Искусственная кома при инсульте


Кровоизлияние в мозг, обусловленное разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга (геморрагический инсульт), либо нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани головного мозга, изменениями его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемический инсульт) могут заканчиваться комой.

Такое состояние человека чаще всего имеет пессимистический прогноз. Кома при инсульте головного мозга может закончиться летальным исходом в течение нескольких дней или часов либо длительным реабилитационным периодом после выхода из нее. Сколько же дней при инсульте продолжается кома?

Что такое кома и признаки ее возможного наступления

Кома в переводе с древнегреческого языка означает «глубокий сон». Человек, который впадает в нее, и правда похож на того, кто спит. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге. Кома после инсульта – это угрожающее жизни человека состояние, когда он не реагирует на внешние раздражители, его зрачки сужены и никак не откликаются на свет. При этом рефлексы глотания и дыхания часто не нарушены, особенно при мозговой коме, в связи с чем человек, который впал в кому, может обойтись без зондового питания. При этом у него происходят самопроизвольные испражнения.

Кроме того, в отличие от обморока, клинической смерти и глубокого сна, кома при инсульте характеризуется длительным бессознательным состоянием, когда происходит нарушение температурной регуляции, уменьшение или учащение пульса, еле заметное биение сердца.

Иногда есть вероятность предугадать наступление комы по таким признакам:

  1. Человек постоянно зевает, у него наблюдается повышенная сонливость.
  2. Начинаются сильные приступы головокружения.
  3. Человек, впадающий в кому после инсульта, теряет координацию движений, у него путается сознание, нарушается речь.
  4. Происходит онемение конечностей и покалывание в некоторых частях тела.
  5. Учащается дыхание.
  6. Появляется слабость.

Вовремя обратив внимание на основные признаки приближающейся комы, можно увеличить свои шансы выжить, а также получить оптимистический прогноз протекания заболевания.

Стадии развития комы при инсульте

Прежде, чем ставить дальнейшие прогнозы относительно здоровья пациента, необходимо выявить степень тяжести коматозного состояния. В результате возникновения инсульта кома может развиться моментально быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и медленно (от нескольких часов до нескольких дней). Существуют такие стадии пребывания в коме после инсульта:

  1. Первая стадия характеризируется сравнительно небольшим повреждением клеток мозга, торможением реакций при сохранении рефлексов или полной потерей сознания. Человек может глотать, переворачиваться, производить несложные действия. Происходит подавление нервной системы, может наблюдаться расходящееся косоглазие. При этой степени медики дают положительные для выздоровления прогнозы.
  2. При второй стадии больной погружен в глубокий сон с полным отсутствием реакций на болевые ощущения, возможны непроизвольные испражнения, кожные рефлексы отсутствуют. Могут происходить судороги, наблюдается шумное неравномерное дыхание. Шансы выжить очень малы.
  3. Основными признаками третьей стадии являются: отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела и артериального давления, аритмия. Такое состояние вызвано обширным кровоизлиянием в отделы головного мозга и, как правило, оно заканчивается летальным исходом.
  4. На четвертой стадии происходит резкое снижение артериального давления, уменьшение температуры до критического уровня, дыхание становится нерегулярным. Такое состояние человека несопоставимо с жизнью, так как начались необратимые процессы и большая часть мозга не подлежит возобновлению. Выйти из комы после инсульта на этой стадии просто нереально. Как правило, четвертая стадия приводит к летальному исходу.

Шансы выхода больного из комы

Очень часто люди задают такие животрепещущие вопросы: сколько дней может продолжаться кома при инсульте? можно ли вывести человека из комы? Как правило, определить, как долго будет длиться коматозное состояние больного, нельзя. В большинстве случаев возможен летальный исход либо переход человеческого организма в вегетативное состояние. Однако бывают ситуации, когда человек не только вышел из коматозного состояния, но и смог частично восстановиться. Шанс на реабилитацию функций головного мозга во многом зависит от таких факторов, как:

  • обширность поражения;
  • стадия тяжести развития коматозного состояния и ее длительность;
  • интервал периода от развития комы до момента оказания медицинской помощи;
  • область мозга, которая была поражена.

Минимальный период пребывания пациента в коме составляет от 2 часов до 6 – 10 дней. В среднем коматозное состояние может продолжаться от 10 дней до двух недель, однако существует много случаев, когда пациент может впасть в глубокую кому, иногда до нескольких лет. Прийти в себя и возобновиться практически невозможно при наличии таких факторов:

  1. Омертвление клеток головного мозга.
  2. Состояние глубокого сна после повторного инсульта.
  3. Пожилой возраст больного от 70 лет.
  4. Полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.
  5. Спазмы конечностей, которые продолжаются в течение 2 – 3 дней.

При коме после геморрагического инсульта происходит отек мозга, в результате чего через несколько дней наступает смерть. При ишемическом инсульте у пациента намного больше шансов выжить и выйти из комы. Подробную информацию о состоянии пациента можно получить, сделав необходимый анализ крови, компьютерную диагностику и МРТ. Чем дольше человек пребывает в коматозном состоянии, тем меньше шансов на быстрейшее выздоровление и реабилитацию. Очень часто изменения в организме бывают необратимыми.

Уход за пациентом в коме

Никогда неизвестно наперед, как долго придется ухаживать за больным, впавшим в коматозное состояние. Поэтому очень важно наладить уход за ним. Особая роль отводится питанию, которое пациент получает через зонд. Отличным вариантом является детское питание в жидком виде или переработанные с помощью блендера продукты. Кроме того, во избежание появления ран, пролежней, больного каждый день необходимо обрабатывать специальным раствором либо мылом, расчесывать волосы, очищать ротовую полость влажными салфетками, важно также менять расположение пациента, переворачивать его. Все эти функции выполняет специально подготовленный медицинский персонал. При необходимости больного могут подключить к искусственной вентиляции легких, специальному монитору, который будет выводить основные показатели жизнедеятельности организма —пульс, давление. Больному в коматозном состоянии, как правило, прописывают антибиотики в целях защиты его от инфекций. Также очень важно, чтобы в организм пациента поступали все необходимые для жизнедеятельности организма витамины и микроэлементы.

Реабилитация больного после выходы из комы

Насколько легкой не была бы стадия коматозного состояния, возобновиться полностью могут лишь 10 % пациентов. Огромную роль при выходе больного из комы играет помощь родных и близких, которые должны вселить в него веру в скорейшее выздоровление, мотивировать, помогать во всем, делать массаж, создать дружеский, благоприятный для оздоровления микроклимат. Забота и внимание самых близких людей могут творить чудеса. Определить момент выхода из коматозного состояния можно по таким признакам:

  • начинают открываться глаза. Пациент может на какое-то время их открыть и опять закрыть. На этой стадии он еще не может управлять взглядом. По своей сути, это еще вегетативное состояние пациента;
  • пациент лежит с открытыми глазами и может фиксировать свой взгляд на определенных предметах;
  • больной начинает различать людей, что заметно по эмоциональному восприятию родственников, близких, учащению пульса, мимике. Если поражено правое полушарие, то идентификация будет происходить намного хуже;
  • человек понимает направленную к нему речь, может выполнять определенные команды;
  • начинается восстановление речи. Если присутствует разрушительный процесс в левой части мозга, то эта функция будет возвращаться намного дольше;
  • появляется функция глотания, реакция на внешние раздражители, пациент рефлекторно двигает конечностями и головой;
  • могут возникать галлюцинации, пациент начинает бредить.

Выводить пациента из комы необходимо очень медленно и постепенно. Процесс восстановления происходит долго, и здесь нужно время и много усилий, как моральных, так и физических. Самое главное — приостановить возможный повтор инсульта и избежать необратимых последствий.

Чтобы не оказаться в глубоком сне, необходимо очень бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, много бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, проходить профилактические осмотры каждый год, запомнить основные признаки возникновения инсульта и вовремя обращаться к специалистам.

Искусственная кома, с точки зрения клинической медицины, — это временное погружение пациента в бессознательное состояние, при котором происходит глубокое торможение деятельности коры и подкорки головного мозга и полное отключение всех рефлекторных функций.

Причины искусственной комы

Искусственная кома является крайней мерой. К такой мере прибегают только тогда, когда врачи не видят иного способа обезопасить организм пациента от возникновения необратимых мозговых изменений, угрожающих его жизни. К ним относятся компрессионное воздействие на ткани мозга и их отек, а также кровоизлияния или кровотечения, которые сопровождают тяжелые черепно-мозговые травмы или заболевания церебральных сосудов.

Кроме того, искусственная кома может заменять общий наркоз в случаях проведения неотложных операций большого объема либо при сложных хирургических вмешательствах непосредственного на головном мозге.

Симптомы искусственной комы

Зачем вводят в искусственную кому? Чтобы замедлить метаболизм тканей мозга и снизить интенсивность церебрального кровотока. В результате сосуды мозга сужаются, и внутричерепное давление падает. В таком состоянии можно снять отек тканей мозга и избежать их омертвения (некроза).

Введение в состояние искусственной комы производится в отделениях реанимации и интенсивной терапии путем постоянного введения контролируемой дозы специальных препаратов. Чаще всего это барбитураты или их производные, угнетающие центральную нервную систему. Для погружения в медикаментозную кому подбираются высокие дозы, соответствующие стадии хирургического наркоза.

После начала действия препарата проявляются симптомы искусственной комы:

  • полное расслабление мышц и обездвижение;
  • отсутствие всех рефлексов (глубокое бессознательное состояние);
  • падение температуры тела;
  • снижение артериального давления;
  • значительное снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
  • замедление предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) проводимости;
  • блокировка деятельности желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что для компенсации дефицита кислорода, который должен был бы испытывать головной мозг вследствие снижения сердечного ритма, пациентов сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). То есть в легкие принудительно подается дыхательная смесь из сжатого осушенного воздуха и кислорода. В результате чего кровь насыщается кислородом, а углекислый газ из легких удаляется.

Во время пребывания пациента в состоянии искусственной комы показатели всех его жизненных функций фиксируются специальной аппаратурой и постоянно контролируются анестезиологом и врачами-реаниматологами отделения интенсивной терапии.

Осложнения и последствия

Нейрохирурги отмечают, что последствия искусственной комы зависят от причины, которая вызвала необходимость введения пациента в данное состояние.

Но многие последствия искусственной комы связаны с тем, что продолжительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) имеет массу побочных эффектов. Основные осложнения затрагивают дыхательную систему и выражаются в трахеобронхитах, пневмониях, закупорке (обтурации) бронхов спайками, пневмотораксе, сужениях (стенозах) трахеи, пролежнях ее слизистой оболочки, свищах в стенках трахеи и пищевода.

Кроме того, последствия искусственной комы выражаются в нарушениях движения крови по сосудам (гемодинамики), патологических изменениях длительно не работавшего желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности др. Также фиксируются многочисленные случаи неврологических нарушений у пациентов после выхода из состояния медикаментозно индуцированной комы.

Диагностика искусственной комы

На сегодняшний день диагностика искусственной комы проводится с помощью целого набора методов.

Обязательный метод определения функциональных показателей мозга – мониторинг активности коры головного мозга путем электроэнцефалографии. Собственно сама искусственная кома возможна только при условии постоянного контроля электроэнцефалографа, к которому пациент подключен постоянно.

Метод измерения мозгового кровотока (церебральной гемодинамики) имеет такие способы оценки микроциркуляции, как локальная лазерная флуометрия (с введением в ткань мозга датчика) и радиоизотопное измерение общемозгового кровообращения.

Состояние головного мозга пациента, находящегося в состоянии искусственной комы, проводится путем измерения внутричерепного давления в желудочках мозга — с установкой в них вентрикулярного катетера. Метод оценки метаболизма в тканях головного мозга позволяет определить степень насыщения кислородом и содержание некоторых компонентов в венозной крови, оттекающей от мозга – путем периодически проводимого анализа крови из яремной вены.

Также в диагностике искусственной комы используются методы визуализации, в том числе компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭКТ). Вместе с методами измерения мозгового кровотока КТ и МРТ применяются в нейрореаниматологии при определении прогноза исхода искусственной комы.

Специалисты ведут споры относительно того, когда считать состояние комы безнадежным. В клинической практике многих западных стран безнадежными считают пациентов с травматическим повреждением головного мозга, которые постоянно находятся в вегетативном состоянии в течение более шести месяцев. При этом такой диагноз устанавливается на основе идентификации причины синдрома, клинической оценки состояния пациента и продолжительности пребывании в коме.

Лечение искусственной комы

В данном контексте формулировка «лечение искусственной комой» представляется нам более уместной, поскольку искусственная кома — это не болезнь, а целенаправленные клинические действия по медицинским показаниям.

Такими показаниями обусловлены искусственная кома после операции, искусственная кома при пневмонии или искусственная кома при инсульте.

Так, искусственная кома после операции была применена в отношении знаменитого немецкого автогонщика Михаэля Шумахера, после того, как он, катаясь на лыжах в Альпах, в конце декабря 2013 года получил сильную черепно-мозговую травму. Сначала ему сделали две сложнейшие нейрохирургические операции, а затем ввели в состояние искусственной комы.

Через месяц врачи клиники в Гренобле начали вывод из искусственной комы – путем снижения дозы вводимых препаратов. Однако спортсмен до сих пор, практически уже полгода, находится в коме.

А 18 марта 2014 года 50-летний брат бельгийского монарха принц Лоран попал в больницу с признаками острого воспаления легких. Для более эффективного лечения медики поместили его в реанимацию и ввели в состояние искусственной комы при пневмонии. После двухнедельного коматозного состояния, во время которого было проведено лечение, он был выведен из комы в удовлетворительном состоянии.

Среди причины искусственной комы как способа снижения риска тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения – инсульт мозга (ишемический или геморрагический). При данной болезни происходит очаговое поражение мозга, необратимые последствия которого появляются буквально через несколько часов. Чтобы избежать этого, а также провести удаление тромба, пациента могут ввести в искусственную кому. Однако данный метод лечения довольно рискованный.

Длительность искусственной комы (не вызванной предварительным хирургическим вмешательством) связана с характером и степенью тяжести травмы или заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. А вывод из искусственной комы начинается только после исчезновения последствий травмы или признаков заболевания — на основе всестороннего обследования пациента.

Прогноз

Самый неутешительный прогноз искусственной комы отмечается при субарахноидальном кровоизлиянии (которое происходит из-за разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы) и инсульте. И чем дольше человек остается в искусственной коме, тем его шансы на выздоровление меньше.

В Великобритании было проведено исследование, согласно которому последствия искусственной комы, длившейся до одного года, выглядят таким образом: 63% пациентов умерли или вышли из комы с необратимыми когнитивными нарушениями (на «уровне растения»), 27% после выхода из комы получили тяжелую или умеренную инвалидность и лишь 10% пациентов восстановили достаточно хорошее состояние. Это исследование позволило определить четыре важные клинические особенности, которые помогают определить прогноз искусственной комы: брадикардия, глубина комы, ее продолжительность и такие клинические признаки, как показатели стволовых соматосенсорных рефлексов головного мозга на электроэнцефалограмме, уровень глюкозы в крови, биохимические показатели спинномозговой жидкости и др.

Последнее обновление: 19.06.2018

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие врачи

Другие статьи по теме

Как бы ни называли эту болезнь разные люди в разные времена, разве слова могут передать весь трагизм ситуации, когда живая душа и здоровый рассудок на долгое время остаются запертыми внутри фактически полностью обездвиженного тела?

Почки в человеческом организме осуществляют вполне определенную работу. Основная их функция – элиминирующая. Почки выводят из организма воду и избыточные гидрофильные метаболиты, в том числе – токсические вещества и шлаки, перекачивая и очищая кровь. 

Что такое кома, или коматозное состояние, знают, пожалуй, все. А вот такой термин, как «апаллический синдром», знаком не многим. Апаллическим синдромом принято называть разновидность комы – вегетативное состояние, при котором происходит глубокое расстройство функции коры головного мозга.

Кома возникает после апоплексического удара. Кровоизлияние в мозг приводит к потере сознания, частичному угасанию рефлексов и реакций на внешние раздражители.

Это случается в 2 случаях:

  1. При массовом поражении клеток верхнего слоя коры мозга.
  2. При травме или сдавливании мозгового центра, активизирующего клетки коры, что является главным фактором торможения ЦНС.

Динамика развития коматозного состояния напрямую зависит от степени и вида патологии. Крайне опасным считается геморрагический инсульт, после которого до 90%  больных умирают. При ишемическом виде прогнозы более оптимистичны.

Человек в коме способен непроизвольно открывать веки в ответ на раздражение роговицы или выполнять хаотичные движения. Отмечаются неадекватные проявления в виде гримас, слез или смеха.

 Причины

Ряд факторов приводят к развитию временной, обратимой или хронической комы.

К ним относятся:

  1. Внутримозговое кровотечение. Явление возникает вследствие усиления давления в определенном сегменте мозга.
  2. Нарушение кровообращения (ишемия).
  3. Отек мозга, вызванный электролитным дисбалансом на фоне гормональных нарушений или при неполноценной подаче кислорода к клеткам мозга.
  4. Дегенерация стенок сосудов (атерома).
  5. Интоксикация. Если при нормальной работе выделительных систем продукты распада выводятся из организма бесследно, то при системных заболеваниях процессы застопориваются. Например, аммиак при болезни печени или алкоголь выводятся плохо.
  6. Коллагенозы.
  7. Поражение капилляров при воспалении.
  8. Амилоидная ангиопатия.
  9. Авитаминоз.
  10. Болезни крови.

При тромбозе формируются плотные сгустки, перекрывающие протоки в сосудах, со временем провоцирующие мозговой отек.

Закупорка тромбом или атеросклеротической бляшкой (при эмболии), препятствующая нормальному кровотоку, возникает:

  • при аритмии или поражении сердечных клапанов;
  • вследствие операции на сердце;
  • у людей с избыточной массой и гиподинамией;
  • курильщиков и любителей кокаина;
  • у дам, принимающих оральные контрацептивы.

Перечисленные аспекты способствуют хрупкости стенок сосудов (эндотелий). При повышении артериального давления на них увеличивается нагрузка, отчего происходит мешотчатое расширение — аневризма.

Люди, имеющие подобные явления, пребывают в зоне риска.

Спровоцировать апоплексию с прогрессией неврологических симптомов могут:

  • банальная черепно-мозговая травма;
  • интенсивная физическая активность;
  • агрессия ультрафиолета;
  • затяжной стресс;
  • гипертонический криз;

Симптомы

Признаки надвигающейся катастрофы различны, но уже по 3 основным аспектам допустимо определить ее масштабы:

  • кривая улыбка и асимметрия губ;
  • невнятная речь;
  • слабость в конечностях;
  • потеря координации;

Если симптомы не прогрессируют, приступ рассматривается как транзиторная атака, вызванная нарушением кровообращения и требующая оперативной коррекции.

На фоне усиливающихся явлений появляются: слабость, зевота, головокружение, сильная тошнота.

Поскольку они возникают не в одночасье, а развиваются в течение суток, отмечаются ночные парезы, ощущение мурашек, покалывание покровов, сонливость, замедленная речь — вплоть до потери сознания. При этом пульс и дыхание нормальные  (местами аритмичные).

Поражения при ишемическом инсульте в лучшем случае обусловлены временной потерей функций. Но также ведут к продолжительной коме, прогрессирующей в результате большого поражения сегментов мозга. При первичном ударе она развивается постепенно.

Коматозное состояние сравнивают с неглубоким сном.  Для него характерны:

  • периодическая потеря сознания;
  • полное или частичное отсутствие реакций;
  • угнетение рефлексов;
  • нарушение амплитуды дыхания и пульса;
  • сосудистая патология;
  • нарушения терморегуляции

Степени комы

Апоплексическая кома имеет несколько стадий развития.

Степени тяжести  Признаки коматозного состояния
 I степень
  • Частичная заторможенность нервной системы сказывается на отсутствии реакций касательно болевых ощущений, внешних раздражителей.
  • Неясное сознание не позволяет контактировать, однако рефлексы остаются прежними. Больной способен глотать, переворачиваться и выполнять элементарные действия.
  • Отмечается мышечный гипертонус. Сохраняются зрительные функции, хотя порой фиксируется двухстороннее расходящееся косоглазие. Исход благоприятный.
II степень
  • Для этой стадии характерны: сопор, глубокий сон, подавленное сознание. Общение невозможно, исключены любые реакций. Иногда отмечаются хаотичные самопроизвольные движения.
  • Физиологические функции не контролируются. Зрачки сужены.
  • Могут проявляться пирамидные рефлексы.
  • Чувствительность рецепторов не выявлена.
  • Присутствуют: мышечная дистония, фибрилляция, судорожные сокращения.
  • Особенность: отмечается патология паттернов дыхания, характерных для мозговой гипоксии. Вздохи могут быть стерторозными, шумными или выполняться по типу Чейна-Стокса  (с колебанием амплитуды), либо в ритме Куссмауля (глубокие и редкие).
  • Перспективы благоприятного исхода под сомнением.
III степень
  •  Атоническая стадия характеризуется отсутствием сознания,  рефлексов: глотательного и корнеального (веки не смыкаются в ответ на раздражение роговицы).
  • Развивается миоз. Отсутствует реакция зрачков.
  • Не наблюдаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Это приводит к точечным либо генерализованным судорогам.
  • Испражнения проходят непроизвольно.
  • Артериальное давление и температура низкие.
  • Дыхание аритмичное.
  • Шансы на выживание практически нулевые.
IV степень
  • Имеется арефлексия, мышечная атония.Фиксируется мидриаз, гипотермия.
  • Отмечается нарушение всех функций в продолговатом мозге, что провоцирует спонтанное дыхание и длительные задержки.
  • Симптомы не сопоставимы с жизнью.

Прогноз

Факторы риска, приводящие к смертельному исходу:

  • коматозное состояние после вторичного инсульта;
  • уровень креатинина превышающий отметку в 1,5 мг/дл;
  • возникновение судорожного подергивания мышц и сохранение идентичного состояния на протяжении 3 суток;
  • отсутствие реакций любого рода;
  • возраст пациента (после 70 лет шансов никаких);
  • негативные показания МРТ.

Последствия инсульта

бывают так тяжелы, что шансов не реабилитацию практически нет.

Узнайте, нужно ли лечить низкое давление после инсульта по ссылке.

Сколько по времени пациент будет пребывать в таком состоянии, и какими будут последствия неизвестно даже врачу. Зачастую  на смену кома приходит вегетативное существование.

Оптимистичные прогнозы прямо пропорциональны нарушениям в ЦНС и зависят от определенных аспектов:

  • причин возникновения;
  • сопутствующих заболеваний;
  • оперативности при купировании удара;
  • компенсаторных возможностей ЦНС.

По мере возвращения сознания становится очевидными неврологические поражения, проявляющиеся в виде речевого расстройства, односторонней потере чувствительности, дефектов зрения и других  негативных проявлений.

Больному с 3-ей стадией комы вряд ли удастся вернуться к жизни. Выходя из комы, люди годами восстанавливают потерянные функции. Тем не менее, известны случаи, когда инвалиды смогли вернуться к прежней жизни.

Реабилитационный этап длиться годами. Компенсация неврологического дефицита случается в первые месяцы после инсульта, а затем притормаживаются. Спустя 3 года в организме корректируются остаточные явления.

Лечение

Терапия начинается с коррекции дыхания и восстановления сердечнососудистой деятельности. На основе показаний серии диагностических мероприятий и причин болезни составляется системный план.

Если диагноз под сомнением, для предупреждения синдрома Вернике сначала вводят внутривенно 50% декстрозу (25 мл) в поддержке тиамина (100мл).

Также осуществляется искусственное замещение важных функций:

  • обеспечивается доставка кислорода;
  • нормализуется температура;
  • осуществляется зондовое и энтеральное питание;

Обширный геморрагический инсульт купируется  оперативным вмешательством. Нейрохирург избавляет пациента от мозгового кровотечения и закрывает аневризму, спровоцировавшую удар, после чего быстро уменьшается отек.

Проводятся патогенетический и симптоматический курсы:

  • при внутричерепной гипертензии — вентиляция и диуретики;
  • при ишемии — антиагреганты и антикоагулянты;
  • параллельно лечатся спровоцированные комой хронические обострения;
  • при необходимости выполняется плазмаферез, хемосорбция;
  • при имеющемся параличе консультирует нейрохирург.

Терапия проходит за дверью реанимационных отделений.

 Выход из комы после инсульта

Согласно статистике после 4 месяцев комы к жизни возвращаются не больше 15%. больных. Когда больной приходит в себя, наступает вегетативное состояние.

При потере когнитивных функций: концентрации, памяти и других неврологических  явлений сохраняются эмоции, агрессия и ряд инстинктивных проявлений. Хотя при этом исчезают даже базовые рефлексы как дыхание, физиологический контроль.

Как бы в подтверждение верности медицинских назначений отмечается прогрессия реакций:

  1. Сначала у человека в коме реанимируются корнеальные, глоточные, кожные, глазные рефлексы.
  2. Постепенно нивелируются вегетативные нарушения.

Процессы проходят на фоне сумеречного сознания: отмечаются бред, припадки.

Шансы на выздоровление

Шансы при коме после инсульта зависят от длительности пребывания в бессознательном состоянии, что требует дальнейшей коррекции и профилактики вероятных осложнений как пролежни, пневмония и другие.

Серьезно поражаются отделы мозга, отвечающие за мышление, поведенческие реакции. Для восстановления потребуются месяцы, хотя не исключено, что речь или память могут уйти навсегда.

Многое зависит от терпения и поддержки близких, которые должны поощрять все попытки вернуться к прежнему образу жизни. Даже если погибшие клетки невозможно реанимировать, с их функцией могут справиться соседние участки мозга. Для этого периода характерны спады и подъемы, но всегда есть надежда на благополучный исход.

 Советы близким

Медики утверждают, что те, у кого пострадала правая сторона,  становятся пессимистичными и капризными, поэтому им требуется особое внимание.

Несколько рекомендаций, которые пригодятся в быту:

  1. Чтобы избежать повторного апоплексического удара следует выучить признаки надвигающейся болезни.
  2. Оцените положение и постарайтесь вселить надежду на выздоровление. Приятная атмосфера в семье ускорит процесс в разы.
  3. Стимулируйте больного к ежедневным занятиям, и не забывайте хвалить за маленькие успехи.
  4. Чтобы избежать пролежней, больного необходимо периодически переворачивать.
  5. Пострадавшему необходим ручной массаж. Он поможет вернуть мышечную память и приведет их в тонус.
  6. Для ухода понадобятся мочеприемник, судно, градусник, кружка Эсмарха.
  7. Если испражнения происходят бесконтрольно, стоит купить памперсы.

Полноценное питание — одно из условий реабилитации. Если больного нужно кормить через зонд, приобретаются детские смеси с загустителем (рисовые хлопья или карбоксиметилцеллюлоза).

Задача упрощается, если больной есть сам. Тогда требуется лишь скорректировать рацион таким образом, чтобы он был сопоставим с нормами диеты после инсульта. Лучшее лекарство – это любовь и забота.

29.09.2017

Кома – критической состояние, когда человек не жив, но и не умер – функции мозговых центров и систем организма отсутствуют. Кому считают защитным ответом организма, но прогноз от такой реакции негативный. Даже когда человек может выбраться из комы (в редких случаях), его реабилитация займет длительный период, и полностью здоровым он уже не будет. Постинсультный коматоз развивается вследствие мозгового кровоизлияния, в таком состоянии сознание человека отключается, рефлексы утрачиваются.

Инсульты подразделяют на 2 вида – геморрагический и ишемический, каждый из которых характеризуется повреждением церебральных сосудов. Ряд факторов, способных вызвать геморрагический и ишемический инсульт:

  • орган не в полной мере снабжается кровью;
  • повышение давления;
  • повреждение стенок сосудов (атерома);
  • отечность мозга вследствие нехватки кислорода и нарушенного гормонального фона;
  • интоксикация;
  • болезни крови;
  • дефицит витаминов;
  • отложение белков в церебральных сосудах;
  • нарушения в клетках соединительных тканей (коллагеноз).

В случае ишемии возникновение комы при инсульте случается редко и обычно человек может сам выйти из нее. Геморрагический инсульт протекает с некрозом больших участков мозговых тканей, поэтому прогнозы неблагоприятные.

Симптомы комы

Если переводить термин «кома», он значит «глубокий сон». И действительно, больной похож на крепко спящего, но разбудить не получается. От клинической смерти, крепкого сна и обморока кому отличают следующие признаки:

  • малая активность мозга;
  • долгое пребывание без сознания;
  • ослабленное дыхание;
  • пульсация плохо прощупывается, сердце бьется очень тихо;
  • теплообмен нарушен;
  • зрачок на свет не реагирует;
  • возможно неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение кишечника;
  • нет здоровой реакции на раздражители.

Во время комы мозг практически не активен

Перечисленные выше признаки комы в каждом случае выявляются врачами индивидуально. Иногда базовые рефлексы сохраняются. Если сохранены глотательные функции, можно не подключать пищевой зонд, а если сохраняется дыхательная функция, можно не подключать ИВЛ. Иногда на свет человек слегка реагирует спонтанными движениями.

Чаще всего развитие патологического состояния – молниеносное, но кома при инсульте ишемического типа может быть предсказана заранее по таким предвестникам:

  • ухудшение зрения;
  • головокружение;
  • сонливость с непрекращающейся зевотой;
  • спутанность сознания;
  • онемение конечностей;
  • невыносимая головная боль;
  • потеря двигательной активности.

Если вовремя среагировать на такие симптомы, есть все шансы улучшить прогноз.

Стадии комы, ее длительность и прогноз

Кома после инсульта выявляется всего в 8% случаев, данное состояние не частое и довольно тяжелое. Делают прогноз, выявив степень тяжести и без того критического состояния. Врачи говорят о 4 стадиях постинсультной комы:

  1. Проявляется отсутствием реакции на всяческие раздражители, включая боль. Выявляется общая заторможенность. Сохраняется глотательная функция, а человек способен чуть двигать телом и выполнять простейшие действия самостоятельность. В таком состоянии самые большие шансы выжить.
  2. Сознание подавлено, больной находится в фазе сна. На основные раздражители реакции нет, при этом зрачки сужены, а дыхание неравномерное. Мышцы сокращаются самопроизвольно. В такой стадии шансов на выживание мало.
  3. Атоническая стадия — бессознательное состояние человека с утерей рефлекторного реагирования. Суженные зрачки не реагируют на световое воздействие, из-за нехватки мышечного тонуса бывают судороги. Выявляется аритмия, при этом давление и температура падают. Возможно неконтролируемое опорожнение кишечника. В коме после инсульта выздороветь человек с такими симптомами не может.
  4. Нет рефлекторного ответа и тонуса мышечных волокон. Зрачки расширены, а температура опускается до критических показателей. Функции мозговых центров полностью нарушены, а дыхание становится спонтанным и нерегулярным. Восстановление в 4 стадии коматоза невозможно.

Если случился инсульт и кома в результате него диагностирована врачами, время ее длительности никто предугадать не в силах. Многое зависит от тяжести нарушений, размеров участка некроза в мозгу, локализации и причины инсульта, от быстроты оказания врачебной помощи. Обычно не выживают пациенты с кровоизлиянием в мозг, кровоизлияние в мозг – практически приговор.

Врач сам назначает длительность комы по результатам диагностирования

Человек может находиться в коматозе до 2 недель, но в медицине встречаются случаи, когда люди годами лежали в вегетативном состоянии. Когда кислород не поступает в мозговые ткани более месяца, то жизнеспособность клеток не восстанавливается. Обычно смерть диагностируется спустя 1-3 дня от вхождения в коматозное состояние. Моменты, приведенные ниже, определяют фатальный исход:

  • нет реагирования на свет, звуки и болевые раздражители;
  • еще один инсульт, погрузивший в «глубокий сон»;
  • возраст за 70 лет;
  • обширные поражения в мозгу;
  • спад креатинина в крови до 1,5 мг/дл;
  • некроз тканей мозга.

Полную картину врачи определяют по лабораторным исследованиям, результатам КТ и МРТ.

Зачем врачи вводят в кому

В ситуациях, сопровождающихся отечностью мозговых тканей и кровоизлиянием, которое вызвала травма / геморрагический инсульт кома порой вызывается медиками намеренно. Искусственный коматоз заменяет наркоз, сужает сосуды, снижает напряжение церебрального тока крови, предотвращает некроз тканей мозга.

Искусственный коматоз вызывают специальными препаратами, угнетающими действие ЦНС. В этом случае длится кома столько, сколько считают нужным врачи. Главной их задачей является правильное возвращение пациента в сознание. Искусственная седация сопровождается побочными эффектами: неврологическими патологиями, нарушением гемодинамики, отказом почек, осложнениями в органах дыхания.

Уход за больным в коме

Сознание в коматозе нарушается, но работа сердца и органов дыхания продолжается. То, насколько затянется кома при геморрагическом инсульте и в результате ишемии – неизвестно, но больному нужен постоянный уход. Врачи руководствуются следующими рекомендациями:

  • гигиенические процедуры. Чтобы исключить развитие пролежней и язв на коже, обеспечить уровень чистоты, необходимо каждый день протирать больного пенным раствором или специализированными средствами. Рот очищается влажной марлей. Волосы расчесывают 1-2 раза в день, а 1 раз в неделю промывают;

Нужно каждый день протирать пациента пенным веществом или специальными средствами

  • питание. В основном, питание коматозных больных осуществляется через зонд жидкой пищей. Подойдет специализированное детское питание — смеси на молоке, баночное пюре из овощей и фруктов;
  • смена положения тела. Чтобы предотвратить возникновение пролежней медицинский персонал регулярно поворачивает больного в кровати.

Лечение

На фоне инсульта с кровоизлиянием гематома в мозгу удаляется хирургическим путем, что повышает шансы на выздоровление.

Для лечения ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы

Инсульт ишемического типа и кому в результате него лечат в интенсивной терапии неврологии. Если значимые функции нарушены, то больного подключают к аппарату ИВЛ, на монитор выводятся основные показатели. Эвтаназия в РФ запрещена, поэтому учитывая, сколько дней продолжается коматоз, столько и нужно поддерживать жизнь с помощью медицинского оборудования, питания, ухода.

Для терапии ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы. К первой группе относят Варфарин, Аспирин и другие медикаменты с аналогичным действием. Это предотвращает сгущение крови и тромбоз, облегчает циркуляцию крови по сосудам. В том числе, мозговым. Ко второй группе относят: Актовегин, Кавинтон, Церебролизин и другие медикаменты, улучшающие мозговую деятельность, способствующие нормализации работы ЦНС и пр.

Реабилитация тех, кто вышел из комы

Тем, кому повезло остаться в живых, предстоит долгий путь возвращения к нормальной жизни. Большая нагрузка ложится на родственников, т.к. успешный выход из комы после инсульта теперь зависит и от их усилий. Реабилитация проводится поэтапно, включает следующие пункты:

  • начинает возвращаться глотательная функция, она слабо выраженная. Кожные покровы и мышцы реагируют на внешний раздражитель. Есть рефлекторные качания головой и конечностями. Врач на данном этапе фиксирует положительную динамику;
  • у больного возникает бред и галлюцинации, со временем сознание возвращается и память восстанавливается. Улучшается зрение, частично возвращается речь;
  • двигательная активность улучшается. Пациент может сидеть на кровати, постепенно встает, а ходит с поддержкой.

Когда сознание вернулось к человеку, необходимо провести МРТ, чтобы оценить степень поражения мозговых центров и выбрать методику реабилитации впоследствии.

Мало вывести человека из комы, нужно его научить заново ходить, разговаривать, кушать. Реабилитация идет постепенно, требует моральной выдержки и физических усилий, как от пациента, так и от его близких людей.

Близкие люди должны создать для удачной реабилитации хорошие условия

В результате инсульта и комы ткани мозга разрушаются, что приводит к утрате функций, которые могут быть жизненно важными для пострадавшего организма. Цель реабилитации заключается в том, чтобы не допустить дегенеративных процессов в других центрах мозга. Ежедневно больной человек выполняет специально разработанную гимнастику, упражнения в которой со временем усложняются.

Родственники обязаны создать для успешной реабилитации благоприятные условия. Это касается и психологической стороны, физической помощи. Человеку, который смог выйти из комы, требуется повышенное внимание. Чтобы предотвратить еще один апоплексический удар, близким рекомендовано:

  • убеждать перенесшего коматоз, что он обязательно поправится, и самим в это верить;
  • создать комфортные условия для больного и поддерживать благоприятный психоэмоциональный настрой – читать вслух интересные книги, включать музыку, вызывать положительные эмоции;
  • мотивировать больного на каждодневные упражнения и хвалить даже за малейшие успехи;
  • освоить технику ручного массажа.

Любовь, чуткость и забота способны вылечить многие болезни, включая осложнения после инсульта.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — тяжелое острое заболевание, связанное с невозможностью поступления крови к пораженным участкам головного мозга. Нарушение мозгового кровообращения может протекать по ишемическому и геморрагическому пути. Искусственная кома при инсульте дает улучшение результатов лечения тяжелых больных, позволяет снизить процент смертности и инвалидизации среди пациентов неврологических стационаров.

Искусственная кома

При инсульте пациентов вводят в искусстенную кому в следующих случаях:

  • при наличии обширного характера поражения с вовлечением в патологический процесс мозговой артерии большого диаметра;
  • в случае наличия судорожного синдрома, так как медикаментозные средства, применяемые для погружения в индуцированную кому, являются мощными противосудорожными средствами;
  • если присутствуют признаки отека головного мозга: повышение внутричерепного давления, изменения на глазном дне, подтвержденные офтальмологом.

Сроки погружения пациентов в состояние искусственной комы составляют от 7 суток, через такой промежуток времени интенсивность отека мозга спадает, и появляется возможность оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий.

Симптомы

При остром нарушении мозгового кровообращения окружающие должны обратить внимание на следующие признаки:

  • Внезапное расстройство речи: слова становятся невнятными, создается впечатление «каши во рту».
  • Головная боль. При ишемическом инсульте она менее интенсивная, тупая. При геморрагическом — резкая, сильная до нестерпимой.
  • Асимметрия лица. При выполнении просьбы улыбнуться у человека не поднимается один из углов рта, высунутый язык отклоняется в сторону.
  • Наступает чувство онемения и слабости в конечностях.
  • Возникают головокружение, тошнота и рвота. Чаще данные симптомы встречаются при геморрагическом инсульте, при локализации процесса в задней черепной ямке.
  • Возможны нарушения сознания: от легкого оглушения до глубокой комы.
  • Судороги, свидетельствующие чаще всего о кровоизлиянии в мозг и раздражении мозговых оболочек.

Существует «терапевтическое окно», которое для пациентов с инсультом составляет не более 6 часов. Это время, в течение которого начатые лечебные мероприятия позволят избежать необратимого поражения клеток мозга.

Диагностика

Пациенту необходимо провести в первую очередь обследование: измеряются давление и температура тела, пульс. Затем проводит осмотр невролог, который с высокой степенью достоверности определит характер и локализацию сосудистого поражения. Офтальмолог по изменениям на глазном дне поможет подтвердить диагноз ОНМК. А золотым стандартом диагностики на современном этапе развития нейромедицины являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Лечение

Лечение инсульта комплексное. Оно включает в себя хирургические и внутрисосудистые вмешательства либо для восстановления проходимости перекрытого сосуда, либо для остановки внутричерепного кровотечения. Из медикаментов применяются антиоксиданты, ноотропы, сосудистые препараты, гипотензивные средства, витамины.

Особое место в лечении инсультов занимает искусственная кома. Данный метод применяется для лечения тяжелых нарушений мозгового кровообращения и существенно повышает шансы на выживание пациентов с тяжелейшими повреждениями мозга. Коматозное состояние вызывается введением внутривенно медикаментов — барбитуратов, погружая больного в глубокий наркоз на длительное время.

Данная процедура проводится только в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Искусственная барбитуровая кома приводит к необходимости подключения к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) через интубационную трубку с переходом на трахеостому.

Время бессознательного состояния может исчисляться неделями, что требует особых условий ухода за больными, включающих специальную лечебную гимнастику, массаж для профилактики пролежней и атрофии мышц, курс антибиотиков для предупреждения воспаления легких и других инфекционных осложнений.

Важным условием лечения является правильное питание пациентов, находящихся в искусственной коме.

Кормление таких больных также искусственное, проводится энтеральное питание через назогастральный зонд специальными сбалансированными смесями для питания людей с поражениями головного мозга. Эти смеси обогащены витаминами группы В, в большом количестве содержат аминокислоты и жирные кислоты, необходимые для восстановления и питания поврежденных нейронов.

Последствия искусственной комы

По истечении нескольких дней пребывания пациента в искусственной коме дозировку седативных препаратов постепенно уменьшают, производятся попытки разбудить больного. Если на этом фоне возникают судороги, неконтролируемое психомоторное возбуждение, искусственную кому продолжают.

Возможно несколько вариантов состояния после выхода из искусственной комы:

  • Полное восстановление сознания и неврологического статуса. Пациенту предстоит еще длительный период реабилитации, но у него есть возможность вернуться к привычной жизни и труду.
  • Восстановление сознания, сопровождающее случаи неврологических нарушений в виде парезов и параличей различной тяжести. При данном варианте развития событий также возможно полное или частичное восстановление в результате последующего ухода, лечения и реабилитации.
  • Вегетативное состояние. Человек просыпается, но признаки высшей нервной деятельности отсутствуют, поскольку кора головного мозга не функционирует. Он дышит, глотает, сохранен сосательный рефлекс, возможность мочеиспускания и дефекации. Глаза открыты, но взгляд не фиксируется, на обращения человек не реагирует, возможны спонтанные либо (в ответ на болевые раздражители) хаотические движения конечностей и отдельные звуки.
  • Смерть мозга.

Смерть головного мозга как исход комы

Смерть мозга, согласно российскому законодательству, подтверждается следующими признаками:

  • глубокое бессознательное состояние без применения каких либо медикаментов (кома);
  • апноэ (отсутствие дыхания) без аппаратной поддержки;
  • мышечная атония;
  • отсутствие фотореакции зрачков без применения мидриатиков, неподвижность глазных яблок;
  • отсутствие рефлексов, которые замыкаются выше шейных сегментов спинного мозга;
  • отсутствие роговичных, окулоцефалических, глоточных и трахеальных рефлексов.

Дополнительно данное состояние подтверждается отсутствием электрической активности мозга на электроэнцефалограмме. Комиссия врачей, в которую запрещено привлекать трансплантологов, на основании смерти мозга может констатировать смерть человека и принять решение о прекращении поддерживающих его жизнь мероприятий.

Прогноз

Исход лечения инсультов с помощью методики искусственной комы зависит от тяжести первичного поражения структур головного мозга, а также от времени, в течение которого начаты лечебные мероприятия. При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз достаточно благоприятный, в остальных случаях — сомнительный.

Современные случаи искусственной комы

Нейрохирурги и нейрореаниматоры дарят шанс выжить многим из тех, кто еще лет пятнадцать назад был обречен умереть сразу

Методика погружения пациентов в искусственную кому позволила сделать большой шаг в нейрохирургии и нейрореаниматологии. Медикаментозная кома дает нейронам то, чего им больше всего не хватает в момент повреждения, — это покой.

Замедляя процессы в клетках мозга, погружая его в состояние глубокого сна, удается снизить кровенаполнение мозга, восстановить тонус мозговых артерий и вен, уменьшить отек мозга — основной повреждающий механизм при тяжелых инсультах и черепно-мозговых травмах.

Этого удалось добиться благодаря достижениям в изучении физиологии головного мозга, использовании современных медикаментозных средств, внедрению в медицинскую практику сложнейших аппаратов для искусственной вентиляции легких, мониторинга жизненно важных функций организма, диагностических комплексов с компьютерным управлением.

Случаи искусственной комы в настоящее время

За последнее время было 2 случая использования искусственной комы у знаменитостей:

  1. Михаэль Шумахер. В декабре 2013 года великий автогонщик получил тяжелейшую черепно-мозговую травму во время катания на горных лыжах по неподготовленному склону во французских Альпах. Он около года провел в коме, был выведен из нее, но к своей карьере так и не вернулся. Родственники тщательно скрывают информацию о его состоянии.
  2. Шарон Стоун. В 2001 году американская актриса перенесла внутримозговое кровоизлияние. Ей сделали 7-часовую операцию по остановке кровотечения, после чего знаменитость 9 дней находилась в коме. Ей удалось вернуться к нормальной жизни, только головные боли периодически напоминают о пережитой трагедии.

Искусственная кома — эффективное средство в борьбе с тяжелыми и инсультами и их осложнениями.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *