Обследования щитовидной железы


Осмотр, пальпация и выслушивание – начальные этапы диагностики

Когда пациент приходит к врачу, первое, что производит специалист – осмотр. По одному взгляду на человека уже можно предположить, с какими нарушениями в работе железы пришлось столкнуться.

  • Недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз) проявляется амимичным, маскообразным лицом, бледной и сухой кожей, ломкими и выпадающими волосами, а также наличием лишнего веса.
  • Для гипертиреоза (усиленной функции железы) характерно испуганное или сердитое выражение лица, некоторое пучеглазие и похудание.

Чтобы определить размер щитовидной железы, врач приступает к пальпации. В норме она не прощупывается, однако у худощавых людей доли органа иногда определяются, в таком случае они не должны превышать величину большого пальца пациента. Иногда в процессе пальпации можно обнаружить плотные узлы различных размеров. Некоторые врачи также выслушивают щитовидную железу стетоскопом. Шумы могут возникать при диффузном токсическом зобе. Они указывают на разрастание кровеносных сосудов и усиленный кровоток в щитовидной железе.

Радиоиммунная методика: определение количества гормонов

Лабораторные методы диагностики нарушений работы железы используются довольно широко. Одним из них является радиоиммунный метод определения содержания в крови гормонов. Во-первых, определяется общая концентрация тироксина (Т4). Если она превышает 150 нмоль/л, можно говорить о гипертиреозе, а если концентрация Т4 менее 70 нмоль/л, то имеет место гипотиреоз.

Определение уровня трийодтиронина (Т3) имеет второстепенное значение потому, что не так просто получить достоверные данные. Однако измерение количества Т3 дает возможность обнаружить особую форму гипертиреоза – Т3 тиреотоксикоз. Так, повышение уровня этого гормона более чем на 9,3 нмоль/л – признак гипертиреоза, если же концентрация менее 1,3, речь идет о гипотиреозе.

Иногда при нормальной концентрации тироксина обнаруживается снижение трийодтиронина. Такое состояние врачи называют «синдром низкого уровня Т3». Он может являться следствием системных болезней, нарушения функции печени или почек, онкологических процессов.

Важную диагностическую ценность имеет определение уровня тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) – белка-носителя тиреоидных гормонов. В норме он должен составлять 0,36 – 0,42 мкмоль/л. Чтобы не получить ложные результаты, следует учитывать, что концентрация ТСГ возрастает у беременных женщин и тех, кто принимает оральные контрацептивы, а снижается в случае заболевания почек и при приеме преднизолона.

Йод в диагностике эндокринной патологии

Еще одним довольно информативным лабораторным исследованием является определение содержания йода, связанного с белками сыворотки крови (БСЙ). Этот анализ высокоинформативен потому, что йод, содержащийся в тироксине  – это 90 % всего йода, который связан с белками, то есть фактически получается концентрация Т4.

У здоровых людей уровень БСЙ колеблется от 270 до 670 нмоль/л, поэтому уменьшение или увеличение этого показателя говорит о гипо- или гипертиреозе соответственно. Важно знать, что на результаты анализа может повлиять прием лекарств, в составе которых имеются соединения йода, а также введение рентгеноконтрастных средств, содержащих этот элемент.

Уровень основного обмена

Для оценки функции щитовидной железы также определяют показатели основного обмена, которые отражают интенсивность энергетических процессов в организме, когда человек находится в состоянии покоя. На основании этого можно сделать выводы о работе тиреоидных гормонов. Их недостаток приводит к снижению основного обмена более чем на 10%, а при гиперфункции железы основной обмен увеличивается более чем на 10%.  На достоверность результатов этого исследования могут влиять

  • голодание;
  • беременность;
  • заболевания с повышением температуры тела;
  • недостаточность надпочечников.

Радиоизотопные элементы в распознавании заболеваний железы

Для распознавания заболеваний щитовидной железы сегодня особенно часто используются радиоизотопные методы исследования. Основаны они на том, что железа поглощает радиоактивный йод, который вводят в организм путем внутривенной инъекции или приема капсулы. При помощи специальных датчиков подсчитывается количество поглощенного радиоактивного йода спустя 2, 4 и 24 часа после введения.

В норме отмечается постепенное нарастание количества захваченного йода, максимума оно достигает через сутки. Если у пациента диффузный токсический зоб, то поглощение радиоактивного элемента происходит слишком быстро, своего пика этот процесс достигает уже через 4 часа. При гипотиреозе максимальный уровень захвата йода железой становится слишком низким.

Чтобы правильно оценить результаты, к такому исследованию нужно подготовиться. Перед процедурой больной на протяжении месяца не должен принимать лекарства, которые содержат йод или бром.

Инструментальные исследования

С целью определения формы, размеров и наличия узлов делают сканирование щитовидной железы. Оно дает возможность определить активность патологического процесса в узловых образованиях. Ультразвуковое исследование позволяет выявить узловые формы зоба, обнаружить кисты в железе. Пункционная биопсия – прокол и взятие тканей на исследование, тоже делается под контролем ультразвука. Томографию обычно делают, если возникает подозрение на наличие рака железы.

Косвенные признаки эндокринной патологии

Следует отметить, что о нарушении функций органа косвенно свидетельствуют результаты самых обычных анализов, которые сдают люди, пришедшие на прием к врачу. Так, при диффузном токсическом зобе, который сопровождается гиперфункцией железы, выявляют учащенное сердцебиение. Также отмечают повышение «верхнего», и уменьшение «нижнего» давления.

Изменения в анализах крови при этой патологии неспецифичны, поэтому они не несут большой диагностической ценности, а могут лишь натолкнуть врача на мысль о возможных эндокринных нарушениях. При гипертиреозе имеет место урежение сердечных сокращений, снижение артериального давления. Анализ крови показывает картину анемии, повышается СОЭ и уровень холестерина, снижается глюкоза крови.

Изменения в анализах крови, артериального давления, частоты сокращений сердца не позволяют точно выявить нарушения в работе железы, однако в совокупности с данными осмотра и опроса они наводят специалиста на мысль об эндокринной патологии. Для более глубокой диагностики заболеваний щитовидной железы, определения их стадии и характера проводятся специальные дополнительные исследования, которые признаны безопасными для пациентов.

Комплексное исследование, которое позволяет выявить гипо- и гиперфункцию щитовидной железы, диагностировать ее аутоиммунное поражение и решить вопрос о дальнейшей тактике обследования и лечения.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

Диагностика состояния щитовидной железы, начальное обследование на нарушение функции щитовидной железы, тиреоидные гормоны, тиреоидные патологии.

Синонимы английские

Initial Test of Thyroid Function and Thyroiditis; Primary Thyroid Function Test.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр), МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 3 суток до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, и расположенный на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов, аминокислоты тирозина и фермента тиреопероксидазы. 90 % гормонов щитовидной железы составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоидсвязывающим белком) и свободной (не связанной). Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой через выделение тиреотропного гормона (ТТГ) и зависит от поступления йода в организм из внешней среды.

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены и нередко проявляются неспецифическими симптомами, требующими тщательной дифференциальной диагностики. Учитывая тесную связь состояния щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение функции данного органа без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию миокардита, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса).

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов тканью щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото характеризуется появлением антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), постепенным снижением ее функции и нередко выявляется у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями – системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Шегрена и др.), аутоиммунной офтальмопатией, алопецией, миастенией. Во время беременности антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода.

Возникновение аутоиммунного тиреоидита может быть связано с наследственными факторами, различными повреждениями ткани щитовидной железы (инфекционного и травматического генеза), экологическими факторами, дефицитом или переизбытком йода, дефицитом селена. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно и может сочетаться с диффузным токсическим зобом.

Появление в крови антител к компонентам клеток щитовидной железы нарушает ее нормальную функцию, вследствие чего снижается производство гормонов – развивается гипотиреоз. Клинически гипотиреоз проявляется утомляемостью, снижением настроения вплоть до депрессии, зябкостью, сонливостью, замедленностью мыслительных процессов, выпадением волос, сухостью кожи, нарушением пищеварения, запорами, повышением массы тела при сниженном аппетите, урежением пульса, нарушением менструального цикла и бесплодием, головными болями, анемией. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей гипотиреоз приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреоз. Для гипертиреоза характерны изменения психики (плаксивость, чрезмерная возбудимость, перепады настроения, бессонница), потливость, аритмия, тремор, отечность век и экзофтальм. Учитывая особенность клинических проявлений, пациенты с патологией щитовидной железы обращаются за медицинской помощью к эндокринологу далеко не сразу, но врачи других специальностей обязаны помнить о неспецифических проявлениях тиреоидных заболеваний и проводить их первичную диагностику. В связи с этим исследование функции щитовидной железы – одно из самых распространенных эндокринологических обследований, применяемых врачами различных специальностей.

Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции щитовидной железы основывается на количественном определении гормонов ТТГ и Т4 свободного, а одновременное исследование уровня антител к тиреопероксидазе (антиТПО) позволяет выявить или исключить аутоиммунный генез нарушений.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга патологии щитовидной железы;
  • для оценки функционального состояния щитовидной железы;
  • для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорожденных);
  • для диагностики гипо- или гипертиреоза;
  • для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При клинических признаках гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость кожи, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла);
  • при клинических признаках гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, чувство тревоги, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения);
  • при увеличении размеров щитовидной железы по данным объективного обследования или УЗИ;
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при планировании беременности;
  • во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза);
  • при женском бесплодии;
  • при патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при семейном анамнезе патологии щитовидной железы;
  • при обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах;
  • при лечении заболеваний щитовидной железы;
  • при крапивнице и ангиоотеках;
  • перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Тироксин свободный: 0,6 — 1,76 нг/дл.
  • Тиреотропный гормон:
Возраст Референсные значения
0,72 — 11 мкМЕ/мл
4 месяца — 1 год 0,73 — 8,35 мкМЕ/мл
1 — 7 лет 0,7 — 5,97 мкМЕ/мл
7 — 12 лет 0,6 — 4,84 мкМЕ/мл
12 — 20 лет 0,51 — 4,3 мкМЕ/мл
> 20 лет 0,27 — 4,2 мкМЕ/мл
  • Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО): 0 — 9 МЕ/мл.

Повышение уровня Т4 св. и/или снижение ТТГ характерно для гипертиреоза – гиперфункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80  % случаев тиреотоксикоза;
  • токсический многоузловой зоб;
  • подострый тиреоидит;
  • послеродовой тиреоидит;
  • транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
  • тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
  • вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например, при опухоли гипофиза);
  • третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
  • чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
  • эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
  • трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
  • пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Понижение уровня Т4 св. и/или повышение ТТГ характерно для гипотиреоза – гипофункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – наиболее частая причина;
  • врожденные дефекты щитовидной железы;
  • первичный идиопатический гипотиреоз;
  • состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
  • рак щитовидной железы;
  • экзогенный дефицит йода;
  • вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
  • синдром Иценко – Кушинга;
  • наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
  • полигландулярная эндокринная недостаточность;
  • прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

Причины повышения уровня антиТПО

  • Незначительное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы возможно при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инсулинзависимом сахарном диабете, раке щитовидной железы, системном аутоиммунном васкулите и других аутоиммунных заболеваниях.
  • Значительное отклонение результатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
  • Положительные результаты анализа во время беременности свидетельствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
  • Если анализ на антитела к тиреопероксидазе используется в целях длительного контроля за ходом лечения, при этом уровень антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается вновь по прошествии некоторого времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
  • Иногда уровень антиТПО повышен у практически здоровых людей, преимущественно у женщин, и требует динамического наблюдения.

Причины понижения уровня антиТПО

  • Уменьшение концентрации антиТПО до низких или неопределяемых значений свидетельствует о том, что проводимое лечение успешно.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат исследования:

  • физический или эмоциональный стресс;
  • острое заболевание;
  • первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
  • пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
  • гетерофильные антитела в крови;
  • радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую исследованию неделю;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, гормзаместительной терапии.

Препараты, увеличивающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфониламиды, инъекции тиреолиберина.

Препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.

Препараты, увеличивающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.

Препараты, снижающие содержание Т4 свободного: анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомел, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, ранитидин.

Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) может вызывать появление антител к тиреопероксидазе (антиТПО).



Важные замечания

  • При обнаружении изменений уровня антиТПО, ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование для уточнения причин и механизмов патологического процесса. Результаты обследования обязательно должны учитываться совместно с данными клинической картины заболевания, других лабораторных и инструментальных методов исследований.
  • Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяют полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии. При наличии клинических данных эндокринного заболевания увеличения размеров щитовидной железы необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ щитовидной железы) обследование под контролем лечащего врача. При необходимости может потребоваться биопсия щитовидной железы с патогистологическим исследованием материала.

Также рекомендуется

  • Антитела к рецептору ТТГ (антиpTTГ)
  • Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
  • Тиреоглобулин
  • Тироксин общий (Т4)
  • Трийодтиронин общий (Т3)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
  • Кальцитонин в сыворотке
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • Соматотропный гормон

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, кардиолог, ревматолог, аллерголог-иммунолог, невролог, хирург.

Литература

  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
  • Brent GA, Larsen PR, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap. 12.
  • Ladenson P, Kim M. Thyroid. In: Goldman L and Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2007:chap. 244.

При подозрениях на любые заболевания щитовидной железы назначается комплексное обследование органа. В первую очередь проводится пальпаторное исследование железы, во время которого доктор может обнаружить имеющиеся узлы и увеличение. Это – прямое показание к проведению УЗИ. С его помощью анализируется структура органа, его объемы, размеры, плотность.

Следующий шаг – проведение анализов крови на гормоны. Главные параметры, которые проверяются: Т3 свободный и Т4 свободный. Следующий по важности — анализ на определение концентрации ТТГ (тиреотропный гормон). После него – определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной лероксидазе (АТ-ТПО).

Дополнительные методы обследования – сцинтиграфия и биопсия. Последняя проводится с целью исключения или подтверждения злокачественных новообразований в железе.

Описание

Развёрнутое лабораторное исследование функции щитовидной железы.

Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы человека. Основная функция щитовидной железы — выработка тиреоидных гормонов. Они регулируют большинство процессов обмена веществ в организме.

Почему важно обследовать щитовидную железу?

Щитовидная железа оказывает влияние на весь организм в целом, и даже самые незначительные, на первый взгляд, отклонения от норм оказывают влияние на обмен веществ в организме, сердечную, нервную и репродуктивную системы. Чем раньше выявлена патология щитовидной железы, тем легче она поддается лечению.

Почему лучше пройти комплексное обследование?

Щитовидной железе синтезируются 2 основных гормона: Т3 и Т4, образование которых регулируется ТТГ (синтезируется в гипофизе), важно увидеть картину в целом. Кроме того, в ЩЖ в образовании гормонов участвуют ТГ и ТПО, к которым при некоторых формах патологии в ЩЖ образуются антитела, поэтому, для оценки функции ЩЖ необходимо проведение комплексного обследования. Ценность лабораторных исследований увеличивается при одновременном ультразвуковом обследовании (УЗИ).

Симптомы нарушения работы щитовидной железы (у детей и взрослых):

  • Резкие изменения веса.
  • Нестабильный менструальный цикл у женщин и у девочек подростков.
  • Изменение внешнего вида: проблемы с кожей, волосами, ногтями.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно — сосудистой систем
  • Ухудшение памяти, замедление мышления и речи.
  • Повышенное потоотделение, тремор рук и повышение температуры тела.
  • Слабость, раздражительность, плаксивость.
  • Снижение иммунитета, склонность к простудным заболеваниям.

Кому показано обследование щитовидной железы?

Всем без исключения: женщинам и мужчинам, детям.

В целях профилактики и при проявлении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов рекомендуется пройти комплексное обследование щитовидной железы: сдать анализы, пройти УЗИ и по результату обследования, обратиться к врачу.

Подготовка

Желательно утром натощак.

Содержание

В комплекс «Щитовидная железа: расширенное обследование» входят следующие анализы:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин).
  • Тироксин свободный (Т4 свободный).
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный).
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела).
  • Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4).

Поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками жировой ткани, печени, кишечника. Не циркулируют в свободном виде, а связаны с белками и переносятся в виде макромолекулярных комплексов — липопротеидов. Являются основными липидами жировых отложений и пищевых продуктов. Молекула триглицерида содержит трехатомный глицерин и 3 остатка высших жирных кислот, преимущественно пальмитиновой, стеариновой, линолевой и олеиновой.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л — 100 мЕд/л.

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Важнейший стимулятор синтеза белков.

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная — с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные — в летнее время. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).

Повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

Пределы определения: 5,1 пмоль/л — 77,2 пмоль/л.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

Гормон щитовидной железы, стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями (активнее Т4).

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). В периферических тканях образуется при дейодировании Т4. Свободный Т3 является активной частью общего Т3, составляя 0,2 — 0,5%.

Т3 более активен, чем Т4, но находится в крови в меньшей концентрации. Увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

К 11 — 15 годам концентрация свободного Т3 достигает уровня взрослых. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение свободного Т3 в сыворотке и плазме. При беременности T3 снижается от I к III триместру. Через неделю после родов показатели свободного Т3 в сыворотке нормализуются. У женщин отмечаются более низкие концентрации свободного T3, чем у мужчин в среднем на 5 — 10%. Для свободного T3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень свободного Т3 приходится на период с сентября по февраль, минимальный — на летний период.

Пределы определения: 1,5 пмоль/л — 46,1пмоль/л.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

Аутоантитела к ферменту клеток щитовидной железы.

Антитела к тиреоидной пероксидазе — показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, которая способна включаться в процесс иодификации тиреоглобулина. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов (T4, T3). Однако АТ-ТПО могут быть только «свидетелями» аутоиммунного процесса.

Антитела к тиреопероксидазе — наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается в ходе развивающегося гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото. При использовании достаточно чувствительных методов АТ-ТПО обнаруживаются у 95% людей с тиреоидитом Хашимото, и примерно 85% пациентов с болезнью Грейвса. Обнаружение АТ-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребёнка.

Референсные границы в значительной степени зависят от применяемого метода исследования. Низкие уровни АТ-ТПО могут быть иногда обнаружены у практически здоровых людей. Остаётся неясным, может ли это отражать физиологическую норму, либо является предвестником аутоиммунного тиреоидита, либо является проблемой специфичности метода.

Пределы определения: 3 Ед/мл — 1000,0 Ед/мл.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов.

Тиреоглобулин — йодированный белок, из которого образуются тиреоидные гормоны (T4 и T3). В процессе синтеза тиреоглобулин покидает основные клетки щитовидной железы и запасается в фолликуле в виде коллоида. Антитела к тиреоглобулину являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб. Сочетание определения АТ-ТГ и АТ-ТПО позволяет обнаружить большинство случаев болезни Хашимото и установить природу первичного идиопатического гипотиреоза.

У больных тиреоидитом Хaшимото титр АТ-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но встречаются больные, у которых они персистируют или обнаруживаются волнообразно с периодом около 2 — 3 лет. Титр АТ-ТГ в крови коррелирует больше с содержанием тиреотропного гормона, чем с концентрацией тиреоглобулина. Использование АТ-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы особенно оправдано в йоддефицитных регионах.

Определение АТ-ТГ, как и АТ-ТПО, даёт возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. У детей, рождённых от матерей с высокими титрами АТ-ТГ, в течение жизни могут развиться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнесения таких детей к группе риска.

Пределы определения: 3 Ед/мл-1000,0 Ед/мл.

По материалам сайта Инвитро

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций
.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Медицинский центр «Клиника «Доктор Клин» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации,
размещенной на сайте doctor-klin.ru.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ и ЛЕЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  • При нарушениях в работе щитовидной железы всегда возникают сопутствующие заболевания.
  • Есть радикальное решение проблемы — удаление этого органа, скальпелем или радиоактивным йодом. При этом симптомы заболевания исчезают. Но гормоны, которая вырабатывала щитовидка до удаления, надо заменить искусственными. Прием синтетических гормонов становится пожизненным.
  • Затем появляются новые заболевания, поскольку причина болезни не в щитовидной железе, а в нарушениях иммунной системы организма. Поэтому иммунную систему и больную щитовидку необходимо восстановить. Это возможно.
  • Первый этап восстановления — диагностика на современном оборудовании с консультацией доктора, имеющего многолетний опыт восстановления работы щитовидной щелезы.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

ПОЛНАЯ ДИАГНОСТИКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Происходит в нашей клинике за два приема у доктора-эндокринолога. Между приемами надо сделать анализ крови и пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Первичный прием эндокринолога

Стоимость консультациина первичном приеме — 960 руб.

В начале проводится подробный опрос о Вашем состоянии здоровья.

Вопросы доктора к пациенту на консультации

– Что Вас беспокоит?

– С чем Вы к нам обратились?

– Бывает ли ощущения «кома» в горле, постоянно или появляется после волнения, перегрузок, при стрессовых ситуациях?

– Не возникает дискомфорт от шарфа или одежды с высоким тугим воротом (свитера, водолазки и т.д.)?

– Постоянное покашливание?

– Усталость, утомляемость, снижение работоспособности, дневная сонливость?

– Раздражительность, плаксивость, смена, перепады настроения?

– Повышенная потливость, учащенное сердцебиение? Колебание давления?

– Набор или снижение веса, стул, отечность лица, век?

– Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожных покровов?

– Регулярность менструального цикла, длительность по дням, не стали ли выделения скуднее или обильнее, чем были ранее?

– Наличие беременности и родов в анамнезе?

– Имеющиеся сопутствующие заболевания?

– Наследственность?

– Были в последнее время стрессовые ситуации, длительные эмоциональные и физические нагрузки, перелеты, отдых в далеких странах со сменой климатических и часовых поясов?

– Не переболели в последнее время вирусными, простудными заболеваниями?

– Принимали гормональные препараты, например, при гормональной контрацепции, гормональной стимуляции при искусственном оплодотворении?

Затем проводится пальпаторное обследование щитовидки. На основании опроса и обследования, доктор предлагает план дальнейшей диагностики:

1. Сдать кровь на анализ

Для определения функционального состояния щитовидной железы необходимы анализы крови:

  • на гормоны (ТТГ и Т4 свободный),
  • на уровень титра антител (антитела к тиреоглобулину и к тиреопероксидазе).

Анализ можно сдать в любой лаборатории, по месту жительства или воспользоваться нашим направлением. Для удобства, готовые результаты анализов сразу отсылаются в Клинику консультирующему доктору.

Стоимость анализа крови 2500–3000 руб.

2. Пройти ультразвуковое исследование щитовидки

Для определения размеров и объема, выявления структурных изменений, оценки кровотока в ткани щитовидной железы необходимо сделать УЗИ щитовидной железы:

  • с оценкой регионарных лимфатических узлов,
  • с использованием режима цветного допплеровского картирования и энергетического допплера, эластографии,
  • на аппаратуре экспертного уровня.

Мы проводим УЗИ щитовидки с оценкой кровотока, цветного допплеровского картирования, энергетического допплера, эластографии. Это важно для постановки правильного диагноза.

Стоимость проведения УЗИ — 1350 руб. Доктор назначит дату проведения УЗИ, ориентируясь на срок готовности анализов крови.

После первичной консультации пациент получает пакет: направления на анализы, памятку с датой-временем проведения в клинике УЗИ и повторного приема, информацию о щитовидной железе, о лечении. Повторный прием назначается, как правило, сразу после проведения УЗИ, без ожидания в очереди.

3. Повторный прием эндокринолога

Стоимость консультации на повторном приеме— бесплатно.

Повторная консультация проводится после того, как получены результаты всех исследований — анализ крови и УЗИ щитовидки. Доктор проведет экспертизу полученных данных, сформирует экспертное заключение, определит точный диагноз.

В процессе консультации доктор ответит на все, интересующие вопросы. Расскажет о методах лечения заболевания пациента, их преимуществах и недостатках, предложит эффективный план лечения, направленный на полное выздоровление.

Подробно о лечении щитовидной железы.

Важно диагностировать заболевание щитовидки на ранней стадии развития. Чтобы избежать необратимого ухудшения состояния всего организма — не откладывайте обследование щитовидки, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через форму обратной связи.
  • Чтобы приехать на лечение в Клинику из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, позвоните в регистратуру по телефону 8-800-55-00-128 из России бесплатно, из других стран звоните +7 846 374-07-08 .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний