Что значит быстрые роды


Каждая роженица мечтает о том, чтобы предродовые схватки длились как можно меньше, а роды прошли быстрее. Но медики серьезно предупреждают: стремительные роды — это совсем не так хорошо, как думают беременные. Они таят в себе немало опасностей. Осложнения могут возникнуть и у самой матери, и у новорожденного.

Сколько должны длиться роды?

Продолжительность родовых схваток у каждой женщины зависит от целого ряда факторов — какие это по счету роды, есть ли наследственные заболевания, в какой физической форме находится женщина и так далее.

Обычно роды длятся от 7-ми до 14-ти часов у тех, кто рожает впервые, и от 5-ти до 12-ти — у повторнородящих женщин. Стремительные роды — это родовой процесс, который у первородящих составляет 3-6 часов, а у тех, кто рожает второй и последующий разы — 2-4 часа. Если же время еще меньше, то такие роды называют патологическими. В целом на быстрые и стремительные роды приходится примерно 0,8% всех случаев.

В чем опасность?

За время схваток организм выполняет определенные функции. Раскрывается шейка матки, подготавливаются кости таза, а плод принимает правильное положение. Если же этот подготовительный процесс сокращается, то организм матери не успевает полностью подготовиться к изгнанию плода, а сам ребенок выталкивается под действием сильного сокращения матки. Хотя в идеале он должен плавно появляться на свет.

Первые признаки

Как узнать, что роды будут стремительными? Есть несколько признаков:

  1. Учащается пульс, становится тяжелым дыхание, снижается общая физическая активность.
  2. Схватки нарастают не постепенно, они достаточно сильные с начала родового процесса. Обычно они длятся 10 секунд и каждые 2-3 минуты повторяются. При нормальных родах схватки нарастают постепенно, вначале они слабые и повторяются через 20-30 минут. Интервал сокращается постепенно, и только когда матка шейки полностью раскроется, схватки становятся частыми и сильными.
  3. Может произойти и обратная реакция: у роженицы отмечается вялость, схватки она практически не ощущает, но в течение буквально одного часа они резко нарастают. Через 2-3 часа матка начинает сильно сокращаться и выталкивать плод, который еще не подготовлен к встрече с внешним миром.

Причины быстрых родов

Стремительные роды у первородящих и стремительные роды у повторнородящих имеют разную подоплеку, но есть и общие причины, которые провоцируют этот процесс. К ним относятся:

  1. Наследственность. Если в семье по женской линии у кого-то происходили быстрые роды, то велика вероятность, что и беременная проведет меньше времени в родильной. Вероятно, что имеется врожденная патология мышц матки, которая приводит к усиленному сокращению.
  2. Гинекологические заболевания. Различные воспаления, перенесенные ранее, могут спровоцировать быстрый родовой процесс. Именно поэтому медики рекомендуют еще до зачатия ребенка пройти обследования и исключить воспалительные и инфекционные заболевания. Если раньше наблюдались нерегулярные месячные, женщина имеет какие-либо аномалии в строении матки, были случаи прерывания беременности, риск стремительных родов возрастает.
  3. Возраст. В список риска попадают совсем юные женщины, которым не исполнилось еще 18-ти, и те, кто перешагнул 30-летний рубеж. В первом случае организм еще полностью не сформировался, репродуктивная система не совсем готова к рождению ребенка. Взрослые же женщины имеют уже отягощенный анамнез в виде хронических заболеваний, воспалений по гинекологической линии и так далее.
  4. Неблагоприятное протекание беременности. Если во время вынашивания ребенка возникали угрозы прерывания, наблюдалось повышенное давление, развивался токсикоз в третьем триместре, наблюдались отеки — эти факторы должны насторожить.

Все зависит от нервной системы

Бытует мнение, что чем выше возбудимость женщины, тем быстрее пройдут у нее роды. Доля истины в этом есть. Если имеются нарушения нервной системы, если роженица слишком переживает, психологически не готова к процессу рождения ребенка, это может ускорить родовой процесс. Так что стоит морально настроиться на благоприятный исход родов и не волноваться по пустякам.

Вызвать стремительные роды, последствия которых не всегда предсказуемы, могут и медики. Бывает так, что схватки вялые и слабые, и тогда принимается решение о стимулировании с помощью медицинских препаратов. Но если неточно рассчитать дозировку, то появление плода на свет раньше времени гарантировано.

Опасность для роженицы

Стремительные роды, последствия которых трудно прогнозировать заранее, всегда считаются опасными, и в первую очередь для роженицы. Медики констатируют, что крайне редко быстрые роды не несут в себе никаких осложнений. Существует группа основных рисков, среди которых:

  1. Разрыв шейки матки или самой матки. Возникает сильное кровотечение, которое трудно остановить. Чаще всего в таком случае медики прибегают к оперативному вмешательству. Иногда даже не удается сохранить детородные органы, что в дальнейшем приводит к невозможности женщины иметь в будущем детей.
  2. Разрыв промежности. При быстрых родах половые органы не успевают подготовиться к процессу появления ребенка. В этом случае медики наложат швы, и потребуется дальнейшее лечение.
  3. Расхождение костей таза. Потребуется достаточно долгий период реабилитации.
  4. Отслойка плаценты. Как правило, этот процесс сопровождается сильным кровотечением.
  5. Задержка выхода плаценты. В данном случае потребуется чистка полости матки после родов.

Среди перечисленных выше осложнений самое опасное и жизнеугрожающее — это сильное кровотечение. Помощь в данном случае требуется незамедлительная, счет идет на минуты.

Последствия для новорожденного

Но не только для матери опасны стремительные роды. Последствия для ребенка могут оказаться тоже весьма серьезными. Ведь при обычном родовспоможении, когда схватки нарастают постепенно, а организм матери в течение положенного времени готовится к появлению ребенка, плод еще внутри утробы принимает нужное положение. Он не выпихивается из матки, а плавно появляется на свет.

Вот какие опасности могут подстерегать новорожденного в случае стремительных родов:

  1. Гипоксия. Плод получает недостаточное количество кислорода, а это может привести к нарушению мозговой деятельности и разладам в нервной системе.
  2. Повреждение костей в плечевом поясе, переломы ключицы, в крайне тяжелых случаях — позвоночника.
  3. Кровоизлияние в мозг, спазм сосудов головного мозга.
  4. Кровоизлияние во внутренние органы.
  5. Повреждения мягких тканей — ушибы, ссадины.

При обычных родах плод постепенно двигается по родовым путям и так же постепенно готовится к первому вдоху. При стремительных родах возможна асфиксия. В таком случае новорожденному потребуется принудительная подача кислорода.

Можно ли подстраховаться?

Вариант быстрого появления ребенка на свет при первой беременности очень редкий. Чаще всего случаются стремительные вторые роды, а также последующие. Но при этом опытный акушер-гинеколог может еще во время вынашивания плода поставить женщину в группу риска и предположить, что схватки у нее будут протекать быстро. Поэтому, если доктор допускает вероятность такого исхода, он постарается госпитализировать роженицу заранее. В стационарных условиях медики смогут корректировать этот процесс.

Если же все-таки начинаются интенсивные схватки, то акушеры рекомендуют вводить медицинские препараты для того, чтобы снизить родовую активность. Бояться этого не стоит — лучше подольше пережить неприятные схватки, зато получить здорового малыша. Во многих случаях, если роженица прибывает в больницу заранее и находится под наблюдением медиков, осложнения после стремительных родов можно свести на нет.

Не нервничать и беречь себя

Никто из женщин детородного возраста, которые ждут ребенка, не застрахован от стремительных родов. Во многих случаях их можно предугадать, но иногда бывает так, что никаких внешних проявлений до схваток не наблюдалось. Существуют общие рекомендации, которые позволят минимизировать этот риск. Вот основные правила для всех беременных женщин:

  1. Пройти обследование еще до зачатия ребенка. Если оказалось, что некоторые заболевания половой системы не были вылечены до беременности, стоит от них избавиться в период вынашивания.
  2. Не переживать и не нервничать. Нервная система должна быть в норме, постарайтесь не конфликтовать, не допускать истерик. Испытывайте только положительные эмоции. Сильный стресс может серьезно повредить и вашему здоровью, и здоровью будущего малыша.
  3. Откажитесь от чрезмерных физических нагрузок, снизьте свою активность. Для беременной женщины достаточно легкой гимнастики и недолгих прогулок. Никаких тяжестей, никаких танцев или активного спорта!
  4. Своевременные визиты к гинекологу. Доктор сразу же сможет распознать, если беременность стала протекать с нарушениями. Это позволит корректировать процесс вынашивания ребенка и помочь организму матери на ранних стадиях.

Ничего не бойтесь, настраивайтесь на лучшее

Мнительные читательницы сразу же обнаружат у себя все признаки того, что стремительные роды произойдут именно у них. Не стоит этого делать, ведь по статистике только одной роженице из сотни это грозит.

При этом быстрые роды часто заканчиваются благополучно. Осложнения возникают далеко не у всех. Поэтому стоит расслабиться, читать позитивные книги и слушать хорошую музыку, находиться в теплой компании и избавиться от негатива. И если вас что-то настораживает в процессе беременности, лучше все это обсудить с вашим лечащим врачом.

Начнем с физиологии…

Роды происходят благодаря работе матки — органа, образованного из гладкомышечной и соединительной ткани (коллагеновых и эластических волокон), сосудов и нервов. Гладкомышечные волокна, из которых состоит матка, обладают способностью к увеличению за счет роста самой клетки, а также пассивного растяжения с последующим обратным развитием после родов. В мышечной оболочке рожающей матки находится около 200 миллиардов гипертрофированных гладкомышечных клеток, объединенных в пучки. Между мышечными клетками образуются мостики, по которым передаются и распространяются импульсы возбуждения и сокращения, обеспечивается синхронизация сокращений. Сокращения чередуются с расслаблением, обеспечивая должное перемещение мышечных пучков (слоев, пластов миометрия), вызывая укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки, а затем — изгнание плода и последа.

Мышцы матки чутко реагируют на изменение уровня в крови женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) и других биологически активных веществ. Некоторые из них вызывают активизацию сократительной активности и тонуса матки, а другие, напротив, блокируют сокращения матки. Так могут возникнуть различные аномалии; одной из них является чрезмерная бурная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам.

Быстро, еще быстрее…

Роды продолжительностью 4-6 часов у первородящих и 2-4 часа у повторнородящих женщин считаются быстрыми, а роды, длящиеся, соответственно, менее 4 и менее 2 часов, — стремительными. В результате чрезмерно сильной сократительной активности матки, неадекватно превышающей сопротивление родовых путей, происходит быстрое прогрессивное раскрытие шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовым путям.

В зависимости от степени «зрелости» шейки матки (степени податливости ее ткани к растяжению), величины тонуса матки, силы самой схватки и объема крови в сосудистом русле тела и шейки матки во время маточного сокращения встречаются различные варианты течения быстрых и стремительных родов. При спонтанных быстрых родах начало раскрытия шейки матки, особенно у первородящих, проходит малосимптомно. Беременные, прошедшие психопрофилактическую подготовку к родам, проводят это время дома. Из-за низкого сопротивления тканей шейки матки вследствие ее «суперзрелости» или из-за истмико-цервикальной недостаточности возникают чрезмерно частые родовые сокращения матки, которые и вызывают раскрытие шейки матки и изгнание плода. При этом возрастает частота схваток — до 2-3 в течение 5 минут. Роды завершаются за 4-5 часов и не сопровождаются,  как правило, разрывами шейки матки и выраженным нарушением маточно-плацентарного кровообращения. Такое течение быстрых родов опасно для незрелого плода, крупного плода либо в том случае, если плод поражен ка-кой-либо патологией и его адаптивные возможности резко снижены. При таких родах у малыша возможно возникновение различных гематом (кровоизлияний) под кожей, над мозговыми оболочками или под ними.

Встречается вариант стремительных родов, когда схватки носят спастический судорожный характер, В таких случаях все слои матки начинают одновременно сокращаться, и механизм раскрытия маточного зева изменяется. Чтобы преодолеть сопротивление (спазм) поперечно расположенных мышечных пучков, необходимы большая сила и длительность схватки, поэтому при таких родах чаще всего происходит разрыв шейки матки. Схватки частые (более 5 за 10 минут), продолжительные, промежутки между ними почти полностью исчезают: одна схватка наслаивается на другую. Поведение роженицы беспокойное, она кричит, мечется, могут возникать тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, учащение пульса, дыхания, повышение артериального давления. При таких родах отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда шейка матки почти открыта, то при их несвоевременном излитии целостность плодного пузыря нарушается до открытия шейки матки или в самом начале этого процесса. Раскрытие маточного зева зачастую происходит за счет разрыва шейки матки, возможна преждевременная отслойка плаценты: она отделяется от стенки матки до рождения ребенка, в результате чего происходит прекращение поступления крови и кислорода плоду. Рождение ребенка происходит стремительно — в 1-2 потуги. Плод в таких случаях испытывает гипоксию (недостаток кислорода) и нередко травмируется из-за чрезмерно быстрого продвижения по родовому каналу.

В очень редких случаях встречаются так называемые «уличные роды». Их особенностью является безболезненность. Схватки и потуги не сопровождаются болевыми ощущениями и застают женщину неожиданно. Изгнание плода может произойти в самом неподходящем месте: на улице, в транспорте — при ходьбе, стоя, сидя. При таких родах велик риск травматизма и инфицирования матери и ребенка.

Встречаются также роды, стремительный и быстрый характер которых обусловлен очень быстрым продвижением плода через костное и Бульварное кольцо — стремительное рождение. Сущность таких родов заключается в нарушении физиологических соотношений процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода. Общая продолжительность родов может укладываться в нормальные показатели для первородящих и повторнородящих, а продвижение плода по родовому каналу (от входа в малый таз до рождения) происходит быстро или стремительно без адаптации к плоскостям таза, с нарушением процессов прохождения плода через полости, образованные костями таза. Встречается такое течение родов при неуправляемой родостимуляции медикаментами, при преждевременных родах, при больших размерах таза и небольшом плоде. У матери отмечаются разрывы влагалища, у плода образуются кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу на голове), происходят травмы головного и спинного мозга.

Факторы риска

Быстрые роды чаще всего наблюдаются:

  • у многорожавших женщин;
  • у женщин, страдающих общей возбудимостью нервной системы: острыми и хроническими психозами, истерией, неврозами;
  • когда беременность и роды осложняются некоторыми заболеваниями, патологическими состояниями: тяжелым поздним токсикозом, болезнями сердечно-сосудистой системы,  гипертонической болезнью, острыми инфекционными заболеваниями, тяжелой анемией.

Можно полагать, что чрезмерное усиление родовой деятельности у таких женщин зависит от нарушений процесса регуляции, при которых импульсы, поступающие из матки в головной мозг, не регулируются в должной степени корой головного мозга, что приводит к нарушению равновесия той части нервной системы, которая управляет деятельностью внутренних органов. Быстрые роды характерны также при тиреотоксикозе — повышенной функции щитовидной железы. Усиление активности матки в этих случаях связывают с тем, что все обменные и окислительные процессы идут на более высоком уровне. Истмико-цервикальная недостаточность чаще всего является причиной преждевременных родов, поскольку она сопровождается снижением тонуса нижнего сегмента матки и несостоятельностью запирательной функции шейки матки. В некоторых случаях истмико-цервикальная недостаточность приводит к раскрытию канала шейки матки еще во время беременности. Быстрое или стремительное течение преждевременных родов связано не только с увеличением скорости раскрытия шейки матки, но и с тем, что при меньшей массе плода не требуется высокой маточной активности и интенсивности схватки для его рождения. Возможен первичный «врожденный» характер чрезмерной родовой деятельности, когда быстрый характер родов передается от поколения к поколению. Возникают также нестандартные ситуации, при которых происходит скачкообразный выброс веществ, резко повышающих моторику матки (окситоцин, простагландины, медиаторы, биологически активные вещества). Это может наблюдаться:

·         при одномоментном излитии околоплодных вод в случае многоводия, когда при излитии околоплодных вод с резким уменьшением объема матки, снижением ее тонуса внезапно и значительно усиливается амплитуда сокращения матки;

·         вследствие длительного раздражения  шейки матки при сильном ее сдавлении головкой плода.

Возможные осложнения

Быстрое и стремительное течение родов является причиной серьезных осложнений у матери. Среди них:

  • обширные повреждения мягких родовых путей (разрывы шейки матки, промежности, повреждение стенок влагалища и др.);
  • расхождение лонных костей;
  • преждевременная отслойка плаценты — состояние, угрожающее жизни матери и плода;
  • эмболия  околоплодными водами  (околоплодные воды попадают в кровоток, что в конечном итоге может привести к крайне серьезным кровотечениям);
  • нарушение природного механизма отделения плаценты, задержка частей плаценты, плотное прикрепление плаценты — быстрое опорожнение матки может вызвать прекращение ее сокращений, что приводит к кровотечению;
  • осложнения послеродового периода  (недостаточное обратное развитие матки, снижение лактации, развитие мастита).

Вследствие очень быстрого продвижения по родовым путям у плода также могут возникнуть серьезные травмы и осложнения;

  • гематомы в области черепа;
  • спинальные родовые травмы;
  • кровоизлияния под капсулы печени, в надпочечники с последующим изменением работы этих органов;
  • переломы ключиц, плечевой кости;
  • при стремительных родах головка плода не успевает должным образом подготовиться к рождению, сильное и быстрое ее сдавление способствует развитию тяжелой формы родовой травмы, нарушению мозгового кровообращения,  развитию внутричерепных кровоизлияний;
  • нередко возникает гипоксия плода в родах, дети рождаются в состоянии асфиксии. Даже при нормальной родовой деятельности во время схватки происходит снижение кровотока в маточной артерии и артерии пуповины, который быстро восстанавливается при последующем расслаблении матки. При чрезмерной родовой деятельности кровоток восстановиться не успевает, и в 50% случаев роды осложняются острой гипоксией плода.

Отдаленным последствием быстрых родов является возможность отставания в физическом и нервном развитии. Частота и характер травматических осложнений у матери и ребенка находятся в прямой зависимости от значительного ускорения темпа родового акта, поэтому быстрые и стремительные роды требуют соответствующей медикаментозной регуляции.

Как ставят диагноз?

Диагностика чрезмерной родовой деятельности из-за быстрого течения родов, как правило, бывает запоздалой. Она основывается на наблюдении за характером схваток, процессом укорочения, сглаживания и раскрытия маточного зева и за продвижением предлежащей части плода по родовому каналу.

Кладя ладонь на переднюю брюшную стенку, опытный акушер, оценивая изменение «плотности» стенки матки и одновременно учитывая реакцию роженицы на схватку, с помощью секундомера может с достаточной степенью уверенности определить высокоинтенсивные сокращения матки. О реальной эффективности схваток можно судить только по динамике раскрытия шейки матки и продвижению плода, которое оценивается акушерскими наружным и влагалищным исследованиями. Для более точной оценки параметров родовой схватки и регистрации частоты сердечной деятельности плода используют кардиотокографы. Датчик токографа обычно помещают на передней брюшной стенке в области тела матки. Бурная родовая деятельность характеризуется определенными параметрами, которые устанавливает врач.

Лечение

При лечении чрезмерной родовой деятельности с быстрым и стремительным течением родов основные усилия медицинского персонала направлены на снятие повышенной активности матки. С этой целью используется внутривенное введение лекарств, оказывающих расслабляющее действие на мышцы матки (ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН, БРИКАНИЛ, ВЕРАПАМИЛ, НИФЕДИПИЙ), которые не только снижают сократительную активность матки, но и улучшают маточно-плацентарное кровообращение, увеличивая содержание кислорода в крови плода. Применяют также сернокислую магнезию с обезболивающими препаратами (ПРОМЕДОЛ, БАРАЛГИН). Быстрое и стойкое ослабление маточной активности достигается путем применения ингаляционного наркоза. В родах роженица лежит на боку, противоположном спинке плода, прием родов проводится тоже в этом положении. Врач не производит какое-либо механическое противодействие стремительно продвигающейся головке плода. Второй период родов обычно проводят под эпидуральной анестезией.

Во время родов вводят также лекарственные препараты, способствующие улучшению кровообращения в маточно-плацентарной системе, а также лекарства, способствующие профилактике кровотечения. После родов обязательно проводят тщательный осмотр мягких родовых путей с целью выявления возможных разрывов.

Если среди предыдущих родов женщины уже были быстрые или стремительные, она госпитализируется в родильный дом заблаговременно.

Содержание статьи:

Большинство беременных женщин мечтают, чтобы родоразрешение прошло легко и быстро. Но мало кто из них задумывается над опасностью ускоренных родов, которые таят в себе угрозы для здоровья роженицы и плода. На вопрос чем плохи стремительные роды, ответит данная статья.

Общие понятия о быстрых и стремительных родах

Во время сложного процесса родов ребенок проходит по родовым путям и преодолевает малое тазовое кольцо. При этом малыш адаптируется к той или ной тазовой плоскости, что предотвращает родовой травматизм и позволяет ребенку пережить стресс, благодаря которому он адаптируется к внешней среде. Нормальные роды у первородящих длятся до 12 часов, а у повторно родящих до 10. В любом случае роды не должны длиться дольше 18 часов.

МКБ различает стремительные роды и быстрые. 0,8% случаев составляют роды длительностью до 4 часов, они называются стремительными. Стремительные роды у первородящих длятся 2 часа. Если первые роды длятся 4-6 часов, то они называются быстрыми. У повторнородящих быстрые роды продолжаются 2-4 часа. Самые быстрые роды по времени длились всего лишь час, этот рекорд установила роженица из городка Мидлсекс. При значительной активности сокращений матки возникают нарушения гипердинамического характера, например, быстрые и стремительные роды. Они представляют опасность для роженицы и ребенка, потому что значительно возрастает риск травматизма плода и родовых путей роженицы.

Симптомы стремительных родов – высокая интенсивность схваток и очень сильная возбудимость миометрия. При этом значительно возрастает давление внутри матки. Активность ее сокращений превышает 300 ед. Монтевидео. В таких случаях иногда происходит «судорога миометрия», грозящая разрывом матки.

Многие женщины интересуются, сколько длятся стремительные роды? Стремительные и быстрые роды имеют незначительные отличия в делении на периоды и их продолжительность (стремительные роды продолжаются до 3 часов, а быстрые – 4-5 часов). В связи с этим их строго не разделяют, а понятия используются как синонимы.

Быстрые роды случаются крайне редко. Они происходят при активности женщины и могут произойти где угодно – на улице, во время езды в транспорте и т.д. В лежачем положении они происходят очень редко. Женщина не испытывает схваток, потуг и боли. В некоторых случаях схватки вообще остаются незамеченными, в основном это происходит при быстрых родах у первородящих из-за неопытности.

И стремительное и быстрое родоразрешение относится к патологическим. Это обусловлено частым травматизмом в процессе родовой деятельности у матери (разрыв матки, клитора, промежности, влагалища) и у новорожденного (отрыв пуповины, мозговое кровоизлияние и т.д.). Помимо этого женщина теряет большое количество крови.

Причины быстрых и стремительных родов

Многих интересует вопрос, что провоцирует такие роды? Вызвать стремительные или быстрые роды могут одни и те же причины, которые состоят в следующем:

• значительное влияние на матку медиаторов ВНС, например, ацетилхолин или норадреналин;

• перевозбуждение отдельных частей ВНС;

• генетическая предрасположенность миоцитов;

• активная выработка эндогенного окситоцина;

• низкий уровень тонуса и сопротивления нижней области матки;

• адинамическое расслабление некоторых частей матки;

• отход большого количества вод в один момент. В основном такое излитие сопровождается значительным уменьшением размеров матки, что провоцирует выброс окситоцина, медиаторов и простагландинов, что способствует развитию быстрых или стремительных родов;

• нарушение требований стимуляции родовой деятельности;

• передозировка медикаментов, оказывающих тономоторное действие;

• склонность к эмоциональной лабильности;

• нарушения метаболизма и болезни щитовидной железы;

• болезни надпочечников, которые вырабатывают вещества, повышающие возбудимость ВНС;

• патологические процессы в органах репродуктивной системы;

• патологические отклонения в течение беременности;

• сочетание стимуляторов сильного действия.

Медики давно исследуют явление быстрых и стремительных родов. В результате исследований было выявлено следующую группу риска:

• анамнез беременной содержит значительные повреждения родовых путей, мертворождения;

• в анамнезе насчитывается 3 и более родов;

• данные роды происходят после стремительных родов, которые ранее были у роженицы;

• органичная или функциональная истмико-цервикальная недостаточность;

• широкий таз;

• маленькие размеры плода;

• неврозы вегетативного характера;

• наличие быстрых или стремительных родов у ближайших родственниц беременной;

• возраст беременной младше 18 лет или старше 30. В первом случае у беременной незрелая и неподготовленная к беременности и родам центральная нервная система. У женщин, возраст которых превышает 30 лет анамнез отягощается хроническими заболеваниями соматическими характерами.

Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах

Акушеры-гинекологи различают следующие варианты стремительных родов:

• «уличные» — проходят очень быстро и практически безболезненно;

• стремительные роды, которые произошли из-за истмико-цервикальной недостаточности органического или функционального генеза. В данном случае в один момент отходят околоплодные роды, и сразу же рождается ребенок;

• стремительное продвижение ребенка по родовым путям.

При нормальном или замедленном раскрытии зева матки плод начинает стремительное движение по родовым путям, при этом ребенок не успевает адаптироваться к плоскостям таза. Зачастую в таких ситуациях происходит нарушение родового биомеханизма, что приводит к разрывам родовых путей. Для ребенка это грозит мозговым, субдуральным или субарахноидальным кровоизлияниями, также у него могут возникать гематомы и травмы. Стремительное движение плода может возникнуть из-за фармакологического влияния окситоцином или ПГF2α. Также это может стать последствием дисфункции маточных сокращений при третьих стремительных родах.

Главным симптомом стремительных родов являются интенсивные схватки, которые длятся 2-3 минуты, а период между ними – менее двух минут. При этом период расслабления настолько укорочен, что схватки накладываются друг на друга и возникает маточная судорога. Давление внутри матки может превышать 200 мм рт.ст.

Роженица мечется и кричит от боли. У нее наблюдается повышенная потливость, высокая температура тела, тошнота и рвотные позывы, тахикардия, ВСД, гипертензия. Все это свидетельствует о значительном перевозбуждением симптоматико-адреналовой систем.

В тяжелых случаях при появлении головки плода может оторваться циркулярный сегмент шейки матки. Важно отличить эту патологию от отслойки плаценты или разрыва матки.

Процесс нормальной родовой деятельности состоит из трех этапов:

• период раскрытия шейки матки – начинается при регулярных схватках с периодичностью через 3-4 минуты и постепенно их интенсивность увеличивается, а шейка матки раскрывается шире (до 10-12 см). Первый этап занимает две трети всей продолжительности родов. Под конец периода интенсивность схваток слегка затихает;

• период изгнания плода (период потуг) – начинается после того, как зев матки полностью раскроется. В этом периоде при каждой схватке ребенок продвигается к выходу. У роженицы возникает желание тужиться, которое связано с давлением головки плода на прямую кишку. При медленном продвижении плода по родовым путям они медленно растягиваются и не повреждаются, а ребенок успевает адаптироваться к плоскостям таза, что предотвращает появление у него травм или кровоизлияний;

• последовый период – самый коротки этап родовой деятельности. В это время отходит плацента и остатки пуповины (послед). Этот период характеризуется одной схваткой.

При стремительных и быстрых родах возможны следующие варианты течения родовой деятельности:

1. Все периоды равномерно ускоряются. Роды начинаются с раскрытия зева матки, при этом растяжимость промежности, влагалища и шейки матки увеличена. Мягкие ткани родовых путей практически не сопротивляются схваткам, из-за чего роды ускоряются. В основном этот вариант случается у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью или гиперэстрогенией;

2. Данный вариант характеризуется частыми и болезненными схватками (с промежутком не больше, чем 2 минуты). Это может привести к повреждениям родовых путей. Чем опасны стремительные роды с таким течением? Они могут осложняться маточным кровотечением, отслойкой плаценты раньше времени, нарушением кровообращения в плаценте, гипоксией плода при стремительных родах. Ребенок стремительно продвигается по родовым путям, что нарушает биомеханизмы родовой деятельности;

3. Роды в первом периоде протекают нормально, а второй этап значительно ускорен и занимает до 5 минут. Такой вариант родов отмечается у повторнородящих женщин и у рожениц с широким тазом. Обезболить стремительные роды можно только специальными препаратами, которые относятся к группе токолитиков.

Из вышеперечисленных вариантов самые быстрые роды по времени это третьи.

Действия медиков при быстрых или стремительных родах

Современная медицина не имеет возможности воздействовать на очень активные сокращения матки, кроме как применение релаксантов для миометрия. Категорически запрещено любое механическое влияние на быстро продвигающуюся головку плода. Это чревато разрывом матки или кровоизлиянием в мозг у младенца.

В некоторых случаях целесообразно ввести общий наркоз или аналгетики, которые помогут снять активность сокращений матки. Также женщине внутривенно вводят адреномиметики и токолитики, например, «Фенотерол», «Гинипрал», «Партусистен». Такие препараты способны снизить уровень кальция в миофибраллах и облегчить состояние пациентки.

Раствор для инфузий «Гинипрал» содержит действующее вещество гексопреналин сульфата, которое способно быстро подавить схватки. При введении данного препарата обязательно контролируется частота сердечных сокращений и АД, а также проводится кардиомониторинг ребенка.

Полностью прекращать родовую деятельность не нужно. Это целесообразно в случае преждевременных схваток. При стремительном продвижении плода необходимо снизить уровень возбудимости миометрия, привести в норму маточный тонус, продлить период между схватками и снизить их частоту.

Также важно при стремительных родах предотвратить развитие атонического кровотечения. Для этого пациентке вводится метилэргометрин и витаминный комплекс (глюкоза, аскорбиновая кислота, глюконат кальция).

Стоит отметить, что такие препараты имеют ряд противопоказаний к введению. К ним относятся наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, глаукомы, болезней воспалительного характера, бронхиальная астма, сахарный диабет, а также маточное кровотечение и ранняя отслойка плаценты.

Профилактические меры

Если женщина входит в группу риска, то ей нельзя вводить препараты, которые повышают активность сокращений матки и содержащие кальций. Из препаратов наиболее эффективными являются токолитики, так как они снимают маточный тонус. Рекомендуется рожать только в лежачем положении.

Несмотря на то, что женщины мечтают родить быстро и делают специальные упражнения для быстрых родов, лучше опасаться таких видов родоразрешения, так как они угрожают здоровью мамы и малыша. Каждая беременная женщина должна знать, чем плохи стремительные роды и каковы могут быть последствия. Не стоит искать способы, как сделать роды быстрыми, ведь все должно идти своим чередом. Если же начались стремительные роды, то анестезию следует подбирать с особым вниманием, ведь некоторые препараты могут только ускорить процесс изгнания плода.

Роды — сложный процесс, в результате которого происходит изгнание из полости матки плода и последа. Продолжительность родов у каждой женщины может быть различной и зависит от многих факторов. В норме у первородящих женщин они могут длиться 7-14 часов, у повторнородящих — 5-12 часов. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее, поскольку процесс раскрытия шейки матки происходит легче и активнее. Если их продолжительность меньше указанного времени, то их принято считать патологическими.

Роды у первородящих женщин, длительность которых составляет менее 6 часов (у повторнородящих — менее 4 часов), считаются быстрыми, менее 4 часов (у повторнородящих — менее 2 часов) — стремительными. В среднем быстрые и стремительные роды наблюдаются в 0,8% случаев. Патологическими их принято называть потому, что существует высокий риск получения травмы как матерью, так и ребенком.

Причины стремительных родов

Рассмотрим факторы, которые могут стать причиной быстрых и стремительных родов:

  1. Врожденная (генетическая) патология мышечных клеток матки, выраженная в их повышенной возбудимости. В результате этого сокращения матки происходят интенсивнее, чем необходимо. Если у вашей матери и других ближайших родственников по материнской линии (сестра, тетя, бабушка) были стремительные или быстрые роды, то возможно их повторение у вас.
  2. Повышенная возбудимость нервной системы. Перевозбуждение, неврозы, отсутствие у будущей мамы психологической готовности к родам — все это может повлиять на продолжительность родовой деятельность.
  3. Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы. Ожирение, различные заболевания эндокринный системы, к примеру, тиреотоксикоз (повышение в организме уровня гормонов щитовидной железы), вызывают нарушение гормонального фона и эндокринной регуляции родовой деятельности, что может привести к ускоренным родам.
  4. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наличие в анамнезе беременной перенесенных воспалительных заболеваний (например, сальпингоофорит — воспаление яичников и маточных труб), аномалии развития матки (седловидная, двурогая матки, удвоение матки), аборты, невынашивание и прерывание беременности в прошлом, заболевания матки (например, миома — доброкачественная опухоль или аденомиоз), нарушение менструального цикла, прошлые роды прошли стремительно.
  5. Осложненное течение беременности — заболевания почек, гестоз (повышение артериального давления, появление отеков и белка в моче), многоводие, многоплодная беременность, низкое расположение плаценты, крупный плод, плацентарная недостаточность, резус-конфликт (вынашивание плода с резус-положительным фактором женщиной с резус-отрицательным фактором, в результате чего ее организм начинает вырабатывать защитные антитела, считая клетки плода чужеродными), переношенная беременность.
  6. Возраст первородящей женщины до 18 и старше 30 лет. Объясняется это тем, что до 18 лет организм еще не готов к беременности и родам, а после 30 лет у многих женщин, как правило, уже есть в анамнезе перенесенные воспалительные заболевания половых органов, некоторые хронические заболевания (к примеру, заболевания эндокринных желез, почек) и т. д.
  7. Необоснованное или чрезмерное применение препаратов медицинским персоналом для стимулирования родовой деятельности.

Как распознать быстрые роды

Главный признак стремительных родов — сильные схватки (в том числе и после слабой родовой деятельности). В норме же интенсивность схваток должна нарастать постепенно. Также такие роды сопровождаются быстрым раскрытием шейки матки, учащением пульса, повышением артериального давления. У некоторых беременных, после излития околоплодных вод, сразу же начинаются сильные потуги, в результате, буквально через 1-2 потуги рождается малыш.

Что делать, если начались стремительные роды

Если чрезмерная родовая деятельность началась в больнице, то беременной начнут проводить лечебные мероприятия, направленные на уменьшение повышенной активности матки. Для ослабления схваток назначается внутривенное капельное введение препаратов, способствующих расслаблению мышц матки. В результате лечения приблизительно через 5-10 минут схватки ослабевают. При необходимости введение данных препаратов осуществляется до момента рождения ребенка.

Если чрезмерная родовая деятельность началась вне больницы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Если до приезда скорой начались потуги, то необходимо лечь и позвать на помощь окружающих. Когда головка малыша покажется из промежности, ее следует осторожно придержать левой рукой, а правой рукой необходимо очистить его рот и нос от слизи при помощи груши. Если головка находится в плодном пузыре, то его нужно разорвать, иначе кроха не сможет дышать. Если после рождения малыш не дышит, то аккуратно нужно помассировать ему грудь, спинку, можно слегка похлопать по ней. Когда пуповина перестанет пульсировать, ее можно перерезать. Сначала пуповину перевязывают в двух местах, на расстоянии 10 см и 15 см от пупочного кольца ребенка, стерильным бинтом либо крепкими нитками, продезинфицированными спиртом. Затем между двумя перевязками посередине пуповина перерезается стерильными ножницами или ножом. Новорожденного вытирают насухо и заворачивают в чистую теплую ткань. Приблизительно через 20 минут после появления ребенка должна родиться плацента. Нельзя тянуть за пуповину, чтобы ускорить процесс ее рождения, она может оборваться.

Последствия

Обычно такие роды заканчиваются благополучно, однако, повышенный риск развития осложнений все же существует. Рассмотрим их.

Последствия стремительных родов для ребенка:

  • Гипоксия (нехватки кислорода) либо асфиксия.
  • Травмы позвоночника и костей разной степени тяжести. При быстром продвижении по родовым путям малыш не успевает расположиться удобным образом. Поэтому переломы плечевых костей, ключиц являются частыми последствиями быстрых родов. В худшем случае может произойти травма позвоночника.
  • Повреждения мягких тканей различной степени тяжести.
  • Нарушение кровообращения в головном мозге, спазм сосудов.

Последствия стремительных родов для матери:

  • Преждевременная отслойка плаценты. Постоянно сокращающиеся мышцы матки не успевают расслабиться, в результате этого может начаться преждевременная отслойка плаценты, которая вызывает маточное кровотечение, что очень опасно не только для матери, но и для ее малыша.
  • Травмы родовых путей. Часто при стремительных родах происходят разрывы влагалища, промежности, шейки матки. Очень опасен разрыв матки, угрожающий жизни женщины.
  • Расхождение тазовых костей в месте лонного сочленения. Очень неприятное и болезненное осложнение, требующие длительного лечения (1-2 месяца).
  • Плохое сокращение матки после родов, неполное отхождение плаценты. Данные последствия влекут за собой послеродовое кровотечение.

Просмотров: 14287.

Рекомендуем почитать

Когда женщина вынашивает ребенка, естественно ее фигура меняется, и возникает вопрос — можно ли восстановить прежние формы после рождения малыша.

Поскольку роды могут начаться до предполагаемой даты, то сумка в роддом собирается заранее.

Для каждой беременной женщины самым волнительным моментом являются предстоящие роды.

Кесарево сечение — операция, при которой плод извлекается через разрез на брюшной стенке и матке.

Преждевременные роды — рождение ребенка на сроке от 22 до 37 недель беременности.

Роды являются завершающим этапом беременности, и их с нескрываемым волнением и нетерпением ждет каждая будущая мать. Предугадать заранее, как пройдет процесс рождения ребенка практически невозможно, просчитать это не может даже опытный врач–перинатолог. Безусловно, каждой женщине хочется, чтобы ее роды прошли быстро и максимально безболезненно, но скорость в этом физиологическом процессе не является другом и союзником. Последствия стремительных родов могут коснуться здоровья матери и ребенка.

Стремительные роды у женщин, рожающих в первый раз, продолжаются менее четырех часов, у повторнородящих менее двух. Процесс изгнания плода при таких родах также короче, чем обычно, что объясняется слишком сильными и частыми сокращениями матки — схватками.

Стремительные роды встречаются у 0,8% женщин. Патологическими они считаются из-за повышенного риска получения травмы как для роженицы, так и для новорожденного.

Причины возникновения стремительных родов

Стремительные роды — это следствие нарушений, затронувших сократительную функцию мышечного слоя матки с наступлением родовой деятельности.

В норме она представляет ритмичные сокращения стенок матки, которые повторяются через определенный промежуток времени с постепенным сокращением интервала между ними и нарастанием силы мышечного напряжения.

Интервалы между схватками имеют огромное значение для роженицы — в это время она отдыхает, набирается сил перед следующей схваткой, а сама матка расслабляется.

Физиологически нормальные роды в среднем протекают десять часов у первородящих и шесть часов у повторнородящих.

Основной причиной стремительных родов становится врожденная аномалия мышечной ткани, а именно ее повышенная возбудимость. В этом случае мышечный слой матки сокращается намного чаще и с меньшими усилиями, в отличие от нормы.

Если по материнской линии у женщин встречались случаи быстрых и стремительных родов, то не исключено, что эта участь постигнет и саму роженицу.

Также чересчур активный родовый процесс встречается у женщин, отличающихся легкой возбудимостью нервной системы, и из-за неготовности к родам, с психологической точки зрения.

Кроме того, стремительные роды наблюдаются в следующих случаях:

  • генитальный инфантилизм, патологии развития половых органов;
  • хронический эндометрит, аднексит, миома матки;
  • нелеченые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушения эндокринной системы: повышенная секреция щитовидной железы, дисфункция надпочечников;
  • болезни почек;
  • отягощенный гестоз во время беременности;
  • аборты, привычное невынашивание беременности, истмико-цервикальная недостаточность;
  • оперативные вмешательства на матке;
  • тазовое предлежание плода;
  • крупный плод, многоплодная беременность, многоводие;
  • возраст роженицы менее 18 и старше 30 лет;
  • врачебная ошибка — безосновательная дополнительная стимуляция медикаментами, ускоряющими процесс родов.

Как проходят стремительные роды?

Родовая деятельность у роженицы начинается неожиданно и слишком активно. При этом у женщины учащается дыхание, нарастает пульс и повышается артериальное и внутриматочное давление до 200 мм рт. ст.

Схватки наступают внезапно сразу же после излития околоплодных вод, с первых минут они становятся интенсивными, с преобладанием судорожного спастического характера, промежуток между ними быстро сокращается.

В некоторых случаях развивается тетанус матки — непрерывная судорога миометрия. На этом фоне шейка матки у многих женщин, особенно рожающих впервые, может порваться.

Период изгнания плода также значительно сокращается — новорожденный может появиться на свет в результате 1–2 потуг. Женщина ведет себя беспокойно.

Иногда стремительные роды протекают по другой схеме: сначала регистрируется слабость родовой деятельности, а затем при проведении дополнительной медикаментозной стимуляции неожиданно начинаются сильные безостановочные схватки, с помощью которых шейка матки быстро раскрывается в полном объеме. Подробнее о стимуляции родовой деятельности→

В результате стремительных родов ребенок с силой, превышающей нормальное сопротивление тканей родовых путей, выталкивается из чрева матери, не успев приспособиться к новым условиям.

Возможные осложнения при стремительных родах

Для роженицы вероятность развития осложнений в первую очередь заключается в повреждениях родовых путей — разрывах шейки матки, влагалища и мышц промежности, а также в риске разрыва матки.

В послеродовом периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • расхождение костей таза, сопровождающееся выраженным болевым синдромом;
  • неполное отделение плаценты;
  • кровотечение в первые часы после родов, обусловленное быстрым опорожнением матки и с последующей слабостью ее мышц.

Осложнения стремительных родов для ребенка:

  • гипоксия или асфиксия — неотложные состояния, требующие срочных реанимационных мероприятий;
  • травмы позвоночника, плечевых костей, ключицы, которые объясняются нефизиологическим положением плода в процессе быстрых родов;
  • патологии кровообращения в головном мозге вплоть до гибели его клеток (повышенное внутричерепное давление, малая мозговая дисфункция, микроинсульт), которые приводят к проблемам в работе нервной системы.

Тактика ведения быстрых родов

Опасность стремительных родов заключается в том, что они могут начаться внезапно и пройти за стенами родильного дома, то есть женщина может остаться без квалифицированной медицинской помощи, что представляет собой реальную опасность для матери и ребенка.

Если роженицу успевают доставить в роддом с раскрытием шейки матки 2 см, но через короткий промежуток времени она неожиданно раскрывается полностью — врачи предпринимают попытку затормозить родовую деятельность введением ей препаратов, направленных на расслабление матки.

Если быстрые роды вызваны излишним введением в организм медикаментов, стимулирующих схватки — их необходимо отменить.

Для профилактики осложнений, которые часто становятся спутниками стремительных родов, проводится обязательное наблюдение за состоянием роженицы и будущего ребенка — сердцебиением, частотой схваток.

Во время схваток женщина должна находится в положении на боку, активное поведение во время таких родов исключено. У нее постоянно осматривают родовые пути для оказания своевременной помощи в случае угрозы травм и разрывов.

Но несмотря на риск осложнений, врачи дают возможность каждой роженице со стремительными родами родить естественным образом. Противопоказаниями в этом случае являются преждевременная отслойка плаценты с последующим кровотечением, слабость сердечной деятельности плода, в связи с чем экстренно проводится кесарево сечение.

Профилактика стремительных родов

Можно исключить множество проблем, если провести профилактику стремительных родов.

Если женщина знает, что в ее семье встречались случаи быстрых родов, ей нужно заранее сообщить об этом врачу. В этом случае специалист до начала родовой деятельности предложит ей лечь в роддом для наблюдения и оказания соответствующей помощи.

Также важна психологическая готовность женщины к родам. Для этого созданы специальные курсы для будущих матерей. Занятия, основаны на практической подготовке к рождению ребенка.

Например, навыки правильного дыхания снимают нервное и мышечное напряжение, облегчая боль, что актуально для каждой роженицы во время схваток. К тому же знания женщины о самих родах положительно отражаются на ее готовности к родовому процессу.

Со стороны врачей тоже проводится специфическая профилактика стремительных родов, направленная на снятие возбудимости матки и угнетение бурного родового процесса. Роженице могут вводиться такие препараты, как Трентал, Но-шпа, Курантил — все они стабилизируют кровообращение в матке и плаценте.

Стремительные роды можно предупредить своевременным обнаружением предрасполагающих факторов и активным устранением их.

Важно, чтобы во время родов женщина находилась в состоянии психоэмоциональной стабильности, была настроена на положительный результат и своими действиями помогала медицинскому персоналу для благополучного рождения своего ребенка.

Автор:

Ольга Рогожкина

, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о стремительных родах

Советуем почитать: Депрессия во время беременности

Ольга Рогожкина

Автор портала Mama66.ru

  • 12 ноября 2018

  • 12 ноября 2018

  • 12 ноября 2018