Гормоны щитовидной железы у беременных


Почему так важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы при беременности?

Репродуктивная функция любой женщины — сложный комплекс, стабильная работа которого обеспечивается нейроэндокринной системой.

К ней относятся органы женской половой системы – яичники, а также гипоталамус, гипофиз и система надпочечников. Нарушение хотя бы одного звена из этой цепи способно повлиять на зачатие, вынашивание будущего ребенка и процесс родов.

Щитовидной железе отведена едва ли не важнейшая роль в системе репродукции. А значит, от того, как поведут себя гормоны щитовидной железы при беременности, зависит – будет ли этот важный этап в жизни будущей матери счастливым и радостным.

Маленькая и влиятельная особа – glandula thyroidea

Щитовидная железа (glandula thyroidea) относится к органам эндокринной системы, располагается по обеим сторонам трахеи.

Масса железы – всего лишь 0,02 кг, однако влияние ее на физиологические, биохимические процессы в человеческом организме трудно переоценить.

Glandula thyroidea образует две гормональные структуры:

  • тироксин (Т4);
  • трийодтиронин (Т3).

Компонентом биосинтеза Т3 и Т4 является микроэлемент йод.
Выработку тиреоидных гормонов регулируют следующие органы:

  • гипоталамус (с помощью вещества тиролиберина);
  • гипофиз (тиреотропин, ТТГ).

Физиологические эффекты тироксина, а также трийодтиронина следующие:

  • повышают скорость поглощения кислорода тканями;
  • стимулируют белковый обмен;
  • вызывают гипергликемию;
  • стимулируют синтез и распад жиров в организме;
  • стимулируют рост, созревание и дифференцировку костей;
  • способствуют синтезу витамина А;
  • необходимы для созревания головного мозга;
  • влияют на моторику кишечника;
  • незаменимы для работы половых желез и образования половых гормонов.

Умственное и физическое развитие, обмен веществ, работа сердца, нервов, суставов – на все эта маленькая железа может оказывать воздействие. Вместе с тем щитовидная железа – самый уязвимый орган в женском организме.

Чрезмерные нагрузки, стрессы, недостаток йода способны вызвать нарушения в ее работе и привести к серьезным заболеваниям и опосредованно – к сбою в репродуктивной системе.

А поскольку сама беременность – стрессовый фактор для организма, заболевания щитовидки у женщины в этом периоде – наиболее часто встречающаяся патология эндокринной системы.

Важно!

Скрининг эндокринной системы – один из плановых пунктов обследования дамы «в интересном положении».

Во время беременности увеличивается не только живот?

Даже если на плановом осмотре врач успокоил пациентку, сказав, что никаких отклонений в работе glandula thyroidea нет, изменение размеров железы в сторону увеличения возможно.

Закладка головного мозга плода, нервной системы в первом триместре как раз требует тиреоидных гормонов. Поэтому glandula thyroidea начинает работать в режиме гиперфункции, увеличиваясь в размерах.

Особенную настороженность нужно проявить будущим мамам, которые еще до зачатия страдали болезнями щитовидной железы.
Не исключено, что причиной увеличения железы в этом периоде будут следующие состояния:

  1. Тиреотоксикоз. Усиление активности glandula thyroidea приводит к выбросу Т3 и Т4 в кровеносное русло. При этом показатели тиреоидных гормонов далеки от нормальных. Состояние сопровождается повышенной возбудимостью, плаксивостью, ощущением постоянного сердцебиения, потливостью и чувством жара, увеличением глазных яблок.
  2. Гипотиреоз – уменьшение образования тироксина и трийодтиронина железой. Проявляется слабостью, судорогами мышц, болями в суставах, запорами, снижением памяти. Наблюдается увеличение веса, страдает состояние кожи (сухость) и волос (выпадение).

Поскольку некоторые из перечисленных симптомов могут встречаться и при нормальном течении беременности, зачастую женщины сначала не придают им значения, списывая все на токсикоз.

Поэтому важным диагностическим критерием будет определение уровня ТТГ гипофиза и Т4 (свободная фракция), а также проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

Полученные показатели анализов сопоставляются с нормальными значениями, которые имеют разные показатели, в зависимости от триместра.

Какие опасности подстерегают щитовидку во время беременности?

Полагать, что для нормального течения беременности и благоприятного исхода родов при заболеваниях щитовидной железы нет никаких ограничений, было бы неверным.

Зарождающаяся жизнь в женском организме влияет на повышенное снабжение кровью щитовидной железы. Потребность ее в йоде также возрастает. А высокий уровень женских половых гормонов снижает содержание Т3 и Т4 в крови, стимулируя образование ТТГ.

Все это способствует увеличению щитовидной железы и появлению диффузного нетоксического зоба.

При этом у будущего ребенка может даже развиться зоб, если поступление йода в организм мамы снижается. Это состояние чревато развитием в дальнейшем гипотиреоза у плода.

Диффузный зоб может быть и токсическим. Отличается от нетоксического тем, что увеличение щитовидной железы сопровождается ее гиперфункцией.

А поскольку тиреоидные гормоны оказывают токсическое действие на все системы организма, возможный исход такого состояния может быть следующим:

  • преэклампсия;
  • рождение ребенка раньше срока;
  • рождение мертвого ребенка;
  • недостаток веса тела ребенка;
  • тиреотоксический криз в схватках;
  • врожденные пороки у плода;
  • гипертиреоз у плода.

В первом триместре возможно также развитие временного состояния – гестационного тиреотоксикоза. Характеризуется понижением количества тиреотропина в крови и повышением Т3. Возникающие симптомы тиреотоксикоза бесследно исчезают ко второму триместру беременности.

Противоположное тиреотоксикозу состояние – первичный гипотиреоз. Причин его возникновения может быть несколько, но эндокринологи называют среди основных причин аутоиммунный тиреоидит (воспаление железы) и тиреоидэктомию.

Гипотиреоз и беременность

Гипотериоз – синдром, при котором снижается, а иногда полностью прекращается нормальная деятельность щитовидной железы. Возникающие при этом нарушения в функции половых желез обусловлены снижением уровня тиреоидных гормонов в организме.

Если гипотиреоз развивается в раннем возрасте, то у девочек малое количество тироксина и трийодтиронина может привести к недоразвитию половой системы и впоследствии к аменорее.

Нарушается образование яйцеклетки, поэтому в таком случае во взрослом возрасте влияние щитовидной железы на зачатие будет негативным, а вероятность успешного исхода при отсутствии лечения гипотиреоза крайне мала.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе? Если пациентки, страдающие гипотиреозом, постоянно получают гормональную терапию (Тироксин, Левотироксин), то они могут зачать ребенка (при отсутствии других патологий).

Важно!

При гипотиреозе с наступлением беременности дозировка гормонального препарата должна быть увеличена, вплоть до родов. Это позволит сохранить беременность и родить здорового ребенка.

Правильная диета также важна для беременной женщины с гипотиреозом. Необходимо ограничить жирную и углеводистую пищу (сало, сдоба, сахар) и увеличить количество белков в рационе.

Осложнения при гипотиреозе

Снижение функции щитовидной железы у беременной может спровоцировать следующие состояния:

  • артериальная гипертензия;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • недостаточность сердечной деятельности;
  • преждевременные роды;
  • кровотечения.

Возможным вариантом развития событий для женщины, страдающей некомпенсированным гипотиреозом, может быть смерть плода в родах или рождение ребенка со следующими состояниями:

  • пороки развития;
  • низкий вес;
  • врожденный гипотиреоз;
  • нарушения умственного развития.

Поэтому так важно при планировании беременности оптимально скорректировать дозу гормонов под контролем врача-эндокринолога.

Важно!

Пациентка, страдающая гипотиреозом, при беременности должна получать количество йода, достаточное для образования тироксина и трийодтиронина. Поэтому в рационе желательно присутствие морепродуктов, йодированной соли.

Рак – не приговор!

Злокачественное образование glandula thyroidea на начальных этапах может никак себя не проявлять.

Появляющиеся симптомы иногда расцениваются как проявления токсикоза беременной.
Важно вовремя поставить верный диагноз на основании следующих показателей:

  • УЗИ;
  • анализ крови на атипичные клетки;
  • данных биопсии железы.

Если рак начинает прогрессировать уже в первом триместре, то беременность должна быть прервана.

После проведения лечения и удаления железы (по показаниям), женщина может беременеть не ранее, чем через 12 – 24 месяца после терапии.

Беременность после удаления щитовидной железы может иметь благоприятный исход при отсутствии рецидивов заболевания и адекватной заместительной терапии.

Обычные методы диагностики позволяют распознать патологии glandula thyroidea на ранних стадиях в том случае, если женщина внимательно и ответственно относится к собственному здоровью.

Поэтому при планировании беременности будущая мама должна пройти всесторонне обследование организма и выявить все «подводные камни» со стороны щитовидной железы.

Адекватное лечение, проведенное квалифицированными специалистами, может помочь женщине стать в будущем счастливой матерью.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Гормоны щитовидной железы оказывают большое влияние на процесс оплодотворения и созревания плода. Показатели отличаются в период беременности. При нарушении их продуцирования возрастает риск развития патологий плаценты, плода. Чтобы избежать серьезных последствий, следует своевременно пройти диагностику и получить адекватное лечение.

Щитовидная железа ответственна за многие обменные процессы в организме. В частности, велико ее влияние на способность к зачатию, вынашиванию и формированию полноценного плода. Гормоны щитовидной железы у беременной вырабатываются в большем количестве, чем у обычной женщины. Первые изменения происходят спустя несколько недель после оплодотворения. Поэтому следует знать, какие анализы на гормоны щитовидной железы сдавать при беременности, чтобы снизить риски возникновения осложнений при патологии.

Характерные перемены в самочувствии на ранних сроках беременности связаны с физиологической перестройкой в организме матери. За гормональный фон также отвечает ЩЖ, которая первая реагирует на малейшие изменения.

Важно! От тиреоидных гормонов щитовидной железы при беременности зависит формирование нервной системы, внутренних органов эмбриона.

Что происходит в организме беременной

В обычном состоянии стимулятором деятельности ЩЖ является тиреотропин. С наступлением беременности на работу органа эндокринной системы влияет также хорионический гонадотропин, синтезируемый плацентой. В первые недели отмечается повышение уровня ХГ, что подавляет выработку ТТГ. Стабилизация происходит ближе к 4 месяцу.

ХГ продуцируется уже спустя 6–8 часов после оплодотворения. Максимальное значение концентрации достигается на 7–11 неделе. Присутствие его субъединиц в моче позволяет диагностировать беременность с помощью ХГЧ-чувствительного теста.

Довольно часто превышение уровня гормонов щитовидной железы при беременности способствует возникновению транзиторного гипертиреоза.

Примечание: подобное состояние характерно при зачатии более чем одного эмбриона. При этом необходимо провести дифференцирование с диффузной формой токсического зоба.

Гормоны щитовидной железы при беременности имеют прямую зависимость от эстрогенов. Их численность повышается, что способствует выработке тироксинсвязующего белка в печени. Связывание тиреоидной группы — главный фактор ее деактивации.

Эндогенная стимуляция ЩЖ приводит к повышению показателей общего Т3, Т4. Свободные Т4, Т3 остаются в нормальных пределах. Поэтому во внимание берется значение свободных фракций.

Симптоматика

При повышении показателей гормонов щитовидной железы при беременности диагностируют тиреотоксикоз. Это может стать причиной:

сердечно-сосудистых нарушений; аномалий развития плода; генетической предрасположенности ребенка к заболеваниям ЩЖ; преждевременных родов.

Характерные жалобы при патологии:

недомогание; жар; незначительная гипертермия; раздражительность; проблемы сна; тремор рук; повышенное потоотделение; склонность к диареям.

Нормой гормонов щитовидной железы при беременности считается:

тиреотропный гормон:

1-й триместр — 0,2–0,4 мМЕ/ л; 2-й — 0,3–2,8 мМЕ/ л; 3-й — 0,4–3,5 мМЕ/ л.

Другие гормоны:

Код Наименование Единицы измерения Референсные значения
Иммунологические исследования
Тиреоидная группа
3.1 ттг мкМЕ/мл 0,4 — 4.0 Беременные 0.2-3.5
3.2 ТЗ общий нмоль/л 1,3-2,7
3.3 ТЗ свободный пмоль/л 2,3-6,3
3.4 Т4 общий нмоль/л 54-156
Беремен 1 тр 100-209
Беременные 2,3 тр 117-236
3.5 Т4 свободный пмоль/л 10,3-24,5
Беремен 1тр 10,3-24,5
Беремен 2,3тр 8,2-24,7
3.6 Тиреоглобулин нг/мл
3.7 Тироксинсвязывающий глобулин нмоль/л 259-575,5
3.8 А/т к тиреоглобулину мкМЕ/мл
3.9 А/т к тиреоидной пероксидазе мкМЕ/мл
3.10 А/т к рецептору ТТГ МЕ/Л
1,8 — 2,0 пограничный
>2,0 положительный

Показатели содержания гормонов щитовидной железы.

Нехватка тиреоидных гормонов при беременности приводит к гипотиреозу. Клинические проявления:

судороги мускулатуры; боли в суставах; ухудшение памяти; депрессивное состояние; сухость кожных покровов; тошнота; склонность к запорам; интенсивное выпадение волос.

Примечание: при гипотиреозе женщины за период вынашивания, как правило, набирают лишний вес. При этом аппетит может быть сниженным или вовсе отсутствовать.

Диагностика

Гормональная недостаточность чревата серьезными последствиями, как для здоровья матери, так и для ребенка. Среди наиболее распространенных осложнений:

отслойка плаценты; гипертония; преждевременные роды; самопроизвольный выкидыш; мертворождение; умственная, физическая недоразвитость; интенсивное послеродовое кровотечение.

Нежелательных последствий удается избежать в 70% случаев при ранней диагностике и адекватной терапии

При планировании беременности или постановке на учет стоит обязательно проконсультироваться у эндокринолога. В случае необходимости будут назначены обследования:

анализ крови на гормоны щитовидной железы у беременных ­— свободный Т4, ТТГ, антитела к ТРО; УЗИ ЩЖ; пункционная биопсия (при узловых образованиях более 1 см в диаметре).

Примечание: радиоизотоптые методики, сцинтиграфия противопоказаны из-за значительного вреда ионизирующего облучения.

Важно, чтобы гормоны щитовидной железы были в норме при планировании беременности. Их нехватка может проявиться снижением способности к зачатию.

Снижение тиреотропина свидетельствует об усиленном синтезе Т3, Т4. С целью предупреждения тиреотоксикоза назначается корригирующая терапия.

Лечение

Превышение ТТГ, снижение свободного Т4 является показанием к проведению заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Цель метода — выровнять уровень гормонов щитовидной железы, влияющих на беременность. По результатам анализов назначается аналог синтетического происхождения — Левотироксин, L — тироксин, Эутирокс.

При компенсированном типе начальная доза тироксина составляет 50 мкг с постепенным увеличением. Спустя 4 недели проводят повторную диагностику и при необходимости доводят до 150 — 220 мкг.

Снижение тиреотропина требует приема препаратов, подавляющих синтез тиреотропных гормонов. При выявлении зоба допускается проведение хирургических операций.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Рейтинг: 0 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 385

Здоровье щитовидки особенно важно во время беременности

Помимо трийодтиронина, основными гормонами щитовидной железы считаются общий и свободный Т4: норма при беременности их имеет важное влияние на здоровье будущей мамы, а также рост и развитие ребенка. За что отвечают эти биологически активные вещества, и почему необходимо следить за их изменением во время ожидания малыша: попробуем разобраться в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Биологическая роль Т4

Т4, или тироксин (тетрайодтиронин) – основной тиреоидный гормон, который вырабатывается клетками щитовидной железы и выполняет в организме множество функций:

Способствует росту и развитию организма в детском возрасте. Активирует процессы синтеза белков и риобонуклеиновых остатков. Запускает метаболические процессы. Корректирует дислипидемии, снижая уровень «плохого» холестерина (ЛПНП, ЛПОНП, ТГ) и повышая концентрацию «хорошего» (ЛПВП). Активирует мыслительную деятельность за счет ускорения передачи сигналов между нейронами. Увеличивает продукцию тепла клетками и тканями организма. Стимулирует пищеварение, усиливает перистальтику тонкого кишечника. Увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает тонус сосудов. Одна из функций тироксина – стимуляция обмена веществ

Секретируясь клетками щитовидки, гормон поступает в кровеносное русло и распространяется по всему организму. Перед захватом рецепторами клеток он «теряет» одну молекулу йода и превращается в трийодтиронин, активность которого в 90-100 раз выше, чем у Т4.

Поэтому некоторые современные теории называют тетрайодтиронин прогормоном – химическим веществом с неполноценным биологическим действием, которое при воздействии определенных катализаторов превращается в активную форму.

Обратите внимание! Большинство молекул Т4 сразу же после образования подхватываются специальными белками-переносчиками и транспортируются к клеткам-мишеням в связанной форме. Небольшая часть гормона остается химически обособленной, и именно она имеет большее биологическое значение. Поэтому предпочтительнее сдавать Т4 свободный при беременности, а не общий.

Как забыть о заболеваниях щитовидной железы?
В лечении щитовидки вы наверняка уже столкнулись с такими трудностями:
—медикаментозное лечение, назначаемое врачами, решая одну проблему создает другие;
—препараты для лечения гормональных нарушений помогают только на время приема и стоят больших денег;
—лекарства, принимаемы перорально нарушают работу ЖКТ;
—постоянные колебания гормонального фона портят настроение и не дают наслаждаться жизнью.
Поэтому мы решили опубликовать метод главного эндокринолога Александра Аметова, в котором он раскрыл простой секрет здоровой щитовидки…
Читайте далее—>

Влияние тироксина на организм будущей мамы

Важно, чтобы в результатах анализов на гормоны у будущих мам была норма: Т4 свободный при беременности не только выполняет все указанные выше функции, но и совместно со стероидными гормонами помогает организму быстрее перестроиться на новый режим работы.

повышает насыщаемость кислородом всех органов и тканей; регулирует циклические колебания половых гормонов, обеспечивает саму возможность зачатия; стимулирует активность желтого тела, которое важно для нормального протекания беременности на ранних сроках; снижает риск развития самопроизвольного аборта (выкидыша), преждевременных родов; контролирует артериальное давление, препятствует формированию гестационной гипертензии. Для наступления беременности важно здоровье всех систем организма, в том числе и щитовидной железы

Обратите внимание! В связи со схожестью строения ТТГ (гормона гипофиза, стимулирующего работу щитовидки) и ХГЧ (гормона беременности  ранних сроков) последний провоцирует активное выделение тироксина и трийодтиронина в первом триместре.  Поэтому норма Т4 у беременных несколько отличается от стандартных показателей.

Влияние тироксина на плод

Развивающемуся в утробе матери ребенку также необходимо достаточное количество гормона свободный Т4: норма у беременных крайне важна для него.

Тироксин способствует:

правильной закладке всех внутренних органов; развитию нервной системы плода; формированию щитовидной железы к 12-13 неделе внутриутробного развития, которая в конце первого триместра начинает выделять собственные гормоны в тренировочном режиме. Потребность плода (на фото) в тиреоидных гормонах в основном обеспечивает щитовидка матери

Таким образом, Т4 при беременности отвечает за рост и полноценное физическое развитие ребенка, а также снижает риск развития многих осложнений.

Нормы гормона при беременности

Так какой же должна быть у гормона Т4 свободный норма при беременности: таблица ниже поможет разобраться.

Таблица: Гормон Т4 – норма у женщин при беременности:

Т4 общий FТ4 (свободный)
Нмоль/л Мкг/дл Пмоль/л Нг/дл
l триместр 77-231 5,87-17,95 7,65-18,70 0,64-1,47
ll триместр 75-230 5,80-17,90 7,60-18,60 0,60-1,45
lll триместр 75-230 5,80-17,90 7,60-18,60 0,60-1,45

Обратите внимание! Норма Т3 + Т4 при беременности несколько выше, чем стандартные значения анализов у мужчин и женщин. Это связано с повышенным расходом тиреоидных гормонов для обеспечения нормального развития плода.

Причины увеличения уровня Т4 у беременных

Не стоит пугаться, если у вас наблюдается отклонение от общепринятых норм анализов на общий и свободный Т4: норма у женщин при беременности этих показателей учитывает появление физиологического тиреотоксикоза у будущих мам. Опасения должны вызывать состояния, сопровождающиеся значительным увеличением этих гормоном.

Т4 может быть выше нормы для беременных женщин при:

диффузном токсическое зобе; первичном, вторичном гипертиреозе; острой стадии тиреоидита.

Обратите внимание! Часто проблемы с щитовидной железой у женщин начинаются именно во время беременности, так как одним из провоцирующих факторов патологии являются гормональные всплески.

Если первые признаки заболевания могут отсутствовать, в дальнейшем гормональный дисбаланс вызывает появление следующей симптоматики:

раздражительность, беспричинное беспокойство; тревожность; бессонница, кошмары; дрожь в конечностях; повышение теплопродукции: кожа больных влажная, горячая на ощупь, они плохо переносят жару и духоту; ускорение метаболизма, резкое снижение массы тела; склонность к поносам; глазная симптоматика: экзофтальм, симптомы Мебиуса, Греффе, Кохера и др. Цена комплексного обследования щитовидки в среднем составит 2000-3000 р.

Появление этих симптомов – повод для немедленного обращения к врачу. Эндокринолог подберет тиреостатические препараты, которые восстановят нарушенный баланс гормонов и не навредят малышу. Инструкция разрешает применение Тирозола или Мерказалила в случаях, если польза для матери превышает потенциальный вред.

Причины снижения уровня Т4 у беременных

А о чем могут рассказать врачу анализы, в которых понижен свободный Т4 при беременности?

Частыми причинами таких лабораторных изменений являются:

эндемический зоб; первичный, вторичный гипотиреоз; аутоиммунный (хронический) тиреоидит.

Симптомы этих заболеваний будут прямо противоположные гипертиреозу:

слабость, утомляемость, низкая работоспособность; сонливость; ухудшение памяти, внимания, умственной деятельности; замедление метаболизма, склонность к набору веса; нарушение пищеварения, запоры; плотный межтканевой отек лица, конечностей, верхней части туловища; нарушения работы сердечно-сосудистой системы, брадикардия (замедление сердцебиения).

И в этом случает с проблемой своими руками не справиться. Грамотный эндокринолог подберет необходимую дозировку препаратов левотироксина (Эутирокс, Л-тироксина, Баготирокс), которые являются синтетическими аналогами тиреоидных гормонов и оказывают на организм аналогичное биологическое действие.

Восстановление эндокринного статуса позволит значительно снизить риск патологии беременности и врожденных заболеваний у ребенка.

Не забывайте о необходимости ежедневного приема гормонов при гипотиреозе

Щитовидная железа – один из важных эндокринных органов в организме будущей мамы. Отследить его работу можно сдав анализ на Т4 свободный: нормы при беременности его несколько увеличиваются, что говорит о повышенной функциональной активности щитовидки в этот период.

Любое его отклонение от эталонных значений, как в большую, так и в меньшую сторону – повод обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение гормональных заболеваний позволит выносить и родить здорового малыша.

СОВЕТ ЭНДОКРИНОЛОГА

До сегодняшнего дня курс лечения щитовидной железы длился от нескольких месяцев до пожизненного срока! Однако ведущими эндокринологами был открыт современный действенный метод восстановления функции щитовидной железы, борьбы с аутоимунным тиреоидитом, гипотериозом и т.д.! Благодаря ему

ЩИТОВИДКА ВОССТАНАВЛИВАЕТCЯ

за 1 курс, просто натощак принимайте по ложке…

Узнать больше…

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, который располагается на передней поверхности шеи. Он состоит из двух долей и по своей форме напоминает бабочку. Клетки щитовидной железы вырабатывают тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые участвуют практически во всех обменных процессах организма.

Во время беременности происходит гормональная перестройка организма женщины. Щитовидная железа будущей мамы функционирует в усиленном режиме под воздействием ряда адаптационных механизмов, направленных на увеличение количества тиреоидных гормонов, потребность в которых в первом триместре беременности повышается на 30-50%. В связи с этим возможно небольшое диффузное увеличение железы в размерах. Эти изменения носят физиологический характер и связаны с особенностями развития плода: закладка щитовидной железы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, на 10-12 неделе она приобретает способность накапливать йод и синтезировать гормоны, и лишь к 16-17 неделе завершается формирование, и щитовидная железа начинает активно функционировать. То есть, на протяжении первого триместра беременности щитовидная железа плода еще не работает, и развитие ребенка в полной мере зависит от уровня гормонов будущей мамы. Гормоны щитовидной железы играют в этом важную роль на протяжении всей беременности: они стимулируют функцию желтого тела (что важно для поддержания беременности на ранних сроках), необходимы для нормального внутриутробного развития центральной нервной системы ребенка, сердечно-сосудистой и половой систем, опорно-двигательного аппарата, становления иммунной системы. Наиболее уязвимой к недостатку тиреоидных гормонов является центральная нервная система плода. У детей, рожденных от матерей с не диагностированным во время беременности сниженным уровнем тироксина, отмечено существенное снижение индекса интеллектуального развития (IQ) и когнитивных способностей. И, конечно, от дефицита тиреоидных гормонов страдает и сама будущая мама.

Состояние, при котором происходит снижение секреции (выработки) гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, называется гипотиреозом. Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны, так как при дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения работы практически всех органов и систем.

Характерны следующие проявления: общая слабость, утомляемость, апатия, сонливость, снижение внимания и интеллекта, забывчивость, депрессия, сухая истонченная кожа, ломкие ногти, выпадают волосы, увеличивается вес, появляются отеки (особенно лица и голеней), появляется тенденция к снижению артериального давления, редкий пульс, гипохромная анемия, трудно поддающаяся лечению препаратами железа.

Гипотиреоз может вызывать изменения репродуктивной функции, проявляющиеся различными нарушениями менструального цикла, бесплодием. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется тошнотой, запорами. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к понижению температуры тела. Проявлением гипотиреоза может быть и склонность к частым инфекциям.

Так что же делать? Специалисты отделения эндокринологии Европейского Медицинского Центра советуют, планируя беременность, посетить эндокринолога. Доктор назначит Вам необходимое обследование, и если плохое самочувствие действительно является признаком снижения функции щитовидной железы — гипотиреоза, нужно срочно принимать меры! Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Вы будете «добавлять» определенное количество тироксина, «помогая» работе щитовидной железы. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности. В этом случае риск осложнений сведется к минимуму. Лечение и коррекция дозы препарата в ЕМС осуществляются под строгим контролем врача-эндокринолога. Мониторинг адекватности терапии оценивается по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4, которые необходимо исследовать каждые 8 — 10 недель.

Беременность – важный этап в жизни каждой женщины и семьи. Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью!

Родильный дом ЕМС работает в рамках многопрофильного госпиталя, что позволяет нашим будущим мамам получать консультации узкопрофильных специалистов в кратчайшие сроки. 

Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.

Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.

Что происходит в щитовидной железой во время беременности?

Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.

У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.

Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в  печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.

У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.

При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.

Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.

Влияние щитовидное железы на беременность

Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:

  • артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
  • преэклампсию;
  • отслойку плаценты;
  • сердечную недостаточность;
  • самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
  • послеродовое маточное кровотечение.

Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.

Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.

Диагностика щитовидное железы во время беременности

Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:

  • определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
  • для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
  • сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.

При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.

Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.

При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.

Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.

Щитовидная железа ответственна за многие обменные процессы в организме. В частности, велико ее влияние на способность к зачатию, вынашиванию и формированию полноценного плода. Гормоны щитовидной железы у беременной вырабатываются в большем количестве, чем у обычной женщины. Первые изменения происходят спустя несколько недель после оплодотворения. Поэтому следует знать, какие анализы на гормоны щитовидной железы сдавать при беременности, чтобы снизить риски возникновения осложнений при патологии.

Характерные перемены в самочувствии на ранних сроках беременности связаны с физиологической перестройкой в организме матери. За гормональный фон также отвечает ЩЖ, которая первая реагирует на малейшие изменения.

Важно! От тиреоидных гормонов щитовидной железы при беременности зависит формирование нервной системы, внутренних органов эмбриона.

Что происходит в организме беременной

В обычном состоянии стимулятором деятельности ЩЖ является тиреотропин. С наступлением беременности на работу органа эндокринной системы влияет также хорионический гонадотропин, синтезируемый плацентой. В первые недели отмечается повышение уровня ХГ, что подавляет выработку ТТГ. Стабилизация происходит ближе к 4 месяцу.

ХГ продуцируется уже спустя 6–8 часов после оплодотворения. Максимальное значение концентрации достигается на 7–11 неделе. Присутствие его субъединиц в моче позволяет диагностировать беременность с помощью ХГЧ-чувствительного теста.

Довольно часто превышение уровня гормонов щитовидной железы при беременности способствует возникновению транзиторного гипертиреоза.

Примечание: подобное состояние характерно при зачатии более чем одного эмбриона. При этом необходимо провести дифференцирование с диффузной формой токсического зоба.

Гормоны щитовидной железы при беременности имеют прямую зависимость от эстрогенов. Их численность повышается, что способствует выработке тироксинсвязующего белка в печени. Связывание тиреоидной группы — главный фактор ее деактивации.

Эндогенная стимуляция ЩЖ приводит к повышению показателей общего Т3, Т4. Свободные Т4, Т3 остаются в нормальных пределах. Поэтому во внимание берется значение свободных фракций.

Симптоматика

При повышении показателей гормонов щитовидной железы при беременности диагностируют тиреотоксикоз. Это может стать причиной:

  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • аномалий развития плода;
  • генетической предрасположенности ребенка к заболеваниям ЩЖ;
  • преждевременных родов.

Характерные жалобы при патологии:

  • недомогание;
  • жар;
  • незначительная гипертермия;
  • раздражительность;
  • проблемы сна;
  • тремор рук;
  • повышенное потоотделение;
  • склонность к диареям.

Нормой гормонов щитовидной железы при беременности считается:

тиреотропный гормон:

  • 1-й триместр — 0,2–0,4 мМЕ/ л;
  • 2-й — 0,3–2,8 мМЕ/ л;
  • 3-й — 0,4–3,5 мМЕ/ л.

Другие гормоны:

Код Наименование Единицы измерения Референсные значения
Иммунологические исследования
Тиреоидная группа
3.1 ттг мкМЕ/мл 0,4 — 4.0 Беременные 0.2-3.5
3.2 ТЗ общий нмоль/л 1,3-2,7
3.3 ТЗ свободный пмоль/л 2,3-6,3
3.4 Т4 общий нмоль/л 54-156
Беремен 1 тр 100-209
Беременные 2,3 тр 117-236
3.5 Т4 свободный пмоль/л 10,3-24,5
Беремен 1тр 10,3-24,5
Беремен 2,3тр 8,2-24,7
3.6 Тиреоглобулин нг/мл
3.7 Тироксинсвязывающий глобулин нмоль/л 259-575,5
3.8 А/т к тиреоглобулину мкМЕ/мл
3.9 А/т к тиреоидной пероксидазе мкМЕ/мл
3.10 А/т к рецептору ТТГ МЕ/Л
1,8 — 2,0 пограничный
>2,0 положительный

Показатели содержания гормонов щитовидной железы.

Нехватка тиреоидных гормонов при беременности приводит к гипотиреозу. Клинические проявления:

  • судороги мускулатуры;
  • боли в суставах;
  • ухудшение памяти;
  • депрессивное состояние;
  • сухость кожных покровов;
  • тошнота;
  • склонность к запорам;
  • интенсивное выпадение волос.

Примечание: при гипотиреозе женщины за период вынашивания, как правило, набирают лишний вес. При этом аппетит может быть сниженным или вовсе отсутствовать.

Диагностика

Гормональная недостаточность чревата серьезными последствиями, как для здоровья матери, так и для ребенка. Среди наиболее распространенных осложнений:

  • отслойка плаценты;
  • гипертония;
  • преждевременные роды;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • мертворождение;
  • умственная, физическая недоразвитость;
  • интенсивное послеродовое кровотечение.

Нежелательных последствий удается избежать в 70% случаев при ранней диагностике и адекватной терапии

При планировании беременности или постановке на учет стоит обязательно проконсультироваться у эндокринолога. В случае необходимости будут назначены обследования:

  • анализ крови на гормоны щитовидной железы у беременных ­— свободный Т4, ТТГ, антитела к ТРО;
  • УЗИ ЩЖ;
  • пункционная биопсия (при узловых образованиях более 1 см в диаметре).

Примечание: радиоизотоптые методики, сцинтиграфия противопоказаны из-за значительного вреда ионизирующего облучения.

Важно, чтобы гормоны щитовидной железы были в норме при планировании беременности. Их нехватка может проявиться снижением способности к зачатию.

Снижение тиреотропина свидетельствует об усиленном синтезе Т3, Т4. С целью предупреждения тиреотоксикоза назначается корригирующая терапия.

Лечение

Превышение ТТГ, снижение свободного Т4 является показанием к проведению заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Цель метода — выровнять уровень гормонов щитовидной железы, влияющих на беременность. По результатам анализов назначается аналог синтетического происхождения — Левотироксин, L — тироксин, Эутирокс.

При компенсированном типе начальная доза тироксина составляет 50 мкг с постепенным увеличением. Спустя 4 недели проводят повторную диагностику и при необходимости доводят до 150 — 220 мкг.

Снижение тиреотропина требует приема препаратов, подавляющих синтез тиреотропных гормонов. При выявлении зоба допускается проведение хирургических операций.

Оцените материал:»),»px»==e.how.outgoing.px_s?jQuery(window).scroll(function(){jQuery(this).scrollTop()>e.how.outgoing.after&&s&&(s=!1,jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»))}):setTimeout(function(){jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»)},1e3*e.how.outgoing.after),jQuery(«body»).on(«click»,».flat_pm_outgoing .flat_pm_cross»,function(){jQuery(this).parent().removeClass(«show»)})}}}}function flat_jQuery_is_load(){if(flat_pm_arcticmodal_load(),flat_pm_arr.length>0){jQuery(‘[data-flat-attr=»img»]’).each(function(){var e=jQuery(this);e.parent().is(«a»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»a-img»),e.parent().is(«p»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»),e.parent().parent().is(«p»)&&e.parent().parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»)});var e=new Date,t={},r=!0;t.client_width=window.innerWidth,t.client_date=e.getFullYear()+»-«+(2==(e.getMonth()+1+»»).length?e.getMonth()+1:»0″+(e.getMonth()+1))+»-«+(2==(e.getDate()+»»).length?e.getDate():»0″+e.getDate()),t.client_time=(2==(e.getHours()+»»).length?e.getHours():»0″+e.getHours())+»:»+(2==(e.getMinutes()+»»).length?e.getMinutes():»0″+e.getMinutes()),t.client_block=detectAdb_var,t.client_country,t.client_city,t.content_until=jQuery(«.flat_pm_start»).nextUntil(«.flat_pm_end»),t.client_os=flatDetect.OS,t.client_browser=flatDetect.browser,t.client_referer=flatDetect.referer;for(var a=0;anew Date(t.client_date+»T»+flat_pm_arr[a].date.time_to+»:00″)||new Date(t.client_date+»T»+t.client_time+»:00″)new Date(flat_pm_arr[a].date.date_to+»T00:00:00″)||new Date(t.client_date+»T00:00:00″)