Хронический тонзиллит ремиссия что это


Хронический тонзиллит — воспаление миндалин, принимающее длительный характер. Хронический компенсированный тонзиллит — форма заболевания, при которой миндалины воспалены, но справляются со своими барьерными функциями, препятствуя проникновению инфекции в организм.

Причины воспаления и симптомы

К хроническому тонзиллиту могут привести переохлаждение, плохие бытовые условия, интоксикация, неправильное питание и другие неблагоприятные факторы.

Заболевание вызывается различными патогенами: стафилококками, стрептококками, пневмококками, хламидиями, вирусом герпеса и пр. Часто развивается после перенесенных острых инфекционных заболеваний, таких как ангина, скарлатина, корь, дифтерия, но может проявиться и без их предшествия.

Хронический тонзиллит способствует развитию в организме иных заболеваний. Среди них коллагенозы, кожные заболевания: псориаз и экзема, болезнь глаз Бехчета, заболевания щитовидной железы, нефрит (болезнь почек).

Признаки хронического тонзиллита:

  • утолщение небных дуг, сопровождающееся гипертермией;
  • образование рубцов между небными дугами и миндалинами;
  • уплотнение и изменение формы миндалин;
  • гнойные выделения в лакунах;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

Совокупности любых двух из этих признаков достаточно для постановки диагноза.

Компенсированная форма часто протекает скрыто, без обострений или с нечастыми обострениями. Симптомы выражены слабо: больной чувствует некоторый дискомфорт в горле, возможны небольшие гнойные выделения. Рецидивы обычно случаются до 3 раз в год.

Они всегда сопряжены с ангиной.

Лечение компенсированного тонзиллита

В стадии обострения лечение проводится с применением антибиотиков, в период ремиссии пациент в специальном лечении не нуждается. Задачей на это время является предотвращение возникновения декомпенсированной формы хронического тонзиллита, укрепление иммунитета, закаливание, адаптация к внешним условиям. Для достижения цели применяется комплекс мер: полоскание горла, смазывание миндалин, физиотерапия, прием иммуностимулирующих препаратов. Курсы консервативного лечения назначаются 2 раза в год (обычно в межсезонье). При частых обострениях количество курсов увеличивают до 4-х.

Полоскание горла проводится раствором фурацилина, мирамистином, марганцовкой. Хорошо зарекомендовали себя отвары ромашки, календулы, шалфея. Эффект полоскания заключается в том, что во время процедуры с миндалин смывается гной, это позитивно сказывается на самочувствии пациента. Полоскание горла проводят до 15 раз в день.

Для промывания лакун миндалин применяют дезинфицирующие растворы: фурацилин, диоксид, йодинол. Действие направлено на удаление гнойного налета из лакун и снижение воспаления миндалин. Процедуру обычно проводит врач-отоларинголог. Его задача — как можно глубже проникнуть в лакуны, но при этом не повредить ткань миндалин, что может привести к ухудшению самочувствия, повышению температуры, а в некоторых случаях даже к заражению крови. Курс терапии состоит из 5-6 процедур, проводимых с промежутком в 3-4 дня. Эффективность метода во многом зависит от доступа к лакунам, который может быть ограничен рубцовыми изменениями ткани миндалин.

Выбор антибактериального препарата для смазывания миндалин определяется чувствительностью к нему патогенной микрофлоры. Кроме того, проводится смазывание йодом и раствором люголя (исключение — дети и беременные женщины), персиковым маслом.

Для повышения иммунитета прописывают иммунал, имудон и препараты местного действия: рибомунил, левамизол, ИРС-19. Укрепление иммунитета не должно ограничиваться приемом препаратов. Необходимы занятия спортом, закаливающие мероприятия, рациональное питание.

Комплекс физиотерапевтического воздействия включает в себя коротковолновое ультрафиолетовое облучение миндалин, ультразвуковую и лазерную терапию. Одним из наиболее эффективных методов лечения тонзиллита являются ингаляции. Они проводятся пациентам любого возраста. Единственное противопоказание — высокая температура тела.

Вялотекущее длительное воспаление нёбных миндалин — хронический тонзиллит. Его симптомы, в отличие от острого тонзиллита (ангины), не всегда очевидны. Не смотря на локальность воспаления, хронический тонзиллит является общим заболеванием.
Его опасность нельзя недооценивать.

Нёбные миндалины
Их значение

Нёбные миндалины (tonsillis palatinus) — миндалевидные железы или гланды – важный периферический орган иммунной системы.
Все миндалины — язычная, носоглоточная (аденоиды), трубные, нёбные – выстроены лимфоидной и соединительной тканью. Они составляют барьерно-защитное лимфаденоидное глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера) и принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета. Их работу регулируют нервная и эндокринная системы. У миндалин богатейшее кровоснабжение, что подчёркивает их высокую рабочую эффективность.

Под термином «хронический тонзиллит» подразумевают хроническое воспаление именно нёбных миндалинах, потому что встречается оно гораздо чаще, чем аналогичное воспаление всех остальных миндалин вместе взятых.

Патанатомические формы хронического тонзиллита

Форма хронического тонзиллита Локализация патологического процесса
Лакунарная Воспалительный процесс локализуется непосредственно в лакунах миндалин.
Паренхиматозная Воспалительный процесс протекает преимущественно в лимфоидной ткани и лимфоидных узелках-фолликулах миндалин.

Хронический тонзиллит
Симптомы со стороны ЛОР-органов

  • Миндалины:

— чаще увеличенные, рыхлые, ноздреватые, неровные;

или

— уменьшенные, плотные, скрытые за нёбными дужками.

Атрофия миндалин встречается у взрослых из-за постепенного рубцевания и замещения соединительной тканью вовлечённой в воспаление лимфоидной ткани.

  • Слизистая оболочка миндалин:

— воспалённая, красноватая или ярко-красная.

  • Лакуны:

— могут быть расширены, входные отверстия (устья) зияющие.

Иногда на поверхности миндалин, в устьях или сквозь эпителиальный покров видно гнойное содержимое лакун — желтовато-белые пробки.

  • Нёбные дужки:

— красноватые или ярко-красные;
— края отёчны;
Нёбные дужки могут быть спаяны с миндалинами.

  • Угол между передними и задними нёбными дужками часто отёчен.
  • При надавливании на миндалину шпателем из лакун выделяется гнойная или казеозная слизь с неприятным резким запахом.

Общие симптомы хронического тонзиллита

  • Ангины, как повторные обострения хронического тонзиллита:

— могут быть частыми, по малейшему поводу;
— иногда хронический тонзиллит протекает без обострений (безангинная форма);
— атипичные ангины – протекают длительно, при сниженной или незначительно повышенной температуре тела, сопровождаются выраженной общей интоксикацией (головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах).

  • Регионарные шейные лимфатические узлы:

— часто увеличены и болезненны.
Увеличение яремных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение.

  • Интоксикация:

— субфебрильное (37 – 380С) повышение температуры тела по вечерам;
— «немотивированная» головная боль;
— тошнота, проблемы с пищеварением;
— вялость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.

  • Чувство неловкости, покалывания, ощущение инородного тела, кома в горле.
  • Периодические боли в горле, отдающие в ухо или шею.
  • Неприятный запах изо рта.

Симптомы хронического тонзиллита в ряде случаев выражены слабо, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

Причины развития хронического тонзиллита

1. Снижение общей и местной реактивности организма.

Физиологическая реактивность – это способность организма реагировать на изменения окружающей среды (инфекцию, перепады температуры и т.п.), как на фактор, нарушающий его нормальное состояние.

Возможности собственного иммунитета у каждого человека определены генетически и не меняются в течение жизни. Например:

— для носителей системы лейкоцитарных антигенов (иммунного паспорта) HLA B8, DR3, A2, В12 характерен сильный иммунный ответ;

— для носителей HLA B7, B18, B35 – слабый
.

Однако реализация имеющихся иммунных возможностей (реактивность) может изменяться в зависимости от внешних и внутренних условий.

При отрицательном снижении реактивности (дизергии) внешние иммунные процессы заторможены, угнетены, защитная функция миндалин ослаблена: снижена фагоцитарная активность лимфоидных клеток, уменьшена выработка антител. Ослаблением местного иммунитета в носоглотке проявляется вялым, затяжным воспалительным процессом со стёртой симптоматикой — хроническим тонзиллитом. Дизергия также может обнаружить себя извращённым (атипичным) реагированием — аллергической воспалительной реакцией.

Факторы, снижающие реактивность организма:

  • Переохлаждение.
  • Голодание, гиповитаминоз, несбалансированное питание:

недостаток белка в пище, дефицит витаминов С, D, А, В, К, фолиевой кислоты уменьшает выработку антител.

  • Перегревание.
  • Радиация.
  • Хроническое отравление химическими веществами:

алкоголизм, курение, приём ряда лекарственных средств, экологическое или профессиональное воздействие ядовитых веществ и т.п.

  • Болезни нервной системы, стресс-синдром:

доказано, что высокий уровень в крови АКТГ, адреналина, кортизона угнетает продукцию антител.

  • Болезни эндокринной системы:

пациенты с некомпенсированным диабетом или нарушением функций щитовидной железы часто страдают от нагноительных процессов в миндалинах.

  • Нарушение режима труда и отдыха:

Недостаточный сон, переутомление, физические перегрузки.

  • Перенесённое острое заболевание, тяжёлая операция, обильная кровопотеря приводят к временному снижению реактивности.
  • Детский возраст.

До 12 – 15 лет происходит динамичная балансировка между нервной и другими системами организма, формирование «взрослого» гормонального фона. В таких изменчивых внутренних условиях реактивность организма не всегда адекватна.

  • Пожилой возраст.

Затухание общего обмена веществ и изменение гормонального статуса приводят к дизергии.

2. Истощение иммунной системы или вторичные иммунодефицитные состояния (ИДС).

Местное ослабление иммунитета в носоглотке и развитие симптомов хронического тонзиллита в ряде случаев является следствием вторичного ИДС.

Вторичный иммунодефицит — это приобретённое снижение эффективности определённых звеньев иммунной системы. ИДС становится причиной различных хронических воспалений, аутоиммунных, аллергических и опухолевых заболеваний.

Частые причины вторичных ИДС:

  • Протозойные заболевания, гельминтозы:

малярия, токсоплазмоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз (заражение острицами) и т.п.

  • Хронические бактериальные инфекции:

лепра, туберкулёз, кариес, пневмококковые и др. инфекции.

  • Персистирующие вирусы:

вирусные гепатиты, герпетические (в том числе ВЭБ, цитомегаловирусная) инфекции, ВИЧ.

  • Дефекты питания:

ожирение, кахексия, белковая, витаминная, минеральная недостаточность.

  • Общие болезни, патологические процессы, интоксикации, опухоли.

Риск развития хронического тонзиллита и исход воспалительного процесса в миндалинах главным образом зависят от состояния всего организма.

Дефицит IgА и хронический тонзиллит

Для уничтожения патогенных бактерий и вирусов лимфоциты миндалин продуцируют антитела-иммуноглобулины всех классов, а также лизоцим, интерферон, интерлейкины.

Иммуноглобулины класса А (IgА) и секреторные SIgA (в отличие от IgМ, IgG, IgЕ и IgD) хорошо проникают в слюну и слизистые оболочки ротовой полости. Именно они играют решающую роль в осуществлении местного иммунитета.

Из-за ослабления реактивности или нарушения биоценоза ротоглотки возникает местный дефицит производства IgА. Это приводит к хронизации воспаления в гландах и образованию локального очага хронической микробной инфекции. Недостаток IgА вызывает гиперпродукцию реагинов IgЕ, которые несут основную ответственность за аллергическую реакцию.


Хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием.

В попытке сбалансировать выработку иммуноглобулинов лимфоидная ткань может разрастаться. Гиперплазия нёбных и носоглоточных миндалин (аденоиды) – частые симптомы хронического тонзиллита у детей.

Клинические формы хронического тонзиллита Симптомы

Форма ХТ.
Тактика лечения.
Клинические симптомы

Простая форма.

Консервативное лечение.

1.Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах.
2.Рыхлые, неровные миндалины.
3.Отёчность и гиперплазия краёв нёбных дужек.
4.Сращение, спайки миндалин с нёбными дужками и складками.
5.Региональная лимфаденопатия.

Токсико-аллергическая форма
I степень
ТАФ I

Консервативное лечение.

1.Все симптомы простой формы.
2.Периодическое повышение температуры тела
37-380С.
3.Слабость, быстрая утомляемость, головные боли.
4.Боли в суставах.
5.Воспаление шейных лимфоузлов — лимфаденит.

Токсико-аллергическая форма
II степень
ТАФ II

Тонзилэктомия

1.Все симптомы ТАФ I.

2.Боли в области сердца, аритмия. Функциональные нарушения работы сердца регистрируются на ЭКГ.

3.Регистрируются клинические и лабораторные симптомы нарушения работы мочевыделительной системы, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, суставов.

4.Регистрируются осложнения хронического тонзиллита:

— паратонзиллярный абсцесс;

— фарингит, парафарингит;

— ревматические болезни, инфекционные болезни суставов, сердца, мочевыделительной и других систем, инфекционно-аллергической природы.

— тонзиллогенный сепсис.

При хроническом тонзиллите в миндалинах насчитывают более 30 сочетаний всевозможных микроорганизмов. Патогенные стрептококки, стафилококки, вирусы, грибки проникают в общий лимфо- и кровоток, отравляют и инфицируют весь организм, приводят к развитию осложнений и аутоиммунных болезней.

Диагностика хронического тонзиллита

Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб больного и опирается на тщательное, неоднократное исследование миндалин в неострый период болезни с проверкой глубины и характера содержимого лакун (иногда с помощью специальных приборов).

Бактериологическое исследование слизи лакун не имеет решающего диагностического значения, т.к. патогенная микрофлора в криптах, в том числе гемолитический стрептококк, часто обнаруживается и у здоровых людей.

Важно выявлять состояние яремных лимфатических узлов.

Лечение хронического тонзиллита

симптоматическое/местное/общее

Основой консервативного лечения хронического тонзиллита является восстановление местного, общего иммунитета и десенсибилизация (подавление аллергических реакций) организма.

1. Очищение тканей нёбных миндалин от патологического содержимого помогает формировать нормальную местную реактивность.

Наиболее эффективным на сегодняшний день считается курсовое вакуумное промывание всей толщи миндалин на аппарате «Тонзиллор».

Используется также промывание лакун антисептическими средствами (фурацилин, борная кислота, риванол, марганцовка, йодинол) по методу Белоголовова.

После очищения лакун от гноя и пробок их орошают минеральными водами, препаратами интерферона и др.

  • Следует избегать промывания лакун антибиотиками из-за нежелательных осложнений (аллергия, грибковая инфекция, нарушение регенерации слизистой).
  • Полоскание горла травяными настоями или антисептическими растворами – неэффективный метод лечения хронического тонзиллита.

Промывание миндалин противопоказано в период обострения симптомов тонзиллита (ангина), в острый период других болезней.

2. Важный этап восстановления местного иммунитета – санация и гигиена полости рта: лечение больных зубов (кариеса) и дёсен, очищение ротоглотки от остатков пищи (регулярное полоскание, чистка зубов после еды). Санация носоглотки и слизистой носа: лечение аденоидов, фарингита, вазомоторного или аллергического насморка; а также синуситов, болезней уха.

3. Влажные слизистые – обязательное условие для нормального протекания местных иммунных реакций. Меры борьбы с пересыханием носоглотки:

— орошение слизистых аэрозольными препаратами морской воды, слабосолевыми растворами;

— увлажнение вдыхаемого воздуха: проветривание, установка увлажнителей воздуха в отапливаемых помещениях;

— увлажнение слизистых естественным путём: обильное питьё во время обострений тонзиллита
. В период ремиссии питьевой режим около 2 л чистой воды в сутки.

4. Местную/общую фоновую иммунокоррекцию назначает врач иммунолог-аллерголог. Лечение иммунотропными препаратами проводится строго индивидуально с учётом иммунного и аллергологического статуса пациента.

Абсолютное противопоказание для применения природных или иных биостимуляторов:

— онкологические (в том числе доброкачественны, пролеченные) заболевания в анамнезе пациента;

— подозрение на опухолевый процесс.

5. Физиотерапия на область миндалин:

— УФ-облучение, кварцевание;

— УВЧ, СВЧ;

— ультразвуковое лечение.

Физиолечение восстанавливает местный иммунитет, улучшает лимфо- и кровообращение в миндалинах, улучшает лакунарный дренаж (самоочищение).

Противопоказания: онкологические заболевания или подозрение на онкопатологию.

6. Рефлексотерапия – стимуляция рефлексогенных зон шеи с помощью специальных инъекций активизирует лимфоток и восстанавливает иммунную реактивность слизистых ротоглотки.

7.Тонзилэктомия – хирургическое удаление миндалин – проводится только в случае достоверных симптомов хронического тонзиллита ТАФ II или при отсутствии эффекта от полноценного многокурсового консервативного лечения ТАФ I.

Хирургическое лечение избавляет от симптомов хронического тонзиллита со стороны ЛОР органов, но не решает всех проблем ослабленного иммунитета.
После удаления нёбных миндалин увеличивается риск развития бронхо-лёгочной патологии.

8. Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, закаливание организма (общее и местное), лечение неврозов, эндокринных и общих болезней – всё это играет решающую роль в терапии и профилактике ХТ.

Хронический тонзиллит – симптом снижения защитных сил организма. Своевременное выявление и комплексное кропотливое лечение этой патологии является предупреждением сердечно-сосудистых, ревматических, почечных, лёгочных, эндокринных болезней.
Хронический тонзиллит – ситуация, когда лечить надо не «пробки в гландах» а человека.

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂

Миндалины относятся к тканям, обеспечивающим первичную иммунную защиту организма от внедрения патогенной микрофлоры. При длительно текущих инфекциях они утрачивают эту функцию и за счет дегенеративных процессов увеличиваются в объеме. Хронический тонзиллит у ребенка может развиваться в возрасте до 10 лет, в дальнейшем эта форма заболевания встречается гораздо реже. У взрослых хронический тонзиллит может стать следствием тотального подавления иммунитета, осложнением кариозных полостей зубов.

Длительно присутствующая инфекция подавляет защитные силы, провоцирует необоснованный рост лимфоидной ткани. Это может привести к нарушению процесса физиологического дыхания. Во время обострения меняется реактивный статус иммунитета, может развиваться  ревматизм.

Посмотрите симптомы хронического тонзиллита на фото, проиллюстрированы основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

Далее в материале рассмотрим методы лечения в домашних условиях, вероятные причины развития патологии.

Причины, последствия и методы профилактики

Основные причины хронического тонзиллита, как у взрослых, так и у ребенка — это инфекционные патогенные агенты. Например, внедрение стафилококка практически всегда приводит к развитию хронического воспалительного процесса. После перенесенной ангины микроорганизмы остаются в толще лимфоидной ткани, формируя там капсульные формы защиты. Поэтому лечение стандартными схемами терапии обычно не приводит к полному выздоровлению.

На фоне деструкции нормальных клеток в лагунах миндалин могут формироваться тяжи из соединительной ткани. Гипертрофия небных миндалин — это важнейший признак патологии. Последствия заболевания могут быть самыми непредсказуемыми, часто развивается ревматизм, происходит дальнейшее снижение иммунитета. У детей это наиболее распространенная причина частых и длительных простудных заболеваний.

 К вероятным осложнениям и негативным последствиям можно отнести следующие состояния:

  • миокардиты и эндокардиты эндогенного генеза;
  • поражения крупных суставов с развитием реактивного артрита;
  • поражение соединительной ткани клапанов сердца с формированием приобретенных пороков;
  •  кандидозные поражения слизистых оболочек бронхиального дерева и пищеварительного тракта.

Поражение голосовых связок с их утолщением и соответственно с изменением тембра голоса — это еще одно неприятное последствие, которого можно избежать при соблюдении превентивных мер безопасности.

Для профилактики развития хронического тонзиллита необходимо соблюдать следующие правила и методы:

  1. полный отказ от курения и нахождения в помещениях с загрязненным воздухом;
  2. употребление только теплых напитков и пищи;
  3. исключение возможности употребления алкогольных и газированных напитков;
  4. соблюдение гигиены полости рта, в том числе посещение стоматолога не реже 2-х раз в год;
  5. своевременное лечение простудных заболеваний, в том числе ангины;
  6. укрепление иммунитета путем систематического закаливания, соблюдение режима дня, приема витаминных и минеральных комплексов.

С целью профилактики у ребенка необходимо исключать контакт с инфицированными пациентами, своевременно проводить вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Патогенез и развитие болезни

Развитие любой болезни не происходит на пустом месте, в основе лежат первичные изменения тканей под влиянием патогенных агентов. В случае развития хронического тонзиллита лежит фактор первичного инфицирования, в ответ на который организм дает первичную иммунную реакцию. В месте внедрения бактериальной микрофлоры возникает гиперемия, отечность тканей. Пациент испытывает при этом боль, затруднение при глотании. Может возникать рефлекторный кашель.

Последующий патогенез развития зависит от состояния иммунитета, если он ослаблен, то клетки-киллеры быстро перестают распознавать патогенную микрофлору, и начинают считать её нормальным белком. Бактерии начинают беспрепятственно размножаться и процветают в организме больного.

Чем дольше длится этот состояние, тем большее жизненное пространство требуется микроорганизмам для полноценного функционирования. Начинается процесс первичной гипертрофии миндалин. Однако, несмотря на свою увеличенную массу, справляться со своей непосредственной функцией первичной иммунной защиты они уже не могут. Это связано с тем, что большая часть лимфоидных клеток под влиянием негативных патогенных факторов замещается соединительной тканью. В дальнейшем происходит диссеминированное распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности по лимфатической и кровеносной системам. Первый признак этого состояния — увеличение региональных лимфатических узлов. Чаще всего они страдают в подчелюстной области.

Примерно в 80 % случаев хронический тонзиллит вызывается стафилококковой и стрептококковой формами флоры. Примерно половина этих случаев — следствие имеющихся в ротовой полости очагов кариозного поражения зубной эмали.  Около 40% случаев развивается после перенесенной гнойной и лакунарной ангины.

Симптомы хронического тонзиллита в стадии ремиссии и обострения (с фото)

Проявление воспалительного процесса в хронической фазе может длительное время не регистрироваться никакими признаками. Клиническая картина и симптомы хронического тонзиллита в стадии ремиссии могут включать в себя:

  • гипертрофию тканей железы с пораженной стороны;
  • периодическое недомогание;
  • повышение температуры тела до 37 градусов по Цельсию на фоне переохлаждения или стрессовой ситуации;
  • затруднение при глотании твердой пищи;
  • понижение тембра голоса.

В стадии обострения симптомы хронического тонзиллита более выражены и могут имитировать клиническую картину острого инфекционного процесса:

  • повышение температуры тела до 38 — 39 градусов по Цельсию;
  • общее недомогание и ломота во всем теле;
  • боль в мышцах, суставах, спине;
  • сильная боль в горле;
  • иногда — сухой кашель рефлекторного характера.

Во время осмотра видна выраженная гиперемия зева и верхнего неба. Слизистые оболочки рыхлые и отечные. Тахикардия и учащенное дыхание сопровождаются отделением холодного липкого пота. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. На миндалинах видны творожистые гнойные налеты. Иногда определяются пробки на миндалинах, которые сложно удалить без соответствующего лечения. При длительном течении патологии может быть неприятный гнилостный запах изо рта, который не связан с наличие кариозных зубов.

Посмотрите на фото типичные признаки, которые помогают диагностировать подобное состояние:

Лабораторная диагностика и лечение хронического тонзиллита в домашних условиях

В период ремиссии заболевания у ребенка и взрослого человека состояние не вызывает особого беспокойства. Но при этом лечение хронического тонзиллита в домашних условиях требует постоянного контроля и приема различных групп препаратов.

Прежде всего, нужна тщательная лабораторная диагностика, исключающая различные осложнения:

  • мазок из зева на наличие стафилококка и стрептококка и определение чувствительности к антибиотикам;
  • электрокардиограмма 2 раза в год с целью исключения возможности развития порока сердца;
  • биохимический анализ крови на ревматический фактор;
  • общий развернутый анализ крови;
  • УЗИ внутренних органов.

Посещение ЛОР врача не реже 1 раза в 6 месяцев. При обострении лечение хронического тонзиллита в домашних условиях начинается с назначения строгого постельного режима на 5-7 дней. Исключаются любые физические нагрузки. затем назначается антибиотик широкого спектра действия («Флемоксин», «Амоксиклав», «Амоксициллин», «Цифран», «Ципрофлоксацин», «Азитрал», «Сумамед» и другие).

В качестве десенсибилизационной терапии используется обильное питье, прием витамина C в дозировке 1 г 3 раза в сутки. Используюися нестероидные противовоспалительные препараты («Аспирин», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Метамизол натрия» и другие). Они позволяют предотвратить риск развития ревматических изменений и снижают температуру тела. Антигистаминные препараты способствуют устранению отечности тканей слизистых оболочек и миндалин.

Рекомендуется частое обильное питье, полоскание горла раствором «Фурацилина», отваром аптечной ромашки и шалфея. Можно использовать раствор Люголя, «Каметон», «Гексорал» и другие средства местного применения.

У детей применять различные таблетки для рассасывания с ментолом и анестезином не рекомендуется в виду высокого риска развития ложного крупа и смерти малыша от приступа удушья.

У ребенка в возрасте до 12-ти лет рекомендуется при наличии показаний удаление миндалин (тонзилэктомия). Дело в том, что патологически измененные лимфоидные клетки не в состоянии эффективно бороться с патогенными микроорганизмами. При этом лакуны являются прекрасным местом для размножения патогенных микроорганизмов. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у ребенка обеспечивает длительную ремиссию и значительное снижение частоты случаев простудных и воспалительных заболеваний.

Врач-отоларинголог Власова Марина

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Возбудители хронического тонзиллита, причины его развития и классификация

Хроническим тонзиллитом называется хроническое воспаление небных миндалин. Чаще всего заболевание развивается как осложнение острых инфекционных процессов — ангины, кариеса, воспаления придаточных пазух носа. Его возникновению способствуют снижение иммунитета, переохлаждение. Возбудителями инфекции обычно являются стрептококк, стафилококк, в детском возрасте — аденовирусы.

Исходя из клинических особенностей, форма заболевания определяется как простая или как токсико-аллергическая. Токсико-аллергическая форма имеет первую и вторую степени тяжести.

Клиническая картина болезни и возможные осложненияВо время обострения хронического тонзиллита у человека возникают симптомы ангины — боль в горле при глотании, познабливание, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов. В период ремиссии его могут беспокоить неприятный запах изо рта, покалывание, сухость или ощущение инородного тела в горле, вялость, разбитость, снижение трудоспособности, постоянное небольшое повышение температуры. Дети нередко жалуются на несильную боль в ухе. Иногда человек в период ремиссии не предъявляет никаких жалоб.

Заболевание имеет рецидивирующее течение. При простой форме хронического тонзиллита в период между обострениями общее состояние больного не нарушено. Токсико-аллергическая форма проявляется нарушениями со стороны разных органов и систем: стойким шейным лимфаденитом, длительным субфебрилитетом, болями в суставах или сердце, расстройствами со стороны почек и т.д. Болезнь может осложниться миокардитом, пиелонефритом, артритом, нефропатией, абсцессом миндалины, но в целом имеет благоприятный прогноз.

Как ЛОР-врач диагностирует хронический тонзиллит?Диагноз устанавливается на основании жалоб и указания в анамнезе на частые ангины (хотя бывают и «безангинные» формы), а также с учетом данных фарингоскопической картины. При осмотре глотки определяются покраснение краев и валикообразное утолщение небных дужек, сращение их с миндалинами. Через покров миндалин иногда просвечивают желтоватые круглые образования диаметром 1–2 мм — нагноившиеся фолликулы, или имеются гнойные пробки в лакунах. Больному назначаются клинический и биохимический анализы крови (определяется содержание мочевины, креатинина, печеночных ферментов, общего белка с фракциями, глюкозы, калия, натрия), общий анализ мочи. По показаниям производятся исследование иммунного статуса, микробиологический анализ микрофлоры глотки с определением ее чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения заболеванияДля лечения хронического тонзиллита применяют промывание лакун миндалин и полоскание горла дезинфицирующими и ионными растворами, введение в небные миндалины антибиотиков и антисептиков, орошение миндалин местными иммуномодуляторами и антисептиками с помощью ультразвуковых приборов, ароматерапию, различные методы физиотерапии, фитопрепараты. Из лекарственных средств назначаются оросептики в виде таблеток для рассасывания, иммуностимуляторы, при обострении — антибиотики, жаропонижающие средства. Хирургическое лечение состоит в удалении миндалин. Показаниями к операции являются 2 степень тяжести токсико-аллергической формы заболевания, наличие осложнений, подозрение на злокачественное новообразование, нарушение дыхания при очень больших размерах миндалин, храп или апноэ (остановка дыхания во сне).

Профилактика хронического тонзиллитаДля профилактики хронического тонзиллита необходимо укреплять организм, повышая его сопротивляемость инфекциям и холоду. Для этого нужно систематически заниматься спортом, делать утреннюю гимнастику, обтирать шею холодной водой, принимать воздушные ванны и души с постепенным понижением температуры воды. Также необходимо вовремя лечить инфекции верхних дыхательных путей и регулярно посещать стоматолога.

Авторы:

Овчинников А.Ю.
1

,

Славский А.Н.
2

,

Фетисов И.С.
3
1

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва Клинический медицинский центр МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Москва

2

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России

3

МБУ «ЦРБ» городского округа Балашиха


Для цитирования: Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // РМЖ. 1999. №7. С. 4

В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.

   Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующихся на фоне глоточной патологии, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов.

   Определяется также дисбаланс в иммунном статусе — перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.

   Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. Попадая в кровь, они вызывают образование аутоантител. Таким образом, небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации замедленного типа к антигенам стрептококка и стафилококка — микрофлоры, наиболее часто вегетирующей в лакунах небных миндалин.

   Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. А.М. Монаенковым впервые были обнаружены и изучены афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности с соструктурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите.

   Установлено, что под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют «тонзиллогенным» нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений.

   Возможно также токсическое воздействие на организм при хроническом воспалении небных миндалин за счет дессиминации токсинов гематогенным или лимфогенным путем.

   К настоящему времени известно, что наряду с хорошо изученным и досконально описанным влиянием хронического тонзиллита на формирование патологии сердца, суставов и почек существует большое число других сопряженных болезненных проявлений. Так,

хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию дерматозов

. Это, в частности, подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом. Санация очага хронической инфекции нормализует измененную реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологическое рефлекторное влияние на ЦНС. Тонзиллэктомию желательно проводить в самые ранние сроки развития дерматоза. Не следует отказываться и от консервативного лечения, так как описаны единичные случаи обострения псориаза после тонзиллэктомии. Положительный результат проявляется в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины обострений.

   С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией.

   Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.

Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний

(системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены — В 27, Cw2, Cw6.

Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболеваний глаз.

   Так, тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Болезнь Бехчета, при которой возникают поражения глаз, также провоцируется очагом хронической стрептококковой инфекции при тонзиллите.

Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин.

Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца. Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.

   Описан

инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите

. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие этого происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.

Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите

возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативно-сосудистая форма, затем — нейроэндокринно-обменная и реже всего — нейротрофическая форма.

   Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения сердечно-сосудистой системы. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического артериального давления и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие «неврастении» сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.

   Иногда возникают

нейро-эндокринные

расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц. Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения — это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите. Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости.

   Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.

   Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер.

   На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.

Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы

и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.

При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа

. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции.

   Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.

   Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено

поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и фоликулостимулирующего гормона и повышение лютеонизирующего гормона). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия). Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.
   Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний
.
   При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток
. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.
   Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.
   Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 — 14 лет (период менархе), т.е
. во время активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).
   Проведенные нами исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста
. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный,

появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.

   При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.

   Часто хронический тонзиллит приводит к гипогалактии в связи с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

   Мы считаем, что больные с сочетанной патологией небных миндалин и репродуктивной системы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением отоларинголога и гинеколога.

   Характерна склонность к нормализации гормоносинтетической функции и клинических признаков репродуктивных расстройств

в результате успешно проведенного лечения хронического тонзиллита.
   Большинство больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют нарушения в морфограмме (интерсексуальное телосложение). Характерна совокупность признаков — непропорциональное, негармоничное, асинхронное развитие. Часто имеет место синдром ложной акселерации, который можно рассматривать как вариант полового инфантилизма.
   Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей
. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.

Поделитесь статьей в социальных сетях