Когда делают манту детям таблица


Проба Манту – это, своего рода, диагностическая прививка, которая помогает определить наличие или отсутствие туберкулезных бактерий в организме человека (ребенка). Проба Манту способна измерить иммунный ответ организма на подкожное введение туберкулина.

Туберкулин – это туберкулезная бактерия, термически стерилизованная, и обработанная специальными фрагментами.

В ее состав входят:

  • Фрагменты туберкулезных бактерий, прошедшие химическую и термическую обработку.
  • Стабилизатор, под названием Твин-80.
  • Фенол – консервант.
  • Натрий фосфат и калий фосфат.
  • Натрий хлор.
  • Вода очищенная.

Данный тест (проба Манту на туберкулез) успешно используют в разных странах мира. Благодаря этому методу можно определить, инфицирован человек палочкой Коха (туберкулезной палочкой) или нет. Проведение реакции Манту в детском возрасте подразумевает определение другой цели. Об этом далее.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту является типичной реакцией иммунитета на присутствие или отсутствие туберкулезной бактерии. Но для того чтобы организм дал «сигнал» о микробиологическом вторжении, его стоит «познакомить» с этими угрозами. Если организм уже знаком с чужеродными телами, в случае их попадания, иммунная система начинает вырабатывать против них антитела, осуществляя при этом соответствующую реакцию.

Обратите внимание! Проба Манту не является вакциной. Ее не вводят с целью предотвратить болезнь, и ее реакция не может стать поводом для диагностики туберкулеза или какого-нибудь другого заболевания.

В тех случаях, когда туберкулиновые бактерии уже известны иммунной системе, антитела, созданы ею, начинают активно атаковать введенный туберкулин. Тем самым определяется местная реакция в виде покраснения места укола.

Как делаются прививки Манту?

Прививка Манту делается подкожно. Для этого медсестра специальной иголкой прокалывает кожу ребенка и слегка приподымает ее вверх. После этого медленно вводит туберкулин в количестве. Место проведения укола – средняя часть предплечья.

2 ТЕ (2 туберкулезные единицы). Такая доза показана ребенку. После проведения манипуляций, в месте, где был сделан укол, начинают скапливаться лимфоциты, при этом образуется уплотнение и покраснение кожи вокруг укола. Как правило, сила ответной реакции Манту и размеры уплотнения, и покраснения, напрямую зависят от того, был ли организм ранее в контакте с палочкой Коха или нет.

Существует два типа реакции, после укола:

  1. Организм был знаком ранее с туберкулезной палочкой, в результате чего выработал антитела. Как следствие этого – покраснение и формирование «пуговички» на месте укола.
  2. Организм не был ранее в контакте с туберкулезной палочкой, иммунная реакция отрицательная, место укола заживает бесследно.

От чего зависит положительная реакция Манту у детей?

Положительная реакция после проведения Манту у детей, как правило, диагностируется после того, как в роддоме ребенку впервые было введено БЦЖ.

БЦЖ – это «живая» бактерия, которая вызывает похожую реакцию и благодаря ей начинает формироваться иммунитет к туберкулезной палочке. Именно поэтому норма Манту по графику годовалого ребенка (то есть, через 12 месяцев после введения вакцины БЦЖ) составляет от 10 миллиметров. Это нормально для современных деток!

Спустя определенное время, организм ребенка начинает противодействовать инфекции, тем самым «пуговичка» начинает постепенно уменьшаться в размерах до 4 или 6 миллиметров.

Бывает так, когда у деток реакция полностью исчезает. Тогда определяют отрицательный результат. Если подобное явление случается в возрасте до 7 лет – врач показывает повторную ревакцинацию БЦЖ. И уже через год должна быть реакция Манту большая – от 10 миллиметров в диаметре.

Обратите внимание! Результаты реакции Манту временные и проходят спустя 3 дня после проведения пробы.

Вопрос-ответ

Зачем делать пробу Манту?

  • Чтобы отобрать всех неинфицированных деток, у которых отсутствует иммунитет к пробе. В таких случаях до семилетнего возраста показано повторное введение вакцины БЦЖ.
  • Анализ результатов в динамике за несколько лет.
  • Выявление яркой реакции на пробу, при которой необходимо проведение дополнительных анализов.

До какого возраста принято делать Манту?

Пробу на туберкулин начинают делать с первого года жизни и продолжают делать ежегодно до пятнадцати лет.

Нужна ли определенная подготовка?

Нет, подготовки не требуется. Но пробу не проводят, если ребенок недавно болел или был в контакте с больными людьми.

Как часто показано проводить Манту детям?

Проба Манту проводится не чаще 1 раза в год.

Норма Манту у детей

Как правило, противотуберкулезный иммунитет сохраняется на протяжении семи лет после первой прививки, и определяется по рубцу, который остался после прививки на левом плечике.

Таблица сохранения противотуберкулезного иммунитета в зависимости от диаметра рубчика

Таблица 1

Диаметр рубца Длительность иммунитета
Рубец до 2 мм Иммунитет в 3 года
Рубец до 4 мм Иммунитет в 4 года
Рубец до 6 мм Иммунитет до 5 лет
Рубец 8 и более миллиметров Иммунитет до 7 лет

Если же рубца нет вообще, значит, вакцинация не проводилась, и соответственно, иммунитет у ребенка отсутствует. Также, после проведения пробы Манту, в зависимости от возраста, определяют, какая реакция является нормой, а какая нет.

Нормы Манту для детей в 1 год:

Размер Манту от 6 до 10 и выше миллиметров.

Реакция при этом всегда положительная или слабоположительная.

Размеры манту — норма в два и три года:

Папула после Манту составляет более 8 миллиметров.

Норма – до 16 миллиметров в диаметре.

На втором году жизни размер папулы может достигать самых высоких значений.

После трехлетнего возраста иммунитет на туберкулин начинает постепенно угасать. Но даже, несмотря на это, в четыре или пять лет реакция на пробу положительная или сомнительная.

Размер папулы в 4-6 лет:

Составляет до 10 мм – это считается нормой.

Чтобы легче было ориентироваться в размерах и соответствующих нормах, была создана специальная таблица, в которой указано соотношение нормального размера рубца с размером папулы у детей от 3 до 5 лет.

Таблица 2

Диаметр рубца Норма папулы
До 2 миллиметров Реакции не наблюдается (полностью отсутствует)
До 4 и 6 лет включительно 5 или 6 миллиметров
От 6 и старше Норма папулы составляет до 10 миллиметров

Размер манту в 6 и 7 лет:

Как правило, к шести-семи годам реакция после пробы отрицательная или сомнительная. Такое явление говорит о том, что иммунитет от туберкулеза постепенно угасает.

Если же в любом возрасте реакция полностью отсутствует, значит ребенку показано проведение повторной вакцинации.

Плановую ревакцинацию по графику принято проводить детям в возрасте 7 лет.

Норма папулы у детей от 7 до 14 лет

Как правило, в возрасте от семи до четырнадцати лет реакция Манту становиться сомнительной или отрицательной.

Все вышеописанные размеры папулы принято считать эталонными. Однако часто, даже самый здоровый организм может показывать атипические формы папул. Именно в таких случаях необходима дополнительная диагностика.

Обратите внимание! Если у ребенка в два года диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с первым годом жизни, по этому поводу не стоит сильно беспокоиться. Норма Манту у детей в 2 года может соответствовать показателям, которые применяют к малышам 12 месяцев. Это связано с напряженностью иммунитета в этом возрасте.

Противопоказания

Пробу Манту показано делать всем. Однако если ребенок болеет, недавно переболел, или был в контакте с больными – пробу стоит проводить через 30 дней после выздоровления. Также ее не стоит вводить:

  1. при воспалительных и гнойных поражениях кожи;
  2. при острых или хронических болезнях;
  3. при индивидуальной непереносимости;
  4. при эпилепсии;
  5. при ОРВИ, рините.

Оценка результатов

После проведения Манту, для точной оценки результатов, должно пройти как минимум трое суток (72 часа). Тогда следует взять прозрачную линейку и вымерять диаметр уплотнения.

  1. Отрицательная реакция говорит о полном отсутствии уплотнения, или когда его размер слишком маленький (до 1 миллиметра).
  2. Сомнительная – когда размер уплотнения составляет от 2 до 4 миллиметров или наблюдается гиперемия и покраснение.
  3. Положительная – характеризуется наличием уплотнения от 5 миллиметров и больше. При этом, такой тип реакции принято классифицировать на: слабоположительный (диаметр от пяти до девяти миллиметров), средний (от десяти до четырнадцати миллиметров), выраженный (от 15 до 16 мм).
  4. Сильно выраженная реакция может наблюдается в тех случаях, когда диаметр инфильтрата составляет 17 и больше миллиметров.

Заключение

Помните, проба Манту в 80% случаев дает положительный результат и только 0-1,5% оказываются подтверждающими о наличии болезни. Также доказано, что после проведения пробы могут возникнуть некоторые побочные эффекты, но они не являются поводом отказываться от прививки.

Существуют абсолютно точные критерии, с помощью которых проходит оценка результата реакции. В итоге можно безошибочно узнать, соответствуют размеры Манту норме или нет.

Посмотрите ролик, где подробно рассказывается о реакции Манту и размерах папулы

Поделитесь интересной статьей с друзьями в соцсетях.

Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.

Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.

Когда делают Манту?

Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение пробы Манту направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.

График проведения диагностической туберкулиновой пробы:

  1. Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
  2. Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.

Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.

Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.

Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.

Безвредна ли манту?

Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.

Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.

Есть ли противопоказания?

Данный метод диагностики подходит не всем.

Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:

  • Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
  • Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
  • Эпилепсия.
  • Респираторные заболевания.
  • Ринит.

После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.

Группы риска

Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?

Группа повышенного риска включает в себя:

  • Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
  • Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
  • Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
  • Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
  • Лица, не имеющие постоянного места жительства.
  • Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.

Правильный уход

Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.

Основные рекомендации по уходу за местом введения туберкулина:

  1. Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
  2. Не следует тереть место введения препарата.
  3. Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
  4. В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
  5. Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
  6. Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.

Реакция

Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.

Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.

Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.

Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.

Нормы

Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.

Нормы Манту у детей по годам:

  • 12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
  • При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
  • В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
  • Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
  • От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.

Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто  организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.

Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.

Как самостоятельно определить результат?

То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.

Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.

Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.

Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.

Оценка результатов реакции:

  • Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
  • Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
  • Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
  • Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.

В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.

Показания к консультации у фтизиатра:

  • Ежегодное увеличение папулы в размере.
  • Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
  • Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
  • Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
  • Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.

Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.

Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.

Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.

Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.

Полезное видео о пробе Манту

Всемирная Организация Здравоохранения на Всемирной ассамблее, которая состоялась в мае 2014 года, приняла и одобрила рассчитанную на двадцать лет стратегию борьбы с туберкулезом.

ВОЗ отмечает, что успехи в борьбе с этим опаснейшим заболеванием могут считаться весьма значительными, однако до полной победы над этой опасной болезнью еще далеко — ежегодно около полутора миллионов человек умирают от туберкулеза, причем жертвами заболевания могут стать люди любого возраста и любого достатка.

Статистика неутешительна: только в 2013 году туберкулезом были инфицированы 480 000 человек, причем эти формы заболевания отличались устойчивостью к воздействию многих лекарственных средств. Именно поэтому возрастает важность диагностирования и лечения всех форм туберкулеза. Чтобы привлечь внимание к этой проблеме, ВОЗ ежегодно проводит Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Что такое реакция Манту?

В 1908 году французский ученый Шарль Манту предложил для диагностики туберкулеза вводить туберкулин внутрикожно.

Реакция Манту — это не прививка и не имеет к вакцинации никакого отношения. На самом деле, это аллергическая проба, которая проводится на коже. По результатам этой пробы можно выяснить, инфицирован организм туберкулезными микробактериями или такого инфицирования не произошло.

Для проведения пробы Манту в организм вводится специальный препарат, который называется туберкулином.

Интересно! Впервые туберкулин был приготовлен и использован врачом Робертом Кохом в 1890 году.

Сначала для пробы использовался неочищенный туберкулин, имеющий много примесей, поэтому аллергическая реакция могла возникнуть на любой из компонентов препарата, что осложняло диагностику. Сейчас используется очищенный препарат, который не содержит никаких белковых примесей, — так называемый стандартный туберкулин, или Purified Prolein Derivative, PPD. Препарат вводится внутрикожно в количестве 0,1 мл раствора, в котором содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) — именно эта процедура и называется пробой Манту.

Когда делают пробу Манту?

Проба Манту, то есть туберкулинодиагностика, проводится всем детям, если в стране зафиксирован высокий уровень заболеваемости. В иных случаях проба проводится только при наличии показаний.

Главная задача пробы Манту — вовремя обнаружить

туберкулез

у детей любого возраста, а также обнаружить тех детей, кому необходима вакцинация от туберкулеза или повторная вакцинация.

Если ребенок привит БЦЖ-вакциной, то проба Манту проводится в возрасте после 12 месяцев, причем ежегодно. Если ребенок по какой-то причине не привит

БЦЖ

, то пробу Манту необходимо проводить дважды в год.

Внимание! Проба Манту всегда проводится до проведения любых профилактических прививок.

Реакция Манту: норма у детей и взрослых

Реакция на введение препарата проверяется через 72 часа. Реакцией может быть просто покраснение кожи, то есть гиперемия, или появление папулы, то есть появление инфильтрата (округлого плотного участка, возвышающегося над поверхностью кожи).

Чтобы правильно оценить реакцию организма на пробу Манту, необходимо провести измерение папулы и оценить интенсивность покраснения (гиперемии).

Измерения проводят при помощи линейки (прозрачной), обязательно поперек руки. При измерении внимание обращается не на размер покрасневшего участка, а на размер уплотнения. Если папула не образовалась, отмечается размер гиперемированного участка.

  • Если реакция на введение туберкулина отрицательная, то изменений на коже нет.
  • Если реакция сомнительная, то возможно покраснение при отсутствии папулы или папула небольшая — размер не превышает 4 мм.
  • Реакция считается положительной, но слабовыраженной, если папула имеет диаметр от 5 до 9 мм.
  • Положительную реакцию средней интенсивности подтверждает размер папулы от 10 до 14 мм.
  • Если папула достигает в диаметре 15-16 мм, то реакция считается выраженной положительной.
  • Чрезмерной, или гиперергической, считается реакция, при которой размер папулы превышает 17 мм или появляются другие признаки воспалительной реакции.

Противопоказания для проведения пробы Манту

Туберкулинодиагностика, то есть проба Манту, не проводится в некоторых случаях, на что всегда следует обращать самое пристальное внимание.

  1. Противопоказанием считается наличие любого кожного заболевания.
  2. Временное противопоказание для проведения пробы — инфекционное заболевание в остром периоде (до излечения).
  3. Нельзя делать пробу в период обострения любого хронического заболевания.
  4. Проба Манту не проводится при наличии любой аллергии, при ревматических заболеваниях и при бронхиальной астме.
  5. Также пробу манту нельзя проводить во время карантинного режима.

Внимание! Проба Манту не может считаться способом диагностики туберкулеза, поскольку диагностика этого заболевания требует учета множества других факторов. Тем более, по результатам пробы Манту не может быть назначено никакое лечение, поскольку это просто диагностический тест ориентировочного характера.

Выводы

Таким образом, проба Манту ни в коем случае не может считаться прививкой или даже окончательной и полноценной диагностикой такого серьезного заболевания, как туберкулез.

Однако эта проба может своевременно предупредить об опасности, поэтому отказываться от ее проведения ни в коем случае не следует. Очень важно помнить, что место, где был введен туберкулин, ни в коем случае нельзя тереть, расчесывать, дезинфицировать любыми средствами и, тем более, заклеивать или забинтовывать.

Однако купаться после проведения пробы разрешается, то есть ничего страшного не произойдет, если это место необходимо помыть или намочить.

Обычно здоровых детей прививают против туберкулеза еще в роддоме — делают БЦЖ. Таким образом, в организме должны появиться антитела к туберкулезной палочке. В дальнейшем каждый год рекомендуется проводить пробу Манту вплоть до подросткового возраста. Процедура позволяет определить, сформировался ли иммунитет к заболеванию после вакцинации, наблюдать «поведение» антител и вовремя заподозрить риски заражения или заболевание на ранней стадии. Диагностика позволяет выявить малышей, которым необходима повторная вакцинация БЦЖ. Также пробу проводят, чтобы контролировать эффективность лечения у детей, которые уже заболели туберкулезом. Все это относят к плюсам процедуры.

Что важно знать о туберкулезе

Впервые возбудитель туберкулеза — микобактерию M.tuberculosis — в 1882 году открыл Роберт Кох, немецкий ученый. Отсюда и название — «палочка Коха».

При попадании в организм ребенка она активирует синтез специфичных антител-иммуноглобулинов к белкам-антигенам микроба. Если ребенок здоров, и у него хороший иммунитет, то благодаря иммунологической защите он не заболеет. При этом иммунная система ребенка будет хранить «иммунологическую память» об этом возбудителе в виде антител, и при его попадании повторно антитела будут готовы к защите.

Но в некоторых случаях микобактерии могут находиться в организме длительное время в неактивном состоянии. Соответственно, не появляются и антитела. В итоге при условии пониженного иммунитета палочка активируется, и тогда у ребенка возникает туберкулез.

Первые симптомы

С момента заражения может пройти 4-14 недель (инкубационный период), прежде чем появятся первые симптомы болезни:

  • слабость;
  • субфебрильная температура (37,2-37,6оС);
  • кашель;
  • одышка;
  • потливость;
  • потеря веса;
  • плохой аппетит.

В последнее время некоторые штаммы бактерии модифицировались под действием лекарств, поэтому появились устойчивые, то есть нечувствительные (резистентные) к лекарствам формы возбудителя туберкулеза. К сожалению, болезнь может перейти из острой стадии в хроническую, трудно поддающуюся лечению.

Как можно заразиться

Туберкулез известен давно и продолжает поражать людей во многих странах. В зоне первого риска — те, у кого ослаблен иммунитет. Существует несколько способов заражения этим опасным возбудителем.

  • Воздушно-капельно. Это самый распространенный путь заражения. Возбудитель передается при нахождении с больным туберкулезом в одном помещении. Это может произойти в детском саду, школьном классе, транспорте.
  • Контактно. Заразиться можно через предметы (посуда, которой пользовался больной), продукты (плохо обработанные), дверную ручку или поручень в транспорте.
  • Внутриутробно. Это редкий случай, когда возбудитель проникает через плаценту в организм плода.

Локализация патологического процесса может быть разной (почки, кости), но чаще всего возникает туберкулез легких. Микобактерии Коха очень устойчивы во внешней среде, но погибают под действием ультрафиолетового облучения, высокой температуры, дезинфицирующих растворов (спирт). Чтобы защитить ребенка от заражения, необходимо соблюдать правила гигиены, правильно и рационально питаться, соблюдать режим отдыха и сна.

Что такое туберкулин и почему проба называется Манту

Для предотвращения развития этого тяжелого инфекционного заболевания, существует диагностическая проба Манту — на туберкулин. Туберкулин является продуктом разрушения (денатурации) белков микобактерий M.tuberculosis, подвергнутых тепловой обработке. Его введение ребенку не вызывает заболевание, но позволяет оценить готовность организма к защите от туберкулезной палочки. Поэтому внутрикожная проба Манту для ребенка не опасна.

Интересно, что открытие туберкулина также принадлежит Роберту Коху. В поисках лекарства от чахотки, в 1890 году он выделил это соединение. Туберкулин оказался бесполезным в терапии туберкулеза, но стал бесценным — в плане диагностики заболевания.

В 1907 году австрийский детский доктор Клеменс Пирке ввел в литературу значение слова «аллергия» и предложил специфичную скарификационную кожную пробу на туберкулин. Ее позднее назвали проба Пирке.

А спустя год, французский медик Шарль Манту инициировал проведение диагностической пробы на туберкулин внутрикожно. Впоследствии эту процедуру назвали скарификационная проба Манту.

Метод Манту, как показало время, является наиболее чувствительным. Много лет для диагностики использовали разные разведения старого туберкулина Коха, АТК (Alt Tuberculin Koch). Но впоследствии перешли на туберкулин PPD (Purified Protein Derivative), который для идентификации туберкулезной инфекции применяют и сейчас.

Как и когда делают Манту

Родители должны знать, как часто делают пробу Манту детям и в каком возрасте. Согласно графику, диагностика проводится следующим образом:

  • здоровые дети, привитые БЦЖ — один раз в год до 15 лет;
  • дети из группы риска — дважды в год до 15 лет.

К группе риска относят малышей с ослабленным иммунитетом и которым не делали прививку БЦЖ. А также тех, кто контактирует с больным туберкулезом в семье или в социуме.

Когда лучше делать пробу Манту ребенку, родители решают, опираясь на рекомендации лечащего врача. Предварительно педиатр проводит осмотр ребенка, изучает результаты анализа крови и мочи. Важно! Пробу делают только здоровому малышу. Если он недавно переболел, то процедура возможна не ранее, чем спустя месяц после выздоровления.

Описание процедуры

Согласно инструкции, препарат очищенного туберкулина растворен в специальном бесцветном растворе, содержащем консервант и стабилизатор. Одна доза (0,1 мл) препарата соответствует двум туберкулиновым единицам (2ТЕ).

Перед процедурой вскрывают ампулу, набирают 0,2 мл раствора в специальный одноразовый шприц (1,0 мл) с тонкой иглой. (Нельзя использовать шприцы, предназначенные для инъекций инсулина, а также шприцы с истекшим сроком годности). Перед инъекцией 0,1 мл раствора выпускается, поэтому, вводится только 0,1 мл раствора.

Ребенка рекомендуется посадить на стул. Участок внутренней поверхности предплечья левой руки протирают спиртовым раствором и просушивают. Медсестра, выполняющая процедуру, рукой снизу слегка натягивает кожу на предплечье, вводит внутрикожно иглу, осторожно выпуская из шприца 0,1 мл раствора (1 доза, 2ТЕ). На месте инъекции образуется небольшого размера (8-10 мм) папула.

Можно ли мочить место инъекции

Место инъекции не требует специального ухода: заклеивания пластырем, наложения повязки, обработки дезинфицирующими растворами. Мнение, что место укола нельзя мочить, является ошибочным. Купать ребенка можно и нужно. Просто не распаривайте долго в горячей воде и не пользуйтесь мочалкой в месте укола. Следить за гигиеной тела ребенка необходимо, как и за тем, чтобы он не расчесал место инъекции и не внес инфекцию.

А вот проба Пирке, кстати, не позволяет мочить место пробы, поскольку туберкулин наносят на кожу, слегка ее «царапая» (скарифицируя).

Проба Манту: оценка результата

Какая должна быть проба Манту, какой результат считается «хорошим»? Оценку делают доктор или медсестра, прошедшая специализацию. Расшифровка результата проводится спустя три дня после инъекции. Медик осматривает место введения препарата и измеряет линейкой диаметр инфильтрата (его еще называют «пуговкой») на предплечье.

Если инфильтрат отсутствует, то проводят измерение участка покраснения (гиперемии). Результаты реакции на препарат регистрируют в медицинской карте ребенка. Возможные значения описаны в следующей таблице.

Таблица — Оценка реакции на пробу Манту

Размер инфильтратаРеакция Манту у детейВывод
До 1 мм Отрицательная Отсутствие туберкулина в организме/
ослабленный иммунитет
1,5-4,5 мм Сомнительная Аллергия, но не на туберкулин
5-10 мм Положительная Наличие микобактерий в организме
Более 15-17 мм Повышенная реакция Необходима консультация фтизиатра

Что принято считать нормой пробы Манту у детей? Если реакция на пробу Манту положительная — это говорит о присутствии антител у ребенка, необходимых для его защиты при проникновении палочки в организм малыша. Но больше вопросов вызывают другие показатели.

  • Отрицательная реакция. Если проба Манту показала отрицательную реакцию, это означает, что в организме отсутствует палочка Коха. Такая реакция может наблюдаться, если ребенок не вакцинирован от туберкулеза. Если новорожденному по каким-либо причинам (недоношенность, родовая травма, судороги) не была сделана прививка сразу, тогда в два месяца проводят пробу Манту. И если она отрицательная, делают прививку БЦЖ. Отрицательная реакция возможна и при ослабленном иммунитете (ВИЧ), даже если малыш был заражен туберкулезом.
  • Сомнительная реакция. Сомнительный результат пробы Манту свидетельствует о небольшой аллергической реакции на коже. Это может быть при повышенной склонности малыша к аллергии на какой-нибудь продукт питания (мандарины, шоколадные конфеты, яйца, мед), который он ел в дни проведения пробы. Либо может наблюдаться незначительная реакция на один из компонентов препарата.
  • Повышенная реакция. Увеличенная папула Манту у ребенка является результатом гиперреактивности, когда в организме повышен титр антител к туберкулину. В этом случае требуется направить малыша на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Противопоказания

Если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или аллергическую реакцию, только доктор-фтизиатр может решить, в какой период можно будет делать пробу Манту. Иногда процедуру откладывают даже на полгода.

Также Манту рекомендуется разводить по времени с иммунизацией. Особенно, если есть риск аллергической реакции на вакцину. В этом случае стараются проводить пробу через несколько недель после прививки или, наоборот, за несколько недель до нее. А, например, перерыв между комплексной прививкой от кори, краснухи и вирусного паротита и Манту должен составлять один-полтора месяца.

Некоторым детям проба запрещена из-за болезней:

  • инфекции;
  • ревматизм;
  • бронхиальная астма;
  • нервные болезни (эпилепсия, шизофрения).

Платно или бесплатно

Препарат для проведения Манту выпускается в России. Поэтому во всех государственных детских поликлиниках процедура бесплатная. Но некоторые родители на свое усмотрение обращаются в частные поликлиники, где проба платная.

По отзывам врачей и родителей, обычно дети переносят пробу без последствий. Очень редко могут возникнуть головная боль, слабость, субфебрильная температура, рвота. Эти реакции относятся к минусам процедуры. И, конечно, они могут напугать родителей и подтолкнуть к написанию отказа от пробы Манту. Однако проверка реакции Манту у детей — уже традиционная и необходимая практика. Риск проявления побочных эффектов низок и несравним с той опасностью, которую представляет туберкулез.