Что такое подвздошная область


В этой статье вы узнаете, где находится, как устроена и почему может болеть подвздошная кость. Также, сможете познакомиться с методами ее лечения.

Определение

Подвздошная кость – это самая большая из всех парных костных образований организма человека, она, в составе с другими костными телами, создает тазовую кость.

Еще подвздошная кость соединяет тазобедренный сустав с позвоночником.

Обе подвздошные кости имеют одинаковый вид и строение, располагаются в тазобедренной области зеркально друг другу.

Строение

Телом подвздошной кости называют ее нижний обширный отдел. Тело костной ткани частично присоединяется к тазобедренному суставу, этот симбиоз формирует вертлужную впадину или суставную ямку, другим своим участком костное тело соприкасается с массивной крестцовой костью.

В период когда в организме происходит половое, подвздошная кость соприкасается с лобковой и седалищной, трио костенеет и создает тем самым тазовую кость.

Расширяющееся кверху тело именуют крылом, а грани пространства подвздошной кости называют гребнями.

В каждом костном образовании присутствует по четыре ости:

  • Более заметная передняя верхняя;
  • Немного менее ярко выраженная передняя нижняя;
  • Симметричная задняя верхняя;
  • И, как не трудно догадаться, задняя нижняя.

Близ крайней правой ости находится подвздошно-лобковое возвышение. А крайняя левая ость создает большую седалищную вырезку.

Вогнутое внутреннее пространство крыла называется подвздошной ямкой, за ней находится ушковидная суставная поверхность. Наружная же сторона кости неровная, в связи с тем, что к ней прикрепляются ягодичные мышцы.

Перелом подвздошной кости

Полное или частичное разрушение целостности подвздошной кости таза называют перелом. Это явление очень редкое, так как сама кость крупная и крепкая, требуется воздействие большой силы, чтобы случился перелом. Даже при ударе в область тазобедренного сустава, гораздо чаще ломаются более мелкие и хрупкие кости, расположенные рядом с подвздошной. Но, тем не менее, случаи переломов случаются на практике.

Самые неприятные и опасные переломы – это переломы со смещением, осколочные или открытые переломы.

Как распознать, что повреждена именно подвздошная кость?

Признаки перелома подвздошной кости:

  • Сильный отек места повреждения;
  • Резкая и острая боль, имеющая незамедлительный нарастающий характер при любом движении;
  • Затруднение в движении ноги, над которой случилась травма;
  • Сильный и масштабный кровоподтек на тканях бедра;
  • Сокращение мышц живота.

Подвздошная кость. Перелом. Лечение.

При переломе (и даже при подозрении на перелом) нужно незамедлительно обратиться в больницу.

Первая помощь в этой ситуации заключается в выполнении следующих простых предписаний:

  1. Пострадавший должен принять лежачее положение (на спине);
  2. Под колени необходимо поместить валик;
  3. Не оказывать никаких нагрузок и не менять положение тела, в ожидании помощи специалиста;
  4. При сильной боли можно дать пострадавшему обезболивающие препараты.

Если перелом не сильный, пострадавшему накладывают шину, назначают противовоспалительные лекарства и постельный режим. В случае более тяжелого повреждения проводят операцию по восстановлению целостности кости.

Причины наличия болей в области подвздошной кости

В отличие от перелома, который случается редко, боли в области подвздошной кости, вызванные заболеваниями, явление широко распространенное.

Итак, рассмотрим наиболее частые причины появления боли:

Как избавиться или снизить боль

Для устранения болевого синдрома, необходимо найти причину его возникновения.

Если боли присутствуют от малоподвижного образа жизни, то достаточно ввести в свой дневной режим зарядку.

Если же боль вызвана ушибом, поможет принятие обезболивающего средства или нанесение специализированной мази.

А вот для купирования болевых ощущений, связанных с заболеваниями, необходимо проводить лечение непосредственно этих недугов, в противном случае, боль будет возвращаться снова и снова.

На сегодняшний день, обширное распространение получил такой метод исследования возможных патологий подвздошных костей как трепанобиопсия. Сама процедура не такая болезненная как, например, стернальная пункция, но дает не меньше информации для исследования. Специалист обезболивает участок кожи и подкожных тканей и, с помощью современного медицинского оборудование, берет образец костного мозга. По результатам такого обследования можно назначать наиболее эффективные лекарственные средства.

Физиотерапевтические процедуры при заболеваниях, вызывающих боли подвздошной кости

Для эффективного лечения заболеваний, вызывающих боли в подвздошной кости рекомендуют следующие процедуры:

  • Воздействие лазером. Замечено положительное влияние излучения на ткани организма.
  • Процедуры, с применением инфракрасного излучения.
  • Магнитотерапия.
  • Гимнастика и оздоровительные упражнения.
  • Иглоукалывание.

Также, высокоэффективным методом лечения и профилактики заболеваний считается здоровый образ жизни:

  • правильное, сбалансированное питание (преимущество растительной пищи, наличие необходимых микроэлементов и витаминов в потребляемых продуктах),
  • наличие физической активности (зарядка, фитнес, упражнения, прогулки и игры на свежем воздухе, плавание),
  • полноценный сон,
  • отсутствие стрессов и переутомлений,
  • исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Соблюдение этих нехитрых правил поможет долгие годы чувствовать себя комфортно, ощущать себя здоровым и полноценным человеком!

 

ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio iliaca), имеющая форму широкой плоской впадины ц потому часто называемая fossa iliaca, представляет собой часть задней стенки живота. Верхнюю и верхне-наружную границу ее составляет гребешок подвздошной кости (crista os-sis ilii), передне-нижнюю—передний край кости и начинающиеся от нее связки, внутреннюю— сочленение с крестцом и нижне-внутреннюю— linea innominata, составляющая вместе с тем 7S-2 верхнюю границу боковой стенки таза. Скелет области представляет собою крыло и отчасти тело П. кости, имеющие форму плоской широкой ямки, от дна и краев к-рой берет свое начало и прикрепляется ряд мышц задней стенки живота (mm. obliquus abdominis internus, exter-nus и transversus abdominis), собственно к П. о. относится m. iliacus и m. psoas major (см.

Мышцы человека).

Обе эти мышцы одеты.плотной фас-циальной пластинкой (fascia iliaca), берущей . начало от краев fossae iliacae и соответ. позвонков и образующей для них вместе с костью плотный футляр. Вблизи Пупартовой связки она в своих медиальных отделах исчезает, а в литеральных, срастаясь по пути с Пупартовой связкой, переходит вместе с мышцами на бедро. В районе eminentiae ilio-pectineae эта фасция натягивается между лонной костью и названной связкой и в виде lig. ilio-pectineum делит пространство под Пупартовой связкой на два отдела: лятеральный (lacuna musculorum), через к-рый проходит m. ilio-psoas и п. cruralis, и медиальный (lacuna vasorum), через к-рый проходят сосуды (см.

Бедренный канал).

—Помимо m. psoas major у нек-рых людей встречается непостоянная тонкая с длинным сухожилием добавочная мышца—m. psoas minor (см.

Мыт-щи человека).

По поверхности m. iliaci и т. psoatis majoris в жировой клетчатке под fascia iliaca проходит в горизонтальном направлении несколько мелких кровеносных сосудов (a. lumbalis XV и га-mus iliacus a. ilio-lumbalis) и в косом и вертикальном направлении ряд нервов, представляющих собой ветви поясничного сплетения (plexus lumbalis), расположенного внутри т. psoas major. У верхне-наружного угла fossae iliacae лежит n.ilio-inguinalis—непостоянный и нередко сливающийся с п. ilio-hypogastricus (последний идет вне области); он берет начало из L

x

и появляется из-за наружного края m. psoatis majoris; следуя изогнутости подвздошной ямки, ■доходит до crista ilii и недалеко от spina ilii anterior superior прободает m. transversus abdominis; затем, лежа среди мышц брюшной стенки, проходит через паховый канал к коже. N. cruralis представляет собой мощный ствол, к-рый, выйдя из-под наружного края m. psoatis majoris, ложится в борозду между ним и m. iliacus, и вместе с ними уходит через lacuna musculorum на бедро, где рассыпается на двигательные и чувствительные ветви. Несколько ниже и параллельно ему располагается п. cutane-us femoris lateralis. По передней поверхности m. psoatis majoris, прободая его, проходит п. genito-femoralis (см.

Нервы человека).

Поверх fascia iliaca, одевающей описанные мышцы, сосуды и нервы и прикрепляющейся к гребешку подвздошной кости и linea arcuata, проходит слой рыхлой жировой забрюшинной клетчатки, к-рая без резких границ переходит в забрю-шинную клетчатку поясничной области и таза, а у женщин продолжается в клетчатку широких маточных связок. В забрюшинной клетчатке располагаются а. и v. iliaca externa с ветвями, а. и v. spermatica interna (у женщин а. и v. ovarica), мочеточник и цепь лимф, желез. А. iliaca externa представляет ветвь a. iliacae com-, munis и берет свое начало в большинстве случаев на уровне крестцово-подвздошного сочленения; отсюда она спускается по внутреннему краю m. psoatis majoris, отделенная от него подвздошной фасцией, и идет к Пупартовой связке, вблизи к-рой отдает две ветви: одну, идущую вдоль crista ilii—a. circumflexa ilium profunda, и вторую, направляющуюся по передней стенке живота вверх,—a. epigastrica inferior. Выходит на бедро через lacuna vasorum. Одноименная вена лежит по отношению к артерии в пределах таза на правой стороне—сзади, а на левой— сзади и кнутри, а под Пупартовой связкой— медиально от нее. Цепь лимф, желез (Igl. iliacae) располагается спереди и по бокам сосудов-‘ и тянется кверху, переходя в аортальную группу; в нее вливаются истоки паховых (vasa lymph, inguinalia) и подчревных (vasa lymph.. hypogastrica) лимф, сосудов. Спереди сосудистый пучок пересекает мочеточник, а несколько выше его—vasa spermatica. Последние, возникая из аорты и нижней полой вены (в отношении вен зто нужно понимать в описательном смысле), а иногда, особенно левые,—из почечных, спускаются сверху и снутри вниз и кнаружи и по поверхности m. psoatis majoris уходят до внутреннего пахового кольца, а у женщин—до основания широкой маточной связки, откуда идут к половым железам. Мочеточник направляется сверху и снаружи и, пересекая поясничную и подвздошную области, образует с ними перекрест; затем он перегибается на уровне articulatio sacro-iliaca черзз подвздошные сосуды и уходит в таз. При отслоении брюшины мочеточник чаще всего отходит вместе с нею.» Следующий слой П. о.— брюшина(peritonaeum)n покрываемые ею части толстых кишок. В правой П. о располагается caecum и начало colon ascendens, в левой— colon descendens и flexura sigmoidea. Первоначально caecum фиксировано в правом подреберьи и лишь только впоследствии спускается книзу. Если процесс спускания замедлился или остановился, caecum может .занимать в момент рождения и более высокое, чем обычно, расположение, иногда вне пределов рассматриваемой области. Точно так же и при дальнейшем росте caecum может менять свое расположение (Шевкуненко! Лисицын), причем дальнейшее опускание происходит по линии, проведенной от вершины XI ребра, к sym-physis ossium pubis-Только в 25глетнем возрасте положение caecum соответствует точке Мек Бернея, т. е. середине расстояния между spina ilii ant. sup. и пупком. В более молодом возрасте caecum лежит выше нее, в более пожилом—ниже, а в старческом—корень caecum может спускаться до границ таза. Colon descen-‘dens обычно оканчивается у верхней границы fossa iliaca, -но иногда, особенно при старческом сползании книзу корня брыжейки S-Ro-matii, там может находиться и более значительный ее отрезок. Под именем иле’о-цекальной области выделяется в клин, практике правый ниж-не-наружный отдел брюшной полости.в котором располагается слепая кишка,’червеобразный отросток и конечные отделы тонкой кишки и где протекают и локализуются многочисленные пат. процессы. Типичной формой повреждений П. о. является так наз. одиночный перелом отростков или крыла ossis ilii, происходящий чаще всего в результате прямого насилия, действующего в направлении спереди назад или сбоку. Линии переломов или трещины могут итти в продольном, поперечном или косом направлениях, сопровождаясь обычно небольшим смещением. Течение и предсказание зависят гл. образ, от сопутствующих повреждений тазовых органов, и отсутствие последних является благоприят- ным симптомом. Огнестрельные переломы fossae iliacae обычно сопровождаются ранением органов брюшной полости и таза, чем определяются тяжесть повреждения и исходы. При благоприятном течении они иногда осложняются остеомиелитом краев перелома, дающим абс-цесы с секвестрами на наружной или внутренней поверхности кости. При своевременном распознавании остеомиелита рекомендуется трепанация кости разрезом в ягодичной области с целью предоставить широкий чгток гною.— Спонтанные остеомиелиты встречаются редко и составляют, по данным Пржевальского, меньше чем

1

/

3

% общего числа остеомиелитов других костей; протекают бурно, нередко с осложнениями со стороны органов таза. Лечение оперативное: или указанным выше способом или путем вскрытия абсцеса подвздошной ямки внебрюшинным разрезом.—Из опухолей встречаются остеомы, хондромы, саркомы с их разновидностями и эхинококковые кисты (по Bauer ‘у, на 243 случая костного эхинококка в 72 имелось поражение таза). При своем росте они нередко инфильтрируют и сдавливают ветви поясничного и крестцового сплетения, вызывая постоянные жестокие боли. В зависимости от локализации и течения опухоли применяется или радикальное ее удаление вместе с частью таза (обширная резекция крыла подвздошной кости), или удаление половины таза вместе с нижней конечностью (exarticulatio inter-ilio-abdojninalis), или же ограничиваются рентгено- и радиотерапией, присоединяя добавочные оперативные вмешательства по поводу болей в виде хордотоми’и (перерезка анте-ролятерального болепроводящего пучка в спинном мозгу).

                                         

/ Из воспалительных процессов мягких тканей особое значение имеют такназ. псоиты(см.

Псоит).

Нагноения в клетчатке П. о. (флегмоны и абсцесы) распространяются различно в зависимости от их локализации: начавшиеся под fascia iliaca , распространяются по ходу мышцы на бедро; начавшиеся поверх фасции, в забрюшинной клетчатке,- обычно задерживаются у Пупартовой связки и лишь иногда спускаются на внутреннюю поверхность бедра по ходу крупных сосудов. Опухоли мягких тканей П. о. чаще всего бьюают вторичными, т. е. представляют результат перехода процесса с соседних органов—кости и толстых кишок. При поражении актиномикозом слепой кишки плотный, как дерево, малоболезненный инфильтрат скоро распространяется и на мягкие ткани, инфильтрируя П. о., сдавливая, а затем и прорастая нервы и сосуды. Лечение должно быть по возможности радикальным, и его не следует откладывать до третьего периода в развитии болезни, когда появляются гноеродные микробы и присоединяются воспалительные явления. Операция состоит в иссечении пораженного отдела кишечника вместе с мягкими тканями. — Вскрытие абсцесрв после псоита или забрюшинной флегмоны, производится разрезом в районе Пупартовой связки, на бедре, в поясничной области, а иногда и на промежности, в зависимости от того, куда распространяется гной. —• Т и п и ч н ы м разрезом для обнажения П. о., в том числе и для перевязки П. сосудов и обнажения соответствующего отдела мочеточника, является разработанный Пироговым внебрюшинный разрез—sectio lumbo-ilio-inguinalis. Разрез проводится от вершины угла между XII ребром и краем m. sacro-lumbalis по направлению к точке, отстоящей на два поперечных пальца выше spi-na ilii ant. sup. и дальше параллельно Пупартовой связке по направлению к tuberculum pu-bicum. В большинстве случаев можно ограничиться частью этого разреза, проводя его в том участке, где это нужно по условиям заболевания. Верхняя часть разреза служит для обнажения почки, а средняя и нижняя—для обнажения П. о. По рассечении кожи и подкожной клетчатки последовательно разрезается m. ob-Hquus abdominis externus, internus и т. trans-versus abdominis; осторожно по пальцу или желобоватому зонду вскрывается fascia transversal и весь брюшинный мешок отслаивается кнутри и кверху. Если производить это отслоение, следуя ходу забрюшинной клетчатки, то оно удается легко и П. о. открывается на большом протяжении.

                   

А. Созон-Ярошевпч.

Смотрите также:

  • ПОДВЫВИХ (subluxatio, luxatio incompleta), частичное смещение суставных поверхностей (см. Суставы).
  • ПОДВЫСОЦКИЙ ВАЛЕРИАН Осипович (1822— 1892), известный фармаколог и специалист по фарм. химии, проф. фармакогнозии и фармации в Казанском ун-те. Окончил в Харькове юридический факультет со степенью кандидата юридических наук и поступил на …
  • ПОДВЫСОЦКИЙ ВЛАДИМИР Валерьянович (1857—1913), выдающийся русский патолог. Окончил Киевский ун-т в 1884 г.; в 1886 г. опубликовал диссертацию «Возрождение печоноч-ной ткани» (Киев). Работал за границей, гл. обр. у Циглера.С 1887 до 1900 …
  • ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕС (син. суб-диафрагмальный), всякое осумкованное скопление гноя в П. пространстве. Этим пространством в нормальных анат. условиях является промежуток, находящийся между нижней поверхностью диафрагмы и прилежащими, ниже ее расположенными органами — печенью, …
  • ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Содержание: I. Эмбриология, анатомия и гистология ... 16 II. Биохимия………………. 22 III.  Патологическая анатомия ……… …

Причины боли в подвздошной впадине

Подвздошная зона regio iliaca — это часть брюшины, точнее ее передне-боковой зоны. Подвздошная впадина не входит в анатомический международный атлас как самостоятельная зона, она считается паховой областью — regio inguinalis. В международном медицинском сообществе подвздошную впадину компромиссно называют подвздошно-паховой. В клинической практике это понятие обозначает зону брюшины и подвздошную ямку.

Боль в подвздошной впадине характерна как жалоба со стороны пациентов женского пола, так как чаще всего свидетельствуют о многих гинекологических заболеваниях. Разумеется, от боли в подвздошной впадине страдают и мужчины, и даже дети. Также болевой симптом может развиться как временный признак переутомления или чрезмерной физической нагрузки.

Причины боли в подвздошной впадине

Наиболее распространенными причинами болевых ощущений в подвздошной области являются следующие патологии:

  • Хронические или острые воспалительные процессы в придатках матки, послеоперационные спайки, различные виды гинекологических опухолей.
  • Боль провоцируется статичным положением тела, вызывающим варикоз венозной системы малого таза. Это характерно для женщин, работающих сидя или стоя. Также варикозное расширение вен может вызваться длительным сексуальным воздержанием.
  • И у мужчин, и у женщин боль в подвздошной области может быть вызвана мочекаменной болезнью.
  • Причиной боли в подвздошной зоне могут быть опущение мочеточника, водянка или воспаление почки.
  • Среди прочих причин довольно часто болевые ощущения провоцируют грыжи — как паховая, так и бедренная.
  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела также является фактором, провоцирующим боль в подвздошной области.
  • Патология строения сигмовидной кишки или долихосигма — это одна из причин, провоцирующих болезненные ощущения в подвздошной впадине. Кроме того удлинение сигмовидной кишки, которая нестабильна, то есть свободно перемещается в брюшине, может закончиться перекрутом кишки и непроходимости кишечника. Такая патология вызывает интенсивную, сильную боль.

Характер боли в подвздошной области может быть различным — от тупой, ноющей и преходящей, до острой, нетерпимой. В клинической практике статистическим путем были определены следующие закономерности, помогающие в диагностике заболеваний:

Боль в подвздошной области с левой стороны:

  • Спайки воспалительной этиологии.
  • Внематочная, трубная беременность у женщин.
  • Боль после гинекологических хирургических операций.
  • Воспалительный процесс в придатках — как острый, так и хронический.
  • Сексуальное воздержание.
  • Онкологический процесс.
  • Нефрологические заболевания.
  • Патология строения сигмовидной кишки.
  • Колиты.
  • Опущение органов малого таза.
  • Паразитарная инфекция.
  • Варикозное расширение вен малого таза.
  • Перекрут ножки кисты правого яичника.
  • Сальпингит.
  • Почечная колика.
  • Грыжа спигелиевой линии.
  • Аневризма подвздошной артерии.

Боль в подвздошной области с правой стороны:

  • Разрыв Coecum — слепой кишки.
  • Воспаление аппендицита, острый аппендицит.
  • Прободение язвы желудка.
  • Прободение язвы двенадцатиперстной кишки.
  • Гранулематозный энтерит (болезнь Крона).
  • Почечная колика.
  • Злокачественная опухоль яичника.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Проктосигмоидит — воспалительный процесс в прямой и сигмовидной кишке.
  • Конкременты в почках.
  • Паразитарная инфекция.
  • Аневризма подвздошной артерии.

Кроме того боль в подвздошной области может быть спровоцирована хроническими запорами, диареей, дисбактериозом или интоксикацией (чаще всего пищевой).

Что делать, если болит подвздошная область?

Как и любой тревожный симптом в области живота, боль в подвздошной области требует врачебного осмотра, возможно — комплексного обследования и постановки точного диагноза. Судя по вышеперечисленным причинам, которые могут спровоцировать боль в этой области, самостоятельное определение заболевания невозможно в принципе. Более того, самолечение не только недопустимо, но и опасно, ведь фактором, вызывающим болезненный симптом, может стать воспаленный аппендицит, который довольно быстро может трансформироваться в перитонит. Именно поэтому, если боль в подвздошной области не стихает, становится более интенсивной, или длится более одного дня, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

ilive.com.ua

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Подвздошная кишка является нижним  отделом тонкого кишечника, находится перед слепой кишкой.

Подвздошная кишка расположена в правой подвздошной ямке (правая нижняя часть брюшной полости)  и отделена от слепой с помощью баугиниевой заслонки (илеоцекальный клапан). Небольшая ее часть может занимать пупочную область, надчревье, полость малого таза.

Верхние петли кишки расположены вертикально, нижние — горизонтально. Подвздошная кишка смещена вправо от срединной линии.

Часто тощая и подвздошная кишка рассматриваются вместе, т.к. они полностью покрыты брюшиной и имеют собственную брыжейку. С помощью брыжейки оба отдела кишечника фиксируются к задней брюшной стенке. Сама брыжейка имеет два листка брюшины, между которыми проходят нервы и сосуды, обеспечивающие питание кишки, а также жировая клетчатка. Фиксирована подвздошная кишка к свободному краю брыжейки. Второй край брыжейки (корень) имеет длину от 12 до 16 см и прикреплен к задней брюшной стенке косо, в направлении сверху вниз и слева направо. Это соответствует левому краю тела второго поясничного позвонка и до правого крестцово-подвздошного сочленения. Линия, по которой крепится брыжейка не постоянна, может находится под разным углом по отношению к срединной линии живота (от 12 до 63˚). Ее ширина также меняется на всем протяжении: нарастает от двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба и становится короче к илеоцекальному углу.

В редких случаях подвздошная кишка имеет остаточную часть эмбрионального желчного протока на своей стенке. Его называют дивертикулом Меккеля, длина  не превышает 7 см, диаметр примерно равен диаметру подвздошной кишки и отходит с противоположной от прикрепления брыжейки стороны.

Расположение органов по отношению к подвздошной кишке.

Сверху и спереди от подвздошной кишки лежат петли поперечной ободочной кишки, брыжейка и большой сальник. Сзади от петель тонкой кишки находится париетальная брюшина и органы забрюшинного пространства. Нижние петли подвздошной кишки лежат над органами полости малого таза или между ними.

Строение

Строение стенок подвздошной и тощей кишки схожее. Внутренний слой – слизистая оболочка, обильно покрыта многочисленными ворсинками. Они образованы самой слизистой, возвышаются на 1мм. Покрыты ворсинки цилиндрическим эпителием, в центре каждой ворсинки расположен лимфатический синус и кровеносные сосуды (капилляры). Ворсинок в подвздошной кишке меньше, чем в тощей. Каждая ворсинка участвует в процессе всасывания питательных веществ. Моносахара и аминокислоты всасываются по венозным сосудам, а жиры – по лимфатическим. Поверхность слизистой оболочки подвздошной кишки имеет неровную поверхность, благодаря наличию крипт, циркулярных складок и ворсинок. Эти формирования увеличивают общую поверхность слизистой оболочки кишечника, что необходимо для всасывания переваренной пищи.

Кишечные ворсинки имеют форму листочка или пальца, вдаются в просвет кишки. Число ворсинок в подвздошной кишке колеблется от 18 до 31 на 1 квадратный мм, они немного тоньше ворсинок двенадцатиперстной кишки.

Крипты кишечника, или Либеркюновы железы, представлены в виде углублений в слизистой оболочке, имеют форму трубочек. Выводные устья желез открываются между ворсинками.

Слизистая оболочка и подслизистая основа вместе образуют циркулярные складки кишки. Эпителий слизистой однослойный призматический каемчатый. Кроме того, слизистая оболочка имеет собственную подслизистую и следующий за ней мышечный слой.

Мышечная оболочка подвздошной кишки представлена двумя слоями гладких мышечных волокон: наружным, или продольным, и внутренним, или циркулярным, который является более мощным. Между обоими слоями расположена рыхлая волокнистая соединительная ткань, где располагаются мышечно-кишечные нервные сплетения и кровеносные сосуды. Толщина этого слоя постепенно уменьшается по направлению к терминальному отделу подвздошной кишки.
Мышечная оболочка выполняет функцию проталкивания и перемешивания химуса.

Наружная оболочка подвздошной кишки – серозная. Подвздошная кишка покрыта серозой со всех сторон.

Функции

Подвздошная кишка выполняет ряд функций, главными из которых являются: выделение ферментов, переваривание пищи и всасывание питательных веществ, солей и минералов.

Кишечный сок выделяется под воздействием механического и химического раздражения стенок кишки химусом. За сутки его продуцируется до 2,5 литров. Реакция сока щелочная.

Плотную часть кишечного сока составляют комочки из эпителиоцитов, которые продуцируют ферменты и постепенно их накапливают. В необходимый момент клетки отторгаются в просвет кишечника и разрушаются, обеспечивая полостное пищеварение. Каждый эпителиоцит на своей поверхности имеет микроворсинку — своеобразный вырост, на котором фиксированы пищеварительные ферменты. Это еще один уровень пищеварения в подвздошной кишке, названный пристеночным (мембранным). На этом этапе происходит гидролиз пищи и ее всасывание.

Кишечный сок содержит 22 энзима. Основным является энтерокиназа. Она активирует панкреатический трипсиноген. Кроме того, сок содержит липазу, амилазу, пептидазу, сахаразу и щелочную фосфатазу.

Продвижение химуса в следующие отделы пищеварительного тракта осуществляется за счет сокращения волокон мышечного слоя кишки. Основными видами движения являются маятникообразные и перистальтические волны. Первая группа сокращений осуществляет перемешивание химуса. Червеобразные, или перистальтические волны, продвигают пищу в дистальные отделы кишечника.

Оба вида пищеварения существуют взаимосвязано. При полостном пищеварении происходит гидролиз сложных веществ до промежуточных. Далее промежуточные продукты расщепляются с помощью мембранного пищеварения, и начинается процесс всасывания, который происходит с помощью повышения внутрикишечного давления, моторики тонкой кишки, движения ворсинок.

Основные заболевания

Заболевания подвздошной кишки имеют похожие проявления, которые снованы на нарушении выделительной, пищеварительной, двигательной, всасывающей функций кишки, что можно объединить под одним названием — синдром мальабсорбции.

Несмотря на различную этиологию, общими проявлениями  заболевания являются расстройство стула, болевой синдром, повышение газообразования и урчание по ходу кишечника.

Часто пациенты жалуются на разжижение стула, учащение до 3-6 раз в сутки. В кале обнаруживаются непереваренные остатки пищи. В первой половине суток выражено урчание кишечника, которое стихает к ночи.

Поражение  этого отдела кишечника сопровождаются болевым синдромом. Боли могут быть различной локализации: в околопупочной области, подложечной, справа от срединной линии живота. Чаще  распирающие, ноющие, тянущие, их интенсивность уменьшается после отхождения газов.

Заболевания подвздошной кишки сопровождаются и внекишечными проявлениями. В основном, они обусловлены нарушением расщепления и всасывания питательных веществ, минералов и витаминов. Пациенты быстро теряют вес, не могут поправиться. Дефицит железа и витаминов группы В ведет к развитию анемии, воспалениям полости рта и образованию трещин в углах рта( хейлит). Недостаток витамина А проявляется в ночной слепоте, сухости конъюнктивы. На теле больного могут  появиться кровоизлияния, что свидетельствует о недостатке витамина К.

Распространенным и тяжелым по течению заболеванием является болезнь Крона или терминальный илеит. Характерна локализация воспалительного процесса — последние 15- 20 см подвздошной кишки. Иногда в процесс вовлекается толстая и слепая  кишка, реже двенадцатиперстная и тощая.

Симптомы заболевания зависят от локализации процесса и от его остроты.

  • Обострение протекает с интенсивными болями в правой подвздошной области, что может напоминать клинику острого аппендицита. Больной лихорадит, его беспокоит тошнота и рвота. Боль возникает через 3-4 часа после приема пищи.
  • На фоне нарушения всасывания и переваривания пищи развивается анемия и истощение.
  • Постепенно развиваются рубцовые изменения кишки, которые могут стать причиной кишечной непроходимости.
  • Поносы, запоры, урчание по ходу кишечника.
  • Из осложнений заболевания часто бывают кровотечения или незначительная примесь крови в стуле.

Если лечение заболевания не начать во время, то спустя 3-4 года у больного могут  развивиться различные  осложнения: кишечная непроходимость, абсцессы, свищи, перитонит, кровотечения,отложение амилоида в органах (амилоидоз).

У больных с различными заболеваниями кишечника часто выявляются своеобразные изменения подслизистого слоя. Визуализация этих изменений стала доступна с внедрением нового метода обследования  —  фиброволоконной эндоскопии. Изменения неспецифические, могут развиваться на фоне хронического тонзиллита, диффузного поллипоза, функциональных нарушениях в толстом кишечнике. Лимфофолликулярная гиперплазия в основном поражает терминальный отдел подвздошной кишки и является сопутствующим состоянием, чаще не требующим лечения. Иногда при тяжелом течении основного заболевания ЛФГ достигает последней стадии, когда на стенках подвздошной кишки появляется фибринозный налет, язвы, у больного появляются симптомы кишечного кровотечения.

Иммунодефицитные состояния сопровождаются  пролиферативными изменениями стенок кишки — лимфоидной гиперплазией. Чаще эти изменения носят преходящий характер, исчезают без следа. Одной из причин ее развития считают неадекватную реакцию лимфоидной ткани кишечника на различные внешние раздражители.

Симптомы лимфоидной гиперплазии в основном неспецифические:

  1. диарея;
  2. примесь слизи и крови в стуле;
  3. абдоминальные боли;
  4. при значительной гиперплазии могут появиться симптомы кишечной непроходимости;
  5. вздутие живота и повышенное газообразование;
  6. потеря веса;
  7. снижение сопротивляемости организма к инфекциям.

Кишечная непроходимость, нарушение кровообращения в стенках кишки, рост потенциально опасной флоры на фоне основного заболевания могут привести к тяжелому осложнению- некрозу кишечника, который характеризуется омертвением тканей и клеток кишки. Процесс быстро переходит на соседние участки кишечника и органы, может  осложниться присоединением вторичной инфекции. Основные симптомы – интоксикация организма, снижение иммунитета и нарушение обмена веществ.
Основным принципом лечения патологии является удаление участка пораженного некрозом, ликвидация причины кишечной непроходимости
. Резекция части кишки также проводится при опухолях, травмах кишечника. После подобных операций может  развивиться осложнение- синдром «короткой кишки», когда уменьшается всасывающая поверхность кишки, развивается дисбактериоз. Со временем у части больных состояние компенсируется за счет адаптации кишечника.

В подвздошной кишке довольно часто обнаруживается врожденная патология развития — атрезия, требующая своевременного оперативного лечения, на ее долю приходится около половины всех случаев атрезий разных отделов кишечника.

Самые первые симптомы: рвота и вздутие живота. Рвота проявляется еще до начала вскармливания новорожденного. Рвотные массы содержат желчь и каловые массы, имеют резкий неприятный запах. Высокая атрезия сопровождается вздутием верхней половины живота. Этот признак более выражен при низкой атрезии. В редких случаях  обнаруживаются симптомы мекониальной непроходимости и перитонита, при этом  перистальтика кишечника может сохраняться.

Из опухолевых заболеваний чаще встречаются доброкачественные новообразования, которые редко сопровождаются выраженной симптоматикой, только при достижении больших размеров. В этом случае они могут стать причиной кишечной непроходимости и кровотечений. У больных целиакией есть склонность к развитию лимфомы, а после удаления аппендицита часто образуется карциноид, который  медленно растет и имеет чаще всего имеет небольшие размеры. При длительном течении заболевания может развиться карциноидный синдром: жидкий стул, гиперемия лица и тела. Опухоль большого размера может провоцировать болевой синдром и симптомы кишечной непроходимости.

Учитывая возможность развития тяжелых заболеваний и осложнений, больному, имеющему симптомы кишечных заболеваний, необходимо в самые короткие сроки обратиться к врачу. При необходимости больного направят на  консультацию к хирургу для решения вопроса о хирургическом лечении.

ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ (regio iliaca), имеющая форму широкой плоской впадины ц потому часто называемая fossa iliaca, представляет собой часть задней стенки живота. Верхнюю и верхне-наружную границу ее составляет гребешок подвздошной кости (crista os-sis ilii), передне-нижнюю—передний край кости и начинающиеся от нее связки, внутреннюю— сочленение с крестцом и нижне-внутреннюю— linea innominata, составляющая вместе с тем 7S-2 верхнюю границу боковой стенки таза. Скелет области представляет собою крыло и отчасти тело П. кости, имеющие форму плоской широкой ямки, от дна и краев к-рой берет свое начало и прикрепляется ряд мышц задней стенки живота (mm. obliquus abdominis internus, exter-nus и transversus abdominis), собственно к П. о. относится m. iliacus и m. psoas major (см. Мышцы человека). Обе эти мышцы одеты. плотной фас-циальной пластинкой (fascia iliaca), берущей. начало от краев fossae iliacae и соответ. позвонков и образующей для них вместе с костью плотный футляр. Вблизи Пупартовой связки она в своих медиальных отделах исчезает, а в литеральных, срастаясь по пути с Пупартовой связкой, переходит вместе с мышцами на бедро. В районе eminentiae ilio-pectineae эта фасция натягивается между лонной костью и названной связкой и в виде lig. ilio-pectineum делит пространство под Пупартовой связкой на два отдела: лятеральный (lacuna musculorum), через к-рый проходит m. ilio-psoas и п. cruralis, и медиальный (lacuna vasorum), через к-рый проходят сосуды (см. Бедренный канал).—Помимо m. psoas major у нек-рых людей встречается непостоянная тонкая с длинным сухожилием добавочная мышца—m. psoas minor (см. Мыт-щи человека). По поверхности m. iliaci и т. psoatis majoris в жировой клетчатке под fascia iliaca проходит в горизонтальном направлении несколько мелких кровеносных сосудов (a. lumbalis XV и га-mus iliacus a. ilio-lumbalis) и в косом и вертикальном направлении ряд нервов, представляющих собой ветви поясничного сплетения (plexus lumbalis), расположенного внутри т. psoas major. У верхне-наружного угла fossae iliacae лежит n. ilio-inguinalis—непостоянный и нередко сливающийся с п. ilio-hypogastricus (последний идет вне области); он берет начало из Lx

и появляется из-за наружного края m. psoatis majoris; следуя изогнутости подвздошной ямки, ■доходит до crista ilii и недалеко от spina ilii anterior superior прободает m. transversus abdominis; затем, лежа среди мышц брюшной стенки, проходит через паховый канал к коже. N. cruralis представляет собой мощный ствол, к-рый, выйдя из-под наружного края m. psoatis majoris, ложится в борозду между ним и m. iliacus, и вместе с ними уходит через lacuna musculorum на бедро, где рассыпается на двигательные и чувствительные ветви. Несколько ниже и параллельно ему располагается п. cutane-us femoris lateralis. По передней поверхности m. psoatis majoris, прободая его, проходит п. genito-femoralis (см.

Нервы человека). Поверх fascia iliaca, одевающей описанные мышцы, сосуды и нервы и прикрепляющейся к гребешку подвздошной кости и linea arcuata, проходит слой рыхлой жировой забрюшинной клетчатки, к-рая без резких границ переходит в забрю-шинную клетчатку поясничной области и таза, а у женщин продолжается в клетчатку широких маточных связок. В забрюшинной клетчатке располагаются а. и v. iliaca externa с ветвями, а. и v. spermatica interna (у женщин а. и v. ovarica), мочеточник и цепь лимф, желез. А. iliaca externa представляет ветвь a. iliacae com-, munis и берет свое начало в большинстве случаев на уровне крестцово-подвздошного сочленения; отсюда она спускается по внутреннему краю m. psoatis majoris, отделенная от него подвздошной фасцией, и идет к Пупартовой связке, вблизи к-рой отдает две ветви: одну, идущую вдоль crista ilii—a. circumflexa ilium profunda, и вторую, направляющуюся по передней стенке живота вверх,—a. epigastrica inferior. Выходит на бедро через lacuna vasorum. Одноименная вена лежит по отношению к артерии в пределах таза на правой стороне—сзади, а на левой— сзади и кнутри, а под Пупартовой связкой— медиально от нее. Цепь лимф, желез (Igl. iliacae) располагается спереди и по бокам сосудов-’ и тянется кверху, переходя в аортальную группу; в нее вливаются истоки паховых (vasa lymph, inguinalia) и подчревных (vasa lymph. hypogastrica) лимф, сосудов. Спереди сосудистый пучок пересекает мочеточник, а несколько выше его—vasa spermatica. Последние, возникая из аорты и нижней полой вены (в отношении вен зто нужно понимать в описательном смысле), а иногда, особенно левые,—из почечных, спускаются сверху и снутри вниз и кнаружи и по поверхности m. psoatis majoris уходят до внутреннего пахового кольца, а у женщин—до основания широкой маточной связки, откуда идут к половым железам. Мочеточник направляется сверху и снаружи и, пересекая поясничную и подвздошную области, образует с ними перекрест; затем он перегибается на уровне articulatio sacro-iliaca черзз подвздошные сосуды и уходит в таз. При отслоении брюшины моч
еточник чаще всего отходит вместе с нею.» Следующий слой П. о.— брюшина(peritonaeum)n покрываемые ею части толстых кишок. В правой П. о располагается caecum и начало colon ascendens, в левой— colon descendens и flexura sigmoidea. Первоначально caecum фиксировано в правом подреберьи и лишь только впоследствии спускается книзу. Если процесс спускания замедлился или остановился, caecum может. занимать в момент рождения и более высокое, чем обычно, расположение, иногда вне пределов рассматриваемой области. Точно так же и при дальнейшем росте caecum может менять свое расположение (Шевкуненко! Лисицын), причем дальнейшее опускание происходит по линии, проведенной от вершины XI ребра, к sym-physis ossium pubis-Только в 25глетнем возрасте положение caecum соответствует точке Мек Бернея, т. е. середине расстояния между spina ilii ant. sup. и пупком. В более молодом возрасте caecum лежит выше нее, в более пожилом—ниже, а в старческом—корень caecum может спускаться до границ таза. Colon descen-’dens обычно оканчивается у верхней границы fossa iliaca, – но иногда, особенно при старческом сползании книзу корня брыжейки S-Ro-matii, там может находиться и более значительный ее отрезок. Под именем иле’о-цекальной области выделяется в клин, практике правый ниж-не-наружный отдел брюшной полости. в котором располагается слепая кишка,’червеобразный отросток и конечные отделы тонкой кишки и где протекают и локализуются многочисленные пат. процессы. Типичной формой повреждений П. о. является так наз. одиночный перелом отростков или крыла ossis ilii, происходящий чаще всего в результате прямого насилия, действующего в направлении спереди назад или сбоку. Линии переломов или трещины могут итти в продольном, поперечном или косом направлениях, сопровождаясь обычно небольшим смещением. Течение и предсказание зависят гл. образ, от сопутствующих повреждений тазовых органов, и отсутствие последних является благоприят – ным симптомом. Огнестрельные переломы fossae iliacae обычно сопровождаются ранением органов брюшной полости и таза, чем определяются тяжесть повреждения и исходы. При благоприятном течении они иногда осложняются остеомиелитом краев перелома, дающим абс-цесы с секвестрами на наружной или внутренней поверхности кости. При своевременном распознавании остеомиелита рекомендуется трепанация кости разрезом в ягодичной области с целью предоставить широкий чгток гною.— Спонтанные остеомиелиты встречаются редко и составляют, по данным Пржевальского, меньше чем 1/3% общего числа остеомиелитов других костей; протекают бурно, нередко с осложнениями со стороны органов таза. Лечение оперативное: или указанным выше способом или путем вскрытия абсцеса подвздошной ямки внебрюшинным разрезом.—Из опухолей встречаются остеомы, хондромы, саркомы с их разновидностями и эхинококковые кисты (по Bauer ‘у, на 243 случая костного эхинококка в 72 имелось поражение таза). При своем росте они нередко инфильтрируют и сдавливают ветви поясничного и крестцового сплетения, вызывая постоянные жестокие боли. В зависимости от локализации и течения опухоли применяется или радикальное ее удаление вместе с частью таза (обширная резекция крыла подвздошной кости), или удаление половины таза вместе с нижней конечностью (exarticulatio inter-ilio-abdojninalis), или же ограничиваются рентгено – и радиотерапией, присоединяя добавочные оперативные вмешательства по поводу болей в виде хордотоми’и (перерезка анте-ролятерального болепроводящего пучка в спинном мозгу). &/ Из воспалительных процессов мягких тканей особое значение имеют такназ. псоиты(см. Псоит). Нагноения в клетчатке П. о. (флегмоны и абсцесы) распространяются различно в зависимости от их локализации: начавшиеся под fascia iliaca, распространяются по ходу мышцы на бедро; начавшиеся поверх фасции, в забрюшинной клетчатке,- обычно задерживаются у Пупартовой связки и лишь иногда спускаются на внутреннюю поверхность бедра по ходу крупных сосудов. Опухоли мягких тканей П. о. чаще всего бьюают вторичными, т. е. представляют результат перехода процесса с соседних органов—кости и толстых кишок. При поражении актиномикозом слепой кишки плотный, как дерево, малоболезненный инфильтрат скоро распространяется и на мягкие ткани, инфильтрируя П. о., сдавливая, а затем и прорастая нервы и сосуды. Лечение должно быть по возможности радикальным, и его не следует откладывать до третьего периода в развитии болезни, когда появляются гноеродные микробы и присоединяются воспалительные явления. Операция состоит в иссечении пораженного отдела кишечника вместе с мягкими тканями. — Вскрытие абсцесрв после псоита или забрюшинной
флегмоны, производится разрезом в районе Пупартовой связки, на бедре, в поясничной области, а иногда и на промежности, в зависимости от того, куда распространяется гной
. —• Т и п и ч н ы м разрезом для обнажения П. о., в том числе и для перевязки П. сосудов и обнажения соответствующего отдела мочеточника, является разработанный Пироговым внебрюшинный разрез—sectio lumbo-ilio-inguinalis. Разрез проводится от вершины угла между XII ребром и краем m. sacro-lumbalis по направлению к точке, отстоящей на два поперечных пальца выше spi-na ilii ant. sup. и дальше параллельно Пупартовой связке по направлению к tuberculum pu-bicum. В большинстве случаев можно ограничиться частью этого разреза, проводя его в том участке, где это нужно по условиям заболевания. Верхняя часть разреза служит для обнажения почки, а средняя и нижняя—для обнажения П. о. По рассечении кожи и подкожной клетчатки последовательно разрезается m. ob-Hquus abdominis externus, internus и т. trans-versus abdominis; осторожно по пальцу или желобоватому зонду вскрывается fascia transversal и весь брюшинный мешок отслаивается кнутри и кверху. Если производить это отслоение, следуя ходу забрюшинной клетчатки, то оно удается легко и П. о. открывается на большом протяжении.&

А. Созон-Ярошевпч.