Когда нижнее давление высокое что делать


Одним из наиболее важнейших биологических маркеров состояния функционирования сердечно-сосудистой системы и общего состояния здоровья является артериальное давление, которое измеряется верхними и нижними показателями.

Высокое нижнее давление причины, которого способствуют дисфункциям в деятельности организма, сигнализирует о необходимости немедленного обращения к врачу.

Высокое нижнее давление — причины

Систолическое давление образуется в результате сокращения левого желудочка сердца в процессе выброса крови в аорту. Нижнее давление происходит в результате давления на стенки сосудов, которое происходит в результате расслабления сердца, и зависит напрямую от тонуса артерий.

Показатель в нормальном состоянии без патологических изменений во взрослом возрасте составляет в пределах 110-140 мм ртутного столба для систолического давления. Диастолические величины в норме составляю пределы 60-90 мм ртутного столба. В медицинской практике превышение нормы называется гипертонией.

В данном случае может повышаться два показателя. Но бывают такие патологии, при которых увеличивается исключительно нижний предел, а верхняя величина остается неизменной и соответсвует нормальным показателям.

К основным причинам развития эссенциальной гипертензии следует отнести:

• Генетическую предрасположенность.

• Наличие избыточного веса.

• Низкая физическая активность.

• Употребление большого количества соли.

• Высокое психоэмоциональное состояние.

• Наличие вредных привычек: алкоголь, табакокурение, наркотики.

Помимо того, что способствуют высокому нижнему давлению причины общего характера, существуют факторы, которые указывают на наличие заболеваний внутренних органов человека. К ним стоит отнести:

• Патологии почек.

• Дисфункции щитовидной железы.

• Заболевания органов сердечно-сосудистой системы.

• Гормональный дисбаланс.

• Наличие новообразований на гипофизе и надпочечниках.

При наличии данных болезней нижнее давление стремительно повышается вверх, и при это добиться его понижения достаточно сложно. На эту симптоматическую гипертонию плохо воздействуют классические гипотензивные препараты. Поэтому очень важно правильно оказать первую помощь, предотвратив тем самым ухудшение общего состояния здоровья вплоть до потери сознания.

Высокое нижнее давление: первая помощь

Когда у человека резко ухудшается самочувствие, которое сопровождается затруднительным дыханием, отдышкой, холодным потоотделением, болевыми ощущениями в области грудной клетки, головокружением это симптоматика высокого нижнего давления, причины которого могут быть различными. Независимо от факторов, спровоцировавших эссенциальную гипертензию необходимо при оказании первой помощи провести следующие манипуляции:

• В случае если у человека повысилось нижнее давление необходимо немедленно уложить его в постель, создав при этом комфортное полу сидячее положение. В таком состояние исключается вероятность развития удушья.

• Обеспечить поток свежего воздуха на больного.

• На мышцы шеи укладывается по обе стороны позвонка ледовый или холодный компресс. В случае использования льда, его следует завернуть в полотенце. Продолжительность удерживания данного компресса не более 15-20 минут.

• После холодного компресса на охлажденном участке шеи следует сделать легкий массаж для восстановления кровообращения.

• Для того чтобы отвести часть кровотока от сердца рекомендуется сделать больному теплую ванночку для ног.

• Массаж акупунктурных точек. Производится путем массирования точки под мочкой уха с обеих сторон. Далее пальцем проводится от точки до середины ключицы линия по шеи. Количество повторений не ограничено. Данная манипуляция проводится до снятия острого симптома.

• В случае систематического приема медикаментозных препаратов, больному человеку можно дать лекарство, назначенное лечащим врачом, основным фармакологическим действием которого является понижение давления.

• При сопровождении повышенного давления резкой головной болью рекомендуется дать больному мочегонное лекарство.

• Если проявляется сильная боль в районе грудной клетки в области сердца допускается прием нитроглицерина, который следует положить под язык до полного его растворения.

Прием более серьезных антигипертензивных медикаментозных средств может назначить исключительно врач скорой помощи, которую следует немедленно вызвать при проявлении первой симптоматики у больного. Далее в зависимости от клинической картины медработниками будет решен вопрос о госпитализации больного.

Высокое нижнее давление: причины и лечение

Перед тем как приступить к терапии эссенциальной гипертензии необходимо пройти комплексное обследование для установления причин возникновения данного недуга. Только по результатам полученных данных назначается лечение, которое состоит из методов традиционной и альтернативной медицины.

Основным принципом лечение данной патологии является устранение физиологических факторов, провоцирующих повышение нижних показателей артериального давления. Исключительно по назначению врача в зависимости от причин повышения нижнего давления принимаются следующие препараты:

Бета-блокаторы. Используются для нормализации давления за счет регулировки работы сердца. Под их воздействием понижается кислородное голодание сердечной мышцы, что обеспечивает снижение ее тонуса. При восстановлении мышечного тонуса данного органа стабилизируется интенсивность кровотока и снижается давление. К наиболее распространенным относятся:

• Конкор.

• Пропранолол.

• Карведирол.

• Метопролол.

• Целипролол.

Антагонисты кальция. Фармакологическим действием препаратов данной группы является стимулирование выработки ренина, который трудно вырабатывается при диагностировании почечной недостаточности. Рациональное использование наблюдается при наличии запущенной стадии эссенциальной гипертензии либо после перенесенного инфаркта миокарда.

Список препаратов:

• Фалипамил.

• Дилтиазем.

• Лацидипин.

• Верапамил.

• Амлодипин.

В зависимости от состояния здоровья врачом могут назначаться диуретики, ингибитоы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Также помимо медикаментозного лечения существует масса методов народной медицины, которые в качестве дополнительных средств могут помогать при лечении данного недуга. Для этого рекомендуется применять лекарственны травы обладающие седативным действием. Существует множество отваров и настоек, прием которых стабилизирует нижнее давление и улучшает общее состояние здоровья понижая сверх тонус сердечной мышцы:

• Настойка пустырника. Приостанавливает динамику и повышает силу сокращения сердца.

• Настойка боярышника. Способствует снижению тонуса стенок сердечной мышцы, нормализует возбудимость.

• Настойка пиона. Успокаивает и снимает спазмирование мышц.

• Валерьяна. Расслабляет ЦНС, на сосуды воздействует гипотензивно.

• Настойка из кедровых шишек нормализует высокое нижнее давление.

Ну и конечно лечение эссенциальной гипертензии будет невозможным без строго соблюдения основ сбалансированного и правильного питания. Это подразумевает полное исключение жирных и копченных блюд. Ограничить употребление сладкого и мучного, отдав предпочтения свежим овощам и фруктам. Использование соли при приготовлении блюд также стоит минимизировать по максимуму.

Отказ от вредных привычек, систематическое занятие спортом и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволят в коротки промежуток времени стабилизировать диастолическое давление.

Высокое нижнее давление причины: в каких случаях нужен врач

Последствия эссенциальной гипертензии являются достаточно существенными для общего состояния здоровья. При несвоевременном либо некачественном лечении данного недуга существует вероятность развития атеросклероза сосудов, инфаркта и инсульта. Также наблюдаются проблемы связанные с деятельностью головного мозга: нарушается память и значительно снижается интеллект. Помимо этого, провоцируется развитие дисфункций почек, что со временем оказывает отравление организма изнутри.

Поэтому без медицинской помощи в данном случае не обойтись. Так в каких же случаях необходим врач при повышенном нижнем давлении:

1. В случае если показатели давления существенно превышают допустимую норму, что составляет более 160 на 95. В таком состоянии немедленно вызывается неотложная медицинская помощь.

2. При проявлении симптоматики гипертонического криза: болевые ощущения в голове, шум в ушах, учащенное сердцебиение, отдышка, пелена перед глазами, дрожь, онемение в конечностях на лице и языка, нарушение дикции, сухость в ротовой полости, дыхание с хрипами.

3. Для проведения полноценного обследования, с целью установления причины повышение артериального давления на нижних показателях.

4. Для назначения правильного комплексного терапевтического курса с приемом медикаментозных препаратов.

Спровоцировать высокое нижнее давление, причины могут любые. Но для его понижения в первую очередь необходимо выяснить эти факторы и постараться их ликвидировать в кротчайшие сроки. Стоит отметить, что последствия данного заболевания очень весомы, поэтому самолечение в данном случае просто не допустимо.

Наверное, многие сталкивались с таким неприятным явлением, как внезапное ухудшение самочувствия. Проблема очень часто связана с изменением давления. Важно помнить о том, что данное явление будет первым и главным признаком развития опасного заболевания, которое требует незамедлительного и правильного лечения.

Сегодня часто встречается отклонение от нормы как нижнего, так и верхнего давления не только у пожилых, но и молодых людей. Все чаще встречаются случаи, когда происходит повышение именно нижнего. Может наблюдаться повышенное нижнее давление при сильном стрессе, из-за чрезмерного злоупотребления разнообразными алкогольными напитками, в результате употребления большого объема кофеина.

Почему нижнее давление высокое?

Существует  несколько основных причин, которые способны привести к повышению нижнего давления. Важно помнить, что это явление может быть основным признаком начала развития опасных заболеваний. Среди них  почечная недостаточность, развитие опухолей, располагающихся в области сердца, заболевания надпочечников и гипофиза, различные болезни эндокринных органов, серьезный сбой гормонального фона, серьезные пороки сердца.

Подобные заболевания развиваются в сопровождении с признаками, которые практически не заметны. Обнаружить их возможно только во время проведения полного медицинского осмотра.

Чтобы предотвратить начало развития серьезных негативных последствий, необходимо знать, какие нужно предпринять меры при повышенном нижнем давлении. Как правило, обнаружить высокие показатели можно совершенно случайно. К примеру, во время посещения поликлиники для диагностирования какого-то др. заболевания.

Стоит серьезно отнестись к такому явлению, ведь оно очень опасно. Любые нарушения, происходящие в организме, имеют определенную причину, которую надо не только вовремя обнаружить, но и устранить в самые кратчайшие сроки.

В обязательном порядке нужно постоянно контролировать собственное давление. Строго запрещено употреблять какие бы то ни было медикаментозные препараты, предназначенные для снижения повышенного нижнего давления. Некоторые средства способны снижать  и верхнее, которое может быть в норме. Только врач должен назначать курс лечения и выписывать лечебные препараты.

Что делать, и как нормализовать давление?

В первую очередь, надо обратить особое внимание на собственное питание. Из ежедневного рациона полностью исключается вся соленая и жирная пища. Каждый день рекомендуется употреблять свежие фрукты, овощи, а также различные кисломолочные продукты. Также надо полностью отказаться от употребления сахара. Желательно, заменить его натуральным медом.

Полезно будет заняться и укреплением стенок сосудов. Для этого, примерно за 30 мин. до начала трапезы надо выпивать ровно 2 ч.л. свежего свекольного сока. Для укрепления сердечно сосудистой системы рекомендуется добавлятьв чай лечебные травы (валериана, пион, пустырник). Примерно по 1 небольшой щепотке.

Также врачи советуют заниматься самостоятельным увеличением силы сжатия сердечной мышцы. С этой целью надо взять 2 ст. л. пустырника и заварить в 1 ст. кипятка. Затем оставить настаиваться  на 1 ч. Непосредственно перед сном нужно выпивать строго по 2 ст. л. полученного отвара.

Если же слабым органом являются почки, рекомендуется применять простые мочегонные травы. Надо заварить в 2 ст. кипятка такую травяную смесь – зверобой (1 ст. л.), шалфей (1 ст. л.), душица (1 ст. л.), пустырник (3 ст. л.). Чай должен настояться примерно 20 мин. Надо употреблять такой напиток каждый день на протяжении 1 месяца ровно по 0,5 ст.

Читайте также: Продукты, повышающие давление

Какие народные средства помогут?

Если было начато консервативное лечение, в качестве дополнительных средств можно использовать с разрешения врача  и народную медицину.

  • Прекрасным дополнением к медикаментозному лечению может стать правильный прием гипотензивных и седативных лекарственных трав. Они оказывают положительное влияние на сердечно сосудистую и эндокринную систему, помогают избавиться от стресса и снизить уровень выброса гормонов. К числу таких трав относится пустырник пион, и конечно, валериана.
  • Она помогает и в случае развития заболеваний щитовидной железы, понижает возбудимость, которая может проявляться из-за гиперфункции. Важно помнить, что любые препараты валерианы запрещено принимать дольше 2 месяцев
  • Пользу приносит и пустырник. Он обладает прекрасным диуретическим действием, а также способствует увеличению силы сердечных сокращений. Понадобится взять ровно 2 ст. л. лечебного сырья и залить 2 ст. кипящей воды. Настоять примерно 20 мин., после чего принимать непосредственно перед сном в 3-4 приема.
  • Пион уклоняющийся оказывает прекрасный седативный эффект. Надо взять ровно 1 ст. л. сырья и проварить его в 1 ст. кипятка на протяжении 5 мин. Потом профильтровать полученный отвар. Принимается лекарство строго до начала трапезы 3 раза в сутки. Пользу приносит и прием аптечной настойки пиона по 1 ч.л. 3 раза в сутки. Общая продолжительность лечения составляет ровно 1 месяц.
  • Если же повышение нижнего давления было спровоцировано наличием заболеваний почек, тогда пользу приносит прием мочегонных лекарственных трав и чаев. Надо взять траву донника (1 ст. л.), мяту (1 ст. л.), пастушью сумку (1 ст. л.), траву сушеницы (4 ст. л.), корни солодки (2 ст. л.) и хорошенько перемешать. Берется ровно 2 ст. л. полученной й смеси и заливается 2 ст.кипятка. Спустя 20 мин. лекарство фильтруется. Его надо принимать за 20 мин. до начала трапезы по ½ ст.
  • Пользу приносит и регулярный прием напитка, для приготовления которого используется свежий сок брусники. Эта ягода обладает прекрасным мочегонным и успокаивающим действием. Надо взять ½ ст. свежего сока и развести остывшей кипяченой водой (1,5 с.). Затем добавляется мед (1 ч. л.). Весь объем надо выпить строго после трапезы за 3 приема. 

Повышение нижнего давление может быть признаком развития различных заболеваний. Его необходимо лечить в комплексе. Помимо лекарств, можно использовать травы.

Читайте также: 

  • Какое давление должно быть?
  • Внутречерепное давление у грудничков
  • Что значит верхнее и нижнее давление человека?

Стоит помнить, что лечение с помощью растений  довольно продолжительное. При этом оно является значительно эффективнее, чем современными медикаментозными препаратами. 

Проблемы артериального давления знакомы большинству тех, кто обращается к медикам за помощью. Те, кто редко посещают медицинские учреждения, зачастую тоже имеют эти проблемы, но до поры о них не догадываются.  Между тем, повышение или понижение АД оказывает влияние на весь организм и вызывает различные болезненные состояния, в том числе и опасные для жизни. Поэтому знать свои нормальные цифры давления стоит каждому сознательному человеку. В частности, важно понимать, о чем говорит высокое нижнее давление, причины, как снизить и почему нельзя относиться к изменению этого показателя без внимания.

Высокое нижнее давление — что это значит

Результаты измерения АД всегда фиксируются в виде двух цифр. Первая отражает систолическое давление, в обиходе его называют верхним, а вторая – диастолическое, иначе – нижнее давление. Систолическое фиксируется в момент выталкивания сердцем в аорту порции крови, в нем содержащейся. Диастолическое – в период полного расслабления мышцы сердца. Нижнее давление зависит от тонуса сосудов и объема крови, находящейся в системе кровообращения.

Граница нормального нижнего давления находится на отметке 90 мм рт. ст.. Цифры выше этой говорят о повышенном диастолическом давлении и о том, что необходимо обследование для выявления его причины. В тяжелых случаях фиксируют давление поднимается выше 110 мм рт. ст..

Повышенное давление крови в диастолу – свидетельство того, что

  • миокард не полностью расслабился,
  • сосуды пребывают в состоянии повышенного тонуса,
  • количество циркулирующей крови такое, что система работает с перегрузкой.

Нижнее давление: почечное или сердечное

Систолическое и диастолическое давление также часто, но не совсем верно называют соответственно сердечным и почечным. Сердечное – систолическое, поскольку зависит от силы сокращения миокарда.

Нижнее (диастолическое) – «почечное», поскольку зависит от тонуса сосудов, на который влияет особое вещество – ренин, выделяемый почками. Патология почек, нарушающая выработку ренина и ангиотензина, приводит к изменению диастолического артериального давления. Поэтому при стойком повышении нижнего давления врачи сразу назначают обследование мочевыделительной системы.

Причины повышенного нижнего артериального давления

Впервые заметив, что диастолическое давление немного повышено, стоит повторить измерения в разное время и при других условиях. Если нормализации не наблюдается, следует обратиться к доктору для обследования и получения рекомендаций по дальнейшему лечению.

Основные причины, вызывающие повышение нижнего давления, связаны с повышенным тонусом артерий, снижением их эластичности и сужением просвета. Такой эффект вызывают следующие проблемы:

  • болезни почек при снижении их кровоснабжения из-за атеросклероза питающих артерий, воспалительные заболевания почечной ткани (такие как гломерулонефрит), опухоли почек;
  • патология щитовидной железы, приводящая к усиленному синтезу гормонов, активирующих симпатическую вегетативную нервную систему, что повышает тонус артерий;
  • курение – вызывает длительный спазм артерий;
  • алкоголь – при злоупотреблении «изматывает» сосуды частыми периодами спазмов и расслаблений, что приводит к истощению компенсаторных механизмов, старению сосудов и развитию в них атеросклероза;
  • атеросклероз – сужение просвета сосудов с одновременной потерей эластичности стенок;
  • межпозвоночная грыжа, приводящая к компрессии нервных корешков, также вызывает спазм артерий;
  • стресс – выброс адреналина в кровь заставляет сосуды сжиматься.

Вторая группа причин обусловлена повышением объема крови в системе кровообращения, что приводит к тому, результатом чего является перегрузка системы и отсутствие возможности для сердечной мышцы полностью расслабиться в период диастолы. К этому приводят

  • заболевания почек, когда нарушается процесс выведения солей из организма, а в итоге начинает задерживаться жидкость;
  • эндокринные нарушения, под влиянием которых (например, при повышении концентрации альдостерона) происходит задержка в клетках натрия и нарастание объема жидкости;
  • повышенное употребление соленой пищи;
  • ожирение и малоподвижный образ жизни приводит к отекам.

Нижнее давление повышено — причины бить тревогу

Эпизодическое повышение диастолического давления, сопровождающееся или нет признаками сосудистого неблагополучия:

  • головной болью,
  • головокружением,
  • частым сердцебиением,
  • неприятными ощущениями в груди, беспокойством
  • холодным потом.

Это повод присмотреться к своему организму и принять профилактические меры против гипертонии.

Если наблюдается постоянное повышенное диастолическое АД с высокими цифрами – более 110 мм рт. ст., то стоит всерьез озаботиться своим здоровьем – посетить врача, пройти ряд обследований и анализов по его рекомендации и лечить ту болезнь, что стала причиной повышения нижнего давления.

Если этого не сделать, дальнейшее усугубление болезни приведет к необратимому повреждению артерий и истощению функциональных резервов сосудистой системы, результатом чего может быть инсульт, инфаркт, отказ любого органа.

Повышенное нижнее давление при нормальном верхнем

Такое соотношение показателей называют изолированной диастолической гипертензией. Оно однозначно свидетельствует о наличии патологии в организме. У здорового человека показатели смещаются одновременно и в одну сторону, исключая тренированных спортсменов, у которых рост систолического давления вызывает падение диастолического.

Высокое нижнее давление: причины, как снизить без медикаментов

На уровень диастолического давления возможно повлиять без применения медикаментозных средств. Но это не значит, что стоит лечиться самостоятельно. Опытный врач сможет подсказать правильный комплекс мер, предотвращающих диастолическую гипертензию, учитывающий индивидуальные особенности пациента.

Для купирования приступа рекомендуют такие мероприятия, которые можно осуществить в домашних условиях:

  • холодный компресс на заднюю область шеи при положении пациента лицом вниз;
  • отвары и настои пустырника, валерианы, душицы, боярышника, пиона, седативный сбор трав;
  • снизить высокое нижнее давление поможет настой кедровых шишек.

Большое значение для нормализации диастолического давления имеют

  • смена режима и состава питания за счет увеличения дробности, уменьшения количества потребляемой соли, хлеба и выпечки, отказа от жирной и копченой пищи, предпочтения молочно-растительной диете, рыбе;
  • ограничение или полный отказ от курения и употребления спиртного;
  • включение в режим дня умеренных физических нагрузок – прогулок, физкультуры;
  • массаж;
  • воздействие на активные точки (например, находящиеся под мочкой уха или на линии от мочки до ключицы);
  • успокоительная ароматерапия.

Повышенное нижнее давление: как лечить

Лечение диастолической гипертензии должен проводить врач, так как бесконтрольное применение вазоактивных препаратов может навредить организму.

В терапии используют следующие группы препаратов:

  1. Бета-блокаторы. Ограничивают влияние адреналина на сердце, что позволяет получить полноценное расслабление миокарда во время диастолы. Противопоказаны при патологии легких.
  2. Антагонисты кальция. Препятствует поступлению кальция внутрь клеток, что вызывает расширение сосудов и клеточное расслабление в мышце сердца.
  3. Ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающего фермента. Снижает концентрацию ангиотензина в крови. Результат – расширение сосудов.
  4. Диуретики. Снижают количество циркулирующей в организме жидкости, снимают отеки.
  5. Симпатолитики. Действуют на тонус периферических артерий.

Чем раньше удается выявить проблемы с артериальным давлением, тем эффективнее можно их решать, тем выше вероятность, что удастся предотвратить необратимые сосудистые изменения, угрожающие здоровью всего организма. Для профилактики необходимо всего лишь периодически измерять артериальное давление и при отклонении его от нормы своевременно обращаться к врачу.

Нижнее давление (диастолическое) определяет уровень давления в крови во время расслабления сердца. Его образует сопротивление сосудистых стенок, которые при задержке жидкости отекают и сужаются, тем самым повышая показатели. В данной статье мы рассмотрим более подробно, почему может быть высокое нижнее давление, что делать в подобной ситуации.

Причины повышенного диастолического давления

Итак, начнем с того, что показатель у здорового человека должен составлять 70-80 мл рт. ст. Если значение выше или ниже указанных, то это является отклонением. Что же может стать причиной? Это:

  • стрессовые ситуации, повышенная эмоциональная реакция ускоряют движение крови по организму, тем самым увеличивая показатели нижнего давления;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • проблемы с лишним весом;
  • курение;
  • заболевания эндокринной системы;
  • неправильное питание;
  • утолщение стенок сосудов;
  • наследственные патологии;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • нарушение работы почек;
  • задержка жидкости в организме.

Замечание

Хочется отметить, что если высокое нижнее давление, причины которого мы только что рассмотрели, бывает в большинстве случаев, то это повод обратиться в клинику в кратчайшие сроки, а если чаще наблюдаются нормальные показатели, но разово повышается значение, то ничего страшного в этом нет.

Высокое нижнее давление: что делать?

  1. При обнаружении высоких показателей диастолического давления сразу обращайтесь к врачу. Перед визитом запишите точное значение после измерения.
  2. В больнице будет проведен суточный мониторинг ЭКГ и показателей артериального давления, назначены анализы мочи, крови (общий и биохимический), ультразвуковое исследование сердца и почек, МРТ головного мозга.

Терапия

Лечение, которое назначит врач после обследования, будет включать гипотензивные средства (например, такие препараты как «Триампур», «Индапамид»), бета-блокаторы (например, такие медикаменты как «Верапамил», «Метопролол»).

Профилактика

У вас высокое нижнее давление? Что делать, чтобы это состояние не стало нормой? Начать вести здоровый и активный образ жизни. По возможности отказаться от частого распития алкогольных напитков, курения, начать заниматься физическими упражнениями, спортом, тщательно следить за своим весом. Пища должна быть сбалансированная. Особый упор следует сделать на продукты с высоким содержанием магния и калия: изюм, курагу и так далее, так как они способствуют укреплению стенок сосудов. Отказаться от соли. Также рекомендуется для укрепления работы сердца употреблять плоды боярышника и шиповника, семя льна, валериану. Какими бы полезными ни были отвары, в любом случае перед их употреблением разумнее проконсультироваться с лечащим врачом.

Заключение

Теперь вы знаете, почему высокое нижнее давление может быть. Как говорится, предупрежден, значит, вооружен. Заботьтесь о своем здоровье и не игнорируйте сигналы, подаваемые организмом, одним из которых и является высокое нижнее давление. Что делать в такой ситуации, вам подскажет только врач. Ведь эффективное лечение возможно только тогда, когда выявлена первопричина.