Папиллярный рак


Папиллярный рак щитовидной железы — это наиболее распространенная разновидность онкологических заболеваний этого органа. Данная патология характеризуется благоприятным течением, так как подобные опухоли отличаются медленным ростом и поздним началом метастазирования.

Папиллярный рак требует комплексного лечения с применением оперативного вмешательства и терапии радиоактивным йодом. Частыми последствиями болезни являются инвалидность и необходимость приема гормональных препаратов на протяжении всей жизни.

Папиллярный рак щитовидной железы — это наиболее распространенная разновидность онкологических заболеваний этого органа.

Причины

Этиология этого вида рака щитовидной железы неизвестна. Несмотря на то что достоверных данных о влиянии генетических факторов нет, специалисты отмечают наследственную предрасположенность: папиллярный рак нередко диагностируется у людей, чьи родственники также сталкивались с этим заболеванием.

Существует теория о возможности злокачественного перерождения тканей вследствие соматических мутаций генов BRAF и RET/PTC.

Выделяется ряд факторов, которые могут предрасполагать к развитию рака щитовидной железы такого типа:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • возраст от 30 до 50 лет;
  • врожденные мутации;
  • постоянное пребывание в состоянии стресса;
  • хронические заболевания органов репродуктивной системы;
  • патологии щитовидной железы;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие вредных привычек;
  • аутоиммунные реакции;
  • воздействие ионизирующего излучения.

К провоцирующим факторам относятся гормональные сбои на фоне климакса и беременности. Создать предпосылки для папиллярного рака щитовидной железы может использование оральных контрацептивов. Возможным предрасполагающим фактором развития этого типа онкологии выступает дефицит йода.

К провоцирующим факторам относятся гормональные сбои на фоне климакса и беременности.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Все проявления этой патологии можно условно разделить на специфические и неспецифические. На протяжении длительного времени папиллярный рак может протекать бессимптомно. Первым проявлением этого состояния является безболезненный узел. Нередко причиной обращения к специалисту становится случайно обнаруженное уплотнение в горле. К характерным признакам папиллярного рака щитовидной железы относятся:

  • наличие узлов в щитовидной железе;
  • медленный рост образования;
  • болезненность шеи при ее пальпации;
  • увеличение региональных лимфоузлов.

Даже при сильном разрастании имеющегося образования анализ крови на гормоны показывает нормальную их концентрацию. Узел увеличивается в размерах, становится бугристым и распространяется на здоровые ткани. Это приводит к появлению неспецифических симптомов. Начинают прощупываться плотные образования. Иногда такие неоднородные опухоли под кожей хорошо видны.

Даже при сильном разрастании имеющегося образования анализ крови на гормоны показывает нормальную их концентрацию.

Пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • боль в гортани или в околоушной области;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • першение и ощущения кома в горле;
  • приступы нехватки воздуха;
  • набухание вен на шее.

Если имеющееся образование оказывает давление на блуждающий нерв, может присутствовать нарушение работы голосовых связок, проявляющееся дисфонией.

Диагностика

Пациентов с подозрением на папиллярный рак направляют на консультацию к эндокринологу.

Наличие бугристого образования в области правой или левой доли железы является поводом не только для сбора анамнеза, но и для проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований. Для определения типа узла сначала проводится УЗИ.

Кроме того, может быть назначено выполнение радиоизотопного сканирования. Оно проводится с использованием радиоактивного йода и позволяет выявлять не только злокачественные образования щитовидной железы, но и отдаленные метастазы. Кроме того, для выявления вторичных опухолей может быть использована сцинтиграфия костей, рентгенография легких и КТ органов грудной клетки.

Для определения стадии патологического процесса может выполняться тонкоигольная биопсия. Полученные микропрепараты отправляются на гистологическое исследование. Учитывая, что папиллярный рак является инкапсулированным, забор биоматериала проводится из узлов, имеющих бугристую деформацию. Это позволяет определить и объем хирургического лечения в дальнейшем.

Может потребоваться проведение бронхоскопии для оценки степени сужения трахеи. Нередко рекомендовано проведение рентгенографии области пищевода. Лабораторные анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы оказываются неинформативными. Женщинам может быть показана цитограмма.

Лечение папиллярного рака

Терапия в большинстве случаев проводится хирургическими методами. При папиллярном раке щитовидной железы может выполняться как полная, так и частичная тиреоидэктомия. Объем подлежащих удалению тканей зависит от степени распространенности патологического процесса. При сохранении части щитовидной железы пациент в дальнейшем сможет обходиться без заместительной гормональной терапии, но при этом возможны рецидивы болезни.

Терапия в большинстве случаев проводится хирургическими методами.

При удалении тканей органа может быть показано устранение и региональных лимфатических узлов. Лечить без операции это заболевание нельзя. Даже если папиллярный рак был выявлен, когда опухоль не превышает 1 см в диаметре, требуется ее удаление. Хирургическое вмешательство при лечении папиллярного рака выполняется под общим наркозом. Длительность процедуры составляет около 1,5-2 часов.

После этого терапия продолжается радиоизотопом йод-131. Это вещество позволяет устранить или замедлить формирование вторичных опухолей в легких, костной ткани и других органах. При лечении рака щитовидной железы может применяться лучевая терапия. После полной тиреоидэктомии, пациенту назначаются препараты для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы.

Прогноз

Папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается комплексному лечению, прогноз благоприятный. При отсутствии отдаленных опухолей 5-летняя выживаемость наблюдается у 97% пациентов, прошедших терапию. 10-летняя выживаемость отмечается у 88% людей. Около 75% людей не испытывают проблем со здоровьем и через 15 лет после проведенной терапии.

Папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается комплексному лечению, прогноз благоприятный.

В некоторой степени ухудшает прогноз наличие вторичных опухолей в костной ткани и легких, но даже в этом случае у большинства пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. У пациентов младше 50 лет летальный исход вследствие прогрессирования папиллярного рака встречается крайне редко. Подобное неблагоприятное течение наблюдается при рецидиве первичной опухоли.

Сколько живут после операции

Прогноз после операции на щитовидной железе благоприятный. Несмотря на то что это вмешательство является технически сложным, пациенты быстро восстанавливаются и уже через несколько дней могут возвращаться к повседневной жизни или прохождению следующего этапа лечения.

Важно соблюдать рекомендации врача и не прерывать заместительную терапию.

Профилактика

Людям, имеющим в анамнезе диагноз папиллярный рак, обязательно нужно проходить плановые обследования у эндокринолога, делать УЗИ и сдавать анализы крови на гормоны. Это позволяет не только корректировать дозировку препаратов заместительной терапии, но и своевременно выявить рецидив рака.

Елена Малышева. Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — Симптомы и Лечение!

Рак щитовидной железы. Как его победить

Людям, которые не имели подобных проблем со здоровьем, рекомендуется посещаться эндокринолога 1 раз в год. Людям, находящимся группе риска развития этого заболевания, то есть тем, кто имеет родственников, страдающих им, необходимо проходить плановые обследования каждые 6 месяцев.

Для недопущения развития этого патологического состояния обязательно нужно правильно питаться, следя за тем, чтобы в пище содержалось необходимое количество йода.

Следует отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни, избегать мест возможного облучения радиацией, следить за своим эмоциональным состоянием, избегая стрессы и депрессии.

Папиллярная карцинома занимает лидирующую позиции среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Образуется из кистоподобных участков ткани органа.

Этот вид рака хорошо поддается лечению даже в запущенном состоянии. У онкологов даже есть пожелание-поговорка, что если уже получил онкологию, то пусть это будет папиллярный рак щитовидной железы. Но, несмотря на шутки врачей, пациента всего равно интересует, сколько живут после лечения, как проходит операция и дальнейшая реабилитация.

Группа риска, симптоматика

Перерождение тканей железы происходит из-за генетических аномалий, неблагоприятного состояния окружающей среды – загрязнения радиационными отходами, наличия вредных производств. Врожденные формы встречаются крайне редко.

В группу риска входят следующие категории:

  • возраст – от 30 до 50 лет;
  • женщины, у мужчин опухоли щитовидной железы встречаются редко;
  • работники вредных производств;
  • медперсонал, связанный с лучевой и радиотерапией;
  • ближайшие родственники пациентов с раком щитовидки.

Заболевание развивается медленно, и если не нарушена выработка тиреоидных гормонов или растущая опухоль не стала сдавливать окружающие ткани, то пациент может и не подозревать, что у него рак щитовидной железы.

Симптоматика папиллярной карциномы:

  • узлы в тканях щитовидки;
  • боли в горле, признаки воспаления трахеи;
  • затрудненное глотание – при сдавливании близлежащих тканей;
  • признаки гипотиреоза или тиреотоксикоза при нарушении выработки гормонов железой.

Диагностические мероприятия

Самостоятельно определить папиллярный рак щитовидной железы невозможно. Эндокринолог констатирует лишь факт наличия новообразования.

План диагностических мероприятий:

  1. Осмотр и опрос у врача.
  2. Анализ на тироидные гормоны для подтверждения или исключения гипо- или гипертиреоза.
  3. УЗИ для визуализации узлов, их размеров и определение эхогенности новообразований.
  4. Тонкоигольная биопсия узлов для определения вида опухоли – аденома или карценома, и типа рака.

После обследования эндокринолог даст направление в специальный медицинский центр, занимающийся вопросами щитовидной железы и прочих органов эндокринной системы.

Операция при папиллярной карциноме

Лечение этого вида рака проводится исключительно хирургическим путем. При выраженном тиреотоксикозе или гипотиреозе проводится консервативная терапия для нормализации гормонального статуса. После этого показано оперативное удаление части железы или органа в полном объеме.

Узлы менее 1 см в диаметре не оперируются, а больной находится под динамическим наблюдением.

Виды оперативного вмешательства при папиллярном раке:

  1. Полная резекция органа и региональных лимфатических узлов.
  2. Частичное удаление органа или доли щитовидной железы.

Оперативное вмешательство проводится под полным наркозом. Длительность – от 1,5 до 2 часов. На передней части шеи делается разрез, ткани железы отторгаются и извлекаются. Сосуды зажимают для предотвращения кровотечения. Разрез ушивают послойно косметическим швом. Устанавливается дренаж для оттока жидкости. Он будет стоять в течение суток, затем его удаляют.

Существует эндоскопические методики тиреоиэктомии. В этом случае орган извлекается через проколы кожи.

Подготовка к процедуре:

  1. Госпитализация в стационар.
  2. Сдача общих анализов крови, мочи, определение группы и свертываемости крови, проводится кардиограмма.
  3. За неделю до предполагаемого вмешательства прекратить прием препаратов для разжижения крови.
  4. За 12 часов до вмешательства запрещено есть и пить. Если больной испытывает жажду, то разрешается прополоскать рот водой не глотая.

Обязательно сообщите врачу о лекарственных препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе.

Жизнь после удаления щитовидной железы

Этот период условно делят на 2 этапа – нахождение в больнице и домашний уход.

В стационаре больной находится от 2 до 5 суток. При признаках инфицирования раневой поверхности показан курс антибиотиков. В течение этого времени не рекомендуется принимать душ или ванну.

Больной испытывает:

  • болезненность в области шва;
  • неудобство и боль при глотании;
  • общую слабость.

В домашних условиях – покой, спокойствие, отсутствие физических нагрузок. Стараться не мочить операционный шов, не наносить на него крема, лосьоны, духи. Начинайте прием препаратов заместительной терапии – L-тироксина или эутирокса.

Через 2 месяца после хирургического вмешательства по показаниям проводится курс терапии радиоактивным йодом. Если орган удален не в полном объеме, то радиолечение не проводится.

После курса реабилитации больной может жить полноценной жизнью.

Вам разрешается:

  • готовить на открытом огне и газовой плите;
  • загорать и купаться в море;
  • массаж воротниковой зоны;
  • любые физиопроцедуры по назначению врача;
  • женщинам – беременеть и рожать при условии приема препаратов заместительной терапии. Папиллярная карцинома не является показанием для прерывания беременности и для родоразрешения путем кесарева сечения.

Для профилактики рецидива заболевания 2 раза в год показано УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, 1 раз в 3 месяца пациент должен сдавать кровь на определение ТТГ – тиреотропного гормона и ТГ – тиреоглобулина.

Длительность жизни после папиллярной карциномы

Прогноз после операции благоприятный при соблюдении всех рекомендаций хирурга-эндокринолога. Выживаемость после папиллярного рака щитовидной железы составляет 95% в течение 25 лет.

На состояние пациента влияют:

  • наличие или отсутствие осложнений в ходе тиреоиэктомии;
  • корректности дозы гормональных препаратов заместительной терапии.

Риск рецидива заболевания зависит от предыдущего лечения. Если не проводилась дополнительно радиойодтерапия, то в 30% случаев болезнь возвращается, в противном случае вероятность возврата рака – 10%.

Папиллярный рак щитовидки – это не приговор и не мучительное длительное лечение. Но избавляться от патологии следует сразу же после установки диагноза.

Щитовидная железа – самая крупная из всех эндокринных, она принимает участие во всех видах обмена, контролируя работу каждого органа.

От нее зависит скорость метаболизма, кальциевый обмен, эмоции, интеллект, и работа других эндокринных желез. Ее всегда называют вездесущей, хотя она всего весит 20 г.

Сущность проблемы

Особенность железы в том, что она активно кровоснабжается для получения йода из крови; вырабатывает 3 гормона – трийодтиронин, тироксин (йодсодержащие) и кальцитонин.

Еще одна особенность железы в том, что синтезируемые ею гормоны она в кровь сразу не выделяет, а оставляет в себе. Имеет 2 доли и перешеек, локализована на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща. Покрыта капсулой, имеющей трабекулы и делящие железу на дольки. Паренхима железы состоит из фолликулов – железистых пузырьков.

Их стенки построены из однослойного эпителия, также функционирующего особым образом. В норме он плоский и не продуцирует гормоны. Когда запас истощится, плоский эпителий преобразуется в кубический и продуцирует их в нужном количестве. Эти гормоны в виде трийодтиронина обретаются в фолликулах, пока по сигналу гипофизарного ТТГ не выделяются в кровь.

Причины возникновения опухоли

Точных причин не установлено, но имеется ряд предрасполагающих факторов. Наиболее установленный фактор – мутация клеток на уровне ДНК. А вот причина мутаций также неизвестна. Мутированные клетки агрессивно растут и делятся.

К другим факторам относится:

  1. Дефицит йода.
  2. Наследственность (при ней риск появления болезни 100%).
  3. Врожденные генетические аномалии.
  4. Длительные воспалительные заболевания гениталий и МЖ.
  5. Плохая экология, в особенности, радиация, выбросы канцерогенов в атмосферу заводами – проживание в таких зонах резко увеличивает возможности появления рака.
  6. Ионизирующее излучение резко увеличивает процент появления рака ЩЖ – это было отмечено у жителей Хиросимы и Нагасаки, зоны Чернобыльской АЭС. Излучение непосредственно рака не вызывает, но провоцирует. Частый рентген по разным поводам.
  7. Стрессы, курение и алкоголь – резко снижают иммунитет.
  8. Гормональные сдвиги на фоне беременности и климакса.
  9. Также имеет значение возраст и пол.

Кроме того, на ровном месте карцинома не развивается. Ей должны предшествовать длительные патологии другого рода. К таким относятся:

  • аденома и зоб ЩЖ;
  • тиреоидиты хронические;
  • патологии яичников и МЖ;
  • любые опухоли доброкачественного типа.

Появление рака и его виды

Среди различных заболеваний ЩЖ рак встречается реже всего – всего 1%. Эпителиальные раки (карциномы) возникают так часто потому, что эпителий, где бы он ни был, постоянно обновляется, что повышает риск сбоя процесса.

Карциномой называют все виды рака ЩЖ. Риск его появления каждую декаду по годам возрастает на 10%. Опухоль возможна в любом возрасте, но чаще подвержены женщины от 30 до 50 лет.

У мужчин в 2,5 раза реже. Но у мужчин и пожилых рак щитовидной железы папиллярный также возможен, причем у пожилых и детей течение более тяжелое. У детей часты отдаленные метастазы.

Видов эпителиального рака (карцинома) насчитывается 4 – фолликулярный, папиллярный (ПРЩЖ), медуллярный и анапластический.

Чаще других встречается папиллярный рак щитовидной железы – 80-85%; 10% — приходится на фолликулярный. Эти 2 вида относятся к высоко дифференцированным и имеют хорошие прогнозы. Микрокарцинома щитовидной железы (МКЩЖ) – когда величина узла меньше 1 см. Ее основное место локализации – фиброзная капсула щитовидной железы.

Аденокарцинома щитовидной железы может протекать и атипично – 20% случаев. Первые симптомы тогда появляются при метастазах.

Обычными методами такой рак в первичной форме не выявляется, он слишком мал. Форма такого рака называется «скрытый рак щитовидной железы». 82,5% такого рака – папиллярная аденокарцинома.

Основной его признак – шейные лимфаденопатии. Они не вызывают беспокойства у врача и могут пребывать долго. Агрессивны и неблагоприятны в прогнозе медуллярный и анапластический – они низко дифференцированы.

Что такое деление по дифференциации? Низко дифференцированный рак — его патологические клетки сильно мутируют, делятся стремительно и не успевают созреть, чтобы быть похожими на здоровые клетки. Это, естественно, ухудшает прогноз.

При высоко дифференцированных видах – рост узла замедлен и шансы на излечение выше.

Особенности папиллярного рака

Папиллярный рак щитовидной железы может иметь размеры опухоли от 1 мм до 5 см и больше. Она без оболочки, и напоминает ветви пальмового листа.

Папиллярная карцинома щитовидной железы покрыта клетками эпителия с крупным ядром с хроматином. Возможны вкрапления из фолликулов, активно впитывающих радиойод.

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – название обусловлено наличием папиллей — особые сосочковые выросты.

Некоторые почему-то ищут информацию в сети о капиллярном раке. Такого диагноза не существует. Капиллярный рак щитовидной железы – так иногда называют папиллярный рак.

При гистологии среза ПР напоминает листья пальмы или папоротника (вайя) с множеством ответвлений и сосочками на них – папилли.

Папиллярный рак щитовидки характеризуется медленностью роста и дает М обычно в шейные лимфоузлы.

Отдаленных метастазов при ПР чаще не бывает – всего меньше 5%. Метастазы появляются при полном отсутствии лечения. Они не зависят от размеров опухоли – в этом особенность ПР.

Степени рака ЩЖ

Папиллярный рак щитовидной железы имеет стандартные 4 стадии, от которых зависит и тактика лечения:

  • 1 стадия — проявлений и нарушений работы органов нет, внешне железа не деформирована. На этой стадии метастазов нет. Капсула железы не задета. Название стадии – Т.
  • 2 стадия – симптомов нет, но опухоль растет. У людей до 45 лет опухоль больших размеров не бывает – не более 1 см. У пожилых – больше 1см. И на этой стадии при ПРЩЖ начинается метастазирование. Увеличиваются лимфоузлы. Стадия 2 — имеет обозначение NХ или N0. Ее подразделяют на 2 этапа.
  • 2а стадия – железа внешне изменена, но опухоль в границах железы. Вторичных очагов нет.
  • 2б стадия – узел уже сочетается с лимфогенными М с одной, пораженной стороны.
  • 3 стадия – проявляется в сильном увеличении лимфоузлов — N1. Опухоль выходит за пределы капсулы или давит на окружающие органы. М уже с обеих сторон в лимфоузлах и заметны визуально.
  • 4 стадия — добавляются к разрастаниям в лимфоузлах вторичные раковые очаги в других органах.

Опухоль распространяется в другие органы. В таких обстоятельствах нередки летальные исходы (стадию обозначают МХ — М0-М1).

Симптоматические проявления

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) и его симптомы: из-за медленного роста симптомов долгое время практически нет. Но плюс в том, что из-за такого замедленного роста вполне можно вылечить процесс полностью.

Первым признаком может стать появление безболезненного уплотнения на шее. Кроме того, могут отмечаться:

  • рост шейного лимфоузла;
  • боли в горле, трахее и пищеводе;
  • дискомфорт при дыхании и глотании;
  • общая слабость;
  • беспричинный кашель;
  • тембр голоса меняется не всегда, но часто.

Чаще всего ПР состоит из одного узла, но бывает и множественным. Узлы плотные, находятся глубоко под кожей и не всегда пальпируются. Опухоль долгое время не спаяна с подлежащей тканью и свободно перемещается при глотании.

Позже, врастая, узел становится неподвижен – при 3 стадии. В 65% случаев новообразование метастазирует в лимфоузлы, где долгое время инкапсулирована, окружающие ткани очень редко поражаются.

Состояние такое может продолжаться долгое время — по несколько лет и без проявлений. Переход рака в соседнюю долю происходит в 25% случаев. Отдаленные метастазы бывают очень редко. При всем процессе работа ЩЖ сохраняется.

Диагностические мероприятия

Визуальный осмотр, пальпация и подробный расспрос больного. Обязательным является УЗИ щитовидной железы; МРТ, КТ. Для выявления функции ЩЖ проводится также радиоизотопное сканирование. Из анализов крови определяется содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ; кровь на онкомаркеры.

Метастазы устанавливаются при помощи рентгена. Онкологию можно точно установить только на основании гистологического исследования биоптата после ТАБ.

Возможные осложнения

Осложнения составляют всего 1-2%. При проведении удаления иногда повреждается в голосовых связках возвратный нерв, что вызывает охриплость голоса.

Окончания этого нерва также иннервируют миокард и слизистую пищевода. Редко, но голос может остаться хриплым пожизненно, но гораздо чаще это проходит.

Если будут повреждены паратиреоидные железы, грубо нарушается обмен Са. Любое последствие лечится медикаментозно. При сильных повреждениях и гипотиреозе, частых рецидивах может даваться инвалидность.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Папиллярный рак щитовидной железы лечится в 2 этапа:

  1. Оперативное вмешательство хирургов.
  2. РЙТ. Третьим этапом считают гормонозаместительную терапию.

ПР не реагирует на химиотерапию и радиацию. В этом большая сложность лечения. Лечение рака щитовидной железы — операция радикальная — полное удаление железы и лимфоузлов. На первом этапе удаляются при операции пораженные ткани или полностью железа.

Операция предполагает 2 варианта – тотальная и частичная тиреоидэктомия. Тотальная операция длится около 5 часов. Ее применяют, начиная со 2 стадии рака.

При поражении лимфоузлов их также удаляют частично или полностью. Оставляют только небольшое количество фолликулов в области возвратного нерва.

Разрез при современных методиках делается небольшой и грубого рубца не остается. После нее идет проведение дополнительных мер.

Другой вариант операции – частичная эктомия ЩЖ: она проводится при опухоли до1 см, когда еще нет метастазирования.

Такая операция возможна, когда нет метастазов лимфоузлов, нет лимфаденопатии, и опухоль не вышла за границы железы. Длительность ее до 2 часов. Удаляется доля или только узел.

Оставшиеся при этом ткани компенсируют недостающую и грубых гормональных сбоев нет. Рецидивы после операции ПР встречаются редко. При их появлении операция уже только радикальная.

Для поддержания гормонального нормального фона необходим пожизненный прием гормонов ЩЖ, потому что новые тироциты никогда не возрождаются.

Папиллярный рак и рецидив папиллярного рака щитовидной железы: лечение — при рецидивах и метастазах в других органах схема лечения ПР не меняется.

Для исключения рецидивов проводится РЙТ, поскольку перелоцированные клетки железы с атипией агрессивны и опасны. Радиойод убивает оставшиеся раковые клетки. Эти клетки могут оставаться и в железе, и в дальних органах. Там их тоже достает радиойод.

Реабилитационная терапия

После этих 2 этапов проводится полное обследование организма больного. Оно может выявить все очаги локализации очагов и показать успешность проведенного лечения. На этом основании назначают гормонозаместительную терапию. После выписки больной динамически наблюдается врачом и каждый год его посещает для осмотра и сдачи анализов.

Анализы на ТТГ и Т3 и Т4 могут показать достаточность или нехватку назначенной дозы тироксина. Эти вопросы решает только врач, самолечения нет.

Определяется также уровень тиреоглобулина – по нему возможно выявление рецидива раковой опухоли. При низком его значении – нет злокачественного процесса. Высокий уровень наличия – говорит о наличии метастазов. Тогда проводят дополнение диагностики. Так же обязательно проводится с йодом-123 сканирование тела больного.

Каковы прогнозы

Прогноз после операции в подавляющем проценте случаев остается благоприятным. Даже с наличием метастазов в кости и легкие при условии проведения РЙТ выживаемость хорошая и больные выздоравливают.

В 96% случаев длительность жизни больного после операции составляет больше 5 лет; продолжительность жизни больше 10 лет у больных при полной тиреоидэктомии – составляет 88%, и больше 15 лет – 76% больных.

До 50 лет выживаемость при ПР высокая и смертность низкая. Неблагоприятен прогноз у больных пожилого возраста и размерах образования сверх 4 см. У пожилых ПР часто перерождается в анапластическую опухоль без хороших прогнозов.

Профилактические мероприятия

После проведения операции больному рекомендуется исключение всех нагрузок, и стрессов в т.ч. избегание любых излучений. Если человек проживает вблизи от АЭС, рекомендован для профилактики прием йодида калия.

Желательно употребление соли только йодированной вовремя диагностировать и лечить тиреоидиты, соблюдать режим сна и отдыха. Раз в 6 месяцев посещать врача и сдавать анализы на гормоны. Только врач может дать ответы на все вопросы, обращаться нужно только к специалистам.

Рак щитовидной железы — Симптомы и Лечение!

Рак щитовидной железы. Как его победить

Алгоритм УЗИ щитовидной железы

Врач-онколог о раке щитовидной железы: Нам и без Чернобыля есть чего бояться

Опухоли лица и шеи

Рак щитовидной железы с врастанием в трахею и пищевод

Рак щитовидной железы — Приветственное слово А.С. Барчука

Шафран и Мясников: Рак щитовидной железы — самый безобидный

Папиллярная карцинома может формироваться из уже имеющихся узлов (обведено красным) щитовидной железы

Что такое папиллярный рак щитовидной железы? Эта разновидность злокачественного новообразования щитовидки в ряде случаев возникает из уже имеющейся доброкачественной опухоли: эндемического зоба, аденомы, пролиферирующей цистаденомы в результате ее перерождения.

Название опухоли связано с тем, что на гистологическом срезе ее структура состоит из рельефных (папиллярных) мелких узелков.

При первой стадии папиллярного рака капсула щитовидной железы не затронута. Начиная со второй стадии происходит распространение процесса на капсулу, что влечет за собой деформацию железы.

Важно! Развивается папиллярный рак медленно по сравнению с другими карциномами. Его отличительной чертой является медленное метастазирование, которое обычно распространяется на шейные лимфоузлы и органы шеи. Случаи метастазов в легкие и кости крайне редки (менее 5%) и наблюдаются на поздних стадиях развития опухоли.

Зависимости развития метастазов от размера опухоли нет. Папиллярная карцинома до 1 см (при диаметре щитовидки 2,5×2х1,5 каждой доли) может иметь метастазы в лимфоузлы, и наоборот: большая опухоль до 3 см будет сравнительно вяло метастазировать.

Наиболее агрессивным является фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы. Эта форма дает метастазы в кости и легкие.

Наиболее часто папиллярный рак щитовидки имеет солидарный (только один) узел, но в редких случаях она может образовывать множественные узлы

Причины возникновения болезни

Важно! Перерождение доброкачественных опухолей в папиллярную карциному происходит не всегда. Однако непролеченная доброкачественная опухоль щитовидки является потенциально опасной в плане перерождения ее в карциному.

Среди других причин возникновения папиллярного рака щитовидной железы называют такие:

  • Наследственную предрасположенность. Особенно высок риск образования опухоли у людей, имеющих родителей с этим заболеванием.
  • Радиоактивное облучение. Это может быть высокий общий радиоактивный фон или же одноразовое облучение в дозе, значительно превышающей норму.
  • Длительное употребление в пищу продуктов с низким содержанием йода, результатом чего становится йодный дефицит в организме.
  • Синдром множественной гамартомы (болезнь Каудена).

Одними из первых от метастазов карциномы щитовидки страдают лимфоузлы. Увеличение лимфоузла считается опасным при диагнозе «папиллярная карцинома» и ведет к его удалению вместе с опухолью.

Симптомы

Папиллярная форма рака щитовидки отличается небольшим количеством симптомов, что значительно снижало возможность ее диагностики в ХIХ веке.

Нередко обнаружение папиллярного рака щитовидной железы происходит на приеме у эндокринолога при пальпации узла. Обычно узел плотный, единичный, подвижный. Но при более глубоком расположении узел не пальпируется или скрывает свою плотность.

В редких случаях, когда карцинома срастается с тканями железы, она может быть неподвижной.

Важно! Далеко не всегда узел на щитовидной железе является папиллярным раком. Но всегда это повод для консультации квалифицированного эндокринолога.

В первое время узел не имеет капсулы и не влияет на выработку щитовидной железой тиреоидных гормонов. Симптомы папиллярного рака щитовидной железы в этом периоде расплывчаты и неинформативны. В дальнейшем при увеличении папиллярной карциномы появляются:

  • общая слабость;
  • боль в области трахеи и шеи, что вызвано сдавливанием трахеи и пищевода;
  • осиплость голоса;
  • сложности с глотанием (при размерах опухоли от 1 см).

Растет папиллярная карцинома из клеток щитовидной железы — тироцитов, что вызывает некоторый их дефицит с развитием гипотиреоза. Но, как правило, это происходит только на поздних стадиях, когда щитовидка уже не может нормально функционировать. И после появления других симптомов, связанных с метастазами:

  • усиливающаяся общая слабость;
  • увеличение лимфатических узлов шеи;
  • нехарактерные переломы костей;
  • легочные атипичные патологии.

При проведении УЗИ отличить сформировавшуюся карциному от аденомы несложно. Трудность представляет распознание злокачественности опухоли. При помощи УЗИ это сделать невозможно.

Диагностика

В наше время диагностирование папиллярной карциномы намного упростилось. Однако для установления точного диагноза придется пройти целый ряд тестов и обследований. Установление диагноза имеет ступенчатый характер.

  1. Первая ступень — это пальпация узла в щитовидной железе или же увеличенных лимфоузлов. Проводится на приеме у эндокринолога
  2. Вторая ступень — УЗИ щитовидки. Оно позволит установить или опровергнуть наличие опухоли. Но классифицировать ее не удастся.
  3. Третья ступень — это установление злокачественности опухоли. Ее проводят с помощью аспирационной тонкоигольной биопсии. При помощи тонкой иглы, которую вводят в узел (контроль за ее движением осуществляют с помощью УЗИ), берут небольшое количество содержимого узла. Это позволяет установить: является узел доброкачественной опухолью или это рак щитовидной железы.
  4. Иногда для уточнения диагноза проводят МРТ и очень редко КТ.
  5. Чтобы определить уровень выработки тиреоидных гормонов, назначают анализ крови на гормоны.

Для установления общего состояния больного проводятся клинические анализы крови и мочи.

При тонкоигольной биопсии с помощью очень тонкой иглы берут из узла небольшую часть его содержимого. Гистологический анализ под микроскопом поможет определить характер клеток и дать ответ на вопрос, является ли данная опухоль папиллярной карциномой.

Лечение

Важно! При папиллярной карциноме щитовидной железы не применяют ни облучения, ни химиотерапии, поскольку опухоль к этим видам воздействия нечувствительна.

Наиболее эффективно хирургическое лечение с последующим лечением радиоактивным йодом и применением заместительной гормональной терапии.

Выбор лечения папиллярного рака щитовидной железы зависит от степени болезни, которых различают четыре:

  1. При первой степени опухоль любых размеров не дает метастазов (медики обозначают ее латинской буквой Т).
  2. Для второй степени характерны увеличенные лимфатические узлы и предполагаемые метастазы в них. Размеры карциномы не имеют значения для пациентов до 45 лет и должны превышать 1 см для старших возрастных групп (имеет обозначение NХ или N0).
  3. Наличие метастазов в лимфатических узлах — это признак третьей степени (обозначается как N1).
  4. Множественные метастазы, прорастание опухоли в соседние органы — это четвертая степень (ее обозначают МХ — М0-М1).

Хирургическое лечение заключается в иссечении папиллярного рака щитовидной железы. Оптимистичный прогноз после операции папиллярного рака щитовидной железы основывается на общей статистике и индивидуальных данных пациента.

Существует два вида хирургических операций по удалению рака щитовидной железы: тотальная или частичная тиреоидэктомия.

Папиллярная карцинома на снимке УЗИ. Мы видим не только опухоль, но также увеличенные лимфоузлы, что является показанием к тотальной тиреоидэктомии.

Тотальная тиреоидэктомия

Операция длительная: до 5 часов. Во время нее проводится полное удаление щитовидной железы (обоих долей и перешейка между ними), а также лимфатических узлов при увеличении их или доказанном наличии метастазов. Обычно оставляют только небольшое количество тиреоидных фолликулов в области возвратного нерва.

Вторая стадия лечения предполагает использование радиоактивного йода. После проведения иссечения щитовидной железы обязательно проводят процедуры с радиоактивным йодом. Это позволит убить оставшиеся раковые клетки.

Третий этап лечения — заместительная гормональная терапия. Чаще всего назначают синтетические аналоги тиреоидных гормонов на длительный срок (пожизненно).

Важно! Тотальную тиреоидэктомию применяют при второй и выше степенях карциномы. Прогноз после операции по полному удалению папиллярного рака щитовидной железы благоприятен. Большинству пациентов удается полностью избавиться от рака.

Современные методики проведения тиреоидэктомии позволяют сделать небольшой разрез, который не оставляет больших косметологических дефектов

Частичная тиреоидэктомия

Этот метод хирургического удаления применяют при небольшом (до 1 см) узле. При этом в тканях лимфатических узлов не обнаруживаются метастазы, не выявлено увеличения лимфоузлов, опухоль не выходит за пределы щитовидной железы.

Частичная тиреоидэктомия длится от 1,5 до 2 часов, и в этом случае удаляют только часть железы (одну ее долю или только узел).

После операции также проводятся процедуры с радиоактивным йодом.

Заместительная гормональная терапия требуется не всегда. Нередко здоровая доля щитовидки справляется с выработкой нужного количества тиреоидных гормонов. Для их контроля требуется периодическое обследование.

Важно! Положительный прогноз после проведения операции папиллярного рака щитовидной железы подтверждается в 96% случаев.

Прогноз выживаемости и его зависимость от стадии папиллярной карциномы щитовидки. Нижняя шкала — это годы после операции.

Прогноз

При папиллярной карциноме щитовидной железы прогноз утешительный. После операции по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы выживаемость оптимистична: из 20 больных, прооперированных по поводу папиллярного рака щитовидки, 19 переживают 5-летний порог. 17 из 20 переживают 10-летний рубеж. Рубеж в 15 лет переживает 76% пациентов.

Важно! Прогноз выживаемости остается благоприятным даже при обнаружении метастазов в лимфатические узлы, кости и легкие. После процедур с радиоактивным йодом больным удается победить папиллярную карциному.

Папиллярные формы рака щитовидной железы отличаются низким процентом возникновения метастазов в послеоперационном периоде.

Оцените материал:»),»px»==e.how.outgoing.px_s?jQuery(window).scroll(function(){jQuery(this).scrollTop()>e.how.outgoing.after&&s&&(s=!1,jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»))}):setTimeout(function(){jQuery(«.flat_pm_outgoing.»+f).addClass(«show»)},1e3*e.how.outgoing.after),jQuery(«body»).on(«click»,».flat_pm_outgoing .flat_pm_cross»,function(){jQuery(this).parent().removeClass(«show»)})}}}}function flat_jQuery_is_load(){if(flat_pm_arcticmodal_load(),flat_pm_arr.length>0){jQuery(‘[data-flat-attr=»img»]’).each(function(){var e=jQuery(this);e.parent().is(«a»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»a-img»),e.parent().is(«p»)&&e.parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»),e.parent().parent().is(«p»)&&e.parent().parent().attr(«data-flat-attr»,»p-img»)});var e=new Date,t={},r=!0;t.client_width=window.innerWidth,t.client_date=e.getFullYear()+»-«+(2==(e.getMonth()+1+»»).length?e.getMonth()+1:»0″+(e.getMonth()+1))+»-«+(2==(e.getDate()+»»).length?e.getDate():»0″+e.getDate()),t.client_time=(2==(e.getHours()+»»).length?e.getHours():»0″+e.getHours())+»:»+(2==(e.getMinutes()+»»).length?e.getMinutes():»0″+e.getMinutes()),t.client_block=detectAdb_var,t.client_country,t.client_city,t.content_until=jQuery(«.flat_pm_start»).nextUntil(«.flat_pm_end»),t.client_os=flatDetect.OS,t.client_browser=flatDetect.browser,t.client_referer=flatDetect.referer;for(var a=0;anew Date(t.client_date+»T»+flat_pm_arr[a].date.time_to+»:00″)||new Date(t.client_date+»T»+t.client_time+»:00″)new Date(flat_pm_arr[a].date.date_to+»T00:00:00″)||new Date(t.client_date+»T00:00:00″)

Папиллярный рак — это злокачественное новообразование на щитовидной железе, перерождение клеток ее ткани. Называется он так, потому что клетки опухоли под микроскопом имеют множественные выросты, внешне напоминающие сосочки (папиллы). Папиллярный рак щитовидки — злокачественное новообразование, но процент выживаемости больных самый высокий среди всех злокачественных опухолей, распространяет клетки метастазы в шейные лимфоузлы, только если болезнь запустить. Преобразуется он из карциномы щитовидной железы, происходит это, к сожалению, очень часто, в 75% случаев. Тем не менее много людей, пройдя своевременное лечение, остались живы и изменения в ритме или качестве жизни не происходят. Развивается рак довольно медленно, запас времени для его лечения и диагностики позволяет успеть принять меры.
Папиллярный рак — не единственная форма онкологических новообразований на щитовидной железе
. Более опасный фолликулярный рак встречается гораздо реже, примерно в 30 процентах случаев, и отличается тем, что развивается быстрее, дает метастазы не только в шейные лимфоузлы, но и распространяет их по всему организму.
Самыми опасными формами рака щитовидной железы являются медуллярный рак и анапластический рак из-за очень быстрого протекания заболевания и метастаз, которые поражают пищевод и дыхательные пути. Эти виды дают множественные метастазы по всему организму с огромной скоростью.

Причины заболевания раком щитовидной железы

Онкология не относится к инфекционным заболеваниям, сказать со стопроцентной вероятностью, что послужило причиной образования опухоли, невозможно. Клетки щитовидной железы просто вместо того, чтобы выполнять свои естественные функции, начинают хаотично делиться, образуя опухоли. И все же благодаря исследованиям современной медицины можно выделить факторы, значительно повышающие риск возникновения онкологии. К ним относится:

  • Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников были даже неопасные заболевания щитовидной железы или сбои в ее работе — это повышает риск онкозаболеваний.
  • Завышенный радиационный фон в течение долгого времени или даже однократное облучение значительной дозой радиации.
  • Недостаток йода, который обычно бывает вследствие нехватки его в воде или пище.
  • Облучение при лечении других онкологических заболеваний.
  • Все болезни щитовидной железы повышают риск. Особенно это касается карциномы щитовидной железы.
  • Ослабленный иммунитет вследствие тяжелых вирусных инфекций, перенесенных организмом, или хронических заболеваний.
  • Чрезмерное употребление канцерогенных продуктов, курение.
  • Клетки метастазы, попавшие в щитовидную железу при поражении других близлежащих органов.

Симптомы

Папиллярный рак щитовидной железы очень медленно прогрессирует, иногда он развивается несколько лет, симптомы его первое время также незаметны. Тем не менее, обнаружив у себя что-либо из перечисленных ниже симптомов, стоит сразу обратиться к врачу-эндокринологу.

  1. Резкая или ноющая боль в шее, в области расположения щитовидной железы, иногда создается ощущение, что боль отдает в уши.
  2. Новообразование на шее, похожее на узелок, ощутимое при пальпации, а изредка заметное визуально. В дальнейшем узел увеличивается в размерах, его структура становится все более неоднородной.
  3. Увеличенные или отечные лимфоузлы на шее.
  4. Дискомфорт при дыхании или глотании, кашель проблемы с голосовыми связками, изменение тембра голоса.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для характеристики степени поражения организма при онкологических заболеваниях обычно выделяют их четыре стадии. Карцинома папиллярная щитовидной железы не стала исключением из этого правила.

  • 1 степень. Клетки метастазы отсутствуют, лимфоузлы увеличены или отечны, узелок новообразования при пальпации легко отделяется от щитовидной железы.
  • 2 степень. Одиночные клетки метастазы могут изредка появляться в лимфоузлах. Тело опухоли значительно увеличивается в размерах, она приобретает бугристую структуру и плотно прирастает к щитовидной железе.
  • 3 степень. Множественные метастазы в лимфоузлах, изредка на других тканях и органах. Сами лимфоузлы заметно увеличены. Тело опухоли становится еще больше, может перекрывать гортань или пищевод.
  • 4 степень. Все находящиеся поблизости органы поражены метастазами. Клетки метастазы по всему организму. В этой стадии прогноз крайне неблагоприятный, смертность очень высока.

Диагностика папиллярного рака

О сбоях в работе щитовидки можно судить еще до появления первых симптомов. Увеличенное количество гормона, управляющего щитовидной железой, в анализе указывает на начало серьезных проблем и является сигналом необходимости дальнейшей диагностики.
Наиболее простой и популярный метод — это, конечно же, УЗИ
. Само исследование абсолютно безболезненное, к нему нет никаких противопоказаний и не требуются приготовления. Этот метод даст точную информацию о наличии или отсутствии новообразований на щитовидке, позволит отличить тело опухоли от возможных кистозных полостей, что трудно сделать визуально. Единственный недостаток этого метода — невозможность судить и природе опухоли и определить злокачественная она или же нет.
После того, как наличие узелка опухоли определили, при помощи тонкой иголки производят из него забор ткани. После этого делают тщательное исследование клеток ткани, что позволяет точно определить наличие или отсутствие клеток метастазы, соответственно, злокачественным или доброкачественным является новообразование.

Лечение рака щитовидной железы

Сосочковый рак щитовидной железы не лечится при помощи химиотерапии или облучения. Даже более того, облучение при других формах онкологии может стать толчком к его развитию. Лечение производится в несколько этапов. Первый состоит в том, что посредством хирургического вмешательства удаляют всю щитовидную железу или ее часть. В большинстве случаев во избежание рецидивов железу удаляют полностью.
Сутки после операции пациент остается в стационаре под наблюдением во избежание возможных осложнений
. В течение нескольких месяцев после операционного вмешательства, произведенного для удаления папиллярной неоплазии, меняется голос, он может стать более хриплым, изменить звучание. Эти изменения обратимые, переживать не стоит.
Вторым этапом лечения будет введение в кровь радиоактивного изотопа йода
. Это делают для того, чтоб уничтожить одиночные клетки тканей щитовидной железы, которые могут остаться даже после тщательно проведенной операции у высококвалифицированных хирургов. Кроме этого, введение в кровь этого препарата очистит организм от одиночных клеток метастазы в лимфоузлах или в месте бывшего расположения щитовидки. Процедура эта обязательна, без нее лечение будет неэффективным, опухоль даст рецидивы.
После проведенного лечения пациент должен на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты для замещения гормонов, которые раньше выделяла щитовидная железа.

Последствия папиллярного рака

Прогноз при этом заболевании достаточно позитивный. Три из четырех человек после операции живут больше 15 лет. Рецидивы случаются довольно редко, особенно, когда железа полностью удалена.
У людей, перенесших эту операцию, может образоваться зоб, или другие внешние признаки базедовой болезни.
Для максимальной продолжительности жизни необходимо постоянно принимать замещающие препараты в дозах, выписанных врачом-эндокринологом, не реже, чем раз в полгода проходить обследование и сдавать анализ на гормоны.
Если выполнять простые меры предосторожности и соблюдать все предписания врача, эта болезнь никак не отразится на вашем уровне жизни и не особо повлияет на продолжительность жизни.

Профилактика рака щитовидной железы

На данный момент не существует препарата, который гарантированно обезопасит вас от онкологических заболеваний. Но риск можно немного снизить, если:

  1. Не делать рентген слишком часто без предписания врача, если вы подвергаетесь рентгеновскому облучению на работе или в качестве сопровождающего для ребенка, нужно надевать защитную одежду.
  2. Употреблять насыщенные йодом продукты, морскую рыбу, йодированную соль.
  3. Проходить обследование у эндокринолога не реже раза в год, периодически сдавать гормональные анализы для определения работоспособности щитовидки.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *