Классификация гипертонического криза


Все что нужно знать об артериальном давлении

Симптомы, диагностика, лечение, профилактика, причины, последствия, осложнения…

Одно из опасных и, к сожалению, часто встречающихся осложнений при гипертонии – это гипертонический криз. Это состояние сопровождается стремительным повышение артериального давления и может угрожать здоровью и жизни пациента. По статистике, каждый третий перенесенный гипертонический криз у людей с гипертонией 3 степени заканчивается летально. На вопрос о том, чем же опасен гипертонический криз классификация возможных осложнений дает исчерпывающую информацию. Обычно врачи используют два вида классификации – по типу криза и по наличию осложнений.

Типы кризов (по Ратнеру)

Чаще всего при постановке диагноза учитываются типы гипертонических кризов по Ратнеру. По этой классификации различают:

  • гипертонический криз 1 типа;
  • гипертонический криз 2 типа;
  • осложненный криз.

Первый тип криза характеризуется отсутствием осложнений и рисков для жизни. При своевременно оказанной первой помощи это состояние успешно купируется. Обычно с таким кризом 1 типа сталкиваются люди с гипертонией 1 и 2 степени.

Второй тип гипертонического криза опасен риском поражения органов-мишеней. Такое состояние требует срочного оказания первой помощи. В домашних условиях нормализовать давление часто не представляется возможным, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь».

Осложненный криз по Ратнеру угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Среди возможных последствий – отек легких, потеря зрения, инсульт или инфаркт. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

В большинстве случаев только вызов «Скорой помощи» дает шансы избежать тяжелейших последствий

Среди современных врачей классификация гипертонических типов по Ратнеру используется чаще всего.

Криз 1 типа

Гипертонический криз 1 и 2 типа можно отличить самостоятельно по специфическим симптомам. Характерные особенности этого вида кризов:

  • стремительное нарастание симптомов;
  • повышение преимущественно верхнего давление с сохранением нижнего в пределах нормы;
  • головная боль;
  • нарушения зрения (мышки, пелена перед глазами);
  • озноб;
  • приливы;
  • одышка;
  • тахикардия.

Симптомы криза нарастают за считанные минуты, но длится такое состояние не долго, давление сохраняется высоким в течение нескольких часов. При этом отмечается стремительное увеличение верхнего давления – свыше 180 мм.рт.ст., а нижнее давление остается в пределах нормы либо немного превышает ее (обычно значение составляет 80-110 мм.рт.ст.).

Гипертонический криз или гипертензия первого типа достаточно быстро купируется в домашних условиях. Его причины чаще всего кроются в психоэмоциональном состоянии пациента. Криз развивается на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Толчком к развитию криза может стать прием алкоголя, кофеина или употребление большого количества соли.

Такие кризы не вызывают опасных осложнений и не влияют на работу внутренних органов. Криз первого типа характерен для пациентов с гипертонией 1 и 2 степени. Чаще всего встречается у молодых людей.

Гипертонический криз 1 типа считается сравнительно безобидным и чаще встречается в молодом возрасте

Криз 2 типа

Этот типа криза вызван кардиологическими причинами и является прямым следствием длительного течения гипертонической болезни. С кризом второго типа сталкиваются лишь те пациенты, которые долгое время живут с высоким артериальным давлением, характерным для гипертонии 3 степени.

Специфические симптомы такого криза:

  • медленно возрастающее артериальное давление;
  • стенокардия;
  • одышка;
  • паническая атака;
  • изменение пульса;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушение координации движений;
  • головная боль и головокружение;
  • приливы;
  • тремор пальцев.

Главная особенность такого типа кризов – это постепенное нарастание симптомов. В отличие от криза первого типа, который развивается чуть ли не мгновенно, криз второго типа медленно нарастает в течение нескольких часов. В то же время длительность этого состояния значительно увеличена. Если криз первого типа разрешается за 3-4 часа, криз второго типа может длиться несколько суток.

Артериальное давление достигает критических значений. При этом нередко многократно возрастает нижний показатель, что указывает на высокий риск нарушения работы органов-мишеней. При кризе 1 типа пульсовое давление обычно больше нормы, то есть разница между верхним и нижним значениями составляет больше 50 мм.рт.ст. При кризе второго типа это значение нередко составляет меньше 30 мм.рт.ст., что опасно риском развития инфаркта миокарда.

С кризом второго типа сталкиваются пациенты старшего возраста, которые долгие годы живут с гипертонической болезнью. При таком кризе риск развития осложнений очень высок. По статистике, каждый третий криз 2 типа для пациента заканчивается летально.

Самолечение при кризе 2 типа недопустимо. В домашних условиях пациент может принять таблетку препарата, выписанного врачом, но дальнейшие меры должны предприниматься только медиками, поэтому следует сразу же вызвать «скорую помощь».

Осложнения при кризе

Существует еще несколько видов кризов по наличию и характеру осложнений. Симптомы полностью повторяют гипертонический криз 1 и 2 типа. При таких гипертонических кризах классификация описывает вероятность осложнений и методы лечения.

Именно наличие осложнений при гипертонии определяет риски этого заболевания. Гипертоническая болезнь ухудшает качество жизни пациента и снижает работоспособность за счет рисков развития кризов, которые могут привести к нарушению работоспособности важнейших органов.

По наличию осложнений различают осложненные и неосложненные кризы.

Неосложненный криз

Криз 1 типа и неосложненный криз – это одно и то же. При развитии такого состояния отмечается стремительное повышение артериального давления, однако непосредственного риска для жизни пациента нет. Из-за того, что давление повышает резко, при этом диастолический показатель остается в пределах нормы или незначительно превышает ее, криз успешно купируется в домашних условиях. Восстановление после неосложненного криза происходит достаточно быстро.

Распознать неосложненный криз можно по отсутствию боли в грудной клетке и тахикардии. Если при повышении артериального давления повышается частота пульса – это нормальная физиологическая реакция. Более того, тахикардия при высоком давлении указывает на отсутствие рисков для миокарда. Повышение пульса означает что сердце успешно справляется с обеспечением кровообращения даже при высоком артериальном давлении.

При таком гипертензивном состоянии неотложная помощь соответствует мероприятиям, проводимым при гипертонических кризах 1 типа. Пациент должен успокоиться, занять удобное положение и принять препарат от давления. Неосложненный гипертонический криз разрешается в течение нескольких часов.

Высокая частота пульса и отсутствие боли в сердце — признаки неосложненного криза

Осложненный криз

Осложненный гипертонический криз представляет серьезную опасность. Это состояние требует немедленной госпитализации пациента.

Для осложненного криза характерно развитие сердечной астмы и нарушение мозгового кровообращения. В особо тяжелых случаях это состояние приводит к отеку мозга и развитию комы.

Специфический симптом осложненного криза – это брадикардия на фоне очень высокого давления. Частота пульса ниже 60 ударов в минуту в этом случае указывает на то, что сердце не справляется с нагрузкой.

Возможные последствия такого криза:

  • отек легких;
  • гипертоническая ангиопатия;
  • инсульт головного мозга;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • инфаркт миокарда;
  • летальный исход.

При осложненном кризе наблюдается очень высокие показатели и нижнего, и верхнего давления. При этом разница между ними может быть очень маленькой. Самостоятельно сбивать высокое давление в этом случае нельзя, во избежание опасных осложнений. В домашних условиях лечение не проводится, необходимо незамедлительно вызвать специалистов на дом.

Гипертонический криз опасен. Он может давать серьезные осложнения и приводить к поражению так называемых «органов- мишеней» — это сердце, почки, головной мозг. Гипертонический криз представляет собой приступ, при котором происходит повышение систолического и диастолического АД (немалая нагрузка приходится на органы-мишени).

Путем снижения артериального давления можно побороть гипертонический криз: классификация приступа включается в себя два типа. Снижение давления должно быть постепенным, добиться нормальных показателей сразу не удастся. Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо обозначить особенности гипертонического криза в конкретном случае.

Классификация приступов гипертонии

Рассмотрим классификацию гипертонического криза. Осложненный — более опасная форма, в отличие от неосложненного. В данном случае больному нужно срочно понизить давление. Благодаря специальным процедурам с использованием лекарств, поражение органов-мишеней сводится к минимуму. При этом, облегчается общее состояние пациента. Снижение давления необходимо для предотвращения инфаркта миокарда, инсульта, почечной и сердечной недостаточности.

Неосложненные гипертонические кризы тоже опасны. В случае с ними необходимо снизить давление, однако, не в срочном порядке. При неосложненных кризах острого поражения органов не происходит. Осложненные гипертонические кризы сопровождаются кровоизлиянием: может случиться субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт миокарда.

Осложненные гипертонические кризы при несвоевременной помощи могут приводить к острой левожелудочковой недостаточности и отеку легких. Больного может настигать обильная стенокардия.

Негипертонические кризы, как правило, приводят к острому гломерулонефриту, сопровождающемуся артериальной гипертензией. Если приступ имеет осложненный характер, требуется госпитализировать больного, и как можно быстрее. Если проявился неосложненный гипертонический приступ, лечение проводится в условиях клиники.

Перейдем к патогенезу приступа. Криз развивается стремительно: в нем принимают участие нейрогуморальные механизмы. При наличии приступа также происходит цепная реакция, в процессе которой поражаются сосуды и случается ишемия тканей. Здесь также имеет место перепроизводство ренина. Таким образом, в организме образуются вещества, влияющие на течение приступа. Если давление постепенно повышается, может произойти срыв эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса.

Лечение: применение лекарств

Патологические реакции приводят к повышению проницаемости сосудов. Также может случиться периваскулярный отек. Активация тромбоцитов и система коагуляции — важные аспекты клинических проявлений. Что касается лечения приступа, необходимо обозначить: оно разное в случае с разными формами.

При наличии осложненного гипертонического криза нужно быстро снизить давление. Внутривенно вводят лекарство — это может быть нитропруссид натрия (вводится инфузией). Медикамент оказывает воздействие с момента введения.

Может быть назначен нитроглицерин: эффект достигается через 3 минуты. Эналаприлат имеет свою дозировку: вначале она совсем небольшая, затем, через 6 часов — продлевается. Максимальная доза Эналаприлата — 5 миллиграммов. Данное лекарство действует через 20 минут, эффект держится до суток.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

На втором этапе лечения следует переходить на оральные формы препаратов. При наличии осложненного гипертонического криза не нужно снижать давление до нормальных отметок. В данном случае могут проявиться гипоперфузия и ишемия. Иногда случается некроз тканей.

Как мы уже отметили, неосложненный гипертонический приступ имеет отличия. В случае с ним необходимо назначить препараты, с помощью которых удастся снизить давление за час, затем, возможно продление эффекта. Назначаемые препараты не приводят к резкому снижению АД.

Клонидин — одно из лекарств, предназначенных для ослабления приступа гипертонии. Максимальная доза составляет 0.150 миллиграммов. При необходимости препарат назначается повторно и вводится на протяжении каждого часа.

Каптоприл необходим для приема внутрь: максимальная доза — 25 миллиграмм. Эффект в данном случае наблюдается через 20 минут. Карведилол также помогает: максимальная доза — 23 миллиграмма. Эффект наступает через час и держится до 10 часов. При наличии артериальной гипертензии комбинируют некоторые препараты, таким образом, удается снизить АД за сутки.

Иногда применяется 3 препарата — все зависит от особенностей криза. Возможно лечение в домашних условиях. Если имеет место застойная сердечная недостаточность и синдром слабост

и синусового узла, врач прописывает бета-блокаторы.

Стоит знать: двусторонний стеноз почечных артерий и использование ингибиторов АПФ могут привести к почечной недостаточности.

Артериальное давление — важный показатель работы сердечно-сосудистой системы, от которого зависит функционирование всего организма. Любые отклонения от нормы вызывают ухудшение самочувствия и сбои в работе внутренних органов и систем.

При гипертоническом приступе, когда происходит значительное повышение АД, следует срочно принять меры для устранения такого патологического процесса. Для того чтобы оказать правильно помощь, необходимо ознакомиться с классификацией гипертонических кризов и их отличиями между собой.

Основные сведения о недуге

Гипертонический криз — патологическое явление, характеризующееся резким и внезапным повышением системного АД до критического уровня.

При этом критическая отметка АД в таких случаях является индивидуальной. Это зависит от исходных показателей АД человека.

Гипертонический криз характеризуется внезапным возникновением

Важно! Состояние относится к числу неотложных и требует экстренной помощи, в противном случае могут развиться тяжелые осложнения с поражением жизненно важных органов — сердца, легких, головного мозга.

ГК возникает внезапно и предугадать его начало крайне сложно, поэтому важно прислушиваться к своему организму. Предотвратить данное явление вполне возможно, если регулярно его профилактировать.

Причин развития приступа довольно большое количество. Чаще всего явление развивается на фоне гипертонии. Кроме того провоцирующими факторами могут выступать стрессы, метеорологические условия, чрезмерное употребление алкоголя, патологии почек, сахарный диабет, атеросклероз.

Довольно часто приступ может развиться у гипертоников в результате самостоятельного отказа или несоблюдения схемы приема гипотензивных средств, назначенных лечащим врачом.

Симптоматика зависит от вида гипертонического криза, возникшего у пострадавшего. При скачке давления наиболее часто проявляются признаки:

  • тревожность;
  • головная боль;
  • озноб;
  • нарушения зрения;
  • покраснение лица;
  • тошнота, рвота.

Симптоматика зависит от вида ГК

Справка. Более подробно узнать об основных симптомах ГК и их характеристиках можно здесь.

После купирования приступа больному необходимо обязательно пройти реабилитационный курс, соблюдая все советы и наставления специалиста. Это необходимо для предотвращения рецидивов.

Классификация

Проблема классификации данного состояния не раз обсуждалась терапевтами и кардиологами.

Единой систематизации состояния нет. Специалисты разделяют их по механизму возрастания АД, в зависимости от клиники и по интенсивности осложнений.

Справка. Первым в 1903 году австрийский специалист описал ГК и разделил их на общие и местные, беря за основу генерализированное либо локальное спазмирование сосудов.

Отечественная медицина продолжительное время использовала классификацию, разработанную Мясниковым А.Л., в которой учитывался патогенез развития процесса. Согласно этому ГК разделялся на 2 типа.

Стоит обратить внимание, что данной классификации соответствуют работы нескольких специалистов:

  • 1 тип — адреналовый (по Ратнеру Н.А), гиперкинетический (по Голикову А.П.);
  • 2 тип — норадреналовый (по Ратнеру Н.А.), гипокинетический (по Голикову А.П.).

Помимо этого была разработана довольно простая и удобная клиническая классификация приступов на основе наличия либо отсутствия осложнений. Согласно этому гипертонический криз разделен на осложненный и неосложненный.

Справка. Именно данное разделение было признано ВОЗ.

Классификация по наличию либо отсутствию осложнений была взята на основу Всемирной Организацией Здравоохранения

Подобная классификация гипертонических кризов по ВОЗ дает возможность с легкостью установить разновидность приступа и подобрать соответствующую терапевтическую схему.

Далее более подробно рассмотрим данные разновидности ГК, их характеристики и формы.

Осложненные ГК

Осложненный гипертензивный приступ — экстренное состояние, при котором происходит поражение жизненно важных органов.

Справка. Подобный ГК типичен для поздних стадий ГБ (2 и 3 стадии).

Осложненный приступ постепенно поражает человека. Своего пика достигает на протяжении 1-2 суток.

Первыми проявлениями зачастую является сонливость, тяжесть в голове, звон в ушах.

Далее по мере развития патологического процесса и повреждения внутренних органов наблюдается следующая симптоматика:

  1. Интенсивные головные боли, головокружения.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Заторможенность.
  4. Загрудинная боль.
  5. Зрительные и слуховые нарушения.
  6. Одышка.
  7. Обмороки.

Кожный покров у больного в таких случаях становится сухим и холодным, а цвет лица приобретает синевато — красный оттенок.

Виды осложненных ГК

Выделяют несколько видов осложненных приступов, что зависит от повреждения внутреннего органа:

  • церебральные;
  • коронарные.

При церебральном гипертоническом кризе возникает острое нарушение циркуляции крови в головном мозге (энцефалопатия, инсульт).

В свою очередь церебральные ГК в зависимости от того насколько пострадали сосуды мозга делятся на подвиды:

  1. Ангиогипотонический — возникает при снижении сосудистого тонуса. Человек ощущает интенсивную головную боль в затылке и болезненность глаз.
  2. Ишемический — высокое АД вызывает спазмирование сосудов, вследствие чего организм ощущает нехватку в кислороде и питательных веществах. Состояние приводит к нарушениям зрения и речи, онемению конечностей.
  3. Сложный церебральный — сочетание двух предыдущих разновидностей.

Коронарный криз характеризуется нарушением циркуляции крови в сердечной мышце, ведущим к кислородному голоданию органа и возникновению острой коронарной недостаточности.

Проявлениями такого состояния может быть сердечная астма, инфаркт, пароксизмальная тахикардия либо пароксизма мерцания предсердий.

К этому виду относится и гипертонический криз осложненный отеком легких. Подробнее о характеристиках данного осложнения можно узнать по этой ссылке.

Неосложненные ГК

Неосложненные кризы — процессы, которые характеризуются резким подъемом АД и отсутствием повреждения основных органов.

Справка. Развивается данное состояние в основном при наличии ГБ 1-2 степени.

Данное состояние можно назвать также и острым гипертоническим кризом, поскольку начало его развитие является стремительным, а прогрессирование симптоматики происходит на протяжении нескольких часов.

К признакам ГК данного типа относятся:

  • загрудинные боли;
  • беспокойство;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • зрительные нарушения;
  • тахикардия;
  • покраснение лица.

Купировать такой криз особого труда не представляет. В таких случаях достаточно приема гипотензивных средств.

Виды неосложненных ГК

Для эффективной блокады неосложненных ГК в конце 20 века была созданная классификация подобного состояния.

Вид неосложненного ГК определить трудно

Согласно этому неосложненные приступы делятся на такие виды:

  1. Ренин — зависимые.
  2. Катехоламиновые.
  3. Натрий — зависимые.

В точности предугадать схему, по которой будет происходить повышение давления невозможно.

Однако создатель данной классификации рекомендует применять медикаменты по очереди, контролируя состояние больного.

ГК 1 типа

Приступ 1 типа либо как ранее уже упоминалось, гиперкинетический гипертонический криз, развивается на начальных этапах гипертонии.

Важно! При данной разновидности приступа развитие последствий наблюдается редко.

Гипертонический криз 1 типа имеет следующие характеристики:

КГ 1 типа характеризуется кратковременным течением

  • острое начало (за 1 — 2 часа);
  • кратковременное течение (3-4 часа);
  • наблюдается повышение систолического (верхнего) показателя давления;
  • механизм развития состояния: кардинальный, тахикардия;
  • основными симптомами выступают головная боль, повышенная ЧСС, тошнота, рвота, озноб, дрожь, туман перед глазами, размытость очертаний.

Приступ такого вида хорошо устраняется медикаментозными средствами. По окончанию кризы возможные частые позывы к мочеиспусканию.

ГК 2 типа

Обычно развитие такого вида гипертонического криза наблюдается при 2 и 3 степени ГБ. Примечательно то, что чаще всего от него страдают люди пожилого возраста.

Гипертоническому кризу 2 типа свойственна такая симптоматика:

ГК 2 типа развивается постепенно и протекает тяжело

  1. Медленное развитие.
  2. Может длиться от 1-2 часов до нескольких суток.
  3. Рост диастолического (нижнего) давления.
  4. Механизм развития — повышение тонуса сосудов с развитием отечного синдрома, брадикардия.
  5. Больной жалуется на головную боль в затылке, резко нарастающей на протяжении нескольких часов. Наблюдается головокружения, тошнота, ухудшение зрения, звон в ушах, загрудинные боли, одышка. Кожа становится холодной и сухой. ЧСС обычная.

Состояние характеризуется тяжелым протеканием и высокой вероятностью развития серьезных осложнений, поэтому требует экстренной помощи и лечения в стационаре.

Чем отличается ГК от панической атаки

Гипертонический приступ и паническая атака являются абсолютно разными патологиями, однако многие их симптомы схожи.

Ранее уже был рассмотрены характеристики ГК, что же касается панической атаки, то это необъяснимый и внезапный приступ плохого самочувствия, который сопровождается тревогой и страхом в сочетании с различными вегетативными симптомами.

Справка. Данное состояние имеет еще несколько названий: вегетативный криз, ВСД с кризовым течением, кардионевроз.

Как отличить гипертонический криз от панической атаки? Далее в схематичном виде представлены основные симптоматические отличия этих двух явлений.

Симптом Гипертонический криз Паническая атака
Подъем АД
  • резкий;
  • не снижается без применения гипотензивных средств.
  • внезапный;
  • нормализуется на протяжении 10 минут без применения лекарств.
Частота приступов
  • нерегулярные;
  • соблюдение наставлений доктора и контролирование АД позволят избежать рецидивов.
  • регулярные;
  • могут повторяться как 1-2 раза в день, так и нескольких раз в месяц.
Продолжительность приступов
  • от нескольких часов до нескольких дней.
  • от 10 минут до нескольких часов.
Чувство страха
  • после криза проходит.
  • после атаки человек все равно ощущает навязчивое чувство страха повторного возникновения явления.
Осложнения
  • физиологические нарушения
  • нервные и психические расстройства.
Вероятность летального исхода
  • возможен.
  • исключен.
Влияние физической нагрузки
  • самочувствие ухудшается.
  • состояние пострадавшего улучшается.

Различия в симптоматики должны помочь в диагностировании патологии, ведь именно от этого будет зависеть дальнейшая помощь и лечение.

Заключение

При любом типе гипертонического криза человеку необходима грамотная помощь, которая заключается в экстренных мерах и дальнейшем лечении.

Правильная и быстрая помощь способствует быстрому восстановлению больного, и дает возможность избежать рецидивов.

https://www.youtube.com/watch?v=_C4bCUadiCc

Гипертонический криз (ГК)

— состояние повышения артериаль­ного давления, вызывающее появление или значительное углубление клинических симптомов повреждения органов-мишеней.

Классификация гипертонических кризов

Осложненный гипертонический криз подразумевает наличие острого поражения ор­ганов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая гипертоническая энцефалопатия, инсульт, эк­лампсия, артериальное кровотечение, расслоение аневризмы аорты, травма головы), требует срочной помощи (Hypertensike urgency) и госпи­тализации.
Неосложненный гипертонический криз

— не связан с повреждением органов-мише­ней, необходима экстренная помощь (Hypertensike emergency), не требует госпитализации.

Распространенность гипертонических кризов

Распространенность. Гипертонические кризы развиваются примерно у 7 % больных артериальной гипертензией. США — 500 000 слу­чаев ГК в год. Москва — 2 600 вызовов бригад скорой медицинской по­мощи в 1999 году.

Гипертонические кризы составляют 20 % всех причин вызова скорой медицинской помощи
Вывод: неблагоприятная ситуация как с медицинской, так и эко­номической точек зрения требует пересмотра существующих концепций в диагностике, лечении и профилактике гипертонических кризов.

История изучения проблемы гипертонических кризов

История проблемы. Впервые ГК описал в 1903 году австрийский врач J. Pahl, кото­рый считал, что в основе лежит внезапно возникающее повышение АД, связанное со спастическим сокращением сосудов. J. Pahl выделял общие и местные сосудистые кризы. Первые, по его мнению, сопровождались повышением системного АД, вторые — только локальным нарушением циркуляции в отдельных органах из-за спазма снабжающих их кровью сосудов (стенокардия, перемежающаяся хромота, мигрень, синдром Меньера, синдром Рейно и т.д.).

Большой вклад в изучение проблемы ги­пертонических кризов внесли отечественные ученые Н.В.Коновалов, А.Л.Мясников, Н.А. Ратнер, С.Г.Моисеев, А.П. Голиков, М.С. Куша­ковский и др.

Симптомы гипертонического криза

Согласно классификации А.Л. Мясникова, предложенной в 50-е г.г., выделяется два типа гипертонических кризов
Кризы первого типа

развиваются вне­запно, продолжаются от нескольких минут до 2 — 3 часов, сопровождаются с самого начала резкой пульсирующей

го­ловной болью

, состоянием беспо­койства, возбуждения, повы­шенной раздражительностью. Весьма харак­терны изменения зрения — сетка, туман перед глазами. Больного бросает в жар, у него отмечаются приливы к голове, потливость, похолодание рук и ног, дрожь в руках и ногах. Больные жалуются на колю­щие боли в области сердца, на одышку или чувство неполного вздоха, на недостаток воздуха, учащенное сердцебиение и замирание сердца. Кожа влажная, покрывается красными пятнами.

Для таких ГК типично преимущественное повышение систолического АД (АДС), усиление тонов сердца при аускультации, осо­бенно громким становится акцент второго тона на аорте. Кроме того, возможно повышение температуры тела, неболь­шая гипергликемия, по­явление геморрагической сыпи. По наблюдениям А. Л. Мясникова, кризы первого типа чаще встре­чаются на начальных стадиях гипертонической болезни.

Кризы второго типа, по А.Л. Мясникову, развиваются постепенно, протекают длительно — от нескольких часов до 4-5 дней. У больных часто наблюдаются общемозговые симптомы — тяжесть в голове, головная боль, вялость, сонливость, общая оглушенность, звон в ушах, головокружение, бессонница, тошнота, рвота. Зрение и слух ухудшаются. Возможно появ­ление очаговой неврологической симптоматики, ангинозных болей, уду­шья, а также одышки и влажных застойных хрипов в легких. Для таких гипертонических кризов типично преимущественное повышение диастолического АД (АДД). Час­тота сердечных сокращений (ЧСС) не изменена или замедлена, уровень глюкозы крови обычно также не меняется. А.Л. Мясников указывал, что гипертоническому кризу второго типа бо­лее характерны для III стадии гипертонической болезни.

Патофизиологической основой классификации кризов по А.Л. Мясникову являются различия в гемодинамике — кризы: первого типа со­провождаются увеличением сердечного выброса («гипертония ударного объема»), кризы второго типа — повышением общего периферического сопротивления сосу­дов (ОПСС, «гипертония периферического сопротив­ления»). Гемодинамические различия, в свою очередь, связывались с действием специфичных медиаторов — адреналина при кризах первого типа, норадреналина — при кризах второго типа.

С.Г. Моисеев, (1971 г.) предложил различать гипертонические кризы в соответ­ствии с клиническими проявлениями. Были выделены цереб­ральный и кардиаль­ный типы. Последний подразделялся на три варианта: астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отека легких, ангиноз­ный (со стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ) и аритмический, сопровождающийся нарушением ритма, например, развитием мерцания (трепетания) предсердий.

А.П.Голикову (1976 г.) принадлежит класси­фикация, основанная на различиях в нарушении центральной гемодина­мики с выделением гипер-, гипо- и эукинетического вариантов течения гипертонических кризов

М.С. Кушаковский (1977 г.) выделял три клинические формы гипертонических кризов — нейро-вегетативную, водно-солевую (отечную) и энцефалопатическую. Таким образом, основаниями для разделения гипертонических кризов по типам были как клинические, так и гемодинамические характеристики.

Классификация гипертонических кризов и методика дифференциальной диагностики, предложенные J. Laragh (США), 2001 г, призваны определить опти­мальный режим выбора препаратов для терапии гипертонических кризов в зависимости от патогенеза. В соответствии с этой классификацией кризы делятся на ренин-ангиотензин- и натрий-объем-зависимые.

Ключевым моментом для определения типа гипертонического криза является определение показателя активности ренина плазмы (АРП), который позволяет определить гипертонический криз как натрий-объем-зависимый при низкой АРП (< 0,65 нг/мл/ч) или как ренин-зави­симый при высокой АРП (> 0,65 нг/мл/ч).

Современный подход к диагностике и систематике гипертонических кризов

В данную концепцию патогенеза гипертонических кризов хорошо вписываются клас­сификации всех приведенные выше авторов.

С одной стороны гипертония ударного объема (по А.Л. Мясни­кову), т.е. натрий-объем-зависимая, протекающая с увеличением СВ — условия гипертонические кризы I типа.

С другой стороны — гипертония периферического сопротивления (по А.Л. Мясникову), гиперрениновные ГК, протекающие с вовлече­нием РААС и повышением ОПСС — условия гипертонические кризы II типа, т.е. происходящие в сосудах

Смотрите также

— Типы гипертонических кризов. Кризы 1 и 2 типа

Причины гипертонического криза

Препараты при гипертоническом кризе. Медикаментозная терапия гипертонических кризов

>

Гипертонический криз. Симптомы, первая и неотложная помощь, осложнения, классификация, профилактика. Презентация по теме

Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

Патогенез гипертонического криза