Пальпация щитовидной


[содержание]

Пальпация щитовидной железы — это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.

Приемы пальпаторного исследования

Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой — осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.

Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез?

При исследовании оцениваются следующие параметры:

  • размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное);
  • консистенция (плотно- или мягкоэластическая);
  • особенности поверхности (гладкая, бугристая);
  • наличие или отсутствие узловатых образований;
  • болезненность;
  • пульсация (в норме отсутствует).

Что такое норма?

В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия)

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:

  1. Нулевая — нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать.
  2. Первая — при глотании определяется перешеек.
  3. Третья — «толстая шея» — щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема.
  4. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность.
  5. Пятая — зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

  • нулевая — нет зоба;
  • первая — зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца;
  • вторая — зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

На что следует обратить внимание

Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.

  • Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной.
  • Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах — трахеи.
  • Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок.
  • Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.

  • Диффузно-токсический зоб — увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум.
  • Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.

Диффузный зоб — это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб — сочетание узла и диффузной гиперплазии.

  • Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато — эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями.
  • Узловой эутиреоидный зоб — в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.

Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака — это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.

Содержание статьи:

  • Приемы пальпаторного исследования
  • Что оценивается при пальпации щитовидной железы
    • Что такое норма?
  • Повышение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)
  • На что следует направить внимание?
  • Пальпаторные признаки зоба при неких заболеваниях щитовидной железы

Пальпация органа – это его ощупывание пальцами и ладонями с целью получения инфы о состоянии тканей, отечности, роста либо уменьшения размеров, болезненности. То же самое относится и к пальпации щитовидной железы.

Пациент должен быть готов, что при осмотре доктор начнёт ощупывать его шейку – это стандартный докторский приём.

Приемы пальпаторного исследования

У каждого доктора есть собственные разработанные способы пальпаторного исследования, которые вырабатываются годами мед практики, а означает, будут очень информативными для доктора. Он может пальпировать орган одной рукою либо обеими, либо даже всего несколькими пальцами – всё находится в зависимости от особенностей состояния железы, её смеси, болезненности и т. д. Он может стоять либо посиживать прямо напротив пациента либо встать за его спиной.

Пальпаторное исследование делается поэтапно – поверхностная и глубочайшая пальпация. В это время пациенту необходимо посиживать либо стоять. Поверхностное обследование доктор делает правой рукою – пальцами делается скользящее мягкое движение от хряща в средней части до ярёмной нарезки. Левой рукою доктор придерживает пациента за затылок.

Во время глубочайшей пальпации доктор работает обоими большенными пальцами. Он располагает их впереди поверхности обеих толикой. Другими пальцами он обхватывает шейку полукольцом. Для пальпации перешейка доктор делает скользящие движения огромным пальцем по средней полосы.

Что оценивается при пальпации щитовидной железы

Размеры, при увеличенной железе – черта состояния тканей железы;

Смесь – плотноэластичная, мягкоэластичная;

Бугорчатая либо гладкая поверхность;

Выявление узловатых новообразований;

Болезненность при прикосновении;

Выявление патологической пульсации.

Что такое норма?

В норме щитовидная железа практически не определяется, при пальпации можно найти, что смесь мягкоэластичная, поверхность гладкая, структура однородная.

Повышение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)

В Рф приняты две систематизации оценки степени гиперплазии.

Одна из их была разработана в 1955 г. О. О. Николевым, который предложил систематизировать величину роста в несколько степеней:

Нулевая – состояние железы в норме, она не пальпируется и не видна при осмотре;

1-ая – удается найти перешеек во время глотания;

2-ая – железа становится видимой за счет роста в размерах;

3-я – стадия «толстой шеи». Щитовидная железа становится видимой за счет роста в размерах обеих толикой и перешейка. Пальпаторно выявляются неоднородность структуры, диффузная гиперплазия, узловатые новообразования;

5-ая – существенное повышение в размерах, формирование зоба.

Повышение I и II степени без нарушения функции можно считается нормой.

Принятая глобальная систематизация ВОЗ предугадывает подразделение стадий гиперплазии только на две степени:

I – зрительно повышение не определяется. Пальпаторно выявляется повышение больше, чем длина фаланги;

II – зоб можно выявить и при зрительном осмотре, и во время пальпации.

На что следует направить внимание?

Часто пациенты первыми замечают у себя признаки конфигурации и после чего обращаются за мед помощью.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

Во время глотания железа начинает движение вкупе с горлом либо остается стопроцентно недвижной при неких заболеваниях;

Стирозное (с шумом) дыхание, вызванное надавливанием на горло увеличенной железой, либо увеличенными узлами;

Парез голосовых связок содействует развитию либо усилению осиплости голоса;

Надавливание увеличенной железы на пищевой тракт приводит к развитию дисфагии – возникновению отрыжки. икоты, других противных чувств.

Пальпаторные признаки зоба при неких заболеваниях щитовидной железы

По смеси зоб может быть диффузным, узловым либо смешанным. На фоне гиперплазии щитовидной железы её функциональное состояние может быть оценено как эутиреоз (норма), гипотиреоз (выработка гормона понижена), гипертиреоз (выработка гормона повышена).

Диффузно-токсический зоб. Гиперплазия железы с увеличением гормонального уровня, признаками тиреотоксикоза. Пальпаторно железа увеличена до второй-пятой степеней, мягенькой либо (изредка) плотноэластической смеси, время от времени можно услышать систолический шум при аускультации железы.

Эндемический зоб появляется на фоне недостатка йода. Диагностируется в главном у людей, живущих в районах, характеризующихся пониженным содержанием йода в еде, воде. Может иметь всякую консистенцию – диффузную, узловую либо смешанную.

Диффузный зоб – равномерное повышение размеров железы, местных уплотнений не находится. Узловой зоб характерен определяемым опухолевидным новообразованием в виде плотного узелка. Размеры самой железы не увеличены. Смешанный тип характеризуется сочетанием роста железы и наличием узла.

Тиреоидит – воспаление железы. Определено некоторое количество видов этого состояния: аутоиммунный тиреоидит. подострый тиреоидит де Карвена и т. д. Пальпаторно определяется повышение железы в размерах, смесь дольчато-эластичная, уплотненная, несвязанная с кожным покровом, поверхность бугорчатая, при прикосновении болезненная, можно найти симптом качания (надавливание на одну долю приводит к покачиванию другой). Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется соединительно-тканным разрастанием в железе, которая увеличена неравномерно, плотной смеси до «деревянистости», поверхность бугорчатая, болезненная при прикосновении, время от времени спаяна с другими тканями.

Узловой эутиреоидный зоб. В тканях здоровой железы пальпируется плотный узел.

Это болезнь нуждается в дифференциальной диагностике для исключения аденомы щитовидной железы либо рака. Рак характеризуется малой подвижностью либо полным отсутствием подвижности. Железа плотно сплетена с другими тканями, шейные лимфоузлы увеличены.

Создатель статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для веб-сайта ayzdorov.ru

Пальпация щитовидной железы является наиболее доступным и быстрым методом диагностики нарушений в функционировании данного органа.С его помощью можно выявить изменение размеров железы, наличие узловых образований, дискомфорт и болезненность при надавливании. Подобные симптомы могут быть признаками эндокринологических заболеваний.

Прощупывание железы — неотъемлемая часть медицинского осмотра при наличии подозрений на различные нарушения со стороны работы эндокринной системы

Техника пальпаторного исследования

Консультация врача-эндокринолога состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза (опрос пациента с целью выявления жалоб, симптомов).
  2. Визуальный осмотр шеи.
  3. Пальпация щитовидной железы.

Важно. Увеличение долей железы, изменение структуры, появление узлов опытный врач может разглядеть невооруженным взглядом. Сначала проводят визуальную оценку исследуемой области в состоянии покоя, затем — при глотании.

Пальпацию щитовидки проводят с помощью одного из трех способов:

1. В положении лицом к пациенту врач кладет большие пальцы на выпуклую часть органа. Четыре пальца руки заводятся за шею. Фиксируя щитовидный хрящ, доктор просит исследуемого совершить глотание. В этот момент специалист внимательно прощупывает орган в движении. Скользя вертикально пальцами вдоль передней части шеи, можно обследовать также перешеек.

При пальпаторном обследовании первым способом важно расположить большие пальцы рук у основания, затем по бокам щитовидного хряща. Это дает возможность проследить за его поведением во время глотания.

2. Становясь с правой или с левой стороны, немного спереди от больного, специалист кладет кисть на его шею. После фиксации хряща прощупывает орган другой рукой. Обследование правой доли проводится с помощью большого пальца, левой — остальными пальцами, сложенными вместе.

Во время пальпации щитовидной железы пациенту нужно немного наклонить голову вниз или в сторону, максимально расслабить мускулатуру шеи

3. Врач становится за спиной исследуемого. Кисти рук кладет на шею, при этом большие пальцы оказываются на задней поверхности, остальные — спереди, прямо на области щитовидки.

Данный прием позволяет более четко оценить состояние органа как в состоянии покоя, так и при глотании. Это возможно благодаря тому, что при прощупывании используется до 8 пальцев.

Примечание. Выбор конкретного приема зависит от строения шеи, характера поражения органа, профессиональных привычек врача.

Этапы проведения

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводятся поэтапно:

  1. Поверхностное прощупывание — позволяет определить размеры, контуры органа, исключить наличие узлов.
  2. Глубокая пальпация щитовидной железы — с помощью нее врач оценивает структуру тканей, фактуру поверхности, определяет патологические участки, прочее.

Сначала пациенту необходимо максимально расслабить шейные мышцы, в особенности передней части. Для этого доктор удерживает его голову, наклоненную вперед либо в сторону.

Какие патологии можно выявить с помощью пальпации

Увеличение размеров, бугристость, вибрация могут быть проявлениями зоба. Определить его тип (диффузно-токсический, смешанный, узловой) помогут лабораторные и инструментальные исследования.

Боли при пальпации щитовидной железы также могут возникать при развитии зоба, тиреоидита, механических травмах шеи.

Повышение температуры в области щитовидного хряща наблюдается при воспалительных процессах, абсцессах, гиперфункции.

Увеличение объемов, уплотнения, диспропорция правой или левой доли могут свидетельствовать о наличии кист, аденом, узловых образований.

Узловой зоб можно определить визуально или с помощью поверхностной пальпации. В данном случае поражена левая доля железы.

Примечание. После осмотра и пальпации щитовидной железы эндокринолог, как правило, назначает УЗИ и анализ крови. При необходимости применяют другие диагностические мероприятия.

Методика самообследования

Определить с помощью самостоятельного прощупывания щитовидной железы наличие нарушений несложно. Для этого необходимо большой палец правой руки расположить с одной стороны хряща, остальные — по другую сторону. Не надавливая, совершить скользящее движение сверху вниз через саму выпуклую часть шеи. Сначала провести процедуру в состоянии покоя, затем — при глотании.

Если при самостоятельном обследовании обнаружится какое-либо отклонение, следует немедленно обратиться к врачу

В норме щитовидная железа при пальпации имеет:

  • ровный контур;
  • однородную структуру;
  • пропорциональное расположение долей.

Примечание. Важный показатель нормы — отсутствие болезненности при незначительном надавливании на орган.

В норме пальпация щитовидной железы — безболезненная процедура, которая является первым этапом диагностики состояния данного органа. В ряде случаев обследование помогает выявить не только имеющиеся патологии, но и особенности строения (более высокая, низкая локация долей, прочее).

Оцените материал:»),»px»==e.how.outgoing.px_s?jQuery(window).scroll(function(){jQuery(this).scrollTop()>e.how.outgoing.after&&s&&(s=!1,jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»))}):setTimeout(function(){jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»)},1e3*e.how.outgoing.after),jQuery(«body»).on(«click»,».flat_pm_outgoing .flat_pm_cross»,function(){jQuery(this).parent().removeClass(«show»)})}}}}function flat_jQuery_is_load(){if(flat_pm_arcticmodal_load(),flat_pm_arr.length>0){jQuery(‘[data-flat-attr=»img»]’).each(function(){var e=jQuery(this);e.parent().is(«a»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»a-img»),e.parent().is(«p»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»),e.parent().parent().is(«p»)&&e.parent().parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»)});var e=new Date,t={},r=!0;t.client_width=window.innerWidth,t.client_date=e.getFullYear()+»-«+(2==(e.getMonth()+1+»»).length?e.getMonth()+1:»0″+(e.getMonth()+1))+»-«+(2==(e.getDate()+»»).length?e.getDate():»0″+e.getDate()),t.client_time=(2==(e.getHours()+»»).length?e.getHours():»0″+e.getHours())+»:»+(2==(e.getMinutes()+»»).length?e.getMinutes():»0″+e.getMinutes()),t.client_block=detectAdb_var,t.client_country,t.client_city,t.content_until=jQuery(«.flat_pm_start»).nextUntil(«.flat_pm_end»),t.client_os=flatDetect.OS,t.client_browser=flatDetect.browser,t.client_referer=flatDetect.referer;for(var a=0;anew Date(t.client_date+»T»+flat_pm_arr[a].date.time_to+»:00″)||new Date(t.client_date+»T»+t.client_time+»:00″)new Date(flat_pm_arr[a].date.date_to+»T00:00:00″)||new Date(t.client_date+»T00:00:00″)

Каждому органу в нашем теле отведена особая роль, которая не может быть компенсирована работой других составляющих.

Такой жизненно важной структурой является и щитовидная железа — орган, вырабатывающий ряд основных биологически активных веществ.

При нестабильной работе железы наблюдается избыток или недостаток тиреоидных гормонов, что негативно сказывается не только на общем самочувствии и обмене веществ, но и нарушает процессы на клеточном уровне.

Наиболее простым и доступным методом диагностики выступает пальпация щитовидной железы, по результатам которой определяется обоснованность проведения углублённого обследования.

Можно ли самостоятельно определить гиперплазию железы?

Пальпация — это распространённый метод диагностического исследования, позволяющий выявить дефекты и посторонние образования, определить структуру и степень болезненности тканей. Для корректной диагностики щитовидной железы важны не только анатомические знания и чёткое представление о правилах пальпации данной зоны.

Незаменимым является и практический опыт отличия патологических тканей от здоровых, поэтому самостоятельное изучение щитовидной железы не только не рекомендуется, но и может быть опасным — структура железы такова, что дилетант может либо «найти» у себя отсутствующее заболевание, либо пропустить его при недостаточном прощупывании.

При этом самостоятельно заподозрить гиперплазию — патологическое увеличение органа — щитовидной железы можно, но только не на ранних этапах.

На начальной стадии развития атипичного процесса только врач-эндокринолог способен провести качественную пальпацию, а на более поздних этапах гиперплазия становится очевидной и без проведения мануального обследования, так как уже отмечается деформация шеи.

При появлении любых симптомов и подозрений необходимо заниматься не самолечением и самодиагностикой, а отправиться к специалисту.

Консультация рекомендована всем лицам, даже не отмечающим у себя каких-либо недугов. Своевременный скрининг позволит не только начать лечение как можно раньше, но и избежать постановки неправильного, дифференциального диагноза.

Особенности процедуры

Пальпация проводится специалистом в любых условиях — на дому или в поликлинике — без вспомогательных приборов. Предпочтительно пальпировать пациента в сидячем положении, но не возбраняется лёжа или стоя. Мышцы лица, шеи и плечевого пояса обследуемого должны быть расслаблены, дыхание спокойное, голова расположена ровно — ее нельзя запрокидывать или опускать.

Врач, вне зависимости от положения пациента, должен стоять перед ним, сзади или сбоку и в зависимости от своего местонахождения пальпировать одной или двумя руками, обязательно фиксируя голову исследуемого.

Врач может попросить пациента немного наклонить голову или сглотнуть во время диагностики — всё это позволяет провести манипуляцию с большей точностью.

Но особенностью процедуры является то, что она не считается абсолютным методом диагностики — пальпация позволяет только предположить диагноз, оценить обоснованность проведения дополнительного исследования. Полностью полагаться на неё не стоит, поскольку ошибочное заключение может иметь место у людей с ожирением или анорексией, а также размер щитовидной и возможность её прощупать напрямую зависит и от длины шеи.

Поэтому при постановке диагноза обязательно следует уточнить его другим методом, показанным при отмеченных нарушениях во время пальпации.

Техника пальпации железы

Как прощупать щитовидную железу?

Врачу необходимо проводить пальпацию мягкими движениями, стоя рядом с пациентом и наблюдая за его реакцией, так как любая болезненность может указывать на поражённый участок.

Любая выраженная болезненность в совокупности с ощутимыми изменениями в железе, является прямым указующим на проведения УЗИ и биопсии сомнительного участка.

Технически пальпация пассивная — врач ощупывает железу, пациент бездействует. В некоторых случаях специалист может попросить наклонить голову или сглотнуть. В первую очередь оценивается структура щитовидной железы и её размер. Определяется болезненность, однородность, размер и перешеек. Поверхность может определяться как бугристая, диффузная, узловатая или гладкая. Необходимо отметить консистенцию железы — жёсткая и неподвижная или лабильная и эластичная. С возрастом, щитовидная железа уменьшается, при беременности и в подростковом периоде — увеличивается.

Здоровая железа практически не определяется при пальпации, так как не увеличена и представлена однородной гладкой структурой без узлов. Однако не все патологические процессы можно выявить при данном методе исследования.

Способы проведения процедуры

Процедура может осуществляться специалистом любым удобным для него методом.

При атипичном расположении щитовидной железы допустим способ пальпации, когда пациент лежит на спине.

При этом под плечи человека подкладывается подушка, чтобы обеспечить более удобный доступ к железе.

Если эндокринолог находится перед пациентом, то пальпация проводится большими пальцами обеих рук; при нахождении позади пациента — указательными и средними пальцами. Пальцы, не участвующие в прощупывании, мягко охватывают шею обследуемого для фиксации головы. Данные методики идеально подходят для общей оценки щитовидной железы и её размеров.

При ещё одном способе, врач может находиться с одной стороны от человека и одной рукой придерживать голову исследуемого. Пальпация проводится второй рукой — большим пальцем прорабатывается одна из долей железы, вторая — остальными пальцами. Данная методика считается более подходящей для глубокой пальпации, так как позволяет максимально качественно оценить структуру щитовидной.

При этом нельзя сказать, что какой-либо способ пальпации превалирует перед другими, — один может дополнять другой, но чаще всего выбор манипуляции зависит сугубо от привычек специалиста.

Степени утолщения щитовидной железы

Степень утолщения щитовидной железы легко определяется опытным врачом при пальпации и называется зобом.

  • Нулевая степень и отсутствие увеличения железы ставится, если орган не прощупывается. Это норма.
  • Первая степень устанавливается, если определяется только перешеек.
  • Вторая степень — железа легко пальпируема, но визуального увеличения и деформации шеи нет.
  • При третьей степени увеличение уже очевидно невооружённым глазом, но шея не деформирована.
  • При четвёртой степени наблюдается деформация шеи.
  • Пятая степень характеризуется огромным зобом, сдавливающим окружающие ткани.

При этом обязательно делается пометка, если человек жалуется на проблемы с глотанием, дыханием, на ощущение инородного тела в горле, имеется изменение голоса.

Если помимо симптоматики и гиперплазии железы отмечается узловатость, нарушена подвижность органа и увеличены лимфатические узлы, то необходимо в срочном порядке переходить к УЗИ и биопсии.

Результаты пальпации

По результатам пальпации эндокринолог делает первичное заключение, в которое входят:

  • размеры щитовидной железы или степень её увеличения, в норме — 0;
  • типичное или атипичного расположение (обычно наблюдается при ожирении или анорексии);
  • состоянии перешейка;
  • болезненность пальпации;
  • затрудненность глотательных движений;
  • наличие узлов;
  • однородность структуры.

Чаще всего врач назначает дополнительное обследование, особенно при наличии симптоматики или при отмеченных нарушениях во время пальпации. Среди дополнительных методов диагностики рекомендуют ультразвуковое исследование, биопсию щитовидной железы и анализ крови на тиреоидные гормоны и антитела. В более редких случаях применяют компьютерную томографию или сцинтиграфию.

На первичном осмотре у эндокринолога пациент всегда проходит через пальпацию. Данный метод оптимален для постановки первичного диагноза и позволяет специалисту лучше определиться в дальнейшей тактике, поэтому пренебрегать данной манипуляцией не стоит.

Видео на тему

В кабинет эндокринолога люди попадают, самостоятельно обнаружив непонятные узлы, прислушавшись к репликам знакомых по поводу «зоба» либо по направлению другого специалиста. Изначальный метод диагностики – пальпация щитовидной железы – многое расскажет опытному эскулапу.

Тревожные «звоночки»

Анатомически щитовидка (одна из желез внутренней секреции), расположена прямо под кожей на передней поверхности шеи. Этот важнейший орган эндокринной системы – небольшого размера, строением напоминает бабочку, состоит из двух долей (левой, правой), связывающего их узкого перешейка. Среднестатистические показатели веса — 18-20 грамм. В норме щитовидная железа не просматривается, не прощупывается.

Пациенты зачастую сами замечают тревожные признаки, свидетельствующие о сбоях в работе органа. К ним относятся припухлости спереди на шее, уплотнения, чувствующиеся под пальцами. Также могут дрожать руки, выпадать волосы. Ногти становятся ломкими, кожа — слишком сухой или, напротив, чересчур потеет. Человек нередко ощущает затруднения с дыханием, глотанием. Подобные симптомы – серьезный повод нанести визит эндокринологу.

Правильная техника

Стандартом осмотра у врача данной специализации является пальпация щитовидной железы. Существует несколько техник проведения манипуляции. Выбор конкретной зависит от строения шеи пациента, предполагаемого характера заболевания, а еще – укоренившейся привычки доктора.

Пальпация в позиции позади: ощупывание перешейка (а) и боковых деталей (б).

Эндокринолог может стоять:

  • Спереди. В данном случае большие пальцы доктора находятся на щитовидном хряще, остальные «ложатся» вверх по шее с обеих сторон. Человека часто просят сглотнуть слюну, по сигналу проглотить воду. Во время этого щитовидную железу, которая подается вверх, можно максимально ощутить тактильно.
  • Справа. Обследуемый наклоняет голову вниз, одновременно расслабляя мышцы, и щитовидная железа пальпируется беспроблемно. При этом, врачу нужно левой рукой фиксировать шею пациента, правой – исследовать обе доли.
  • Позади. Доктор размещает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, указательными и средними находит перемычку железы ниже щитовидного хряща, «перекатываясь» через нее, проводит изучение органа с обеих сторон.

При пальпации щитовидной железы пациент должен стоять либо сидеть, смотреть вперед, слегка разогнуть, расслабить шею.

Что ищут?

Такое исследование уже при первом контакте с эндокринологом позволяет оценить:

  • размер щитовидной;
  • структуру и плотность органа;
  • температуру кожи над ним;
  • отсутствие/наличие узлов на железе;
  • ее болезненность.

Так, при местном повышении температуры кожных покровов над железой вероятен тиреоидит. Под термином понимают воспалительный процесс, вызванный разными причинами. Если ощущается болезненность при глотании, возможно, есть узлы. Деревянистая, плотная консистенция (в норме орган — мягкий) заставит заподозрить онкологию.

Самая частая патология независимо от возраста больного — зоб.

Самой же частой патологией независимо от возраста больного является зоб – увеличение щитовидной железы. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют три его степени:

  • Нулевую. Увеличение не обнаруживается ни визуально, ни при пальпировании.
  • Первую. Зоб не просматривается, однако прощупывается.
  • Вторую. Увеличение определяется на глаз, плюс при пальпации.

Ранее в нашей стране широко использовали «ранжирование» зоба по Николаеву, предложенное еще в 1955 году, включавшее целых пять стадий. Разветвленная система уже устарела, но некоторые специалисты по сей день предпочитают ее придерживаться.

Степень достоверности

Хотя пальпация щитовидки – исследование с давней историей (так диагностировали недуг еще в античности), сложно назвать его слишком надежным. «Погрешность» составляет приблизительно 30-40%. К примеру, у худых людей орган легко доступен осмотру, что порой принимают за факт его увеличения. В то же время, можно просмотреть патологию на короткой, толстой шее – особенно у пожилых либо страдающих избыточным весом пациентов.

Во многих случаях пальпацией дело не ограничится. Следующим шагом станет УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидки, а если понадобится – другие специальные исследования.