Гипертонический криз кратко


Гипертонический криз не напрасно относят к жизнеугрожающим состояниям, т. к. это опасное осложнение артериальной гипертензии может заканчиваться тяжелыми осложнениями. Инфаркт миокарда, разрыв аорты, геморрагический или ишемический инсульт, отек легких, острая почечная недостаточность, отек мозга, развитие аритмий или эклампсии у беременных – эти возможные последствия резкого скачка артериального давления могут становиться причиной летального исхода.

По данным статистики более 3% пациентов отделений неотложной помощи обращаются за врачебной помощью именно вследствие гипертонического криза. У них определяется стойкая взаимосвязь между своевременностью оказания первой доврачебной неотложной помощи и количеством осложнений этого опасного состояния.

К развитию гипертонического криза могут приводить разные причины. Ими становятся патологии сердца и сосудов, почек, головного мозга, желез внутренней секреции или вредные привычки, смена погоды с изменениями атмосферного давления, психоэмоциональные стрессы, переутомление и несвоевременный прием лекарственных препаратов, предписанных врачом. Немаловажную роль в выявлении скачков артериального давления играет и неправильно организованный подход к устранению головных болей и контролю артериального давления.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и правилами оказания первой помощи при гипертоническом кризе. Эти знания помогут вам своевременно выявлять это тяжелое осложнение артериальной гипертензии и правильно оказывать помощь себе или близкому. Обладать этими навыками, по мнению большинства врачей, должен каждый из нас. Это поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности или смерти больного.

Симптомы

Головная боль — один из первых симптомов гипертонического криза.

Основными симптомами развития гипертонического криза являются:

  • скачкообразное повышение артериального давления;
  • интенсивная боль в теменной или затылочной области головы;
  • учащенное дыхание;
  • ощущения нехватки воздуха;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • головокружение;
  • изменения сознания или сонливость;
  • необоснованная приемом пищи тошнота или рвота;
  • нарушения походки.

Выраженность симптомов гипертонического криза вариабельна и зависит от типа этого состояния.

Гипертонический криз может быть:

  • гиперкинетическим (I типа) – чаще развивается на начальных стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких минут, чаще наблюдается у мужчин;
  • гипокинетическим (II типа) – чаще развивается на поздних стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких часов или дней, чаще наблюдается у женщин.

Симптомы гиперкинетического криза:

  • значительное повышение обычных показателей артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • общее возбуждение;
  • дрожание конечностей;
  • потливость;
  • головные боли, сопровождающиеся пульсацией;
  • боли в сердце, сопровождающиеся ощущениями «замирания сердца»;
  • сухость во рту;
  • покраснение лица;
  • частое и обильное мочеиспускание после устранения приступа.

Симптомы гипокинетического криза:

  • вялость;
  • апатия и быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • повышение артериального давления;
  • головные боли распирающего характера;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • отеки на лице;
  • отеки на руках и ногах;
  • заметное уменьшение количества выделяемой мочи;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • ухудшение остроты зрения.

Вопреки сложившемуся мнению общества, гипертонический криз не подразумевает определенных цифр артериального давления. Они всегда индивидуальны и зависят как от стадии артериальной гипертензии, так и от показателей так называемого «рабочего давления», при котором человек чувствует себя нормально.

Неотложная помощь

Своевременное оказание помощи больному с гипертоническим кризом помогает избежать нежелательных последствий этого состояния.

Несмотря на разные виды гипертонического криза, неотложная помощь при скачке артериального давления оказывается одинаково. Алгоритм ее оказания следующий:

  1. Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.
  2. Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.
  3. Успокоить больного. Если больной не может успокоиться самостоятельно, то дать ему принять настойку валерьяны, пустырника, Карвалол или Валокардин.
  4. Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  5. При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.
  6. Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Если таких назначений нет, то дать принять сублингвально 0,25 мг Каптоприла (Капотен) или 10 мг Нифедипина. Если через 30 минут не наблюдаются признаки снижения артериального давления, то прием лекарственного средства необходимо повторить еще один раз. При отсутствии эффекта и от приема повторной дозы препарата необходимо вызвать «Скорую помощь».
  7. Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.
  8. При появлении болей в области сердца больному можно дать таблетку Нитроглицерина и Валидола под язык. Следует учитывать, что прием Нитроглицерина может вызвать резкое снижение артериального давления, поэтому его нужно принимать только с Валидолом, который устраняет этот побочный эффект.
  9. При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.

Помните! Прежде чем дать принять лекарственный препарат, следует обязательно правильно продумать и оценить состояние больного. В этом вам могут помочь операторы, принимающие вызов бригады «Скорой помощи».

Что делать после купирования гипертонического криза?

После нормализации артериального давления необходимо объяснить больному, что полная стабилизация состояния наступит после 5-7 дней. В этот период следует соблюдать ряд ограничений и правил, которые предотвратят повторный скачок артериального давления. В их список входят следующие рекомендации:

  1. Своевременно принимать гипотензивные средства, рекомендованные врачом.
  2. Регулярно контролировать показатели артериального давления и записывать их результаты в специальный «Дневник гипертоника».
  3. Отказаться от физических нагрузок и не делать резких движений.
  4. Отказаться от утренних пробежек и других физических упражнений.
  5. Исключить просмотр видео и телевизионных программ, способствующих перенапряжению психики.
  6. Ограничить прием соли и жидкости.
  7. Не переедать.
  8. Избегать конфликтов и других стрессовых ситуаций.
  9. Отказаться от спиртных напитков и курения.

Неосложненный гипертонический криз может лечиться в домашних и амбулаторных условиях. В других ситуациях больной должен госпитализироваться для всестороннего обследования, исключения осложнений и назначения медикаментозной терапии.

Губкинский телерадиокомитет, видеосюжет на тему «Гипертонический криз»:

Гипертонический криз  — это резкое повышение уровня артериального давления до критических цифр со значительным ухудшением в состоянии человека.

В основе его развития лежит нарушение контроля над течением артериальной гипертензии и срыв механизм регуляции давления.

Содержание статьи

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Классификация гипертонического криза
  • 4 Диагностика
  • 5 Первая помощь пациенту
  • 6 Рекомендации после купирования гипертонического криза

Причины

Если говорит о гипертоническом кризе, то причин может быть несколько. Очень часто определить, что спровоцировало приступ, не удается вообще. Однако выделим основные провоцирующие факторы:

  • Изменение климатических условий;
  • Стресс;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Курение;
  • Чрезмерное употребление кофеина;
  • Отмена гипотензивных лекарств;
  • Неадекватно назначенное лечение;
  • Переохлаждение;
  • Нарушение диеты.

Симптомы

Признаки гипертонического криза разнообразны и у каждого человека могут быть различными. Заподозрить у себя гипертонический криз симптомы наиболее частые помогут такие:

  • Покраснение кожных покровов лица;
  • Дрожание рук;
  • Ползание «мурашек» по коже;
  • Сильная головная боль в области затылка;
  • Нехватка воздуха;
  • Частое сердцебиение;
  • Боль в груди;
  • Одышка;
  • Обморок и др.

Симптоматика гипертонического криза будет зависеть от множества факторов: типа криза, быстроты его развития, уровня повышения давления, индивидуальной переносимости человека, стажа гипертонии, наличия или отсутствия осложнений. Поэтому если замечено резкое повышение давления и несколько из вышеперечисленных признаков, это повод обратиться к врачу, который проведет дальнейшее обследование.

Классификация гипертонического криза

Гипертонический кризис бывает двух видов:

  1. ГК I порядка – гиперкинетический

В основе его возникновения играет роль повышенный сердечный выброс и низкое ОПСС (сопротивление периферических сосудов).

Для него характерны такие проявления:

  • Начало внезапное, даже резкое, ему не предшествуют никакие симптомы;
  • Возбужденность;
  • Тремор рук и ног;
  • Озноб;
  • Потливость ладоней;
  • Чувство страха и тревоги;
  • Покраснение (гиперемия) кожи лица или локальное, в виде пятен, или полное;
  • Чувство сердцебиения;
  • Большое пульсовое давление за счет высокого систолического и низкого диастолического давления;
  • Окончание приступа характеризуется обильным мочеиспусканием.
  1. ГК II – гипокинетический

В основе его возникновения играет роль сниженный сердечный выброс и рост ОПСС. Чаще развивается у пациентов, у которых стаж гипертонии достаточно большой, а степень высокая (вторая-третья).

Для него характерны такие проявления:

  • Развивается постепенно, давление может нарастать в течение нескольких дней;
  • Преимущественно повышается нижнее (диастолическое) давление;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Нарушение слуха;
  • Сильная головная боль;
  • Мелькание мушек перед глазами.

Кроме того, при этом типе криза увеличивается риск развития инсульта, и выявляются более существенные изменения на электрокардиограмме.

Также гипертонический криз делится на осложненный и не осложненный.

Не осложненный криз характеризуется относительно доброкачественным течением, он развивается резко и проходит в течение 3 часов. Хорошо поддается лечению при помощи гипотензивных препаратов. Главным отличием его является отсутствие повреждений органов-мишеней. Однако, несмотря на это, он все равно являются потенциальной угрозой для жизни человека, поэтому снижение высоких цифр давление все равно необходимо.

Осложненный криз может возникнуть при высоких степенях гипертонии. Такой вид гипертонического криза может вызвать такие последствия:

  • ОКС, или острая коронарная недостаточность, которая включает такие состояния: нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда;
  • ОЛЖН, или острая недостаточность левого желудочка, которая может протекать в виде сердечной астмы или отека легких;
  • Аритмии или блокады сердца;
  • Инсульты: геморрагический, ишемический или транзиторная ишемическая атака;
  • Серьезные нарушения со стороны зрительного аппарата: отслойка сетчатки, ретинопатия, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • ОПН, или острая почечная недостаточность;
  • Носовое, легочное, желудочно-кишечное кровотечение или гематурия (кровь в моче).

Диагностика

Следует обратить внимание, что не каждое повышение давление называется гипертоническим кризом. Важны два момента: его относительно резкое повышение и наличие симптоматики.

Диагноз устанавливается на основании:

  • жалоб пациента, перечисленных выше;
  • опроса о времени и скорости повышения давления;
  • объективного осмотра: повышенное давление, измеренное три раза в расслабленном состоянии пациента, приглушенность сердечных тонов, акцент второго тона над аортой, при осложнениях наличие дополнительных феноменов: ритм галопа, аритмия, мелкопузырчатые хрипы в легких и др.;
  • данных ЭКГ: при не осложненном кризе возможно появление на ЭКГ обычных признаков гипертонии (отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка), при осложненном – в зависимости от осложнения могут наблюдаться признаки инфаркта миокарда, признаки развития левожелудочковой недостаточности т.д.

Первая помощь пациенту

https://www.youtube.com/watch?v=seEZSjmIoDs

Очень важно понимать, что от того, как быстро вы начнете принимать меры, зависит исход гипертонического криза. Гипертонический криз – ситуация, когда первая помощь должна оказываться в кратчайшие сроки. Пациенту очень важно знать, какие меры он обязан предпринять, если при измерении артериального давления в течение трех раз он отметил стойкое повышение давления (25% от «рабочих» цифр) и резкое ухудшение самочувствие. Купирование гипертонического криза на начальных этапах может провести сам пациент.

Как снять гипертонический криз?

Чтобы снять гипертонический криз, сначала необходимо осуществить простые мероприятия:

  • Положить человека с приподнятым головным концом – это уменьшит приток крови к голове, уменьшит головную боль и снизит риск инсульта;
  • Открыть форточку для поступления достаточного количества кислорода, а также расстегнуть сдавливающую одежду;
  • Выпить свой привычный гипотензивный препарат;
  • Выпить успокоительное (валерианку) или сердечные капли рефлекторного действия (валидол, корвалол).

Очень важным является постепенное снижение уровня артериального давления, так как в обратном случае это может повлечь серьезные осложнения гипертонического криза и развитие сосудистых катастроф. Так, за первый час нужно снизить давление на 20% от исходного, а затем в течение еще нескольких часов достичь уровня 140-160/90-100 мм.рт.ст.

Гипертонический криз включает лечение таблетированными и инъекционными препаратами.

Медикаментозно снять гипертонический криз можно такими средствами в виде таблеток:

  1. Каптоприл (блокордил, капотен)

Этот препарат давно зарекомендовал себя как эффективное средство для быстрого снижения давления. Его нужно рассасывать под языком. Действие начинается через 20-30 минут, снижение давления при этом происходит плавно, что очень важно при купировании гипертонического криза. Первоначальная дозировка назначается в зависимости от уровня повышения давления. Если через полчаса эффекта нет или давление повысилось еще больше, необходимо принять препарат повторно.

  1. Нифедипин (кордафен)

В настоящее время данный препарат для купирования высокого АД используется редко, так как его прием сопряжен с риском ухудшения состояния, если криз осложняется инфарктом, а также из-за ярко выраженных побочных эффектов, на первый план из которых выходит сильное покраснение лица за счет расширения сосудов и усиленного сердцебиения. Действие от препарата наблюдается уже через 5-10 минут.

  1. Клонидин (клофелин)

Это препарат резерва, который может быть использован в крайнем случае, если другие средства оказались не эффективными. Гипотензивное действие можно заметить через 20-60 минут.

Обращаем внимание, что на фоне приема алкоголя использование клофелина категорически запрещено!

Из инъекционных препаратов применяются следующие:

  1. Лазикс (фуросемид) можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно. Особенно эффективен при гипокинетическом типе гипертонического криза.
  1. Раствор клофелина вводится очень медленно внутривенно, разводится на 10-20 мл физ. раствора. Применяется в случае, если давление достигло очень высоких цифр, а другое лечение не эффективно. Однако с осторожностью принимать у пожилых людей, так как может спровоцировать инсульт.
  1. Раствор дроперидола вводится внутримышечно.
  1. Нитропруссид натрия – подходит для купирования гипертонического судорожного криза. Вводится внутривенно капельно, индивидуально подбирается дозировка для постепенного и мягкого снижения давления.
  1. Магния сульфат – применяется также при судорожной форме. Вводится очень медленно в вену.

Симптоматическая терапия проводится пациенту в зависимости от выраженности тех или иных проявлений и включает:

  • Подачу кислорода через носовые катетеры;
  • Антиангинальные препараты (нитроглицерин) при болях в сердце;
  • Противосудорожные средства;
  • Антиаритмики;
  • Обезоливающие;
  • Успокоительные и др.

Исходов у гипертонического криза может быть несколько:

  1. Купирование гипертонического криза – когда цифры давление снижены хотя бы на 15% от первоначально уровня, а состояние улучшилось;
  2. Ухудшение (прогрессирование) – когда давление на фоне проводимой терапии не только не снизилось, а стало повышаться либо появились осложнения со стороны органов-мишенеий;
  3. Нет эффекта от терапии – давление остается на прежнем уровне.
  4. Осложнения от терапии, вызванные передозировкой или неправильным выбором препарата – в этом случае давление может снизиться слишком резко, а у пациента развиться коллапс или обморок.

Показания для госпитализации:

  1. Не эффективность терапии, которую пациент/врач/фельдшер проводит в домашних условиях или амбулаторно.
  2. Повторный гипертонический криз.
  3. Осложненный гипертонический криз.
  4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
  5. Невозможность установить диагноз и наличие или отсутствия развития осложнений.

Новейшее средство против гипертонии:

Рекомендации после купирования гипертонического криза

После того, как снять гипертонический криз удалось, пациенту нужно пристальнее уделить внимание своему лечению. Кроме того, питание при гипертоническом кризе должно быть скорректировано. Диета при гипертоническом кризе подразумевает ограничение:

  • поваренной соли до 3 граммов;
  • употребления жидкость до 1,5 литров в сутки;
  • жирных сортов мяса;
  • жареных и острых блюд;

Рекомендованные продукты:

  • морская капуста;
  • капуста брокколи;
  • рыба не жирных сортов;
  • крупы: гречневая, овсяная, пшенная;
  • сухофрукты (чернослив и курага);
  • кисло-молочные продукты (творог, кефир);
  • фрукты и овощи.

Подводя итог, обращаем внимание, что сам по себе прогноз данного осложнения артериальной гипертензии является благоприятным при условии, что лечение начато вовремя. Неблагоприятный прогноз связан именно с осложнениями, которые могут возникнуть.

Для того, чтобы снизить риск развития гипертонического криза, нужно строго следовать рекомендациям врача по лечению артериальной гипертензии, а также самостоятельно проводить профилактику, которая заключается в рациональном питании, снижении веса, исключение вредных привычек и избегание провоцирующих факторов.

У людей с артериальной гипертензией часто развивается гипертонический криз. При отсутствии грамотно оказанной первой помощи и своевременного лечения больной может умереть. Стойкое повышение артериального давления провоцирует появление необратимых нарушений в головном мозге, сердце или почках.

Гипертонический кризис застает человека внезапно. Признаки появляются на работе, в маршрутке, во время прогулки и т. д. Факторами риска служат стрессы и эмоциональные потрясения. Приступ может продолжаться от одного часа до нескольких дней. Важно не игнорировать симптомы патологии. Своевременное обращение в больницу — залог быстрого восстановления и отсутствия осложнений. При гипертоническом кризе лечение назначают невропатолог и кардиолог.

Что являет собой криз при гипертонии

Долгое время болезнь не дает о себе знать. Иногда люди даже не догадываются о том, что они больны артериальной гипертензией. Чтобы избежать опасных последствий недуга, нужно знать и четко представлять, что такое гипертонический криз. Осведомленность в этом вопросе поможет заметить первые симптомы патологического состояния. После экстренного оказания помощи в домашних условиях нужно обязательно обратиться в профессиональное медицинское учреждение. Только врачи смогут купировать гипертонический криз с помощью специальных препаратов и процедур.

Приступ при гипертонии — это резкое повышение артериального давления (АД). Показатели становятся критическими и угрожают нормальному функционированию организма. Диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст. Клетки, выстилающие артерию, повреждаются. Увеличивается количество фибрина и тромбоцитов. На поврежденном участке может образоваться тромб. Закупорка сосуда нарушает отток крови и провоцирует инсульт, инфаркт или ишемическую болезнь.

Органами-мишенями при артериальной гипертензии становятся головной мозг, сердце и почки. Гипертоник часто страдает почечной или сердечной недостаточностью. В период кризового состояния возрастает риск разрыва сосудов в головном мозге.

В запущенных случаях это приводит к инвалидности или заканчивается летальным исходом.

При возникновении гипертонического криза, что это такое, должен знать каждый человек. Более 1 миллиарда людей в мире страдают системной гипертензией. Данное заболевание появляется в молодом возрасте и протекает в хронической форме. Повышенное АД провоцирует раннее развитие патологий почек, головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Частые гипертонические кризы чреваты тромбозами. Люди, страдающие артериальной гипертензией, должны вести здоровый образ жизни и придерживаться рекомендаций врача. Только в таком случае можно избежать гипертонического криза, последствия которого становятся причиной инвалидности или смерти.

Нейровегетативные расстройства и органические изменения угрожают людям, страдающим артериальной гипертензией. В группу риска входят женщины, у которых начался климакс. Если диагностирован гипертонический криз, осложнения могут быть разные. Важно не запускать болезнь и проводить профилактику последующих приступов.

Разновидности гипертонических кризов

Болезнь у каждого отдельно взятого человека развивается по-разному. По степени тяжести приступы бывают осложненные и некритические. Виды гипертонических кризов влияют на выбор терапевтического курса.

Осложненная форма представляет опасность для жизни больного, поэтому ее необходимо срочно купировать. Если вовремя не снизить давление, осложненный гипертонический криз провоцирует разрыв миокарда, повреждение сосудов мозга, почечную недостаточность. Лечение производится только в стационаре. После купирования осложненного приступа пациент проходит курс восстанавливающей терапии.

Некритическая форма менее опасна. Острого поражения органов не происходит. Однако при возникновении неосложненного приступа тоже нужно понижать давление. Экстренная помощь не требуется. Криз купируется амбулаторно. Необходимо обратиться к невропатологу, кардиологу или терапевту.

В больнице лечащий врач осмотрит пациента, даст рекомендации по снижению давления и профилактике повторных приступов.

Течение гипертонической болезни не всегда одинаковое. В зависимости от особенностей развития патологии выделяются гиперкинетический и гипокинетический приступы. Каждая форма недуга требует отдельной терапии. Перед началом лечения важно выяснить, какой именно тип криза у пациента.

Когда гипертоническая болезнь только начинается, диагностируется гиперкинетический приступ. Его характеризуют такие особенности:

  • внезапное появление;
  • быстрое сердцебиение;
  • вегетативные нарушения;
  • высокие показатели систолического давления.

На поздних стадиях артериальной гипертензии диагностируется гипокинетический криз. Приступ угрожает здоровью и жизни в целом. Больного необходимо быстро доставить в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Гипокинетический криз имеет следующие особенности:

  • постепенное развитие;
  • тяжелое течение;
  • наличие угрозы для жизни человека;
  • возникновение сердечных и мозговых нарушений.

В отдельную группу выделяется церебральный гипертонический криз, первая помощь при котором должна быть неотложной. Поражаются мозговые структуры. Невропатологи выделяют разные типы гипертонических кризов церебральной формы: ангиодистонический, ангиодистрофический и церебрально-микронекротический (самый тяжелый).

Почему возникает приступ

Особенности физического и психического состояния человека обусловливают причины гипертонического криза. Многие пациенты спрашивают докторов о том, почему появился приступ при регулярном приеме таблеток и соблюдении всех лечебных рекомендаций.

Врачи называют такие возможные причины возникновения криза:

  • эмоциональное потрясение;
  • переживание стрессовой ситуации;
  • употребление большой дозы алкоголя;
  • резкая смена часового пояса и климата;
  • неблагоприятные погодные условия.

Кризовое течение артериальной гипертензии наблюдается при неправильно подобранных медикаментах. Резкая отмена приема антигипертензивных препаратов ухудшает состояние больного и провоцирует приступ. Если превысить или снизить дозировку средств, контролирующих АД, организм воспримет это как стресс, и возникнут симптомы гипертонического криза.

Фактором риска является гормональный сбой. Во время менопаузы и перед наступлением очередной менструации повышается вероятность появления приступа на фоне высокого АД. Развитие гипертонического криза у женщин после 40 лет связано с климаксом. Выработка женских гормонов становится менее интенсивной. Организм находится в стрессовом состоянии, поэтому концентрация катехоламинов и вазопрессина возрастает. Данные гормоны удерживают жидкость в кровяном русле. Объем крови увеличивается, поэтому АД повышается.

Признаки криза проявляются при наличии шейного остеохондроза. Межпозвоночные диски постепенно стираются, просвет между позвонками становится меньше. Артерии пережимаются, поэтому отток крови от мозга нарушается. Это приводит к повышению внутричерепного давления.

Если диагностируется гипертонический криз, причиной симптомов может служить курение. Табачный дым способствует образованию тромбов. Закупорка сосудов и артерий препятствует нормальному кровообращению, вследствие чего и возникают признаки гипертонического криза.

Приступ возникает во время активных физических нагрузок. Спорт предполагает повышение АД. Когда человек, страдающий гипертензивной болезнью, усиленно занимается физкультурой, у него возникают приступы. Женщинам после 40 лет лучше отказаться от фитнеса и отдать предпочтение пилатесу или йоге. Людям с артериальной гипертензией противопоказаны бег, прыжки и поднятие штанг. Занятия в зале лучше заменить спортивной ходьбой.

Клиническая картина при гипертоническом кризе

Чтобы обезопасить организм от возможных негативных последствий, нужно вовремя распознать признаки патологии. Гипертонический криз, симптомы которого проявляются сразу, развивается внезапно. АД повышается до отметки 220/120 мм рт. ст. и выше. Работа центральной нервной системы нарушается, появляются органические изменения в сосудах, почках, сердце или головном мозге.

Медицинская помощь при гипертоническом кризе должна быть своевременной. Задача больного — распознать симптомы и обратиться к врачу. На наличие приступа указывают следующие признаки:

  • сильная головная боль;
  • тошнота или рвота;
  • покраснение и отек лица;
  • тяжелое дыхание;
  • резкая перемена настроения;
  • повышенная тревожность;
  • беспричинный страх;
  • раздражительность;
  • боль в груди;
  • внезапное ухудшение зрения;
  • дрожь по всему телу;
  • кровотечение из носа;
  • судороги;
  • обмороки;
  • раздражительность;
  • нарушение координации.

Еще одним симптомом кризового течения артериальной гипертензии является головокружение. У больного возникают ощущения двигающихся в хаотичном порядке предметов, которые на самом деле неподвижны. Головокружение объясняется дистонией в позвоночной или сонной артерии.

Оно может усиливаться при поворотах или наклонах головы.

При гипертоническом кризе симптомы, лечение и профилактика тесно связаны друг с другом. Нельзя игнорировать очевидные проявления болезни. В особо тяжелых случаях у пациентов диагностируются:

  • отек легких;
  • нарушение мочевыделительной функции;
  • тромбоз сосудов и артерий;
  • артериальная эмболия;
  • кома.

Многие люди задаются вопросом, сколько длится острый приступ. Невропатологи утверждают, что криз протекает от нескольких часов до нескольких дней. При длительном приступе желательно находиться в условиях стационара. Сотрудники больницы обладают профессиональными знаниями в области медицины, поэтому смогут оказать грамотную помощь.

Какие нарушения влечет за собой гипертензивный приступ

Осложненные приступы становятся частой причиной смерти пациентов. Скорую помощь нужно вызывать сразу после обнаружения первых признаков. Купирование гипертонического криза — задача невропатолога. Врачи должны как можно скорее снизить давление посредством специальных препаратов. Оказание медицинской помощи — неотъемлемая часть терапии, которая поможет сохранить здоровье.

Если АД не было вовремя снижено, могут возникнуть следующие последствия гипертонического криза:

  • гломерулонефрит;
  • новообразования в области надпочечников;
  • отек мозга;
  • вегетососудистая дистония;
  • аритмия;
  • отек легких;
  • почечная недостаточность;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда.

Если у пациента диагностирована почечная или сердечная недостаточность, ему необходимо кардинально поменять образ жизни. Нельзя отказываться от предложенного лечения. Важно понимать, чем опасен гипертонический криз. При несоблюдении врачебных рекомендаций вероятность летального исхода равняется 80%.

Иногда поражается сразу несколько органов. Почки не справляются с возложенными на них функциями. Сердце работает в усиленном режиме. Кровообращение в мозге нарушается. Подобные процессы провоцируют полиорганную недостаточность. Осложнения гипертонического криза можно побороть, если заботиться о здоровье и не пренебрегать профилактикой. Прогноз также зависит от психологического настроя больного.

Как оказать первую помощь

Знание алгоритма оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе увеличивает вероятность того, что приступ пройдет без осложнений. При резком повышении АД необходимо:

  1. Вызвать скорую помощь. Это может сделать сам больной либо человек, находящийся рядом с ним.
  2. Помочь больному лечь. Для этого нужно положить несколько подушек под спину, чтобы человек находился в положении полулежа.
  3. Расстегнуть рубашку или воротник. Во время приступа затрудняется дыхание. Больному сложно сделать глубокий вдох, если грудь и горло сдавливаются тесной одеждой.
  4. Проветрить комнату. В помещение должен поступать свежий воздух.
  5. Положить на ноги грелку. Тепло способствует расслаблению и снижению давления.
  6. Дать гипертонику его привычное лекарство. Если больной принимает определенный препарат, нужно чтобы он его выпил сразу после начала приступа.
  7. Накапать Корвалола. 20 капель лекарства снимут напряжение и уберут панический страх смерти.
  8. Положить под язык Каптоприл. Таблетку нужно рассосать.
  9. Дать таблетку Фуросемида. Если больного беспокоит головная боль, то это лекарство поможет ее уменьшить.
  10. Положить под язык Нитроглицерин. Данное лекарство нужно использовать только в крайних случаях. Действующее вещество резко снижает давление и может стать причиной коллапса.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть разумной. Главное правило — не навредить. Если человек не впервые сталкивается с кризом, в его аптечке уже имеются препараты для внутримышечных инъекций.

Хорошо, если по соседству живет медработник, который сразу сделает укол.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе предполагает измерение давления на обеих руках. Проверять показатели необходимо через каждые несколько минут. После того как приступ пройдет, необходимо контролировать давление каждые 12 часов.

Внутримышечно в домашних условиях вводятся такие препараты:

  • Фуросемид;
  • Но-шпа;
  • Папаверин;
  • Сернокислая магнезия;
  • Дибазол;
  • Витамин В6.

Каждый из вышеперечисленных препаратов лишь снимает симптомы патологии. Избавиться от артериальной гипертензии полностью невозможно. Чтобы приступы не повторялись, необходимо пройти курс лечения, назначенный невропатологом или кардиологом. Восстановление после гипертонического криза — длительный и трудный процесс.

Терапия при гипертензивных приступах

Бригада скорой помощи должна ознакомиться с анамнезом пациента. На выбор терапевтической тактики влияют симптомы, вид приступа, наличие или отсутствие осложнений. Лечение гипертонического криза проводится с помощью внутривенных инъекций. В зависимости от индивидуальных физиологических показателей пациента врач выбирает один из следующих препаратов:

  1. Клофелин. В состав средства входит действующее вещество гемитон.
  2. Сернокислая магнезия. Она применяется при наличии энцефалопатии.
  3. Фуросемид. Лекарство содержит лазикс. Вещество помогает при нарушениях функционирования мозга.
  4. Ганглиоблокаторы. В их состав входит бензогексоний, который понижает АД.
  5. Дибазол. Лекарство сначала резко повышает давление, а потом снижает. Делать такую инъекцию пожилым людям не рекомендуется.

Симптомы и лечение приступов при артериальной гипертензии связаны. Необходимо рассказать врачу обо всех проявлениях патологии. Только в таком случае можно с точностью диагностировать вид и степень тяжести недуга.

Если возникают подозрения на наличие опухоли мозга, инсульта, коронарной или сердечной недостаточности, пациента в срочном порядке госпитализируют.

Что делать при гипертоническом кризе, знает невропатолог. После купирования патологического состояния пациент должен заниматься профилактикой рецидивов. Необходимо кардинально поменять ритм жизни. Нельзя нагружать организм чрезмерной физической или умственной работой. Рекомендуется ограничить использование компьютера и просмотр телевизора. Отдых на диване лучше заменить ежедневными прогулками на свежем воздухе.

Врачи советует ограничить употребление соли. Лучше всего полностью отказаться от этого продукта. Бессолевая диета сначала дается сложно. Позже человек привыкает, и еда без соли кажется ему вкусной. Кроме того, эта рекомендация помогает сбросить лишний вес.

Чтобы не переживать о том, как лечить гипертонический криз, нужно отказаться от вредных привычек. Гипертонику категорически запрещено употреблять алкоголь, курить и переедать. Важно вовремя принимать гипотонические препараты, выписанные врачом. При соблюдении всех рекомендаций порог пятилетней выживаемости преодолевает 80% людей, у которых были кризы.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, при том что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания, получает медикаментозное лечение только 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин. Таким образом только около 20 % больных артериальной гипертензией получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9 %. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром, и поликлиникой. [1]

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

  • Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.
  • Не осложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.[2]

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
  • Головная боль
  • Одышка
  • Боли в груди
  • Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

История

В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Примечания

См. также

  • Гипертензивный церебральный криз
  • Симпатоадреналовый криз

Ссылки

  • С.Н.Терещенко Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04. — № 9.
  • С.Н.Терещенко Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06. — № 2.
  • В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.

Согласно последним рекомендациям врачей-кардиологов, под гипертоническим кризом понимается повышение систолического артериального давления выше 180-200 мм. рт. ст. и, обязательного срыва адаптативных механизмов организма.

Виды и механизмы развития гипертонических кризов

Все гипертонические кризы разделяются на две группы: осложненные и неосложненные. Обе из них входят в группу неотложных состояний, с той лишь разницей, что первые представляют угрозу жизни, тогда как вторые — могут, при отсутствии адекватного лечения, перейти в первые.

К неосложненным гипертоническим кризам, относят внезапное или постепенное повышение артериального давления выше 200 мм.рт.ст. у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Или повышение артериального давления выше 180 мм.рт.ст у тех, кто не страдает этим заболеванием. Вторым обязательным критерием является нарушение адаптивных «сил». То есть тех механизмов, которые в норме препятствуют повышению давления, или способствуют его снижению.

Например, если здорового, но не подготовленного человека, заставить быстро крутить педали велотренажера, скажем, 15 минут, его давление может подняться до 150-180 мм.рт.ст. Но, только стоит ему остановиться, как оно начнет быстро снижаться. При этом, ни чего кроме одышки, его беспокоить не будет. Что касается больного гипертонией, таже нагрузка приведет к повышению давления 180 и выше. При этом, после прекращения нагрузок, оно не будет снижаться определенное время. Обычно, это может занять не один час. За это время, плазма из сосудов начнет выходить в межклеточное пространство, снижается скорость фильтрации почек и другие изменения, характерные для длительно повышенного артериального давления.

К осложненным гипертоническим кризам относят следующие ситуации, в основе которых и лежит повышение давления.

  • острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Это гибель нейронов определенного участка мозга в результате прекращения кровоснабжения по сосуду, питающему данный участок. Причина — длительный спазм этого сосуда из-за гипертонического криза. Как в следствии длительно повышенного давления, так и его резких перепадов.
  • инфаркт миокарда. Механизм его развития, так же включает спазм сосудов. Только это происходит с коронарными артериями сердца и гибнут участки сердечной мышцы.
  • отек легких. Развивается в результате остро наступившей недостаточности левого желудочка. В отношении гипертонического криза, это состояние начинается со спазма мелих и некрупных сосудов, что приводит к повышению давления в аорте. Левому желудочку сердца приходится работать с возрастающей силой, для того, чтобы во время своего сокращения вытолкнуть кровь. Если такая ситуация длительна, то резервы сердца иссякают и во время сокращения левого желудочка, часть крови в нем остается. В результате этого, левое предсердие будет испытывать сопротивление при проталкивании крови в левый желудочек, что быстро приводит к повышению давления в сосудах легких. И это, приводит к их отеку — выходу плазмы из сосудов. Сначала в ткань легких, а затем в альвеолы.
  • острая почечная недостаточность также, в некоторых случаях, может развиваться на фоне повышенного артериального давления. Здесь механизм также заключается в спазме сосудов. Но, приводит это к двум эффектом. С одной стороны — спазм вызывает ишемию (недостаток кислорода) ткани почки. С другой, эта ишемия приводит к выбросу большого числа вазопрессорных веществ. То есть тех веществ, которые суживают сосуды и увеличивают обще артериальное давление. Итогом этого, является прекращение работы почек по фильтрации крови.

Признаки гипертонического криза

Для неосложненного гипертонического криза, в основном характерны симптомы сосудистого отека: головная боль, головокружение, тошнота, боли в грудной клетке. Причем, все эти симптомы могут наблюдаться как вместе, так и по отдельности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и течения гипертонической болезни.

Признаки осложненного гипертонического криза зависят от того, какой орган поражен.

  • инсульт: параличи и парезы, различные нарушения сознания.
  • инфаркт миокарда: боли в грудной клетке и одышка.
  • отек легких: выраженная одышка, а затем слышимые на ростоянии хрипы и «бульканье». Синюшность губ, шеи и бледность лица, груди, спины и живота, а также конечностей.
  • острая почечная недостаточность: резкое прекращение мочеиспускания. Затем появление отеков на лице, а после и ниже. В финале наступает помрачение сознания и развивается, так называемая уремическая кома.

Лечение гипертонического криза

Современные стратегии лечения гипертонических кризов придерживаются принципа, что неосложненные кризы должны быть купированы в течении 3-6 часов; осложненные — до 1 часа, не более. Поэтому для неосложненных кризов применяют короткодействующие, таблетированные формы лекарств (нифедипин, каптоприл, эгилок). После того, как давление начинает снижаться, принимают половину дозы базового препарата (эналаприл, диротон, сартаны, пролонгированные кордипины и др.), а вторую половину через 2-3 часа.

Для осложненных кризов используют инъекционные формы антигипертензивных препаратов. Во-первых, их действие начинается практически сразу, а во-вторых, можно «управлять» степенью снижения давления. Для этого используются следующие препараты: энап, фуросемид, клофелин, изокет, динисорб, пентамин, беталок, обзидан, нитропруссид натрия и некоторые другие. Все зависит от конкретных осложнений криза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *