Болит восходящая ободочная кишка


Об ободочной кишке слышали далеко не все, но это не уменьшает её важной роли в пищеварительной системе. Она состоит из поперечной, восходящей, нисходящей и сигмовидной частей. В целом её длина может достигать полутора метров, в брюшной полости находится в изогнутом виде. Как распознать, что болит именно она? Симптомом какого заболевания могут выступать неприятные ощущения? Ответы на эти вопросы в данной статье.

Отделы толстой кишки

Структура:

  • Восходящая, длина которой 10-25 см. Это начало ободочной кишки, находится справа брюшной полости, является продолжением слепой части кишечника. Может меняться в зависимости от положения тела человека. При вертикальном положении её основание направленно вниз. Переходит в поперечную, образуя печёночный изгиб.
  • Поперечная – длина составляет 45-60 см. В своем расположении соприкасается с желудком, печенью, желчным пузырем, напоминает по форме петлю. Поперечная часть образует селезёночный изгиб. Тянется справа от реберного хряща до левого подреберья.
  • Нисходящая – длина варьируется от 10 до 25 см. Нисходящая ободочная кишка располагается в левой части брюшной полости. Её продолжением является сигмовидная часть пищеварительной системы.
  • Сигмовидная – длина колеблется от 20 до 50 см. Началом является подвздошный край заднего гребня сверху. Образует собой две петли, одна находится выпуклой частью вниз. Вторая петля – дистальная, расположена кверху на поясничной мышце. Заключительная часть ободочной переходит в прямой отдел.

Причины боли ободочной кишки

Понять, что в ободочной части кишечника начались проблемы, можно по следующим признакам: дискомфорт возле анального отверстия, боли внизу живота, запоры, метеоризм, наличие кровяных выделений и гноя в кале. Все эти симптомы могут являться началом серьёзных заболеваний, выявить и назначить лечение которых способен только врач.

Полипоз ободочной кишки

Заболевания

  1. Полипоз. На слизистой оболочке ободочной кишки образуются полипы или липомы. Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Первым симптомом заболевания являются проблемы со стулом, так как наросты мешают проходимости каловых масс. Крупные полипы могут спровоцировать кровоизлияние в области кишечника. Лечение проводится хирургически или с помощью цитостатических препаратов.
  2. Болезнь Гиршпрунга. Это наследственное заболевание, развивается в раннем детстве. Отделы кишечника, находящиеся над ободочной кишкой, гипертрофируются, не давая ему опорожняться самостоятельно. Болезнь развивается в результате образования ганглиевых клеток. Больному назначается операция, удаляя воспаленный гипертрофированный отдел.
  3. Дивертикулёз. Заболевание бывает врождённым и приобретённым. Возникает в результате выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечную массу кишки. В них застревает кал, образуя воспаления слизистой органа. Иногда симптом заболевания не проявляется на протяжении долгого времени, но рано или поздно даёт о себе знать. У больного появляется рвота, диарея, сильно болит низ живота. На ранних стадиях воспаления повышается температура. Лечение проводится медикаментозно, при развитии осложнений – в стационаре больницы.
  4. Болезнь Крона. Возникает в результате иммунных воспалений на стенках желудочно-кишечного тракта, образуя в слизистой оболочке свищи, язвы и абсцессы. Болезнь Крона является наследственным и хроническим заболеванием, также её может спровоцировать курение. В слизистой оболочке образуются антитела, они могут восходить и распространяться по всей пищеварительной системе, а также в желудке и пищеводе. Больной сразу худеет, беспокоят резкие боли, воспаления в заднем проходе, тошнота и приступы диареи. Лечение представляет собой медикаментозную, поддерживающую терапию. В период острого развития назначают хирургическую операцию по удалению воспалённого участка.

Заболевание Крона

Онкологические заболевания

Опухоль в ободочной кишке появляется в результате запущенной формы заболевания и воспаления. Большую роль играет наследственная предрасположенность. Ожирение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, частые запоры – всё это может являться началом острого развития онкологии. Симптомы довольно схожи с другими недугами, это колики внизу живота, диарея, выделения слизи и крови в кале. При развитии рак усугубляет осложнения. Лечение зависит от форм и стадии болезни. Проводят операцию по удалению воспалений. При обнаружении метастазов назначают химиолучевую терапию.

  • Аденокарцинома. Распространённая из форм рака. Новообразования поражают слизистую область и клетки органа, быстро распространяя метастазы.
  • Перстневидно-клеточная карцинома. Заболевание образуется в результате скопления перстневидных клеток, наполненных слизью, несвязанных друг с другом.
  • Плоскоклеточный рак. Опухоль образуется из клеток плоского эпителия. Опасная онкология, риск летального исхода большой. Такой диагноз выявляют крайне редко.
  • Недифференцированный рак. Онкологическое образование состоит из клеток, не выделяющими слизь и не являющееся составляющими желез. Отделяются ткано-соединительной стромой, образуя тяжи.
  • Неклассифицированный рак. Злокачественные опухоли, не подходящие ни под одно описание других форм рака. Встречается редко.

Рак ободочной кишки

Значение и работа органа

Ободочная кишка охватывает собой тонкий кишечник. Восходящая часть занимает правый угол, поперечная располагается сверху брюшной полости, нисходящая слева, а сигмовидная внизу слева. Не участвует в процессе пищеварения. Переваренная пища поступает из тонкого кишечника. В восходящей начинается всасывание жидкости, витаминов, микроэлементов, постепенно заставляя нисходить по остальным частям. Из тонкого отдела выделяется вещество – химус, под воздействием которого формируются твёрдые каловые массы.

Методы обследования

Постоянные острые боли в нижней части живота, сбои пищеварительной системы могут являться признаком заболевания. Необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который назначит обследования. Чем раньше будет выявлен недуг, тем благоприятней исход заболеваний.

  • Ирригоскопия. Рентген, при котором нужный отдел заполняют взвесью. С помощью этого исследования можно обнаружить: свищи, опухоли, язвы и полипы.
  • Колоноскопия. Проводят с помощью специального аппарата, который позволяет осмотреть кишку изнутри. Это наиболее точный метод исследования. Во время процедуры колоноскопии можно удалить доброкачественную опухоль, взять биопсию, удалить инородный предмет, остановить кровотечения.
  • Исследование ректальным зеркалом. Осмотр совершают с помощью ректального зеркала, вводя его в анальное отверстие на 10-15 см. Обследование не проводят при резких болях, воспалениях или спазмах сфинктера.

Профилактика заболеваний

Профилактика заболеваний ободочной кишки, как и желудочно-кишечного тракта, заключается в первую очередь в нормализации питания. Рекомендуется употреблять больше клетчатки, растительной пищи, белка, достаточное количество воды. Свести к минимуму употребление транс-жиров, быстроусвояемых углеводов, фаст-фуда и прочей тяжёлой, жирной пищи. Ожирение также даёт негативное воздействие на пищеварительный тракт.

Курение, алкоголь оказывают негативное воздействие на все системы организма, также и на процессы пищеварения, образуя нарушения. Имеет место быть и генетическая предрасположенность к заболеваниям, таким людям необходимо проводить обследования в два раза чаще. Пожилой возраст также находится в зоне повышенного риска. При первых признаках появлении болевых симптомов – посетить врача-гастроэнтеролога или терапевта. Он назначит необходимые обследования для постановки диагноза и назначит правильное лечение.

В человеческом организме нет ненужных органов, каждый выполняет свои функции, без которых невозможно наше полноценное существование. И нарушение в работе одного органа неизбежно ведет к ухудшению качества жизни. В полной мере это касается кишечника, точнее, одной его части, которую называют ободочной кишкой. Этот участок, как и другие, подвержен различным заболеваниям, и проявляет ободочная кишка симптомы воспаления так же, как и другие отделы кишечника. Впрочем, есть и отличия, благодаря которым можно дифференцировать патологию этой части от заболеваний других отделов кишечника.

Что такое ободочная кишка

Так называют большую часть толстой кишки. Анатомически она разделяется на несколько отделов: восходящий, поперечный, нисходящий и сигмовидный. Ободочная кишка начинается с восходящего отдела, который является продолжением слепой кишки.

Различают несколько функций ободочного отдела:

  • всасывательная;
  • выделительная;
  • защитная;
  • двигательная.

Всасывательная функция – это усвоение жидкости с растворенными в ней электролитами, витаминами, аминокислотами, глюкозой и жирными кислотами из химуса, образовавшегося в процессе переваривания пищи. Как следствие этого процесса, жидкие массы формируются в более твердый кал.

Выделительная функция – это выделение в просвет кишечника пищеварительных ферментов, а также веществ, экскретированных из крови, ненужных организму (метаболиты, соли, лекарственные препараты, токсины).

Защитная функция обусловлена различными бактериями, живущими на слизистой кишечника – благодаря им формируется солидная часть иммунитета человека.

Что касается двигательной деятельности, то она свойственна всем отделами кишечника – благодаря ей и обеспечивается продвижение каловых масс.

Если развивается воспалительный или другой патологический процесс, нарушаются все функции этого отдела кишечника с типичными проявлениями.

Симптомы воспаления

Естественно, первыми проявлениями нездорового процесса являются нарушения перистальтики, соответственно, и эвакуации каловых масс. Продвижение масс по кишке замедляется, в результате развивается длительный запор. Или наоборот, может появиться устойчивая диарея. В любом случае развивается атония кишечника, которая приводит к непроходимости или другим, не менее серьезным состояниям, часто требующим хирургического вмешательства.

Другие проявления в нарушении работы зависят от типа патологического процесса. Специалисты выделяют несколько наиболее распространенных заболеваний.

Колит

Этим термином называют воспаление толстого отдела кишечника, в том числе, и ободочной кишки. Причинами заболевания являются:

  • грубые нарушения в питании;
  • инфекция;
  • пищевое или бытовое отравление.

Провоцирующим фактором может быть малоподвижный образ жизни, нарушение обмена веществ, длительный прием медикаментов, бесконтрольное употребление БАД и так далее.

Воспаление кишки может быть как острым, так и хроническим, но в обоих случаях симптоматика схожа, отличие только в том, что при остром колите симптомы более выражены.

Колит проявляется следующим образом:

  • спастические боли в нижней части живота;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • неприятный привкус во рту;
  • прогрессирующая слабость;
  • снижение веса;
  • в кале присутствует кровь, слизь;
  • нарушение дефекации (диарея или запор);
  • болезненные позывы на дефекацию;
  • может повышаться температура тела.

При переходе колита в хроническую форму к этой симптоматике добавляется метеоризм, вздутие живота.

Лечение ободочной кишки в данном случае заключается в приеме антибиотиков (если воспаление инфекционного характера), лекарств, нормализующих стул. Обязательно обильное питье – специальных растворов с электролитами (например, раствор Рингера), для восполнения потери жидкости и солей. В первые дни назначается строгая или даже голодная диета.

Болезнь Гиршпрунга

Это врожденная патология, передающаяся по наследству. Его главная причина – отсутствие ганглиевых клеток на участке ободочной кишки, а именно они являются частью системы нервной регуляции перистальтики кишечника.

При таком заболевании у ребенка еще с момента рождения наблюдается метеоризм и постоянные запоры (часть кишки не работает, соответственно, возникает застой каловых масс). При этом состояние не облегчается даже при помощи клизмы. Запор может смениться диареей. С возрастом это приводит к тому, что гипертрофируются вышележащие отделы кишки, а в дальнейшем возникают нарушения пассажа содержимого кишечника.

Больной жалуется на хронический метеоризм и запор – стул появляется только после клизмы. Визуально определяется вздутый «лягушачий» живот, деформированная, рахитоподобная грудная клетка. При обследовании выявляется анемия и гипотрофия, в кишечнике – большое количество каловых камней. Присутствует каловая интоксикация.

Лечение этого заболевания – только хирургическое – удаляется патологический участок кишки.

Острый и хронический запор

Острым запором называют отсутствие дефекации в течение нескольких суток. Если такое состояние сопровождается болью в животе, напряжением брюшной стенки, ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, тошнотой – человек нуждается в срочной госпитализации.

Если же таких симптомов нет, необходимо выявить причину задержки каловых масс и устранить ее. Кроме того, следует способствовать выводу кала – для этого можно использовать очистительные клизмы, мягкие слабительные средства, продукты, богатые клетчаткой.

Хроническим запором называют состояние, при котором человек жалуется на редкую дефекацию (менее трех в неделю). Сопутствующие симптомы – ощущение неполного опорожнения кишечника, блокады в аноректальной области. Чтобы лечить хронический запор, необходимо выявить и устранить его причину, то есть, основное заболевание.

Синдром раздраженного кишечника

Точные причины, по которым развивается эта болезнь, не выявлены. Проявляется она повышенной чувствительностью кишечника, в том числе, ободочной кишки, к малейшим изменениям в питании и острой реакции на многие продукты. В периоды обострения пациенты жалуются на дискомфорт в животе, частые боли, нарушения стула (запор или диарея), ощущение неполного опорожнения кишечника, натуживание при дефекации. Наблюдается плохое самочувствие, метеоризм, ухудшение аппетита, головная боль и усталость.

Лечение синдрома раздраженного кишечника заключается в строгом соблюдении подходящей диеты, приеме препаратов, регулирующих стул, пробиотиков. Рекомендуется физическая активность и здоровый образ жизни.

Неспецифический язвенный колит

Может развиться на любом участке кишечника, в том числе, и на части ободочной кишки. Симптомы и лечение язвенного колита специфичны. Причиной заболевания может быть генетическая предрасположенность, микробный фактор, нарушения иммунной системы, вредные привычки, погрешности питания, патологии кишечной стенки.

При язвенном колите кишечник становится чувствительным к раздражающим факторам, из-за чего на слизистой появляются язвы, которые, впрочем, не проникают дальше подслизистого слоя. Характерный признак язвенного колита – частый жидкий стул, до 40 раз в день. В кале присутствует кровь, слизь или гной. С течением болезни появляются симптомы интоксикации, дистрофия, системные нарушения – страдает весь организм, и признаки язвенного колита выявляются со стороны кожи, слизистых, скелета, внутренних органов.

Лечение заболевания индивидуальное, проводится на основе данных обследования. Как правило, назначают глюкокортикоиды, препараты 5-аминосалициловой кислоты, пробиотики, сорбенты, при необходимости – антибиотики, иммунокоррегирующие лекарства. Естественно, назначается соответствующее питание.

Рак ободочной кишки — заболевание, которое чаще всего поражает жителей развитых стран запада, на востоке люди болеют таким видом рака реже.

Вероятно, это связано с образом жизни, питанием или экологией, но достоверно этого сказать никто не может.

Причины

Причины данного заболевания различны и вызывают рак с неодинаковой частотой. Поэтому сказать со стопроцентной уверенностью, что подвергаясь определенным факторам риска, у вас разовьется рак ободочной кишки нельзя, ведь у некоторых людей, которые подвергаются всем возможным факторам, за всю жизнь может не быть диагностировано ни одной серьезной патологии.

Причины рака ободочной кишки следующие:

  1. Наследственная предрасположенность увеличивает риск развития у человека рака, если в его семейном анамнезе уже были подобные прецеденты. Поэтому людям с таким анамнезом нужно более внимательно относиться к своему здоровью и посещать ежегодные плановые медосмотры, чтобы выявить начавшееся заболевание на ранней его стадии.
  2. Неправильное питание вторая по частоте причина развития рака ободочной кишки. Если рацион человека содержит в себе преимущественно жиры, особенно животного происхождения, то риск образования рака возрастает за счет того, что, расщепляясь, жиры образуют канцерогены, которые проходят по кишечнику, влияют на его слизистую, раздражая ее и провоцируя развитие злокачественных новообразований.
  3. Гиподинамия, приводит к ожирению, что в свою очередь способствует развитию рака.
  4. Избыточная выработка прогестерона может также стать фактором развития рака, так как этот гормон способствует расслаблению мускулатуры кишечника, что приводит к слабой перистальтике и застою каловых масс, которые начинают повреждать кишечник, и отравлять организм человека.
  5. Не леченные хронические запоры могут способствовать повреждению слизистой кишечника.
  6. У людей в возрасте после 60 риск развития рака ободочной кишки увеличивается за счет того, что функции организма ослабевают, замедляется перистальтика, а также снижается иммунитет.
  7. Заболевания органов пищеварения, такие как болезнь Крона, язвенный колит неспецифической формы, дивертикулит, полипы кишечника способствуют развитию рака.
  8. Вредные производственные факторы (запыленность, загазованность), которые длительное время действуют на организм человека, угнетают его иммунную систему и снижают сопротивляемость организма раковым клеткам.

Подобные причины способствуют образованию рака и повышают риск развития данной патологии, но совершенно не предопределяют и не предсказывают стопроцентную вероятность развития рака.

Классификация и виды рака ободочной кишки

Экзофитная и эндофитная формы рака, одни из распространенных.

Рак ободочной кишки классифицируют по нескольким критериям, которые мы сейчас и рассмотрим в таблице вместе с примерами.

КлассификацияВид ракаКак развивается
По происхождению опухоли и ее морфологического строения Аденокарцинома Атипичные клетки внутренней поверхности эпителия формируют опухоль
Слизистая аденокарцинома Развитие происходит из железистого слоя эпителия, который также выделяет слизь, полностью покрывающую опухоль.
Перстневидно-клеточная карцинома Клетки опухоли напоминают пузырьки перстневидно-клеточной формы не связанные между собой.
Плоскоклеточный рак Развитие происходит из плоскоклеточного эпителия.
Железисто-плоскоклеточный Клетки плоского и железистого эпителия формируют опухоль.
Не дифференцированная форма Опухолевое новообразование при изучении не подходит ни под один из вышеназванных видов рака
По направлению роста опухоли Экзофитный Опухоль начинает прорастать в просвет кишечника.
Эндофитный Опухоль врастает в стенку кишечника и может распространяться на соприкасающиеся органы.
Смешанный Могут совмещаться оба вида роста

Стадии развития рака

Рак ободочной кишки имеют несколько стадий развития. В зависимости от того, на какой стадии пациент начнет получать лечение, зависит исход болезни, а также длительность жизни после этого.

Выделяют такие стадии рака ободочной кишки:

  • 0 стадия — опухоль находится в слизистом слое кишечника, расположена локально и не распространяется;
  • 1 стадия — опухоль начинает прорастать в подслизистый слой;
  • 2А стадия — опухоль увеличивается в размерах настолько, что закрывает треть просвета кишечника, распространяется на его мышечный слой, но метастазов в лимфоузлы и соседние органы нет;
  • 2Б стадия — раковые клетки затрагивают плевру, но метастазов нет;
  • 3А стадия — начинают появляться метастазы, чаще всего метастазирует рак в региональные лимфоузлы;
  • 3Б стадия — рак распространяется на подсерозный слой кишечника, затрагивает лимфоузлы и соседние органы вблизи пораженного участка, просвет кишечника закрыт на половину;
  • 4 стадия — метастазы появляются в дальних органах, сильно разрастаются в ближних.

4 степень рака ободочной кишки практически не поддается лечению, процент на пятилетнюю выживаемость составляет 5-8%.

Поэтому крайне важно обнаружить болезнь на первой стадии, так как в таком случае выживаемость пациентов и продолжительность жизни в пять лет составляет 100 процентов. На второй и третьей стадии процент падает до 70 и 50 процентов соответственно.

Симптомы

Симптомы рака ободочной кишки будут слегка отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развилось новообразование.

Поэтому выделяют следующие формы поражения раком ободочной кишки:

  1. Рак восходящего отдела ободочной кишки. Опухоль перекрывает просвет кишечника, поэтому когда пища начинает продвигаться вперед, человек ощущает сильную резкую боль в момент сталкивания каловых масс и опухоли. Могут образоваться также застойные процессы, которые будут вызывать вздутие, постоянные боли в животе, повышенное газообразование.
  2. Рак печеночного изгиба ободочной кишки. Из-за узкого прохода опухоль очень быстро перекрывает его полностью или в большей части, поэтому такое положение часто становится недоступным для осмотра врачом этой части кишечника. Такой отек слизистой часто вызывает у больного неприятные ощущения в животе.
  3. Опухоль в поперечной части ободочной кишки. Данный вид рака вызывает у человека острые боли в левой части живота. Застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, которая сопровождается головной болью, слабостью, повышенной утомляемостью.
  4. Рак поражающий печеночный угол ободочной кишки. Сложность данного рака состоит в непосредственной близости угла к двенадцатиперстной кишке, на которую также могут распространяться опухолевые новообразования. Признаки данной формы клинически будут проявляться болями в животе, недостаточным выделение желчи для переработки пищи, как следствие поносом. Попутно у человека могут наблюдаться обострение других хронических болезней органов пищеварительного тракта.
  5. Рак нисходящего и селезеночного отделов ободочной кишки. Больной испытывает сильные боли в левой части живота, при пальпации отмечается напряженность мышц брюшной полости. Отмечаются симптомы сильной интоксикации — головная боль, тошнота и рвота. Также имеет место повышение температуры.

Нисходящая ободочная кишка поражается примерно одинаково с восходящей. Реже наблюдается рак поперечного отдела ободочной кишки и еще реже поражается селезеночный изгиб.

Первые признаки рака ободочной кишки всегда неспецифические и больные путают их с кишечным расстройством или отравлением.

Так болезнь начинает незаметно прогрессировать, больной лечит несуществующую болезнь, а симптомы все не проходят, и только на поздних стадиях выявляют рак.

Диагностика

Важна своевременная диагностика рака ободочной кишки. Из-за боязни процедур, их стоимости, отсутствия времени на поход к врачу пациенту часто устанавливают правильный диагноз слишком поздно.

Для начала врач должен осмотреть пациента, его кожные покровы и слизистые, собрать анамнез, особенно узнать о случаях рака ободочной кишки (или других новообразований в толстой или тонкой кишке) у родственников.

Для установления диагноза проводят:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • УЗИ кишечника;
  • ирригоскопию;
  • обязательно проводят колоноскопию с взятием биопсии участка опухоли для гистологического исследования — этот результат является решающим в установлении диагноза.

По показаниям врач может назначить КТ, если предполагает наличие метастазов в других органах.

По результатам обследования врач может либо опровергнуть диагноз рака, либо направить пациента на консультацию к онкологу, который будет в дальнейшем вести пациента с раком ободочной кишки.

Лечение

Самое первое, что необходимо сделать, это устранить злокачественное новообразование из кишечника. Врач обычно назначает правостороннюю или левостороннюю гемиколонэктомию, в зависимости от пораженного участка. Чаще всего вырезается часть ободочной кишки и региональные лимфоузлы при наличии метастаз. Далее кишечник сшивается конец к концу, либо устанавливается колостома, которая впоследствии убирается и зашивается полностью кишечник.

Перед проведением такой операции пациенту необходимо сесть на специальную, малоуглеводную диету, без продуктов вызывающих газообразование и застой кала. За несколько дней до операции начинается прием слабительных средств, а в день процедуры проводиться очистительная клизма.

После операции в течение суток пациенту запрещено кушать и пить, на следующий день разрешено принимать перетертую пищу небольшими порциями, желательно не менее пяти раз в день. Дальнейшая диета будет назначена врачом индивидуально, но следует понимать, что от большинства продуктов придется отказаться в пользу каш и пюре.

Через месяц после операции больному назначают курс лучевой терапии, а также возможно химиотерапии для предотвращения рецидива болезни.

Видео:

Прогноз выживаемости

Прогноз для больных раком кишечника достаточно оптимистичен. Выживаемость таких больных после операции практически сто процентов при обнаружении рака на первой стадии. После операции человек проживает еще примерно пять лет, а то и больше. А там возможно будут изобретены новые лекарства, которые позволят таким пациентам прожить еще дольше. Поэтому психологический настрой для лечения крайне важен.

Пациент должен помнить, что выздоровление всецело зависит от него, если он будет неукоснительно следовать советам врача, то шансы значительно возрастают.

Если болезнь запускать, не лечить, лечить несвоевременно или с перебоями, забывая о приеме препаратов, то рак ободочной кишки может дать осложнения, которые даже приводят к летальному исходу.

К таким относят:

  • перитонит;
  • прободение части кишечника;
  • воспалительное и гнойное поражение кишечника;
  • распространение опухоли на половые органы и на органы мочевой системы, образование свищей.

Поэтому пациентам с диагнозом рак ободочной кишки нужно лечить болезнь не затягивая, и в дальнейшем важно соблюдение здорового образа жизни, так как он помогает в выздоровлении после любого недуга и является одним и залогов долголетия.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) имеет длину 18-20 см. Положение восходящей ободочной кишки изменчиво. Задняя стенка ее занимает крайнее правое боковое положение на задней стенке брюшной полости. Кишка направляется вертикально вверх, располагаясь вначале кпереди от квадратной мышцы поясницы, далее — кпереди от лежащей забрюшинно правой почки. Возле нижней (висцеральной) поверхности печени восходящая ободочная кишка образует изгиб влево и вперед и переходит в поперечную ободочную кишку. Это правый (печеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra).

Последнее обновление: 31.05.2018

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие врачи

Другие статьи по теме

Под долихосигмой подразумевают патологию, при которой сигмовидная кишка и ее брыжейки приобретают аномальные размеры. Долихосигма резко удлиняется, нарушая нормальную работу организма. 

Сначала всегда проводится консервативное лечение долихосигмы, и только при его неэффективности применяют радикальные методы. Начинается любое лечение с диетического питания, установления режима. Также нужно пить большое количество воды.

Новейшие исследования по теме Восходящая ободочная кишка

После того, как ученые доказали, что пересадка фекальных масс кала от донора в желудочно-кишечный тракт пациента с тяжелыми кишечными расстройствами, когда антибактериальная терапия оказывалась малоэффективной либо вовсе не помогала, является хорошим методом лечения и не вызывает каких-либо побочных эффектов, данная процедура стала довольно популярной.

В одном из Миннесотских университетов группа исследователей выяснила, что некоторые бактерии, обитающие в кишечнике, могут передаваться по наследству.

Ободочная
кишка
—часть
толстого кишечника длиной 1-2м, диаметром
4-6см, имеющая в своём составе восходящую
часть colon ascendens, поперечную, colon
transversum, нисходящую,colon deccendens, сигмовидную
,colon sigmoideum.
Восходящая ободочная
кишка расположена мезоперитонеально
,но иногда покрыта брюшиной со всех
сторон(интраперитонеально)Восходящая
ободочная кишка в правом подреберье
образует изгиб(печёночный) и переходит
в поперечную ободочную кишку длиной
50-60см. Поперечная ободочная кишка
покрыта со всех сторон брюшиной, имеет
длинную брыжейку
. В левом подреберье
образует левый (селезёночный угол) и
продолжается в нисходящую ободочную
кишку, чаще расположенную
мезоперитонеально,реже—интраперитонеально.Сигмовидная
кишка, являющаяся продолжением
нисходящей ободочной кишки также
расположена интраперитонеально.

Кровоснабжение ободочной кишки:

Правой половины:
—a.ileocolica
—a.colica
dextra
—a.colica media
Левой половины:

—a.colica sinistra
—aa.sigmoidea
Отток венозной
крови—по системе одноимённых артерий
в систему воротной вены
.
Лимфоотток—через
лимфатические сосуды и узлы, лежащие
по ходу артерий и вен
.
Иннервация—ветви
чревного, верхнего и нижнего брыжеечных
сплетений.
Функции толстого кишечника.

1. Метаболическая — участие в синтезе
витаминов групп В и К с помощью
микрофлоры; регуляция водно-солевого
обмена;
2. экскреторная — выведение
через стенку нерастворимых компонентов
(кальция, тяжелые металлы)
.
3.
Формирование кишечной микрофлоры,
участвующей в переваривании клетчатки
и образовании пищевых волокон
необходимых для регуляции деятельности
толстой кишки
.

Все заболевания
ободочной кишки можно разделить на 3
группы:
1
. Наследственные и врождённые
заболевания.
2. Приобретенные
заболевания
И по особенностям
патологически изменений:
1.
Воспалительного генеза
2.
Невоспалительного генеза.

Неспецифический
язвенный колит

Это
воспалительное заболевание толстого
кишечника, проявляющееся хроническим
воспалительным процессом, с развитием
язвенно-некротических изменений в
слизистой оболочке прямой и ободочной
кишки.
Распространенность заболевания:
1.2 на 100000 населения
.
Этиология и
патогенез:
1.Инфекционная теория.

2.Иммунологическая теория. Её
подтверждают данные о наличие у больных
с неспецифическим язвенным колитом
специфические антитела к слизистой
оболочке толстой кишки. Исключение
из пищи высокоаллергенных продуктов
часто приводит к улучшению состояния
больного
. Заболевание связано с
сенсибилизацией организма (пищевые
аллергены, интеркурентная инфекция,
кишечная микрофлора),поражение нервного
аппарата кишки,алиментарная
недостаточность.
Классификация:

1. По распространённости:
1.1.Тотальное

1.2.Сегментарное
2
. По клинической
картине:
2.1.Острая форма
.
Встречается
у 10 % больных .Отмечается понос до 40
раз в сутки с выделением крови, слизи,
иногда гноя. сильные боли по всему
животу, тенезмы, рвота
. Страдает общее
состояние больного. Живот вздут,
болезненен при пальпации вдоль толстой
кишки
. При ректороманоскопии определяется
отёчность и кровоточивость слизистой
оболочки толстой кишки, в просвете
кишки—слизь, гной, кровь
.
Возможно
возникновение осложнений: массивного
кровотечения, перфорации толстой
кишки, токсической дилатации с
перфорацией кишки и развитием
перитонита
. Летальность при острой
форме—20%
2.2.Хроническая рецидивирующая
форма.
Встречается у 50 % больных.
Характеризуется сменой периодов
обострений и ремиссий .Обострение
чаще спровоцировано погрешностями в
диете, применением антибиотиков,
слабительных
.
2.3.Хроническая
непрерывная форма.
Характеризуется
тем, что после незаметного возникновения
заболевания болезнь медленно, но
постоянно прогрессирует
. Такая форма
встречается у 35-40% больных
.
К общим
признакам, сопровождающих неспецифический
язвенный колит, относятся анемия,
жировая дистрофия печени, нарушения
водно-электролитного балланса,
нарушения водно-электролитного
балланса
.
Лечение
Консервативное
Оперативное.
Показания к оперативному
лечению—непрерывное течение заболевания,
не купирующееся консервативными
мероприятиями, развитие рака
. При
токсической дилатации толстой кишки
выполняют илео- или колостомию.В
остальных ситуациях прибегают к
резекции поражённого отдела кишки,
колэктомии, или колопроктэктомии,
завершающейся наложением илеостомы.

БОЛЕЗНЬ
КРОНА

Болезнь
Крона —
хроническое воспалительное заболевание
кишечника аутоиммунной природы,
характеризующееся стенозом кишечных
сегментов, образованием свищей
и внекишечными поражениями.
Этиологический
фактор
заболевания не установлен.
Предполагается роль вирусов, бактерий.
Относительно доказана роль генетических
факторов в возникновении
заболевания.
В патогенезе
заболевания
определенную роль играют аутоиммунные
механизмы. У больных выявляются
антитела к ткани толстой кишки,
специфически сенсибилизированные
к антигенам слизистой толстой кишки
лимфоциты
. Повреждающее действие
оказывают также иммунные комплексы.
Определяются признаки нарушения
клеточного иммунитета, в частности,
уменьшение Т-клеток в периферической
крови.
Все это приводит к выраженным
воспалительным изменениям кишечника.
В отличие от язвенного колита
при болезни Крона поражается вся
кишка, а также желудок и пищевод.
Макроскопически воспалительные
изменения могут быть единичными или
множественными, при этом измененные
участки чередуются с неизмененными.
Более характерны изменения в подвздошной
и слепой кишке, прямая кишка
поражается не всегда
. Часто
развиваются стриктуры кишки
и псевдополипоз, слизистая нередко
в виде «булыжной мостовой».
Микроскопически также имеются отличия
от язвенного колита
. Воспаление
распространяется на всю толщу
кишки, в подслизистом слое
у большинства больных обнаруживаются
характерные гранулемы, имеется
поражение лимфатических
микрососудов.
Болезнь
Крона с преимущественным развитием
синдрома энтеральной недостаточности
Вариант
заболевания, протекающий с поражением
тонкой кишки и развитием синдрома
энтеральной недостаточности. Для
этого варианта заболевания характерным
является сочетание синдрома энтеральной
недостаточности с синдромом
частичной кишечной непроходимости.
В этих случаях больные жалуются
на боли спастического характера
в различных отделах живота, вздутия,
нередко рвота
. Можно выявить симптом
Валя, когда наблюдается локальное
вздутие живота и видимая перистальтика
петель тонкой кишки в этой зоне.
Иногда при аускультации на высоте
усиленной перистальтики раздутой
кишечной петли слышно урчание, после
которого вздутие уменьшается и нередко
бывает жидкий стул (симптом Кенига).
Для
болезни Крона более или менее характерна
рентгенологическая картина. До развития
стеноза кишки рельеф слизистой
сглаживается, и пораженный участок
имеет вид ригидной трубки
. По мере
прогрессирования процесса происходит
сужение просвета кишки на отдельных
участках
. Эти участки вначале временно,
а затем постоянно имеют вид натянутой
струны
. Петли кишки выше стенозированного
участка расширены. В тяжелых случаях
на фоне клиники непроходимости
обнаруживаются чаши Клойбера
. Признаки
стенозирования обнаруживаются
в нескольких участках тощей
и подвздошной кишки. Точный диагноз
болезни Крона устанавливается
гистологически.
Данные
лабораторных и инструментальных
методов
У больных
болезнью Крона в фазе обострения
при копрологическом исследовании
выявляются изменения, характерные
для синдромов энтеральной недостаточности
и поражения толстой кишки —
стеаторея, амилорея, креаторея, слизь,
лейкоциты и эритроциты в кале.
В крови — анемия, лейкоцитоз,
ускорение СОЭ
. Анемия коррелирует
с тяжестью заболевания.
Рентгенологическое исследование
кишечника проводится с дачей бария
per os и с помощью контрастной
клизмы
. Выявляется сегментарность
поражения тонкой и толстой кишки,
чередование пораженных и непораженных
сегментов
. Контуры кишки неровные,
имеются продольные язвы, утолщение
рельефа, что создает картину «булыжной
мостовой». Характерны сегментарные
сужения пораженных участков («симптом
шнура»).
Нередко решающим методом
диагностики ставится колоноскопия,
при поражении дистальных отделов —
ректороманоскопия с проведением
множественной биопсии кусочков
слизистой
. Подчеркивается необходимость
взятия при биопсии более глубоких
слоев кишки. Эндоскопические данные
зависят от продолжительности и фазы
заболевания
. В начальном периоде
определяется тусклая слизистая, на ней
видны эрозии, окруженные белесоватыми
грануляциями (по типу афт)
. По мере
увеличения длительности болезни
в фазу обострения картина меняется.
Слизистая неравномерно утолщается,
обнаруживаются глубокие продольные
язвы-трещины, просвет кишкисужен.
Нередко можно выявить образовавшиеся
свищи
. С уменьшением активности
процесса на месте язв образуются
рубцы и формируются участки
стеноза.
При гистологическом
исследовании выявляется картина
неспецифического воспаления, но с
рядом особенностей. Инфильтрирована
вся толща слизистой, особенно
подслизистый слой
. Можно выявить
саркоидоподобные гранулемы. Чаще этот
наиболее характерный признак болезни
Крона выявляется при исследовании
интраоперационного материала, взятого
во время срочных или плановых
операциях.
Лечение
Больным
назначается диета 4, рекомендовано
увеличение в ней белка, ограничение
молочных продуктов
. При тяжелом течении
заболевания можно на короткий
период времени применить парентеральное
питание
. Медикаментозное лечение, как
и при язвенном, колите, осуществляется
в основном двумя группами лекарственных
средств — группой сульфасалазина
и глюкокортикоидами
. При тяжелых
формах целесообразно начинать лечение
сочетанием этих двух групп. Вначале
назначаются глюкортикоиды парентерально,
затем переходят к пероральному
приему преднизолона в дозе 40–60
мг/сутки, одновременно можно назначить
4 г сульфасалазина или 2
г салазопиридазина
. По мере
улучшения состояния через 6–8 недель
преднизолон отменяется, сульфопрепараты
целесообразно принимать длительно —
до 6 месяцев и более. Легкие
и средней тяжести формы можно
попробовать лечить только сульфасалазином.
Сообщается о применении при болезни
Крона метронидазола, иммунодепрессантов
(азатиоприн, циклоспорин А).Необходима
энергичная коррекция метаболических
расстройств, симптоматическая терапия.
Больные должны находится на диспансерном
наблюдении

Полипы
и полипоз ободочной кишки

Полипы
относят к доброкачественным
новообразованиям,исходящим из эпителия,
однако они склонны к малигнизации.
Полипы могут быть одиночными и
множественными. Обычно их диаметр
составляет 0.5-2 см но возможны колебания.
Полипы могут иметь ножку и свисать в
просвет кишки, реже располагаются на
широком основании
. Выделяют следующие
виды полипов:
1
. Ювенильные полипы.
Преимущественно встречаются у детей.
Чаще поражается слизистая оболочка
прямой кишки. Полипы имеют вид
виноградной грозди, поверхность их
гладкая, окраска—более интенсивная
по сравнению с окружающей слизистой.
Как правило не малигнизируются
.
2.
Гиперпластические полипы—множественные
мелкие до 2-4 мм образования, чаще
конусовидной формы с сохранением
правильного строения желез слизистой,
вследствие чего могут быть расценены
как утолщение слизистой Редко
малигнизируются
3. Аденоматозные
(железистые) полипы встречаются
наиболее часто
. полип имеет вид округлой
опухоли с ножкой или без неё
. Построен
из разнообразных по форме желез
. Часто
малигнизируется.
4. Ворсинчатые
полипы (аденопапиллома). Покрыт тонкими
ворсинками
. малигнизируется в 30%
случаев
.
Одиночные полипы могут
протекать бессимптомно
.
При наличии
жалоб на выделение крови и слизи из
прямой кишки, боли в животе, понос
,запоры, кишечный дискомфорт обязательно
провести пальцевое исследование
прямой кишки, ректороманоскопия,
колоноскопия, ирригография. Биопсия
полипов необходима для определения
их гистологической структуры, наличия
или отсутствия малигнизации.

Множественный полипоз—наследственное
заболевание
. Облигатный предрак.

Лечение одиночных полипов—полипэксцизия
диатермической петлёй, криотерапия.
При семейном полипозе операция должна
быть радикальной как при
онкопатологии—субтотальная колэктомия
с наложением илеоректального или
илеосигмовидного анастомоза или( при
небольшом распространении
процесса)—резекция поражённого отдела
кишки.

Рак
ободочной кишки

Колоректальный рак составляет 15%
от всех впервые диагностированных
злокачественных опухолей все
локализаций, Большинство пациентов
с раком прямой кишки старше 50 лет. У
лиц с семейным полипозом толстой кишки
и неспецифическим язвенным колитом
рак прямой кишки может развиваться
раньше Некоторые авторы указывали,
что рак правых отделов толстой кишки
встречается чаще, однако по данным
Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов
колоректального рака ставится на
основании ректороманоскопии
. 24%
колоректального рака приходится на
восходящую ободочную кишку, 16% —
поперечно ободочную кишку, 7% — на
нисходящую кишку, 38% — на сигмовидную,
15% — прямую кишку
.
Факторы риска
возникновения колоректального рака:

Диета
1
. Высокое содержание в
рационе мяса (росту случаев колоректальных
карцином в развитых странах способствуют
увеличение в пищевом рационе содержания
мяса, особенно говядины и свинины, и
уменьшение клетчатки) и животного
жира ускоряет рост кишечных бактерий,
вырабатывающих канцерогены. Это
процесс способны стимулировать соли
желчных кислот
. Природные витамины
А, С и Е инактивируют канцерогены, а
турнепс и цветная капуста индуцируют
экспрессию бензпирен гидроксилазы,
способной инактивировать поглощенный
канцерогены.
2. Отмечено резкое
снижение случаев заболевания среди
вегетарианцев
.
3. Высока частота
колоректальных карцином среди
работников абсестных производств,
лесопилок.
Генетические факторы:

Возможность наследственной передачи
доказывает наличие семейных полипозных
синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска
развития колоректальной карциномы
среди родственников первой степени
родства больных с карциномой или
полипами
.
Прочие факторы риска.
1.
Язвенный колит, особенно панколит и
заболевание давностью более 10 лет
(10% риск)
.
2. Болезнь Крона
3
. Рак,
аденома толстой кишки в анамнезе
4.
Синдром полипоза: диффузный семейный
полипоз, одиночные и множественные
полипы, ворсинчатые опухоли.
5. Рак
женских гениталий или молочной железы
в анамнезе.
6. Синдромы семейного
рака
.
7. Иммунодефициты.

Макроскопические
формы рака ободочной и прямой кишки.

* Экзофитная — опухоли, растущие в
просвет кишки
* Блюдцеобразная —
опухоли овальной формы с приподнятыми
краями и плоским дном
.
* Эндофитная
— опухоли, инфильтрирующие стенку
кишки, не имеющие четких границ.

Метастазирование.
1. Поражение
лимфатических узлов стенки кишки
2.
Поражение внутритазовых лимфатических
узлов
3
. Гематогенное метастазирование:
чаще в печень и легкие
.
Симптоматика
ректального рака.
1. Кровотечение —
65-90%. Кровотечение проявляется примесью
крови и слизи в стуле
. При геморрое
кровотечение, как правило, в конце
акта дефекации, «струйкой»
.
2.
Боль — 10-25%
3
. Кишечный дискомфорт
45-80% и нарушение функции кишки — запор.

4. Изменение стула и тенезмы.

Диагностика.
1. Ректальное
исследование помогает установить
диагноз ректального рака в 65-80% случаев.
Пальцевое исследование позволяет
определить наличие опухоли, характер
ее роста, связь со смежными органами.

2. Ирригоскопия (контрастное
исследование толстой кишки с барием)
позволяет установить локализацию,
протяженность опухоли и ее размеры.

3. Эндоскопия с биопсией:
*
Ректороманоскопия с биопсией опухоли
обязательна для верификации диагноза

* Колоноскопия
4
. Эндоректальное
УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет
определить прорастание опухоли в
смежные органы (влагалище, предстательную
железу).
5. КТ и УЗИ, сцинтиграфия
печени. Проводят для исключения часто
встречающихся метастазов в этот орган.

6. При подозрении на острую кишечную
непроходимость необходима обзорная
рентгенография органов брюшной
полости
.
7. Лапароскопия показана
для исключения генерализации
злокачественного процесса.
8. Проба
на скрытую кровь. У больных с высоким
риском следует часто проводить двойную
пробу на скрытую крови в кале и тщательно
обследовать при необъяснимой
кровопотере
.
9. Определение Кэаг не
применяют для скрининга, но метод
может быть использован при динамическом
наблюдении больных с карциномой
толстой кишки в анамнезе; повышенный
титр указывает на рецидив или
метастазирование
.

Скрининговые
тесты.
1. Среди всего населения:
ректальное исследование, клинический
анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия
каждые 3-5 лет.
2. Среди населения с
колоректальным раком у родственников:
ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная
с 35 лет, контрастное исследование
толстой кишки каждые 3-5 лет
.
3. Пациенты
с язвенным колитом более 10 лет нуждаются
в резекции толстой кишки, и ежегодной
колоноскопии с биопсией.
4. Пациенты
с семейным полипозом — резекция толстой
кишки, исследование кишки через каждые
6 месяцев.
Операции при раке ободочной
кишки
1
. Правосторонняя гемиколэктомия.При
раке правой половины ободочной
кишки.(удаляют терминальный отдел
подвздошной кишки протяжённостью
15-20 см,слепую кишку и восходящую и
правую половину поперечно-ободочной
кишки,завершая операцию наложением
илеотрансверзоанастомоза
.
2. При
раке средней трети поперечно-ободочной
кишки производят резекцию поперечной
ободочной кишки с наложением
коло-колоанастомоза конец в конец.

3. При раке левой половины ободочной
кишки производят левостороннюю
гемколэктомию с наложением
трансверзосигмоанастомоза
.
4.
Паллиативные операции—илеотрансверзоанастомоз,
трансверзосигмоанастомоз а также
наложение противоестесственного
заднего прохода при неоперабелльном
раке сигморектальной зоны.
Виды
операций при раке прямой кишки
.
1.
При расположении опухоли в дистальной
части прямой кишки и на расстоянии
менее 7 см от края заднего прохода в
любой стадии заболевания (вне зависимости
от анатомического типа и гистологического
строения опухоли) — брюшно-промежностная
экстирпация прямой кишки (операция
Майлса)
.
2. Сфинктеросохраняющие
операции можно выполнить при локализации
нижнего края опухоли на расстоянии 7
см от края заднего прохода и выше.
*
Брюшно-анальная резекция прямой кишки
с низведением дистальных отделов
ободочной кишки возможна при опухоли,
расположенной на расстоянии 7-12 см от
края заднего прохода
.
* Передняя
резекция прямой кишки производится
при опухолях верхнеампуллярного и
ректосигмоидного отделов, нижний
полюс которых располагается на
расстоянии 10-12 см от края заднего
прохода.
* При малигнизированных
полипах и ворсинчатых опухолях прямой
кишки выполняют экономные операции:
трансанальное иссечение или
электрокоагуляцию опухоли через
ректоскоп, иссечение стенки кишки с
опухолью с помощью колотомии.

Комбинированное лечение.
*
Дооперационная радиотерапия рака
прямой кишки снижает биологическую
активность опухоли, уменьшает ее
метастазирование и количество
послеоперационных рецидивов в зоне
оперативного вмешательства
.
* Роль
химиотерапии в лечении рака толстой
кишки до конца не изучена.

Дивертикулы
и дивертикулёз толстой кишки

Заболевания, характеризующиеся
возникновением мешковидных выпячиваний
в стенке кишки. Если таковых до
3-х—дивертикулы толстой кишки. Если
более 3-х —дивертикулёз
. Дивертикулит
есть воспалительный процесс дивертикула.

Дивертикулёз чаще врождённый.
Приобретенные дивертикулы возникают
в результате выпячивания слизистой
оболочки через дефекты в мышечной.
Они чаще локализуются у места вхождения
в стенку кишечника сосудов, т.е. с
брыжеечной стороны
. Причинами,
способствующими возникновению
дивертикулов являются воспалительные
процессы в кишке, ослабляющие её стенку
и повышение внутрибрюшного давления(при
запорах)
.
Застаивающийся в просвете
дивертикула кал вызывает воспалительный
процесс и клиническую симптоматику
дивертикула
.
Заболевание чаще
поражает людей старше 40 лет.
Клинические
проявления дивертикула отсутствуют.
Они появляются только при присоединении
воспалительного процесса, т.е.
дивертикулита
. Проявляется она в болях
внизу живота, неустойчивым стулом,
снижением аппетита , тошнотой, иногда
рвотой. При перфорации в забрюшинную
клетчатку развивается её флегмона.
При перфорации в клетчатку межу листков
брыжейки развивается параколитический
абсцесс
. Есть вероятность перфорации
брюшную полость с возникновением
перитонита
. К осложнениям дивертикулита
относят также кровотечение, непроходимость
кишечника, малигнизация
.
Лечение
складывается из консервативных
мероприятий, направленных на уменьшение
воспалительных явлений слизистой
толстого кишечника, после проведения
которой одиночные дивертикулы удаляются
при наличии осложнений путём
выворачивания дивертикула в просвет
кишки При дивертиуклёзе удаляют
поражённый участок кишки. Целесообразно
сочетание этих операций с миотомией
ободочной кишки, что ведёт к снижению
внутрикишечного давления.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *