Острый эпиглоттит у взрослых


Эпиглоттит у детей и взрослых диагностируется крайне редко, так как считается не распространенным заболеванием в ЛОР-органах. Для болезни характерно неожиданное нарушение проходимости в дыхательных путях из-за дисфункции в надгортаннике. Воспалительный процесс образуется между трахеей и гортанью, провоцируя создание ряда ярко выраженных симптомов.

Воспаление клапана или надгортанника опасно своими последствиями. Данный орган участвует не только в процессе поддержания естественного дыхания, но и не допускает попадание продуктов в трахею. Он препятствует проникновению пищи в трахею, тем самым направляя ее в пищевод. Патология в данной области переносится болезненно и требует комплексного медикаментозного лечения.

Что такое эпиглоттит

Воспаление надгортанника встречается крайне редко. Чаще всего болезнь диагностируется у маленьких детей в возрасте от двух до четырех лет, но может встречаться и у взрослых.

Патологический процесс возникает резко и стремительно, а дисфункция надгортанника сопровождается массой острых симптомов.

Для недуга характерно быстрый рост симптоматики, поэтому откладывать лечение в долгий ящик невозможно. В обратном случае существует риск остановки дыхания, что смертельно для человека.

Опытный специалист сможет определить наличие эпиглоттита по определенной клинической картине. При развитии заболевания у больного опухает горло и краснеет слизистая гортани. На фото это выглядит следующим образом:

Важно! При эпиглоттите осматривать глотку можно только специализированными предметами. Не пытайтесь диагностировать недуг самостоятельно, так как это может повлечь спазмы в горле, что станет причиной обструкции дыхательных путей.

Симптоматика

Симптомы воспаления надгортанника зависят от характера недуга. Как правило, перед развитием эпиглоттита больной страдает от острого респираторного или вирусного заболевания. При прогрессировании инфекции пациент отмечает резкое ухудшение самочувствия.

За несколько часов проходимость дыхательных путей резко сокращается. Это происходит из-за сильного отека внутри горла. Как результат, больной ощущает резкую дыхательную недостаточность.

Первыми симптомами болезни выступает:

  • стремительное повышение температуры тела;
  • нарушение работы дыхательной системы;
  • боль при глотании пищи и напитков;
  • ощущение свиста в грудине;
  • хрипы при вдохе и выдохе;
  • слабость;
  • чувство беспокойства;
  • усталость;
  • раздражительность.

При визуальном осмотре можно заметить покраснение слизистой части горла и глотки.

У детей

Заподозрить развитие эпиглоттита у ребенка можно по характерным признакам. У детей младшего возраста болезнь сопровождается обильным слюнотечением. Нередко меняется и голос человека: он становится приглушенным и глухим.

Ребенок может жаловаться на затруднение дыхания. Недостаток кислорода влияет на общее состояние малыша. Он становится испуганным, может плакать и кричать.

Для справки! Обратите внимание на цвет кожи и губ. Для эпиглоттита характерно изменение тона кожного покрова.

Острая стадия может сопровождаться отеком слизистой, высокой температурой тела. К другим симптомам относят:

  • слабость и головокружение;
  • сильная и резкая боль в горле;
  • болевые ощущения в районе шеи;
  • гипертермия;
  • боль при пальпации шеи;
  • ощущение вялости;
  • сильная интоксикация.

При прогрессировании недуга у малыша появляется налет на языке, а также трудности с дыханием. В связи с гиперемией тканей в области надгортанника, пациент ощущает нестерпимую боль.

Заметить утолщение можно невооруженным взглядом. Нередко на такой стадии в горле малыша появляются гнойные выделения, одышка и гиперемия слизистой.

Если лечение эпиглоттита начато не вовремя, существует риск развития осложнений. Некоторые из них опасны настолько, что влекут смерть пациента. Поэтому при появлении хрипа, цианоза губ, потеря сознания и судороги, немедленно вызовите бригаду «Скорой помощи».

Почему нарушается работа надгортанника

Причины воспаления надгортанника различны. Чаще всего болезнь диагностируется из-за поражения слизистой части опасными болезнетворными микроорганизмами. Самый распространенный характер воспаления – бактериальный. Основными возбудителями выступает семейство гемофилус инфлюэнце.

Данная разновидность бактерий может стать причиной развития не только острого эпиглоттита, но и воспаления легких, а также туберкулеза или менингита.

Для справки! В 1985 году ученые выявили иммунизацию, которая помогает ликвидировать данный вид возбудителей. До этого момента уровень смертности от гемофилуса инфлюэнце был невероятно высок.

Гемофилус инфлюэнце может попасть в организм человека через воздушно-капельные пути, после чего локализуется в ротоглотке или носовой полости. Он может не провялятся в течение длительного времени, но при создании благоприятных условий бактерия начинает активно размножаться.

Помимо описанного вида, эпиглоттит может иметь вирусное или грибковое начало. Основными агентами развития недуга выступают:

  • род шаровидных или овоидных аспорогенных грамположительных бактерий;
  • грибки Кандида;
  • варицелла зостер;
  • неподвижный ланцетовидный диплококк.

Но не всегда причина развития заболевания кроется в бактериальной этимологии. Очень часто острый эпиглоттит у взрослых возникает из-за травматизации носовой полости или надгортанника, механического ожога, например, при проглатывании горячего напитки и так далее.

Сопутствующими причинами выступает:

  • курение;
  • пристрастие к пагубным привычкам;
  • проникновение инородного объекта в дыхательные системы;
  • повреждение тканей, возникшее под воздействием щелочей, кислот, солей тяжелых металлов.
  • употребление наркотиков.

Довольно часто эпиглоттит диагностируется у людей со слабой иммунной системой. Нарушение защитных функций в организме может привести к активному росту опасных бактерий и стать причиной развития многих патологий, например, пневмонии, туберкулеза, острого или хронического бронхита и ларингита.

Традиционная терапия

Определить наличие заболевания можно по характерной гиперемии тканей и отечности надгортанника. После диагностирования острого воспаления, больному назначается медикаментозная терапия. Лечение эпиглоттита у взрослых проходит при помощи антибактериальной терапии.

При резком развитии недуга необходимо вызвать «Скорую помощь» или обратится в медицинское учреждение. При этом транспортировку нужно проводить исключительно в сидячем положении.

В больнице пациента ждет ряд процедур, в том числе устранение возбудителей заболевания и снятие отечности в дыхательной системе.

Неотложное лечение заключается в применении трех препаратов – «Амоксициллин», «Цефтриаксон», «Клавуланат». Антбиотики широкого спектра действия улучшат состояние пациента и позволят снять острые симптомы.

При ярко выраженной дыхательной недостаточности, пациенту проводят введение специальных трубок в трахею или бронхи при общей анестезии. Это необходимо для прямого введения лекарственных средств.

После снижения признаков воспаления, больному назначаются общие препараты для улучшения произведения иммунной системы организма и антиоксидантные медикаменты.

Важно! Устранить симптомы заболевания и нормализовать работу надгортанника можно только в стационаре. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо.

Для детей

Вылечить заболевание надгортанника у детей намного сложнее, так как недуг развивается стремительнее, нежели у взрослых.

При своевременном диагностировании заболевания важно как можно быстрее обратиться за медицинским содействием. В стационаре ребенку восстановят проходимость дыхательных путей с помощью специальной трубки. Ее вводят непосредственно в очаг воспаления, что помогает моментально снять острые симптомы.

В последующем ребенку назначат антибиотик «Амоксиклав», «Бисептол», «Азитромицин» или «Сумамед». Препараты вводятся внутривенно, что позволяет ускорить процесс выздоровления.

Снять симптомы интоксикации организма можно при помощи питательных веществ, которые вводят через вену.

Заключение

При диагностировании эпиглоттита пациенту нужно пройти срочное антибактериальное лечение. В это же время важно создать благоприятные условия для успешного выздоровления. В комнате, где больной проходит лечение, должен быть увлажненный воздух. При всей терапии важно следить за работой сердца и процессом дыхания.

Если лечение будет начато не своевременно, существует огромный риск дыхательной недостаточности, что повлияет на возможность развития летального исхода.

Симптомы эпиглоттита часто мучают пациентов, которые имеют проблемы с надгортанником. Патология представляется собой резкое нарушение проходимости дыхательных путей. Врачи часто диагностируют острый эпиглоттит у детей и взрослых. Обычно поражает детей в возрасте от 4 лет.

Общая информация

Эпиглоттит — болезнь, относящаяся к ЛОР-сфере. В результате развития воспалительного процесса в надгортаннике, появляется непроходимость в дыхательных путях. Надгортанник выполняет роль клапана. С виду он напоминает лепесток и находится между гортанью и трахеей.

С его участием происходит процесс дыхания. Клапан выполняет еще одну важную роль — препятствует попаданию пищи, закрываясь, направляет ее в пищевод. Благодаря этому свойству становится понятно, почему человек не может одновременно глотать еду и дышать.

Возникновение воспалительного процесса происходит очень резко. Эпиглоттит характеризуется нарастанием симптомов. Поэтому лечение должно быть оказано своевременно.

Если срочно не принять меры, возможна остановка дыхания у маленьких и взрослых пациентов и летальный исход.

Угроза жизни

Заболевание характеризуется острой формой инфекции, развитие которой происходит в области надгортанника. Сама болезнь угрожает жизни пациента. Выделяют 3 формы заболевания:

  • отечная;
  • инфильтративная;
  • абсцедирующая.

Острая форма эпиглоттита у взрослых и детей — это серьезная опасность для жизни. Если родители заметили первые подозрительные признаки, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Клиническая картина

Развитие заболевания начинается после респираторно-вирусной инфекции. Патология развивается стремительно. Всего за несколько часов у пациента диагностируют непроходимость дыхательных путей из-за наличия отека. Таким образом фиксируют дыхательную недостаточность.

Среди начальных признаков эпиглоттита выделяют резкое повышение температуры тела. Принятие пищи становится невозможным, затрудняется глотание слюны. При дыхании можно услышать звук, похожий на свист. Человек пытается вдыхать воздух, прикладывая большие усилия для этого.

Общие признаки

Симптоматика также проявляется в:

  • раздражительности и изнеможении;
  • слабости;
  • беспокойстве.

При осмотре малыша заметно воспаленное горло. Покраснение распространяется на всю глотку, но наиболее выражено в ее центральной части. Заболевание можно заподозрить и по другим симптомам. Проявления эпиглоттита у детей могут быть разными, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма.

Эпиглоттит у взрослых

Заболевание в редких случаях можно зафиксировать у взрослых. Эпиглоттит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причиной таким показателям является природное строение гортанной области у представителей сильного пола. Кроме этого, они в большей степени злоупотребляют вредными привычками, чем женщины. В зону риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

Эпиглоттит и детский организм

Также как и в случае со взрослыми, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Возрастная категория, больше всего подвластна проявлению эпиглоттита — 2–5 лет. Начинается болезнь с обычного ОРВИ или ангины. Мальчикам и девочкам становится трудно дышать. При глотании возникает болезненность, слюна начинает обильно выделяться.

Через некоторое время появляются и другие симптомы. Это заболевание имеет свойство быстро прогрессировать. Все существующие признаки могут проявиться за несколько часов до полного нарушения дыхания.

Высокий процент смертности случается из-за острой кислородной недостаточности. Другими причинами летального исхода являются аспирация рвотных масс и гипоксическая кома.

Осложнения

Самое опасное осложнение, угрожающее жизни пациента, является асфиксия. Этот процесс представляет собой перекрытие дыхательных путей надгортанником, пребывающем в отечной форме. В результате заболевания, у пациента может образоваться отек легких, который также возникает при нехватке кислорода. Если инфекция будет распространяться из области надгортанника, возможно формирование сепсиса, пневмонии или менингита.

Диагностика эпиглоттита

Образование эпиглоттита у взрослых и детей — это неотложное состояние. Если во время осмотра врач подозревает данное заболевание, необходимо срочно проводить госпитализацию. Окончательный диагноз можно поставить после тщательного обследования области надгортанника. Проводится процедура при помощи ларингоскопа.

В медицинской практике наблюдались случаи резкого сужения дыхательных путей. Подобное явление характерно для острой формы эпиглоттита. В результате асфиксии пациенты умирают. В связи с этим процедура для ребенка требует проведения исключительно в амбулаторных условиях.

Оптимальный вариант диагностики — общая или операционная анестезия. Если в результате отечности у больного сформировалось сужение горла, главная задача специалиста, которую необходимо провести в первую очередь, восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого в передней поверхности шеи делают отверстие, вставляя трубку, через которую будет поступать воздух. Также возможна вставка в само горло через ротовую полость.

Такая операция имеет название трахеостомия. После проведения процедуры ребенок или взрослый готов к сдаче анализов. Для этого берут немного выделения из области верхних дыхательных путей, а также кровь. Весь собранный материал отправляют в лабораторию для исследования.

Этапы неотложной медицинской помощи

После поступления в медицинское учреждение, больного направляют в отделение интенсивной терапии:

  1. Внутрь дыхательных путей ребенку вводят пластиковую трубку. При помощи этой процедуры обеспечивают свободное дыхание. Выполняется она под наркозом.
  2. Далее необходимо сделать рентгеновский снимок. Простыми словами — это подтверждение того, что дыхательные пути блокируются не чем иным, как надгортанником.
  3. Далее, терапия подразумевает ввод антибактериальных препаратов внутривенно. Лекарственные вещества уничтожают бактерии, спровоцировавшие развитие заболевания.
  4. В вену также вводят витамины и другие питательные вещества, чтобы предотвратить обезвоживание организма и его истощение.
  5. Сердечная и дыхательные системы поддаются мониторингу.
  6. В палате, где находится больной ребенок, увлажняют воздух. Таким образом пытаются дополнительно увлажнить дыхательные пути.

Если своевременная медицинская помощь не была оказана, возникает полное блокирование поступления воздуха в организм. Состояние, которое при этом развивается, грозит нехваткой кислорода, судорогами и потерей сознания. Спустя 3–4 часа в результате осложнений наступает летальный исход.

Этапы лечения

Лечение эпиглоттита начинается с оказания пациенту неотложной медицинской помощи. Если своевременно не принять меры, развития осложнений не миновать. Подобное лечение предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку пациента в стационар. Перевозить больного следует в сидячем положении.

Лечится заболевание в условиях стационара. В первую очередь стараются снять отек и уничтожить бактерии, которые спровоцировали развитие патологии. В организм больного ребенка вводят антибиотики:

  • Цефтриаксон.
  • Амоксициллин.
  • Клавуланат.

Антибиотики подбираются в каждом индивидуальном случае. Это зависит от состояния пациента и степени выраженности симптомов.

Хорошо влияют на человека иммуномодулирующие препараты, а также проводится антиоксидантная терапия. Лечению отводят много времени до полного восстановления организма.

Меры профилактики

Чтобы исключить вероятность возникновения эпиглоттита, проводится вакцинация для ребенка. Фармацевтический рынок представляет отдельные вакцины для малыша, возраст которого не превышает 5 лет. Отдельные препараты подбираются детям больше 5-летнего возраста, а также взрослым. Эта часть профилактики обязательна для лиц со сниженным иммунитетом.

Среди простейших профилактических мер является частое мытье рук, особенно после посещения улицы и перед принятием пищи. Упорядочивают распорядок дня, включая физические упражнения и закаливание. Питание должно быть сбалансированным со всеми необходимыми для организма веществами. Взрослым следует отказаться от курения и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Если вовремя диагностируют симптомы и лечение пройдет как можно быстрее, человек быстро поправится и вернется к привычным повседневным делам. При проявлении малейших признаков эпиглоттита не стоит заниматься самолечением, а сразу обратиться за медицинской помощью. Только в таком случае гарантируется полное излечение от болезни, особенно если болен ребенок.

«),»px»==e.how.outgoing.px_s?jQuery(window).scroll(function(){jQuery(this).scrollTop()>e.how.outgoing.after&&s&&(s=!1,jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»))}):setTimeout(function(){jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»)},1e3*e.how.outgoing.after),jQuery(«body»).on(«click»,».flat_pm_outgoing .flat_pm_cross»,function(){jQuery(this).parent().removeClass(«show»)})}}}}function flat_jQuery_is_load(){if(flat_pm_arcticmodal_load(),flat_pm_arr.length>0){jQuery(‘[data-flat-attr=»img»]’).each(function(){var e=jQuery(this);e.parent().is(«a»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»a-img»),e.parent().is(«p»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»),e.parent().parent().is(«p»)&&e.parent().parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»)});var e=new Date,t={},r=!0;t.client_width=window.innerWidth,t.client_date=e.getFullYear()+»-«+(2==(e.getMonth()+1+»»).length?e.getMonth()+1:»0″+(e.getMonth()+1))+»-«+(2==(e.getDate()+»»).length?e.getDate():»0″+e.getDate()),t.client_time=(2==(e.getHours()+»»).length?e.getHours():»0″+e.getHours())+»:»+(2==(e.getMinutes()+»»).length?e.getMinutes():»0″+e.getMinutes()),t.client_block=detectAdb_var,t.client_country,t.client_city,t.content_until=jQuery(«.flat_pm_start»).nextUntil(«.flat_pm_end»),t.client_os=flatDetect.OS,t.client_browser=flatDetect.browser,t.client_referer=flatDetect.referer;for(var a=0;anew Date(t.client_date+»T»+flat_pm_arr[a].date.time_to+»:00″)||new Date(t.client_date+»T»+t.client_time+»:00″)new Date(flat_pm_arr[a].date.date_to+»T00:00:00″)||new Date(t.client_date+»T00:00:00″)

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — это острое опасное для жизни воспаление надгортанника и поднад-гортанных тканей. Его причиной, как правило, оказывается инфекция Haemophilus influenzae типа b (Hib), Streptococcus pneumoniae и/или стрептококками группы А. В норме надгортанник — гладкое и тонкое образование, но при эпиглоттите он уве­личивается, воспаляется, становится ярко-красным и может внезапно закрыть вход в трахею, вызывая полную обструкцию дыхательных путей.

Перечислите основные симптомы эпиглоттита.

Классические симптомы: быстрое повышение температуры, боль в горле, приглу­шенность голоса, слюнотечение. У детей могут значительно усиливаться работа дыхательных мышц, появляться одышка и небольшой стридор из-за воспаления тканей вокруг надгортанника и сужения голосовой щели.

У взрослых возможны появление тревожности, небольшая одышка, иногда со стридором. Как дети, так и взрослые принимают положение сидя, выпрямившись и вытянув шею вперед (поза «тренога»), пытаясь таким образом увеличить просвет гортани, суженной утолщенным надгортанником. У взрослых эпиглоттит стал разви­ваться чаще, потому что детей обычно вакцинируют от Hib. Тем не менее, несмотря на иммунизацию, у некоторых детей риск развития эпиглоттита из-за несостоятель­ности иммунного ответа сохраняется.

Назовите диагностические критерии эпиглоттита.

Если вероятность эпиглоттита высока, ни у взрослого, ни у ребенка не пытайтесь осмотреть структуры глотки. Немедленно направьте пациента на рентгенографию органов шеи для подтверждения диагноза, назначьте экстренное лечение и анестезию и подготовьте операционную и оборудование для экстренной интубации и искусст­венной вентиляции легких.

Какие мероприятия в данной ситуации может провести медицинская сестра?

Уже при сортировке сестра может заподозрить эпиглоттит, если пациент жалуется на лихорадку, боль в горле и затруднение глотания, непрерывное слюноотделение, выглядит страдальчески или беспокойно (несмотря на нормальные показатели при пульсоксиметрии). Если это ребенок, разрешите родителям обнимать и успокаивать его, разговаривайте с ним спокойно и медленно, чтобы не вызвать у него испуг и плач, повышающие риск развития окклюзии дыхательных путей и дыхательной недоста­точности. Затем оповестите старшую медсестру ОНП и немедленно доставьте паци­ента в реанимационную палату.

Пациенту любого возраста разрешите сидеть на кровати, дайте кислород, подго­товьте набор для экстренной интубации и мешок Амбу. Не пугайте ребенка попытка­ми установить в/в катетер или взять кровь для лабораторных исследований. Мониторировать основные физиологические показатели нецелесообразно по следующим причинам: ваши действия могут напугать как ребенка, так и взрослого, вызвав ост­рую обструкцию гортани; по показателям Рсо2 прогнозировать исходы нарастающей обструкции невозможно. В действительности, гиперкапния — это поздний симптом нарушения дыхания.

Рекомендуем обследовать дыхательные пути в операционной при помощи фибро­скопа. Необходимо предупредить бригаду анестезиологов и хирургов, постоянно наблюдать за уровнем и характером дыхания, взрослому пациенту при необходимости назначить антибиотики в/в.

Опишите мероприятия при обструкции дыхательных путей.

При развитии обструкции у взрослого или ребенка незамедлительно начните ис­кусственную вентиляцию легких 100% кислородом с положительным давлением, используя мешок Амбу, пока не будут проведены интубация или трахеостомия. Под действием положительного давления отечные структуры легко сдвигаются, что позволяет выиграть время для полноценного лечения.

При невозможности интубации доступ в трахею можно осуществить путем чрескожной крикотиреоидотомии или игольной крикотиреоидотомии с высокочастотной струйной вентиляцией.

Как лечить эпиглоттит в дальнейшем?

Детей рекомендуют профилактически интубировать в условиях операционной. За взрослыми достаточно внимательно наблюдать, не проводя интубацию. Однако решение отказаться от интубации принимает лечащий врач с учетом тяжести состоя­ния больного и возможности провести экстренную трахеотомию. Как можно раньше назначают в/в инфузионную терапию и антибиотики широкого спектра действия.

Назад в раздел

Эпиглоттит – это воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки, в результате чего может резко нарушиться функция дыхания из-за резкого сужения зоны гортани.

Надгортанник выполняет функцию «дверцы», защищающей дыхательные пути от попадания в них пищи и жидкости, он прикрывает вход в гортань и трахею при глотании.  Из-за поражения, травмы или воспаления надгортанника, он может резко увеличиться в размерах и перекрыть почти полностью вход в гортань и трахею.

Общие данные

Эпиглоттит чаще возникает у детей до 4-х лет, хотя могут болеть и старшие дети, взрослые. Обычно заболевание протекает тяжело, сопровождаясь явлениями дыхательной недостаточности.

Эпиглоттит требует оказания медицинской помощи, зачастую в стационаре. За последние 20 лет, благодаря активной борьбе с инфекциями с помощью вакцинации, эпизоды эпиглоттита стали более редкими, хотя все еще встречаются.

Причины

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к патологии надгортанника. Это:

  • инфекционные поражения,
  • травматические воздействия (удары, ушибы шеи, инородные предметы, ожоги),
  • воздействие внешних факторов, повреждающих надгортанник (курение, вдыхание или проглатывание химических веществ),

Инфекционная причина является наиболее распространенной. К основным возбудителям эпиглоттита относят:

  • гемофильную палочку типа В,
  • вирус гриппа,
  • пневмококковую инфекцию,
  • стрептококк всех возможных типов,
  • грибок Кандида, возбудитель кандидоза,
  • вирус ветряной оспы.

Реже эпиглоттит вызывают вирусы или микробы другой природы, обычно при снижении иммунной защиты и общей аллергизации организма.

Факторами риска развития эпиглоттита являются:

  • принадлежность к мужскому полу,
  • смуглокожесть,
  • проживание в крупных городах, в условиях скученности населения,
  • ослабление иммунитета.

Виды

По клиническим проявлениям выделяются:

  • отечный эпиглоттит,
  • инфильтративный,
  • абсцедирующая форма эпиглоттита.

Фото: локализация эпиглоттита

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит начинается как простудная инфекция. При нем проявляются:

  • повышение температуры,
  • общее недомогание,
  • насморк, чихание, заложенность носа.

За несколько часов болезнь быстро развивается и дает типичные для эпиглоттита проявления:

  • высокая лихорадка,
  • тяжелое дыхание со свистами, шумом и участием вспомогательных мышц,
  • затруднение глотания,
  • воспаление горла с болью и краснотой,
  • беспокойство, страх, раздраженность,

Больной занимает вынужденную позу сидя с вытягиванием шеи, открытием рта и высовыванием языка.

  • при дыхании крылья носа раздуваются,
  • голос резко приглушенный,
  • резко выражено слюнотечение.

Формируются признаки недостатка кислорода – синева вокруг рта, на кончиках пальцев, затруднение дыхания.

В анализе крови отмечаются выраженная воспалительная реакция с повышением лейкоцитов и СОЭ.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра горла и надгортанника.

Но осмотр ребенка с эпиглоттитом затруднен, так как попытки осмотра горла могут привести к нарушению дыхания из-за перекрытия отечным надгортанником дыхательного горла. В таких случаях прибегают к рентгенограмме горла с определением степени отека.

Другим методом диагностики является осмотр надгортанника особым гибким фиброскопом в условиях операционной с применением обезболивания и методов интубации трахеи.

При подозрении на эпиглоттит проводится также общий анализ крови и биохимия, посев с ротоглотки с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит лечат ЛОР-врачи и реаниматологи в условиях палат интенсивной терапии.

При подозрении на эту патологию необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация в условия реанимации или интенсивной терапии. Прежде всего, при сильном отеке надгортанника и нарушении дыхания требуется интубация – введение дыхательной трубки, не дающей полностью перекрыть просвет.

Лечение проводится по плану:

  • введение антибиотиков (в мышцу или в вену),
  • введение глюкозы и питательных растворов на время пребывания в реанимации,
  • увлажнение воздуха, дыхание смесью кислорода с воздухом,
  • по мере улучшения состояния перевод в палату и продолжение противовоспалительной, противоотечной и антимикробной терапии.

Осложнения

Самым опасным осложнением эпиглоттита является острая асфиксия – перекрытие дыхательных путей отечным надгортанником.

Другим опасным осложнением является отек легких, который может возникать в результате резкой нехватки кислорода. Возможно распространение инфекции из области надгортанника с формированием пневмонии, менингита или сепсиса.

Профилактика

Так как в подавляющем числе случаев эпиглоттит вызван гемофильной палочкой, одним из самых действенных методов профилактики является вакцинация от гемофильной инфекции. Она проводится детям  рамках национального календаря вакцинации – вакцина Пентаксим или АКТ-Хиб.

Эпиглоттит — воспалительное заболевание надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, резко нарушающее проходимость воздухоносных путей и приводящее к их обструкции. Эта патология бактериальной этиологии сопровождается дисфонией, дисфагией, болью в горле, лихорадкой, стридорозным дыханием.

При эпиглоттите воспаляется верхняя часть гортани вместе с окружающей клетчаткой. Заболевание развивается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего у мальчиков 2-5 лет. Патология протекает тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Надгортанник – подвижный хрящ, который имеет форму лепестка и прикрывает вход в трахею при глотании. Это своего рода клапан или дверца, защищающая органы дыхания от попадания пищи и жидкости. При воспалении надгортанник увеличивается в размерах и перекрывает вход в гортань и трахею, блокируя поток воздуха в легкие. При резком нарушении функции дыхания практически отсутствуют видимые изменения на слизистой глотки.

Этиология

Инфекция — наиболее частая причина патологии. Возбудителем заболевания является гемофильная палочка, которая обычно вызывает пневмонии и менингиты. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Бактерия длительное время остается неактивной в полости носа или носовых пазухах и вызывает развитие патологии только при воздействии неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Кроме гемофильной палочки возбудителями эпиглоттита являются пневмококки, стрептококки, дрожжеподобные грибки рода Кандида, золотистый стафилококк, клебсиелла, псевдомонада, вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, опоясывающего лишая и ветрянки.

Кроме патогенных биологических агентов вызвать эпиглоттит могут следующие этиологические факторы:

  • Прямая травма горла — удар, а также другие повреждения и раны на шее.
  • Термический ожог при употреблении горячей пищи.
  • Химический ожог горла кислотами или щелочами.
  • Травмирование гортани.
  • Курение, наркомания.

Патогенез

Гемофильная палочка — грамотрицательный микроорганизм, факторами патогенности которого являются способность к капсулообразованию и развитию гнойного воспаления в месте внедрения.

Бактерия попадает на эпителий органов дыхания, разрушает эпителиальный барьер и вызывает местное воспаление. Надгортанник и верхняя часть гортани отекают. В патологический процесс вовлекаются окружающая клетчатка, мускулатура и надхрящница. Надгортанник смещается кзади и вызывает стеноз воздухоносных путей, который может привести к асфиксии и даже смерти.

Респираторные вирусы вызывают повреждение и разрыв капилляров, появление мелких геморрагий, поражение эпителия. Эти процессы способствуют беспрепятственному проникновению бактерий в подслизитый слой, где формируется очаг воспаления.

Группа риска:

  • Мужчины болеют эпиглоттитом чаще, чем женщины.
  • Лица, находящиеся в тесном коллективе — в школе, яслях, офисе, заболевают быстрее.
  • Темнокожие в большей степени подвержены заражению и развитию патологии, нежели лица с белой кожей.
  • Заболевание среди горожан встречается чаще, чем среди сельских жителей.
  • Лица с ослабленной иммунной системой склонны к восприятию вирусов и бактерий.
  • Аллергики.
  • Дети с перинатальной энцефалопатией.
  • Лица, страдающие неизлечимыми заболеваниями крови — лимфогранулематозом.
  • Перенесшие спленэктомию (операцию по удалению селезенки).

Симптоматика

Эпиглоттит начинается как обычная простуда и проявляется недомоганием, лихорадкой, чиханием, насморком, заложенностью носа.

Основными проявлениями острого эпиглоттита являются: боль, гиперемия горла, интоксикационный синдром. Больной испытывает трудности при дыхании, надгортанник мешает глотать, повышается слюноотделение и слюнотечение. Спустя некоторое время голос становится приглушенным, дыхание хриплым, свистящим, шумным. Больному становится тяжело дышать, синеют губы и кончики пальцев, постепенно нарастают раздражительность, беспокойство и страх. Вынужденная поза больного — вытянутая шея, открытый рот и высунутый язык.

Эпиглоттит у детей

Обычно развитию патологии предшествует ОРВИ или ангина. Заболевание проявляется у детей характерной триадой симптомов: затрудненным дыханием, обильным слюноотделением и болью в горле. У большинства появляются сухость в горле, боль в ушах и болезненность при пальпации шеи. Ребенок становится беспокойным, возбужденным, у него изменяется голос вплоть до афонии, нарушается процесс проглатывания пищи. При прогрессировании патологии усиливается одышка, учащается сердцебиение, появляется акроцианоз, потливость, мраморность кожи. Ребенок находится в полусидячем положении, хватает воздух ртом. Его невозможно уложить на спину. Дыхание становится стенотическим, пульс слабым, появляется редкий сухой кашель, возможна рвота «кофейной гущей».

Воспаление надгортанника у детей развивается стремительно, симптоматика нарастает и за несколько часов может возникнуть полная обструкция дыхательных путей.

Погибают дети от острой дыхательной недостаточности, аспирации рвотных масс, гипоксической комы.

Диагностика

Диагностику заболевания проводят в стационаре после восстановления нарушенного дыхания и общего состояния больного. Начинают ее с изучения жалоб, анамнеза и осмотра горла и надгортанника.

Обследование детей с эпиглоттитом проводится детским ЛОР-врачом в реанимационном отделении.

К инструментальным методам исследования больных с эпиглоттитом относятся: фиброларингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, с помощью которых выявляют темно-вишневую инфильтрацию корня языка, гиперемию надгортанника, снижение его подвижности, отек окружающих тканей.

В микробиологической лаборатории исследуют отделяемого зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя заболевания к антибактериальным средствам.

Рентгенодиагностика позволяет обнаружить увеличенную тень надгортанника и определить степень отека горла.

Лечение

Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение патологии проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.

Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи или чрескожной пункционной трахеостомии.

После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии, инфузионной терапии и иммунокоррекции.

  • Антибиотикотерапия заключается в назначении цефалоспоринов — «Цефуроксима», «Цефотаксима», «Цефтриаксона», «Цефтазидима» и пенициллинов — «Амоксиклава».
  • Иммунокоррекция — «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал».
  • Инфузионная терапия — физиологический раствор, «Дисоль», раствор «Рингера», «Лактасол».

Профилактические мероприятия

Существует специфическая профилактика эпиглоттита — вакцинация. Обычно ее проводят детям младше 5 лет. В настоящее время разработана вакцина для более старших детей и взрослых, иммунная система которых ослаблена.

Неспецифическая профилактика заключается в регулярном мытье рук, занятиях спортом, закаливании, сбалансированном питании и укреплении иммунитета. Следует беречь горло от травм и ожогов, не употреблять горячую пищу, вести здоровый образ жизни, бороться с курением.

Видео: эпиглоттит, в программе «Жить здорово»

Советы и обсуждение: