антитиреоидных аутоантител. Как возникает аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, что это за нарушение, определит врач после установления наследственных связей, которые оказываются главными виновниками происхождения недомогания. Исследования ученых показали, что существуют гены, передающиеся от старших поколений к младшим. Они повышают риск появления воспаления щитовидной железы. В случае если мать страдает им, то и у дочери не исключается подобное негативное явление.

Причины, влияющие на развитие расстройства:

  • перенесение стрессовых ситуаций;
  • инфицирование организма бактериальными, вирусными микроорганизмами;
  • неблагополучная экологическая обстановка в районе проживания;
  • принадлежность к женскому полу;
  • возраст.

Женщины подвергаются риску заболеть тиреоидитом в несколько раз чаще, чем мужчины. Но проблема состоит в том, что еще несколько десятилетий назад этим недугом страдали в основном женщины старше 50 лет. Теперь диагноз аутоиммунный тиреоидит ставят людям младше 30 лет, подросткам, а порой и малолетним детям. Как лечить гормональный сбой в растущем организме, может определить только высококвалифицированный детский врач.

Дисбаланс иммунного аппарата

В структуре человеческого тела одно из важнейших мест занимает иммунная система. Ее задача состоит в своевременном обнаружении чужеродных тел, микроорганизмов, болезнетворных возбудителей и формировании антител, которые включаются в работу по обезвреживанию патогенных структур. По вышеописанным причинам иногда происходит нарушение механизма распознавания собственных клеток организма и чужеродных.

Процессы, когда антитела атакуют родные клетки, называются аутоиммунными (соответственно, и заболевание). Это достаточно обширная группа патологий, возникающая на фоне серьезного дисбаланса в деятельности кровяных телец — лимфоцитов. Макрофаги вырабатывают специфические белки — антитела, которые в результате сбоя разрушают здоровые ткани тела. Опасность состоит в том, что на месте нормальных клеток формируются кисты или доброкачественные опухоли, способные переродиться в злокачественные образования. Тиреоидит Хашимото вызывает активную деятельность антитиреоидных аутоантител. Эти белки постепенно выводят из строя нормально работающие клетки щитовидки, вследствие чего ткань деградирует и общее функциональное состояние органа ухудшается. Такой механизм дисфункции эндокринного аппарата имеет еще одно название — хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Симптомы болезни

Снижение показателей жизнедеятельности щитовидной железы приводит к гипотиреозу. Его основными симптомами являются: общая слабость, ухудшение памяти, депрессия, вялость, бледность и сухость дермы, отеки на лице, веках, замедление речи, ломкость ногтевых пластинок, нарушение цикла менструаций. Проявления гипотиреоза часто могут быть неспецифичными. Они встречаются у многих людей и не связаны с расстройством гормонального механизма. Но при наличии большинства перечисленных признаков необходимо сходить на прием к эндокринологу.

Как проявляется тиреоидит щитовидной железы, что это такое? Это можно определить на основе изучения характерных для него свойств. Симптомы аутоиммунного тиреоидита часто незаметны, и заболевание может быть обнаружено только после изучения клинических анализов и обследования железы. На начальном этапе, а иногда и на протяжении всей жизни щитовидка вполне справляется со своими задачами и вырабатывает положенное количество гормонов. Такое состояние называется эутиреозом и опасности для жизни не представляет. Необходимо лишь постоянное наблюдение.

Симптоматика недуга появляется при снижении (гипотиреоз) и усилении (тиреотоксикоз) функциональности гормональной системы. Тиреотоксикоз относится к серьезной фазе нарушений, когда следует начинать эффективное лечение аутоиммунного тиреоидита. В этот момент биоструктура начинает активно вырабатывать гормоны, в десятки раз превышающие норму. Тиреотоксикоз постепенно переходит в гипотиреоз. Проявления тиреотоксикоза:

  • похудение;
  • резкие перепады настроения;
  • аритмия сердечной мышцы;
  • гипертензия;
  • понос, слабость, потливость;
  • повышение вероятности переломов костной ткани;
  • нарушение месячного цикла.

Аутоиммунный тиреоидит не оказывает пагубного влияния на работоспособность человека, пока гормональный фон находится в нормальном состоянии. Любое его изменение в ту или иную сторону приводит к серьезным последствиям. Хронический тиреотоксикоз вызывает сложные аритмии, может спровоцировать некроз миокарда. Запущенные формы гипотиреоза становятся причиной развития слабоумия, атеросклероза.

Диагностические методы

Лечение аутоиммунного тиреоидита невозможно без четкого его диагностирования, которое включает в себя: обследование у эндокринолога, взятие анализов на гормоны, УЗИ щитовидной железы. Исследуют уровень тиреотропного гормона, гормонов Т4 и Т3. ТТГ вырабатывается гипофизной железой при снижении числа тиреоидных гормонов щитовидки, заставляя ее сильнее воспроизводить клетки Т4 и Т3. Эти гормоны управляют энергетическим метаболизмом в организме даже тогда, когда человек отдыхает. Важным моментом при сдаче анализов на гормоны является определение именно свободной фракции Т4 и Т3, которые не захвачены тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), так как свободные гормоны оказывают основное биологическое воздействие. Чтобы вылечить аутоиммунный тиреоидит, важно диагностировать не только уровень гормонов, но и показатель антител.

Антитела к ТПО производятся иммунной системой для подавления фермента щитовидки — тиреопероксидазы, вырабатывающей гормоны Т4 и Т3. Тест на эти антитела необходим для диагностики аутоиммунного тиреоидита. Антитела к ТГ формируют лимфоциты иммунного механизма не только при аутоиммунных воспалениях, но и особенно при онкологических процессах в щитовидной железе. Пациентам необходимо знать, что уровень тиреоглобулина для удаления щитообразной железы клинического значения не имеет, поскольку главным онкомаркером при наличии узлов является кальцитонин. Поставить диагноз тиреоидит Хашимото поможет УЗИ, так как для этого нарушения свойственны низкая эхогенность ткани органа и изменение его размеров. Для окончательного подтверждения наличия заболевания необходимо совпадение трех параметров: наличие гипотиреоза, антител и снижение эхогенности. При отсутствии какого-нибудь элемента правильное диагностирование невозможно.

Терапия хронического лимфоцитарного тиреоидита

Можно ли вылечить аутоиммунный тиреоидит в настоящее время? Приоритетом терапевтических мероприятий при воспалениях щитовидной железы является удержание постоянного эутиреоза, которому соответствуют оптимальные показатели гормонов в крови. В этом случае тиреоидит, лечение которого не проводится, подвергается обследованию 1 раз в полгода. На стадии устойчивого снижения гормонального фона — гипотиреоза — назначают Левотироксин (препарат, принадлежащий к группе веществ, выделяемых железами внутренней секреции). Средство устраняет дефицит гормонов щитовидной железы. Доза употребления устанавливается персонально для каждого больного и только врачом-эндокринологом. Вначале норма минимальна, но постепенно ее доводят до значения, при котором происходит стабилизация уровня гормонов. Такую поддерживающую терапию проводят в течение всей жизни.

При избытке гормональных соединений Т4 или Т3 методы лечения такого заболевания, как тиреоидит Хашимото, определяет доктор. В некоторых случаях терапия заключается в приеме таблеток, но бывает, что без оперативного вмешательства не обойтись. Фармакологические средства, снижающие воспроизводство гормонов (тиреостатики), при таких клинических показаниях не выписываются. Проводится симптоматическое лечение аутоиммунного тиреоидита, при котором снимаются проявления недуга (сердечная недостаточность, нервное напряжение, слабость).

Проблемы с эндокринной системой значительно усложняют наступление беременности, поэтому тесты на гормоны входят в обязательный перечень при ее планировании. Важно знать, что в этот период у женщины понижено значение гормона ТТГ, что не является патологией. В случае повышения уровня ТТГ следует обратиться к врачам для определения причин, иначе не исключен вариант прерывания беременности. Ее искусственное прерывание недопустимо, поскольку все слухи о рождении слабоумного ребенка при недостатке гормонов у матери чрезвычайно преувеличены.

Правильное питание

Запрещается проводить самолечение, когда больной предполагает, что у него развился аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы. Грамотную стратегию борьбы с расстройством способен разработать только специалист-эндокринолог на основании детального обследования и тщательного контроля самого процесса восстановления. Аутоиммунный тиреоидит не допускает применения иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов, в том числе и натурального происхождения. Долговременный прием йодосодержащих продуктов, принятие йодированных ванн повышают вероятность заболевания. Эта зависимость объясняется повышением количества вырабатываемых иммунной системой антител.

Недуг тиреоидит Хашимото предполагает строгое соблюдение режима питания. Диета с потреблением фруктовой и овощной клетчатки значительно облегчает протекание гормональных сдвигов. Жирная и богатая холестерином пища должна быть исключена из рациона. Желательно принимать больше морепродуктов, грецких орехов, зелени, кисломолочных изделий. Врачи рекомендуют использование поливитаминных средств: Витрума, Центрума, Супрадина. Необходимо по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Предполагаемый сценарий максимального снижения последствий заболевания щитовидной железы врачи рассматривают как благоприятный. При стойком гипотиреозе необходимо применение лекарственных препаратов на протяжении всей жизни с динамичным контролем и периодичностью 1-2 раза в год. Когда же обнаружены на УЗИ узлы, то без пункционной биопсии не обойтись, чтобы вовремя выявить злокачественные процессы. Аутоиммунный тиреоидит редко прогрессирует в течение короткого промежутка времени, что позволяет принять соответствующие меры без значительного нанесения вреда организму.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хасимото) — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза.
Патогенетические механизмы аутоиммунного тиреоидита до конца не выяснены. Причина болезни — частичный генетический дефект иммунной системы, в результате в клетках эндокринных желез происходят специфические морфологические изменения различной степени выраженности (от лимфоплазмоцитарной инфильтрации до фиброзного замещения ткани щитовидной железы). Развивается постепенно — по мере нарастания деструктивных изменений ткани щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза.

История

Впервые аутоиммунное поражение щитовидной железы описал в 1912 году японский врач и ученый Хасимото Хакару. Впоследствии заболевание было названо в честь ученого — тиреоидит Хасимото.

Эпидемиология

Аутоиммунный тиреоидит встречается у 3—4% населения Земли. Частота клинически выраженных форм заболевания составляет 1%.

Число женщин с аутоиммунным тиреоидитом превышает количество мужчин в 4—8 раз. Чаще всего болезнь диагностируется у женщин старше 60 лет — частота в популяции 6—11%.

Распространенность заболевания у детей составляет 0,1—1,2%.

Этиология и патогенез заболевания

Антитела, вырабатываемые иммунной системой, начинают принимать клетки щитовидной железы за чужеродные. Воздействуя на гормональноактивные клетки щитовидной железы, антитела вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах. Как следствие — снижается функция щитовидной железы и уменьшается выработка тиреоидных гормонов, что приводит к повышению синтеза ТТГ и развитию гипотиреоза . На фоне аутоиммунного тиреоидита также возможно и временное повышение продукции гормонов — гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Аутоиммунный тиреоидит считается наследственным заболеванием, что подтверждается данными о частых случаях возникновения болезни у близких родственников . Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом нередко страдают и другими аутоиммунными заболеваниями соматического и эндокринного генеза: диффузным токсическим зобом, миастенией, инфильтративной (аутоиммунной) офтальмопатией, синдромом Шагрена, аллопецией, витилиго, коллагенозами, лимфоидно-клеточным гипофизитом.

Возникновению заболевания могут предшествовать любые воздействия, приводящие к нарушению целостности структуры щитовидной железы и проникновению тиреоидных антигенов в кровоток (различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, реже травма щитовидной железы или операция на щитовидной железе. Факторами, которые могут спровоцировать аутоиммунный тиреоидит также могут быть: ухудшение экологии; дефицит или избыток йода; радиоактивное загрязнение и так далее).

Было установлено, что в регионах с высоким дефицитом селена в почвах заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом существенно выше.

В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе — белки, участвующие в развитии этого заболевания . Это объясняется снижением активности глутатионпероксидазы в клетках щитовидной железы

Клиническая картина аутоиммунного тиреоидита

Клиническими симптомами аутоиммунного тиреоидита выступают значительная локальная либо диффузная (чаще всего симметричная) плотность щитовидной железы, при пальпации определяется “узловатость”. Пациенты могут испытывать чувство затруднения при глотании, затруднение дыхания, нередко умеренные боли в области щитовидной железы. При гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита щитовидная железа увеличена, а при атрофической форме размеры щитовидной железы в норме или даже уменьшены. Снижение функции щитовидной железы характерно для обеих форм аутоиммунного тиреоидита.

Аутоиммунный тиреоидит, как правило, развивается постепенно. Иногда сначала проявляются признаки тиреотоксикоза, который или появляется вследствие разрушения фолликулов, или объясняется сочетанием аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба. Часто позднее развивается гипотиреоз.

Формы аутоиммунного тиреоидита

Выделяют несколько форм аутоиммунного тиреоидита:

  • Гипертрофический вариант (тиреоидит Хашимото). Щитовидная железа диффузно-плотная, ее функция не нарушена или нарушена умеренно — гипотиреоз или тиреотоксикоз.
  • Атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита. Щитовидная железа в момент обследования уменьшена, отмечается гипотиреоз.
  • Послеродовый тиреоидит, который встречается примерно у 5—6% женщин.

Дифференциальная диагностика

Проводится с:

  • подострым тиреоидитом;
  • узловым зобом;
  • раком щитовидной железы;
  • другими хроническими тиреоидитами.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Специфической терапии аутоиммунного тиреоидита не разработано.

Лечение тиреоидными препаратами

При наличии гипотиреоза назначаются препараты гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреоидин, L-тироксин). Суточная доза тироксина у взрослых составляет 1,4—1,7 мкг на 1 кг массы тела (около 100—175 мкг на человека в сутки), а у детей — до 4 мкг на 1 кг массы тела. В некоторых случаях, в частности, при атрофической форме аутоиммунного тиреоидита, может быть назначена увеличенная доза тироксина — 200—225 мкг/сут. Назначение тиреоидных препаратов, особенно у лиц пожилого возраста, нужно начинать с небольших доз (25 мкг), увеличивая через каждые 2,5—3 недели на 25 мкг, контролируя клиническую симптоматику и содержания ТТГ в сыворотке крови. Учитывая хронический характер заболевания, лечение тиреоидными препаратами проводится длительно. Контроль уровня ТТГ в сыворотке крови нужно проводить не чаще, чем через 1,5—2 мес. после начала лечения.

Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоидные препараты, как правило, назначаются только при сочетании аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом. Обычно используется преднизолон в суточной дозе 40 мг с последующим снижением.

Лечение лапчаткой белой

Доказана эффективность терапии аутоиммунного тиреоидита с применением препаратов лапчатки белой (Альба, Эндонорм, Эндокринол, Зобофит). Рекомендуется двухмесячный курс препаратов на основе лапчатки белой в суточной дозе 600 мг экстракта лапчатки белой: «Альба» 1 капсула 2 раза в сутки или «Эндонорм» 1 капсула 3 раза в сутки или «Эндокринол» по 2 капсулы 3 раза в сутки.

Иммуномодулирующая терапия

Доказано положительное значение применения иммунокорректоров (Т-активин) как в комплексе с тиреоидными препаратами, так и в виде монотерапии .

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано лишь при быстрорастущем зобе, сдавливании трахеи или сосудов шеи вследствие увеличенной щитовидной железы, а также подозрение на рак при наличии узлов.

Применение препаратов селена

В качестве дополнительной терапии рекомендован прием препаратов селена. Установлено, что прием препаратов селена в течение 3 месяцев приводит к значительному уменьшению уровней аутоантител к тироидной пероксидазе и улучшению самочувствия пациентов..

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

См. также

  • Гормоны щитовидной железы
  • Гипертиреоз
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе
  • Хронический тиреоидит
  • Лапчатка белая
  • Энцефалопатия Хасимото

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *