Как делают операцию на щитовидной железе


Хирургическое вмешательство имеет широкое распространение в лечении патологии этой области

На сегодняшний день, благодаря развитию медицинских технологий, хирургического инструментария, анестезиологии, операция на щитовидной железе является часто проводимым вмешательством и имеет меньший процент осложнений, чем в прошлое время.

Какие бывают разновидности оперативных вмешательств на щитовидной железе?

К основным вмешательствам относятся следующие:

  • биопсия щитовидной железы, операция такого типа применяется крайне редко;
  • гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидной железы;
  • удаление перешейка щитовидной железы (встречается достаточно редко, лишь при небольших образованиях перешейка);
  • субтотальная резекция щитовидной железы
  • экстирпация щитовидной железы или тиреоидэктомия – полное удаление железы.

Вышеуказанные способы могут проводиться как открытым, так и эндоскопическим методом

Слева – тиреоидэктомия по поводу рака, в середине – субтотальная резекция по поводу диффузного токсического зоба, справа гемитиреоидэктомия по поводу узлового образования правой доли

В каких случаях возможно проведение гемитиреоидэктомии и сохранение второй доли?

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

  • при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
  • отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
  • размер новообразования < 4 см;
  • отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах;
  • по данным цитологического исследования – высокая дифференцировка опухолевых клеток.

До и после гемитиреоидэктомии

Если имеется узел щитовидной железы, когда нужна операция?

Она проводится:

  • если имеющийся у вас узел подозрителен на злокачественное новообразование
  • если имеется подтвержденный диагноз злокачественного новообразования;
  • если образование или зоб щитовидной железы вызывает выраженный дискомфорт – сдавливает трахею, вызывает нарушение глотания, вызывает сильную деформацию шеи (обычно в таких случаях, пациенты обнаруживают образование щитовидной железы своими руками);
  • если узловое образование или зоб продуцируют избыток тиреоидных гормонов.

Подготовка к операции

Перед вмешательством на щитовидной железе назначается обследование, которое включает в себя:

  1. Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализы крови на гепатиты В, С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.
  4. Флюорографию органов грудной клетки.
  5. ЭКГ.
  6. Консультация терапевта о возможности оперативного вмешательства.
  7. Анализ крови на тиреоидные гормоны.
  8. Консультация эндокринолога.
  9. При наличии хронических заболеваний, может быть рекомендовано дополнительное обследование (ЭХО-КГ и т.д.).

Какие риски несет в себе хирургия щитовидной железы?

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

Кровотечение

.

Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде.

Кровотечение

Повреждение возвратного гортанного нерва.

В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы

Взаимоотношение возвратного гортанного нерва (желтый цвет) и нижней щитовидной артерии

Повреждение паращитовидных желез.

Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови

Желтым цветом обозначены паращитовидные железы

Тиреотоксический криз.

Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы

Тиреотоксический криз – грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу

Инфекционные осложнения.

Частота развития — менее чем в 1-2% случаев

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Как проводится открытая операция

Оперативное вмешательство на щитовидной железе

Под общей анестезией выполняется воротникообразный разрез на передней поверхности шеи на несколько сантиметров выше яремной вырез грудины.

Длина разреза зависит от планируемого вмешательства, при гемитиреоидэктомии (то есть при удалении лишь доли) он будет меньше, чем при тиреоидэктомии, а также зависит от объема щитовидной железы. Может достигать 10-12 и более сантиметров.

Красным цветом обозначена линия разреза при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе

Далее выделяют правую и левую доли железы, осматривают их на наличие узловых образований. Если образование оказалось большего размера, чем по данным предоперационной диагностики, или обнаружилось подрастание к капсуле щитовидной железы, то интраоперационно может быть принято решение о смене тактики лечения и удаления железы целиком.

Хирург тщательно перевязывает каждый сосуд, кровоснабжающий щитовидную железу или ее долю, выделяет и сохраняет возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы.

По окончанию операции на щитовидной железе, как правило, оставляют дренажи (на фото ниже) на несколько дней для контроля количества и характера отделяемого. Снимают дренаж в условиях перевязочной, обезболивание при этом не требуется.

Как выглядит дренажная система после операции

Миниинвазивная видеоассистированная хирургия щитовидной железы.

Показания:

  1. Узловое образование щитовидной железы <= 3 см.
  2. Т1 или небольших размеров Т2 папиллярная карцинома щитовидной железы.
  3. Общий объем щитовидной железы менее 30 мл.
  4. Отсутствие тиреоидита или воздействия лучевой терапии на область шеи в анамнезе.

При этом виде вмешательства разрез на шее не превышает 2-3 см. Процедура выполняется под контролем эндоскопической камеры.

Линия разреза при малоинвазивном вмешательстве

Существует также и модифицированный вариант данной техники без разрезов на шее, при этом доступ осуществляется через подмышечную впадину, молочную железу. Однако, цена такой малой инвазивности — ограничение поля маневра хирурга, и поэтому подходит лишь для небольших новообразований. Схему минимально инвазивных вмешательств на щитовидной железе вы можете увидеть на видео в этой статье.

Эндоскопическая хирургия щитовидной железы

Послеоперационный период.

Часто пациентов интересует следующий вопрос: «Если проводится операция на щитовидную железу, сколько длится госпитализация?».

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства, первое время после операции вы будете под наблюдением врача реаниматолога. В послеоперационном периоде после тиреоидэктомии (удаления железы) требуется контроль уровня кальция в крови и при необходимости его коррекция.

Так же после операции требуется повторный осмотр эндокринологом для подбора заместительной терапии. После того, как уровень кальция стабилизируется вы можете быть выписаны на амбулаторное лечение.

Инструкция, как ухаживать за послеоперационной раной, будет предоставлена вашим врачом. Швы снимают приблизительно на 10 сутки. В ряде случаев, при большом распространении злокачественного процесса вам может быть рекомендовано прохождение радиойодтерапии.

После стабилизации уровня кальция ваш врач может вас отпустить домой

Вопросы к врачу

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции? Лечится ли щитовидка без операции?

Принятие решения об операции включает в себя множество факторов (вероятность злокачественного процесса, распространенность узловых изменений или зоба, общее состояние пациента и тд). Следует заметит, что хирургическое лечение показано не во всех случаях, однако, только ваш лечащий врач сможет определить наличие показаний для оперативного вмешательства в вашем случае.

Когда проводится операция на щитовидную железу, сколько длится операция? Сколько длится операция щитовидной железы?

Четкого ответа на данный вопрос нет. Все зависит от планируемого объема операции, от распространенности процесса, технологической оснащенности операционной. В среднем операция обычно занимает от 1 до 2,5 часов.

Проводятся ли операции на щитовидке лазером?

На сегодняшний день действительно существует методика лазерной деструкции узлов щитовидной железы, однако, данная процедура имеет очень ограниченный круг показаний к использованию.

Когда была выполнена операция на щитовидку, реабилитация что будет в себя включать?

Как правило, никаких специфических методов реабилитации не требуется. Следует придерживаться рекомендаций эндокринолога, хирурга, не пропускать контрольные осмотры. Возможно выполнение упражнений для голосовых связок в случае осиплости голоса.

Щитовидная железа – орган, от успешной работы которого зависит деятельность всего организма.

При обнаружении некоторых патологий данного органа единственно верным способом лечения является операция на щитовидной железе.

Удаление узлов – самая распространенная причина, по которой может быть совершено хирургическое вмешательство в организм пациента.

Методы удаления

Существует два метода удаления узлов щитовидной железы: удаление безоперационное, именуемое лазерной гипертермией, и оперативное (хирургическое) удаление.

Оперативное удаление проводится в том случае, если гистологическая экспертиза подтвердила злокачественную природу узлов.

В рамках данной процедуры может быть проведена тиреоидэктомия или резекция.

Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов, в то время как при резекции удаляется участок содержащей узел патологической ткани. Способ удаления выбирается хирургом на основании данных о степени поражения тканей эндокринного органа и размере узла. После оперативного вмешательства человеку может быть назначена гормональная терапия (заместительная).

Лазерная гипертермия – методика, при которой лазер особым образом воздействует на ткань щитовидки, вызывая при этом локальную гипертермию или нагрев до высокой температуры. При нагревании пораженного участка ткани белок разрушается, и патологический процесс останавливается. В рамках данной процедуры используется специальный прибор, который позволяет регулировать степень нагрева, время обработки участка и степень воздействия.

Окончательное решение по поводу того, какой метод удаления узлов выбрать, принимает хирург. При этом все необходимые обследования проводятся до помещения пациента в клинику.

Подготовка к операции

Операция по удалению узла щитовидной железы не требует какой-то особой подготовки и может проводиться в любое время года.

Основным требованием к проведению операции является отсутствие острых заболеваний и обострения хронических недугов.

Все исследования проводятся до операции, когда решается вопрос о госпитализации больного и выборе способа удаления узлов.

В процессе подготовки к операции проводятся такие исследования, как анализ крови на инфекции (гепатиты C и B, сифилис, ВИЧ), рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, ЭКГ, определение свертываемости крови.

Полученные данные изучаются анестезиологом, который будет делать обезболивание, терапевтом и хирургом, который будет оперировать больного. Обязательным этапом перед хирургическим удалением узлов является проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

За 12 часов до хирургического вмешательства пациенту не рекомендуется пить и принимать пищу.

Показания к проведению

Оперативное удаление узлов эндокринного органа проводится при выявлении следующих болезней:

  • рак щитовидной железы, наличие иных злокачественных образований;
  • многоузловой зоб;
  • узел большого размера.

Безоперационное вмешательство проводится при выявлении:

  • доброкачественных узлов;
  • узлового токсического зоба;
  • диффузного токсического зоба;
  • узлового и многоузлового зоба.

Безоперационный способ используется, если назначенная ранее консервативная терапия/терапия йодом радиоактивным оказалась неэффективной. Методика лазерной гипертермии может быть выбрана и в том случае, если пациент отказывается от традиционного оперативного удаления узлов.

Как проходит операция удаления узлов в щитовидной железе?

Многих больных интересует, сколько длится операция на щитовидную железу. Оперативное удаление узлов проводится под наркозом (общим) и длится от 60 минут до полутора часов. При поражении лимфатических узлов работа хирургов может затянуться на несколько 2-3 часа.

Операция начинается с того, что врач делает горизонтальный разрез на шее больного и осматривает орган, решая, какую его часть можно удалить. После этого удаленный участок ткани отправляется на гистологию, результаты которой должны быть готовы до конца операции.

В том случае, если гистология подтверждает наличие в тканях органа злокачественных узлов, щитовидная железа удаляется целиком, вместе с лимфатическими узлами, расположенными рядом с ней. Заканчивается операция наложением косметического шва на рану.

Операции по удалению узлов щитовидной железы проводятся на протяжении многих десятилетий. Техники проведения подобных операций хорошо изучены и тщательно выверены, что позволяет свести к минимуму риск осложнений.

Больных часто беспокоит вопрос о том, сколько длится госпитализация после операции на щитовидную железу.

Если в ткани щитовидной железы не было обнаружено злокачественных узлов, а сама операция прошла успешно, больного выписывают из больницы уже на вторые-третьи сутки.

Послеоперационная реабилитация

Во время послеоперационного периода от пациента не требуется каких-то определенных усилий. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, все, что требуется человеку во время реабилитации – покой и отсутствие физической активности.

После операции отек шва обычно является минимальным. Это связано с тем, что при разрезе шеи не затрагиваются пересечения мышц.

Кроме того, удаляя узлы, медики используют некоторые технические приемы, позволяющие свести травматичность к минимуму.

Послеоперационный шов покрывается кожным клеем, который защищает место разреза от внешних воздействий и обеспечивает хороший косметический результат операции. Иногда врачи рекомендуют пациентам наклеивать на место шва специальные силиконовые пластыри, позволяющие сделать шрам практически незаметным.

После проведения операции больному назначается курс гормонов. Дальнейшее лечение пациента может проводиться под наблюдением врача-эндокринолога или врача-онколога. Больной может быть перенаправлен в онкологический центр только в том случае, если в ткани железы были обнаружены злокачественные образования, и она была удалена полностью, вместе с прилегающими к ней лимфоузлами.

Жизнь после удаления узлов в щитовидной железе никак не отличается от жизни обычного человека. Пациент, перенесший операцию, может отдыхать в жарких странах, заниматься спортом, загорать и заводить детей. Естественно, все это возможно лишь в том случае, если оперативное вмешательство прошло без осложнений. При появлении тех или иных проблем после операции, прежде чем «окунаться» в прежнюю жизнь, рекомендуется привести свое здоровье в норму.

При нарушении функции щитовидной железы человек ощущает самые разные симптомы: повышенную утомляемость, выпадение волос, перепады давления и многие другие. Как проверить щитовидную железу, чтобы предупредить патологии органа, вы узнаете на нашем сайте.

Какой препарат эффективнее для устранения йододефицита — Йод-актив или Йодомарин? Попробуем разобраться далее.

Видео на тему

Если вы читаете данную статью, значит — так или иначе заинтересованы в материалах о хирургических вмешательствах на щитовидной железе. Причинами такого интереса могут послужить несколько факторов: либо вам предстоит операция на щитовидной железе, либо данную процедуру вы уже перенесли, либо же этот вопрос предстал перед вашим близким человеком, другом или знакомым. И это не удивительно, поскольку в наше время патологии щитовидной железы встречаются настолько часто, что практически каждый человек вынужден интересоваться тем, при каких заболеваниях необходима операция на щитовидной железе и какие могут быть последствия после проведения операции.

Показания для оперативного вмешательства

Как вы понимаете, отнюдь не все пациенты, имеющие патологии щитовидной железы прибегают к операции. Все зависит от того, какого характера новообразование (другими словами узел).

По международным стандартам, если обнаружен узел более 1 см — пациенту делается тонкоигольная аспирационная биопсия. Исходя из ее результатов составляется дальнейший план лечения. Достаточно часто, по результатам биопсии, новообразование оказывается коллоидным узлом. Приблизительно в 90% случаев — это доброкачественный процесс, который не опасен для жизни пациента. Зачастую такие новообразования не требуют лечения.

Если же ставится диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, то операция неминуема. Так как это может быть как доброкачественный процесс (фолликулярная аденома), так и злокачественный (фолликулярная карцинома). Узнать точно о роде узла до оперативного вмешательства невозможно. Гистолог может определить к какому виду относится опухоль только после проведения операции.

Еще одним из самых важных показаний к хирургическому решению проблемы являются злокачественные образования — то бишь рак.

Существует несколько видов этого заболевания щитовидной железы:

  • Папиллярный рак — встречается у 75-85% пациентов;
  • Фолликулярный — 10-20% случаев заболеваемости;
  • Медуллярный — 5-8% раковых патологий железы;
  • Анапластический — встречается крайне редко, менее 1% случаев.

В том случае, когда ставится один из вышеуказанных диагнозов, не следует впадать в панику. По статистике более 90% пациентов имеют положительные результаты лечения. Самое главное — не медлить, а как можно скорее обратиться на консультацию к хирургу-эндокринологу, чтобы определиться с последующими обследованиями и лечением щитовидной железы пациента.

Виды проводимых оперативных вмешательств

  1. Гемитиреоидэктомия — проводят удаление половины щитовидной железы (одной из долей) у пациентов, имеющих фолликулярную опухоль или токсический узловой зоб.
  2. Тиреоидэктомия — удаляют абсолютно всю ткань щитовидной железы. Применяется для лечения пациентов с такими заболеваниями как Базедова болезнь, многоузловой токсический зоб, рак.
  3. Резекция щитовидной железы — используется для удаления части железистой ткани (крайне редко) при лечении пациентов с тиреоидитом Хашимото (гипертрофическая форма аутоимунного тиреоидита).

Возможные послеоперационные осложнения

Безусловно, при любом хирургическом вмешательстве всегда присутствует риск возникновения осложнений. Да, операция на щитовидной железе — процедура довольно безопасная, но тем не менее иногда возникают неприятные последствия, связанные с проведением операции.

Дело в том, что очень близко к железе прилегают важные нервы, крупные сосуды, околощитовидные железы, пищевод и трахея. Именно в этом заключается сложность проведения операций на щитовидной железе, поскольку при повреждении любого из близлежащих объектов могут возникнуть нарушения функционирования организма человека, со всеми вытекающими последствиями.

Еще до оперирования щитовидной железы доктор информирует пациента о всех возможных побочных эффектах данного вида лечения.

Существует пять основных проблем, которые могут возникнуть впоследствии проведения операции:

  1. Парез возвратного нерва. Он вызывает одно- и двусторонний парез гортанных мышц. В первом случае нарушается звучность голоса, порой пациент может говорить только шепотом. Во втором — полное исчезновение голоса и явное затруднение дыхания.
  2. Послеоперационное кровотечение. Возникает крайне редко! В основном это последствия проведения операции пациентам с диффузным или узловым зобом. Ибо при токсическом зобе кровоток в ткани щитовидной железы существенно усилен.
  3. Подкожная гематома. В области шва скапливается кровь или серозная жидкость, которую удаляют при помощи пункции полости раны.
  4. Нагноение раны. Данная проблема возникает очень редко. Возможность появления воспалительного процесса — один случай из тысячи.
  5. Послеоперационный гипопаратиреоз. Нарушается функция околощитовидных желез, продуцирующих паратгормон, который отвечает за повышение уровня кальция в крови. Подобная проблема имеет временный характер и встречается, отнюдь, нечасто.

Любые осложнения, которые могут возникнуть впоследствии операций на щитовидной железе, полностью устраняются. Достаточно провести правильное и своевременное лечение.

Комментарии пациентов, которые перенесли операцию на железе

При подготовке информационного материала был совершен опрос пациентов, которые перенесли операцию на щитовидной железе. Смысл данной процедуры заключался в том, чтобы предоставить вам возможность прочесть отзывы людей, столкнувшихся с затронутой темой лицом к лицу. Некоторые рассказывали о последствиях перенесенной операции, соответственно оставляли негативные отзывы, другие описали положительные моменты пережитой процедуры.

Итак, несколько отзывов хотим представить в статье:

Валерий С., 36 лет. Ярославль.

У моей жены мать умерла от рака щитовидки. Поэтому, для своего успокоения, Света делала УЗИ щитовидки ежегодно. Когда в 2010 году мы решились на рождение второго ребеночка, жена прошла ряд обследований, в том числе и УЗИ щитовидной железы. У нее обнаружили узелок. Доктора говорили, что в этом нет ничего страшного, мол, подождите полгодика, потом сделайте повторное УЗИ. Но один врач посоветовал сделать биопсию (спасибо ему огромное!).

После проведения анализа выяснился шокирующий диагноз — папиллярная карцинома. Мы сразу же поехали к хирургу-эндокринологу. Он рекомендовал полностью удалить щитовидную железу. Что мы и сделали. Потом терапия радиактивным йодом.
Правда, у Светы шрам остался небольшой и приходится принимать таблеточку раз в день, но зато она жива и здорова.

Через два года забеременела, во время беременности пила чуть большую дозу препарата. Прошло все удачно, и в прошлом году она родила мне долгожданного сынишку.

Поэтому я искренне благодарен доктору, который помог нам! Поверьте, лучше сделать операцию и жить! А таблетка раз в день — это не проблема!

Илона Савина, 43 года. Коломна.

Несколько лет назад мне удалили щитовидную железу. Врачи говорили, что так будет лучше. Но я что-то этого особо не ощутила. Мне интересно, послеоперационный гипотиреоз — вот это они подразумевали «лучше»? Теперь постоянно приходится пить таблетки. Я уж и не знаю, стоило тогда делать операцию на щитовидке или нет!

Татьяна Р., 27 лет. Чехов.

В ноябре прошлого года меня начало что-то беспокоить… Какие-то непонятные депрессии, удушье, иногда было даже больно глотать. Знакомая медсестра (живем по соседству) посоветовала обратиться к эндокринологу и проверить щитовидную железу.

Уже в марте месяце этого года я, все таки, сделала как она сказала. Врач обнаружил уплотнение и сказал что у меня узловой зоб. Сказал сделать биопсию узла. В результате чего выяснилось, что у меня фолликулярная опухоль щитовидной железы.

Эндокринолог сказал, что нужно срочно оперироваться.

Через 5 дней после операции меня отпустили из больницы домой. Через две недельки рана зажила, остался маленький шрам, примерно 1,5 см, мне даже швы не налаживали, а заклеили ранку каким-то чудо клеем)) К счастью, опухоль щитовидки, как выяснилось, была доброкачественной.

Сейчас живу так же как и раньше, особо никаких изменений, только теперь мне больше ничего не мешает!

Николай Николаевич, 41 год. Москва.

Пару лет назад мне поставили диагноз узловой зоб, а если быть точным — многоузловой токсический зоб. Так как он развивался очень долго, врач сказал, что выход один — тиреоидэктомия щитовидной железы (в общем удаление).

Так и поступили, прислушались к врачу. А теперь страдаю из-за послеоперационного гипотиреоза, к тому же очень сильно поправился.

Наталья Васильева, 32 года. Москва.

У меня диффузный токсический зоб щитовидной железы уже более 6 лет. За это время было два рецидива. Мы с мужем в браке почти 4 года. Пора бы уже и о детках задуматься, тем более, что возраст уже…ну вы сами понимаете.

Пришла к своему эндокринологу. Он сказал мне, что для избавления от тиреотоксикоза лучше всего сделать операцию. Сначала было страшно! Почитала отзывы, посоветовалась с мужем. А потом решила — ну что же, надо так надо (ребеночка очень хотелось родить)!

Меня прооперировали (удалили всю щитовидку). Через несколько дней выписали. В скором времени пошла на работу. Теперь вот собираюсь уходить в декрет! Так что я очень рада, что рискнула сделать операцию — это было правильное решение!

Марина Ю., 24 года. Смоленск.

В связи с тем что в прошлом году врач нащупал достаточно большой узел (как потом оказалось коллоидный), мне удалили одну долю щитовидки. И ничего страшного, живу как и раньше! После операции даже препаратов никаких не принимаю. Единственное, остался маленький шрам, и то — его почти не видно.

Ирина Татаринович, 48 лет. Сергиев Посад.

Еще в 37 лет мне сделали операцию на щитовидной железе (гипертиреоз). Говорили, что практически никаких последствий не будет. А в процессе операции задели возвратный нерв и у меня появились нарушения в голосе. Вот уже 11 лет с этим живу, а все никак не привыкну — очень комплексую при общении с клиентами.

К оперативным вмешательствам на
щитовидной железе относятся: резекция,
гемитиреоидэктомия, субтотальная
резекция, тиреоидэктомия. При некоторых
злокачественных заболеваниях производят
полное удаление щитовидной железы
вместе с окружающей клетчаткой.

Показания:
операции на щитовидной железе производят
по поводу узлового зоба не зависимо от
степени увеличения органа и его функции,
узлового и диффузного тиреотоксического
зоба, злокачественных опухолей (рака)
щитовидной железы.

При
доброкачественных одиночных узлах,
удаляют узел в пределах здоровой ткани
(экономная резекция). Эннуклеация узла
в настоящее время не применяется
. При
множественных узлах односторонней
локализации удаляют пораженную долю
вместе с перешейком щитовидной железы
(гемитиреоидэктомия). При тиреотоксических
паренхиматозных зобах, базедовой
болезни, не поддающейся консервативному
лечению, удаляют большую часть железы,
оставляя небольшие участки ее боковых
долей (по 2-4 г) по сторонам от трахеи, что
дает возможность сохранить паращитовидные
железы и возвратный гортанный нерв
(операция субтотальной резекции
щитовидной железы или струмэктомии)
. В
настоящее время несколько изменилась
хирургическая тактика при токсических
зобах, так как оставление даже
незначительного объема ткани железы
часто приводит к рецидиву заболевания.
Современные хирурги рекомендуют
оставлять лишь часть капсулы щитовидной
железы.

При струмэктомии
перевязываются все щитовидные артерии
— верхние и нижние. Последний метод
субтотальной, субкапсулярной струмэктомии,
разработанный О.В
. Николаевым, в настоящее
время получил широкое распространение
в нашей стране
. Благодаря его применению
послеоперационная смертность при
хирургическом лечении базедовой болезни
снизилась до десятых долей процента
.

При анапластическом
раке щитовидной железы железа удаляется
вместе с ее наружной фасциальной
капсулой. При этом методе, применяемом
при удалении пораженной опухолью железы,
возможно повреждение паращитовидных
желез и возвратного гортанного нерва
в так называемой опасной зоне

Техника
субтотальной, субкапсулярной струмэктомии
по Николаеву (рис 23).

При
резекции или удалении щитовидной железы
следует соблюдать ряд основных моментов:
1) перевязка верхних и нижних щитовидных
артерий; 2) отделение железы от трахеи;
3) соблюдение мер предосторожности при
работе вблизи от возвратного гортанного
нерва; сохранение задней стенки капсулы
щитовидной железы с паращитовидными
железами; промывание операционной раны
в конце операции с целью предупреждения
тиреотоксического криза.

Положение
больного на спине с валиком под лопатками.
Обезболивание местное или наркоз.
Воротникообразный разрез соответствует
кожной складке на 1—1,5 см выше яремной
вырезки и проводится между передними
краями грудино-ключично-сосцевидных
мышц через кожу, подкожную клетчатку,
m.
platysma
и поверхностную фасцию. Верхний
кожно-подкожно-фасциальный лоскут
отпрепаровывают до верхнего края
щитовидного хряща
. Срединные вены шеи,
передние яремные вены, расположенные
в толще или под второй фасцией, выделяют,
захватывают двумя зажимами, рассекают
и перевязывают.

Вторую
и третью фасции шеи рассекают продольно
посредине между грудино-подъязычными
и грудино-щитовидными мышцами. Выше
уровня кожного разреза грудино-подъязычные,
а при больших зобах и грудино-щитовидные
мышцы рассекают в поперечном направлении:
под мышцы подводят зонд Кохера, накладывают
по два зажима и между ними пересекают
мышцу
. Обнажается щитовидная железа:
раздельно под капсулу правой и левой
долей вводят по 10 мл 0,25 % раствора
новокаина, который не только блокирует
нервное сплетение щитовидной железы,
но и облегчает следующий этап — выделение
железы из ее капсулы.

Резекцию
щитовидной железы начинают с освобождения
перешейка и пересечения его между двумя
зажимами по зонду Кохера, которым
отделяют перешеек от трахеи. При наличии
пирамидальной доли вначале между
зажимами отсекают эту долю
. Рассеченную
фасциальную капсулу
тупо сдвигают
кзади к линии отсечения правой боковой
доли железы; вывихивают из капсулы
вначале нижний, затем верхний полюс
этой и отсекают ее. По мере отсечения
небольшими порциями захватывают
кровоостанавливающими зажимами железы
и кровеносные сосуды с фиброзной
оболочкой железы
. Закончив отсечение
правой доли, производят тщательный
гемостаз, в одну кетгутовую лигатуру
захватывают по нескольку кровоостанавливающих
зажимов и туго затягивают в один узел
находящиеся в них культи сосудов
. После
тщательного гемостаза над культей,
имеющей форму ладьи, непрерывным
кетгутовым швом сшивают края фасциальной
капсулы
. Струёй раствора новокаина
промывают операционную рану, чтобы
освободить ее от токсических продуктов,
излившихся при рассечении ткани
щитовидной железы.

Рис.
23. Техника струмэктомии: а — правая доля
щитовидной железы вывихнута в рану и
ее наружная капсула рассечена и сдвинута
к линии отсечения боковой доли; сосуды
захвачены зажимами: 1, 2, 5, 7 — концы
рассеченных грудино-подъязычных мышц;
3, 6 — края рассеченного париетального
листка четвертой фасции; 4, 8 —
грудино-ключично-сосцевидные мышцы; 9
— наружная фасциальная капсула щитовидной
железы, образованная висцеральным
листком четвертой фасции шеи; 10 —
собственная фиброзная капсула правой
доли щитовидной железы; б — отсечение
правой доли щитовидной железы,
фиксированной в ране на пальце; начато
наложение кетгутовых швов на края
фасциальной капсулы правой доли; г — швы
на капсулу наложены.

Теми
же приемами удаляют левую долю щитовидной
железы. После ушивания фасциальной
капсулы на ее культе рану вновь промывают
раствором новокаина.

Послойное ушивание
раны начинают со сшивания грудино-подъязычных
мышц кетгутовыми П-образными швами.

Если
грудино-щитовидные мышцы остались не
рассеченными, ими прикрывают образованные
культи
боковых
долей железы. Края фасций сшивают
узловыми кетгутовыми швами, кожные края
– узловыми шелковыми или капроновыми
швами
. В ране на сутки оставляют дренаж
из полосок перчаточной резины.

В настоящее время техника операции
несколько изменилась. При оперативном
доступе крайне редко, лишь при значительной
степени увеличения, пересекают
грудинно-подъязычные мышцы
. Доли железы
удаляются вместе с капсулой, не затрагивая
ее задне-медиальной стенки. Пересечение
ткани щитовидной железы всегда
производится между зажимами, причем
каждый зажим перевязывается отдельно
капроном.

При операции и после могут возникнуть
следующие осложнения: 1.

Кровотечение

;
2. Асфиксия; 3. Удаление паращитовидных
желез; 4
. Повреждение возвратного
гортанного нерва; 5
. Сдавление возвратного
нерва гематомой; 6. Нарушение голоса
(осиплость, афония); 7
. Воздушная эмболия;
8. Тиреотоксический криз.

Операция на щитовидной железе — довольно травмирующая процедура как в физическом, так и в эмоциональном плане. Что нужно знать, когда назначена операция на щитовидной железе? Ответ найдете в этой статье. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!».

Раз вы оказались на странице, которая посвящена операционному лечению щитовидной железы, то дело обстоит действительно серьезно. Согласитесь, что любая операция делается только по особым показаниям. Уверена, что вы знаете перефразированное выражение «Самая успешная операция, та которая не сделана». Поэтому нужно постараться использовать все возможные консервативные методы лечения.

Кому делается операция на щитовидной железе?

Начну с того, что такой вид лечения не проводится всем подряд. Для этой процедуры имеются жесткие показания:

  • Рак щитовидной железы
  • Подозрение на рак щитовидной железы
  • Диффузный токсический зоб
  • Функциональные автономии (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома)
  • Большие размеры зоба с симптомами сдавливания трахеи и пищевода

Ну, с раком щитовидной железы все понятно. Этот диагноз ставят на основании заключения тонкоигольной аспирационной биопсиии (ТАБ). Когда врачи сомневаются, имеется онкологическое заболевание или нет, то назначают так называемую диагностическую операцию.

В процессе операции береться ткань измененной железы и тут же проводится срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения рака операция продолжается дальше согласно правилам операций при онкологических заболеваниях. Если онкология не подтверждается, то, как правило, убирают только одну долю или только отдельный участок измененной ткани.

Оперативное лечение при диффузном токсическом зобе назначается в основном после безуспешной медикаментозной терапии. Но возможно использование этого метода как основного. Его используют в случае скорейшего планирования беременности у молодых пациенток, а также если пациент сам изъявляет желание о проведении операции. Какие еще методы используют в лечении этого заболевания читайте в статье «Три эффективных метода лечения ДТЗ».

Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.

До операции на щитовидной железе…

В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется  пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.

Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.

Объем операции на щитовидной железе

В зависимости от показания выбирается объем проводимой операции. Другими словами, сколько будет убрано ткани щитовидной железы зависит от заболевания, приведшего к операции.

В случае обнаружения рака щитовидной железы выполняется достаточно травматичная операция, которая подразумевает полное удаление железы вместе с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.

При диффузном токсическом зобе производят так называемую субтотальную резекцию щитовидной железы. Другими словами, убирают почти всю железу, за исключением тех участков, где расположены паращитовидные железы. В общем, остается около 2 гр. ткани железы.

При узлах (коллоидных или автономно функционирующих) удаляют, как правило, только долю щитовидной железы или же участок с узлом. Вторая доля остается и очень часто берет на себя  работу по обеспечению организма тиреоидными гормонами.

При больших размерах зоба удаляется столько железы, сколько необходимо, чтобы ликвидировать синдром сдавливания трахеи или пищевода.

Осложнения операций на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе – это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений. Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому рекомендуется оперироваться только в специализированных клиниках, где имеется огромный опыт операций на щитовидной железе.

Проще говоря, рекомендую оперироваться у хирурга, который оперирует только щитовидную железу. В таком случае имеется очень большой шанс, что оперативное лечение пройдет успешно.

Все осложнения я бы разделила на неспецифические (осложнения, которые встречаются при любом оперативном вмешательстве) и специфические (осложнения, которые характерны только для операций на щитовидной железе).

К неспецифическим можно отнести:

  • Воспаление в операционной ране
  • Несостоятельность швов
  • Кровотечения

К специфическим относят:

  • Тиреотоксический криз
  • Парез возвратного нерва (изменение голоса)
  • Удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза
  • Гипотиреоз

Жизнь без щитовидной железы

Практически каждая операция на щитовидной железе впоследствии вызывает развитие гипотиреоза. Если производилось тотальное удаление щитовидной железы, то гипотиреоз развивается в 100 % случаев. Если выполнялась только частичная резекция, гипотиреоз разовьется в 70 % случаев. При развитии гипотиреоза проводят заместительную терапию недостающих гормонов щитовидной железы синтетическими аналогами. Лечение оказывается пожизненным, поскольку удалена большая часть органа.

Раньше, когда для заместительной терапии не было таких качественных препаратов, как препараты тироксина, использовалась вытяжка из желез крупного рогатого скота. Такой препарат очень часто вызывал  аллергические реакции, что существенно снижало его эффективность и качество жизни пациента.

На сегодня мы имеем очень качественные препараты L-тироксина, которые по действию, эффективности и безопасности практически не уступают человеческому гормону щитовидной железы, отчего качество жизни пациента ничем не отличается от жизни здорового человека. Исключение составляет необходимость в однократном ежедневном приеме таблетки тироксина, которая, я думаю, не особо отражается на качестве жизни пациента.

Прочитайте статью «Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина», чтобы окончательно разобраться в этом вопросе.

Доза тироксина подбирается индивидуально, и у каждого пациента она оказывается своя. В течение жизни, возможно, потребуется менять дозы препарата, поэтому рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение гормонов ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.

У некоторых пациентов после операции на щитовидной железе может развиться гипопаратиреоз, который, как и гипотиреоз, требует заместительной терапии в виде таблеток. Такие пациенты получают препараты кальция и витамина Д. На эту тему также есть статья «Лечение гипопаратиреоза» на блоге.

При парезе возвратного нерва прогноз зависит от степени его поражения. В некоторых случаях голос восстанавливается самостоятельно, а в тяжелых случаях требуется операция на голосовых связках.

Тиреотоксический криз возникает при неадекватной подготовке к операции, если тиреотоксикоз не был полностью ликвидирован. После операции огромное количество активных гормонов выходит в кровь, и уже через несколько часов может развиться криз. Симптомами тиреотоксического криза можно считать те же симптомы тиреотоксикоза, только тяжелее во много-много раз. В идеале после операции пациент не должен их ощущать, это означает, что операция прошла успешно и криз миновал.

В общем, пациенты после операции на щитовидной железе довольно быстро восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни. На шее остается едва заметный шрамик, который может быть совсем маленьким, т. к. в настоящее время разработаны эндоскопические методы операций на щитовидной железе.

А на этом у меня все. В своей следующей статье я расскажу вам как работа щитовидной железы влияет на массу тела, подписывайтесь на обновления блога и получайте новые статьи себе на эл. почту.