Эрхпг это


Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – один из самых эффективных методов диагностики, который направлен на исследование желчных протоков и поджелудочной железы. Методика объединяет использование рентгенологических и эндоскопических инструментов. Впервые техника была применена в 1968 году.

Сегодня, благодаря использованию высокотехнологического оборудования, можно с высокой степенью достоверности поставить точный диагноз и своевременно назначить лечение.

При прохождении эндоскопа по пищеводу, желудку и кишечнику техника дает возможность дополнительно установить наличие патологий этих органов. Часто результатом становится выявление свищей, новообразований и язвенных поражений.

Показания

ЭРХПГ применяется для выявления и уточнения диагноза относительно следующих проблем:

  • Механическая желтуха. Возникает из-за стеноза дуоденального сосочка или при сужении холедоха. Позволяет выявить наличие и осложнение желчекаменной болезни. Симптоматика патологии включает боль в правом подреберье, которая отдает в руку и другие области тела.
  • Раковые опухоли поджелудочной железы. Если УЗИ и МРТ не дают четкой картины, то проводится ЭРХПГ. Он позволяет исключить ложные результаты.
  • Хронический панкреатит. Метод устанавливает особенности воспалительного процесса, позволяет начать терапию до момента возникновения дегенеративных изменений.
  • Панкреатические свищи. Они чаще всего появляются после внешнего дренирования кист поджелудочной железы. Метод позволяет определить характер свищевого хода, а также количество и состав панкреатического сока.

ЭРХПГ позволяет установить наличие врожденных аномалий протоков, осложнения после проведенных операций на железе.

Противопоказания

Нельзя проводить исследование при эпилепсии, острой сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. Метод заменяется на другой, если у человека есть непереносимость контрастных препаратов.

К противопоказаниям относятся:

  • Панкреонекроз (жировой, геморрагический).
  • ЭРХПГ индуцированный панкреатит в анамнезе.
  • Острая фаза панкреатита или обострение хронической формы.

Врач предложит отложить обследование и при приеме антикоагулянтов и при беременности. В первом случае сначала происходит корректировка дозы препарата или его замена на аналогичные средства.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой необходимо на протяжении 12 часов отказаться от еды и питья. Это гарантирует пустоту желудка и верхней части кишечника. Накануне врачу предоставляется полный перечень препаратов, которые были использованы.

Заранее сообщите, если есть аллергия на йод, а также о наличии хронических заболеваний ЖКТ, сердца и дыхательной системы.

Методика проведения ЭРХПГ

Одним из направлений успешного проведения процедуры является релаксация 12-перстной кишки. Это достигается за счет вводимых препаратов перед исследованием или в процессе процедуры. Возможно применение седативных препаратов накануне исследования.

Для уменьшения боли проводится и местная анестезия с использованием аэрозоля с лидокаином или подобными средствами.

В самом начале исследования пациент укладывается на левый бок, располагая левую руку за спиной. Это позволяет начать гастроскопию. После этого эндоскоп продвигается к 12-перстной кишке. Человек занимает позицию лежа на животе. Руки могут располагаться вдоль туловища или за спиной.

Проводится ревизия кишки и пробное введение контрастного вещества. Затем осуществляется контрастирование потоковых систем и изготовление рентгенографических снимков с обязательным отслеживанием эвакуации контрастного вещества. По мере продвижения эндоскопа подается воздух для расширения кишечника.

Контрастное вещество вводится через эндоскоп у места выхода желчи и протоков. Контраст позволяет сделать каналы видимыми для рентгеновского излучения.

Если обнаруживаются проблемы, то врач может сразу их устранить. Например, при сфинктерометрии производится коррекция формы и пластика общего протока. Метод дает возможность удалить камни или установить стент. Под последним понимается специальный пластиковый элемент, который выполняет функцию расширителя при стенозе.

После проведенной процедуры пациент еще 1-2 часа находится под присмотром медиков. За это время практически полностью уйти чувство дискомфорта и боли. В течение последующих суток не рекомендуется садиться за руль или управлять сложными механизмами.

Осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Самыми опасными осложнениями являются:

  • Панкреатит. Это самое популярное осложнение. Для него характерным является появление или усиление болезненных ощущений в животе, повышение амилазы сыворотки в 3 и более раза. В этом случае назначается наблюдение в условиях стационара.
  • Кровотечение. Обычно появляется при одновременном проведении лечебных манипуляций. Это может привести к сильному снижению гемоглобина и необходимости гемотрансфузии. К факторам риска развития такого осложнения относят маленькие размеры устья БДС и проблемы со свертываемостью крови.
  • Перфорация. К факторам риска прорыва относится предварительное рассечение и инструментальное введение контраста.
  • Гнойные осложнения. Они появляются при наличии обструкции потоковых систем, например, при кистах или стенозах.

После процедуры могут появиться и менее опасные осложнения, которые встречаются при других эндоскопических методах исследования. К ним относится: аллергия, конъюнктивит, аспирационная пневмония.

Смертность после исследования достигает 0,1-0,2%. В среднем частота осложнений встречается в 0,6-2,6% случаев.

Отзывы

ЭРХПГ – операция, которая проводится чаще всего. Ее успех зависит от двух составляющих: квалификации врача и оборудования. Поэтому пациенты рекомендуют перед процедурой тщательно их изучить.

Данная техника является инвазивной. Если есть альтернативные способы поставить диагноз, то предпочтение отдается им.

По отзывам пациентов можно понять, что многим рекомендован отдых на протяжении всего дня и запрещено употреблять алкоголь еще 24 часа. При появлении лихорадки и озноба, а также появлении рвоты с кровью рекомендуется сразу же обратиться к врачу.

Цены

Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, используемого оборудования и действий во время исследования.

Самая низкая цена составляет 15 тысяч рублей. При проведении лечебных действий ее стоимость может возрасти до 70 тысяч рублей.

Видео показывает процедуру извлечения камней при ЭРХПГ:

Врачи, занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний желчевыводящих путей и гепатобилиарного тракта, утверждают, что ЭРХПГ — это такой метод диагностики, который сочетает рентгенографию и эндоскопию, и позволяет выявить причины непроходимости или застоя желчи и панкреатического секрета. Этот комбинированный метод имеет ряд показаний и противопоказаний и требует особой подготовки. Именно о них рассказывает эта статья.

Что такое ЭРХПГ: определение, суть и метод проведения

Обследование желчевыделительной системы методом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) был создан в 70-х годах ХХ века. Оно сочетает в себе два метода выявления заболеваний гепатопанкреатодуоденальной системы, в структуру которой входит фатеров сосок (устье с клапаном, которое разграничивает желчные протоки с полостью двенадцатиперстной кишки), непосредственно желчные и панкреатические протоки:

  • эндоскопию;
  • рентгенографию.

Чтобы разобраться в сути ЭРХПГ, что такое представляет собой метод, который является достаточно сложной инвазивной процедурой. В процессе осмотра врач вводит в пищеварительный тракт эндоскопическое оборудование, посредством которого проводит визуальный осмотр слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и фатерова соска.

Далее с помощью эндоскопа врач вводит в сосок канюлю (инструмент, выполненный в виде тупоконечной полой трубки или иглы), через которую в протоки подается контрастный раствор. После этого в процесс включается рентгенографическое оборудование. С его помощью выполняется серия снимков, на которых можно рассмотреть состояние протоков поджелудочной железы и желчного пузыря: их размер, ширину просвета, равномерность каналов, участки сужения и присутствие камней.

При необходимости в ходе ЭРХПГ проводятся дополнительные профилактические или терапевтические манипуляции:

  • сфинктеротомия;
  • установка стента в суженные протоки;
  • извлечение небольших камней;
  • взятие материалов для биопсии.

Современная методика проведения ЭРХПГ позволяет провести диагностику с минимальными рисками. Обследование проводится в кабинете, оборудованном рентгенотелевизионной установкой и эндоскопом с различными инструментами.

Показания и противопоказания

В перечень показаний к ЭРХПГ входят состояния, при которых существует вероятность наличия непроходимости протоков. Кроме того, процедура назначается больным с ранее диагностированных заболеваний, в число которых входит панкреатит, желчнокаменная болезнь, опухолевые процессы желчного пузыря и поджелудочной железы, фистулы и воспаление желчных протоков. Помимо возможности выяснить причину возникновения таких симптомов диагностика позволяет провести манипуляции по устранению непроходимости протоков или несостоятельности фатерова сосочка.

В число противопоказаний к проведению ЭРХПГ входят воспалительные и инфекционные заболевания. Специалисты рекомендуют пациентам с такими диагнозами пройти курс лечения и только после этого пройти диагностику.

Не рекомендуется применять метод ЭРХПГ при наличии или подозрении на кисту поджелудочной железы. Еще одно противопоказания к обследованию — стеноз фатерова сосочка, который будет препятствовать введению контрастного раствора в протоки.

Не подлежат исследованию методом ЭРХПГ больные с тяжелыми патологиями:

  • легочной и сердечной недостаточностью;
  • состоянием после инсульта или инфаркта;
  • сахарным диабетом;
  • нарушением свертываемости крови.

Больным, которые вынуждены постоянно принимать инсулин и препараты, разжижающие кровь, рекомендуется предварительно откорректировать их дозировку.

Важно! Перед обследованием необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимал и продолжает принимать в течение недели до начала процедуры.

Как правильно подготовиться

Перед началом процедуры ЭРХПГ врач назначает подготовительное обследование в условиях стационара, в которое включают лабораторные тесты, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму и УЗИ брюшной полости.

Перед ЭРХПГ Пациенту потребуется пройти тест на переносимость контрастного вещества и местного анестетика. Чтобы снять волнение, врач проводит разъяснительные беседы. Если волнение слишком сильно, за несколько дней до обследования назначают седативные средства.

За день до процедуры

За сутки до начала ЭРХПГ пациенту противопоказано любое перенапряжение или волнение. Особое внимание следует уделить питанию. Еда должна быть легкой и достаточно питательной. В рационе должны преобладать овощные пюре, макароны, белое куриное мясо, светлые бульоны, крупы. Последний прием пищи должен состояться не позднее 18 часов вечера накануне дня обследования. За 2 часа до сна рекомендуется очистительная клизма или прием слабительного средства.

В день исследования

Принимать пищу и воду в день проведения ЭРХПГ нельзя. Для расслабления фатерова сосочка и 12-перстной кишки, замедления перистальтики применяют премедикацию с использованием Атропина, Но-Шпы, Промедола или других препаратов, которые подбирает врач исходя из состояния организма пациента. Для уменьшения чувствительности ротоглотки непосредственно перед обследованием ее орошают Лидокаином или Дикаином, или принимают небольшое количество их раствора внутрь.

Методика проведения

Проводится ретроградная холангиопанкреатография в изолированном кабинете клиники. Перед началом обследования больной укладывается на кушетку, возле которой располагается рентгеновское оборудование и эндоскоп. Пациенту дают местный анестетик или наркоз и вставляют в рот загубник — специальное устройство, которое предупредит сжатие трубки эндоскопа челюстями. Затем врач вводит эндоскоп в ротовую полость и продвигает его по пищеводу и желудку до двенадцатиперстной кишки.

Когда инструмент оказывается возле фатерова сосочка, врач осматривает его на предмет стеноза и, если его нет, начинает процедуру введения контраста. Для этого используют специальные канюли — тонкие тупоконечные трубки для подачи контрастного раствора в протоки. Их вводят в отверстие дуоденального клапана под контролем эндоскопа, после чего вводится специальный раствор, через который не проникают рентгеновские лучи. По мере поступления раствора делают серию рентгеновских снимков. На них будут видны анатомические особенности протоков, наличие в них новообразований и степень заполнения препаратами их просвета.

Важно! Чтобы не произошла перфорация сосочка и протоков, все манипуляции должны быть максимально осторожными и деликатными.

При необходимости врач отщипывает небольшой участок слизистой оболочки для дальнейшего исследования в лаборатории. Большинство пациентов, к которым не применялся общий наркоз, во время проведения процедуры чувствуют дискомфорт различной интенсивности.

Требуется ли анестезия

В большинстве случаев ретроградная холангиопанкреатография проводится с использованием местных обезболивающих или анестетиков. Однако далеко не всегда допускается выполнять процедуру ЭРХПГ таким образом: пациент в ходе обследования может испытывать слишком сильные боли, что затруднит осмотр. При вероятности возникновения сильного дискомфорта рекомендуется использование общего наркоза. Он показан в случаях, если планируется терапевтические вмешательства: удаление конкремента из протока, удаление полипа или другого новообразования.

Больно ли делать ЭРХПГ

При отсутствии общей анестезии выполнение холангиопанкреаторгафии может быть очень дискомфортным, особенно если врачу потребовалось взять биопсию или извлечь камень из протока. Наркоз позволяет полностью устранить дискомфорт — в течение всего обследования методом ЭРХПГ больной будет спать.

Возможные осложнения

В большинстве случаев ретроградная холангиопанкреатография проходит без осложнений. В редких случаях у пациента после процедуры могут завершиться следующими проблемами:

  • развитием кровотечения;
  • прободением желчевыводящих протоков;
  • развитием острого панкреатита или холангита;
  • инфекционными процессами в желчном пузыре и протоках — для устранения данного осложнения используют антибиотикотерапию в условиях стационара;
  • аллергические реакции на контраст или анестезию.

Перечисленные осложнения проявляются во время или после процедуры. Избежать опасных последствий помогает пристальное наблюдение за состоянием больного во время обследования и в течение суток после него. Снизить риск развития таких патологий помогает и диета после ЭРХПГ. В основу рациона больных включают блюда, которые не вызывают повышенного газообразования и не содержат травмирующих слизистые оболочки твердые частицы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это один из наиболее современных и эффективных методов медицинской диагностики, который позволяет поставить точный диагноз и назначить действенннную медикаментозную терапию и процедуры для пациента. Ниже мы рассмотрим основные характеристики этого  метода диагностики, показания к его проведению и другие особенности, с которыми сталкиваются врачи и пациенты.

Что это такое и каков принцип действия?

ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 1968 году. На сегодняшний день  с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован. ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить  картину заболевания и осуществить  лечебные мероприятия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография осуществляется путем введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, где он прикрепляется к устью большого дуоденального сосочка; через канал эндоскопа протягивается зонд с специальным каналом для подачи контрастного вещества . После того, как это вещество поступает по проведенному каналу внутрь организма, специалист осуществляет снимки исследуемой области с помощью рентгеновского оборудования. На основе полученных снимков диагностируется то или иное заболевание. Проведение ЭРХПГ можно разделить на следующие этапы:

  1. Проверка двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  2. Канюляция сосочка и ввод контрастного вещества для последующего рентгена;
  3. Заполнение протоков исследуемых систем;
  4. Осуществление рентгеновских снимков;
  5. Извлечение контрастного вещества из протоков;
  6. Профилактика нежелательных последствий.

Для проведения ЭРХПГ необходим прибор с боковым размещением оптики – такая конфигурация позволяет провести осмотр внутренних органов в максимально удобном ракурсе. Зонд, который проводится через эндоскоп,  обладает специальной канюлей, изготовленной из плотного вещества, которая поворачивается в определенном направлении для наиболее полного заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом. Как правило, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится в рентгеновском кабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента. Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ. В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок. За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола. Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и  позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ. Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед  ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них —  бускопан и бензогексоний.

Основные показания к проведению процедуры

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований. При этом показания должны быть строго обоснованы во избежание потенциальных ошибок в диагнозе и в последующем лечении.

Если останавливаться на этом более подробно, то самыми распространенными причинами для проведения ЭРХПГ являются такие виды заболеваний:

  • Механическая желтуха, возникающая из-за образования стриктуры(сужения)  холедоха, стеноза дуоденального сосочка или холедохолитиаза. Последний, проявляется как осложнение после желчнокаменной болезни, когда камни застряют в основных желчных протоках и нарушают их проходимость. Болевые ощущения при таких заболеваниях локализуются в правом подреберье и могут отдавать в правую руку, поясничную, лопаточную и подлопаточную область.
  • Риск существования раковой опухоли поджелудочной железы. В основном, наличие злокачественного образования устанавливается с помощью УЗИ или компьютерной томографии, но иногда такие методы диагностики могут быть недостаточно информативны. Как раз для таких ситуаций возможно применение ЭРХПГ в качестве метода обследования.
  • Хронический панкреатит с периодическими обострениями.
  • Наличие панкреатических свищей и выявление способов их оптимального лечения.
  • Выявление  показаний к проведению дополнительных лечебных мероприятий.

Так или иначе, прежде, чем выполнить данную процедуру, следует тщательно проверить наличие соответствующей симптоматики. Именно поэтому предварительно следует определить пациента в условия стационара и обеспечить контроль за его состоянием.

Основные противопоказания и осложнения

Поскольку метод ЭРХПГ связан, в первую очередь, с инвазивным вмешательством, то существует ряд ограничений и особенностей его применения. При этом основным противопоказанием можно считать любые состояния организма, при котором не допускается эндоскопическое вмешательство.

Кроме того, если у пациента наблюдается непереносимость лекарственных веществ, которые вводятся в организм при подготовке и проведении ЭРХПГ, то диагностика подобным методом будет невозможна.

Одним из противопоказаний является острый панкреатитит или обострение хронического панкреатита.

Если вышеуказанные заболевания можно отнести к строгим противопоказаниям, то следующие состояния организма  накладывают определенные ограничения, но не отменяют возможность проведения такой диагностики:

  1. Беременность;
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  3. Диабет и прием инсулина;
  4. Прием антикоагулянтов (к наиболее распространенным видам можно отнести аспирин).

При последних двух состояниях врачи рекомендуют откорректировать дозу препарата или сменить его на аналогичные лекарственные вещества, не препятствующие ЭРХПГ.

В целом, процедура ЭРХПГ не относится к опасным для жизни медицинским обследованиям, однако, после нее  возможно возникновение осложнений различного генеза. Наиболее распространенными осложнениями являются кишечная инфекция, перфорация кишечника, кровотечения.

Тем не менее, квалифицированные специалисты в области медицины утверждают, что вполне вероятно свести к минимуму возможные осложнения, если предпринять меры профилактики. В первую очередь, после окончания диагностики пациент должен провести несколько часов в стационаре под строгим контролем врачей. Неприятные ощущения в области гортани после введения зонда можно минимизировать благодаря леденцам для горла. Состояние пациента в течение 24 часов после окончания диагностики должно оставаться стабильным. Если же наблюдаются такие симптомы, как озноб, кашель, тошнота и рвота, сильные болевые ощущения в животе и груди, то необходимо срочно сообщить о них врачу. Наличие подобных симптомов, как правило, говорит об ошибках, допущенных во время диагностики.

Таким образом грамотное и умелое проведение ЭРХПГ позволит получить достоверную информацию о состоянии организма пациента без вреда для здоровья  и других нежелательных последствий.

Как опубликовать статью на нашем сайте?

Мы знаем все о здоровье

навигация

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это диагностическая и терапевтическая процедура, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию и используется для изучения желчных протоков. Это исследование применяется для удаления желчных камней, опухолей или расширения суженных участков желчных протоков.

Перед ЭРХПГ пациенту внутривенно вводятся седативные препараты, которые помогают ему расслабиться. Горло также может обрабатываться анестезирующим препаратом. Для защиты зубов во рту размещают каппу.

Как проводится ЭРХПГ?

Эндоскоп вводится через рот и, постепенно продвигаясь, он проходит пищевод, желудок и достигает двенадцатиперстной кишки. Тонкую трубку (катетер) пропускают через эндоскоп и вставляют в протоки, ведущие к желчному пузырю и поджелудочной железе. Через катетер их наполняют рентгенконтрастным веществом. Затем делается снимок. Такая процедура позволяет раскрыть суженные протоки, вымыть небольшие камни, а также диагностировать состояние желчного пузыря. Во время холангиопанкреатографии может быть произведен забор тканей поджелудочной железы, желчного пузыря или протоков для проведения биопсии.

Процедура проводится натощак. Некоторые лекарства способны провоцировать развитие осложнений, поэтому их прием должен быть временно прекращен (после консультации с врачом).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *