Подозрение на рак щитовидной железы


Основная информация

Выделяют несколько видов рака щитовидной железы (в этой главе будут обсуждаться только злокачественные опухоли, поэтому, если не указано иное обособленное значение, необходимо все упомянутые образования понимать, как злокачественные). Из железистой ткани, которая производит гормоны щитовидной железы, могут образовываться такие новообразования, как папиллярный (бородавчатый), фолликулярный и анапластический (недифференцированный) рак. Совсем другого происхождения, довольно редкая форма – медуллярный рак, имеющий связь с так называемыми C-клетками щитовидной железы, которые вырабатываеют гормон кальцитонин. Еще более редкая форма рака, но имеющая место в статистике – лимфома щитовидной железы (рак лимфатической ткани).

Некоторые виды рака щитовидной железы могут быть обнаружены до операции или во время нее. Другие же типы новообразований (например, фолликулярная или папиллярная карцинома) возможно точно определить только после хирургического иссечения и гистологического исследования ткани.

Как распознать рак щитовидной железы?

Заподозрить злокачественные заболевания щитовидной железы можно на основании:

  • медицинского осмотра (поэтому недопустима диагностика «через Интернет»);
  • УЗИ;
  • после проведения пункционной биопсии щитовидной железы (не всегда удается окончательно подтвердить диагноз рака, иногда данный метод помогает только заподозрить злокачественное новообразование).

Важно, чтобы врач уделял большое значение полноте и наличию клинических симптомов, описанных в разделе о подозрительных узлах щитовидной железы. К сожалению, проведение ультразвукового исследования имеет ограниченную прогностическую ценность и вносит определенные погрешности: результаты могут быть ложноположительными (при отсутствии новообразования подозревают опухоль) и ложноотрицательными (рак остается незамеченным).

Вид рака щитовидной железы на УЗИ

На фотографиях ниже можно увидеть, как выглядит фолликулярный рак щитовидной железы. В приведенном случае это изменение является мультифокальным, которое характерно для лиц с воспалительным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. При этом наблюдаются характерные черты, которые являются критериями:

  • гипоэхогенная и неоднородная структура без проходящих явлений;
  • нечеткие границы;
  • микрокальциноз;
  • слабый кровоток на фоне усиленного в окружающей измененной воспаленной ткани.

Лечение рака щитовидной железы

Терапия включает в себя:

  • тиреоидэктомия – иссечение опухоли вместе с тканями щитовидной железы (резекция всей железы или ее части);
  • лечение радиоактивным изотопом йода в целях ликвидации оставшихся очагов раковых клеток и других видоизмененных тканей (это не применяется ко всем видам новообразований);
  • прием гормонов щитовидной железы в дозах, которые полностью заменяют естественную выработку гомона (заменительная терапия гормонов щитовидной железы), или повышенных доз (для предотвращения гиперплазии остатков щитовидной железы).

Целью лечения является устранение образования вместе с тканью щитовидной железы, а также профилактика осложнений.

Для лечащего врача остается открытым вопрос, какое количество ткани щитовидной железы необходимо убрать. Традиционная точка зрения считают целесообразным полное иссечение щитовидной железы. Если рак был обнаружен случайно в ходе операции, где была вырезана только часть щитовидной железы, то необходимо безотлагательное повторное хирургическое вмешательство для выполнения тиреоидэктомии (обычно оперативные вмешательства не по причине рака редко требуют полного удаления щитовидной железы из-за риска осложнений). Следующим этапом лечения может быть применение высокой дозы радиоактивного изотопа йода, следовательно, временная изоляция пациента в специализированном центре.

В настоящее время превалируют взгляды, что такая радикальная операция, которая может иметь осложнения, не всегда необходима. В случае развития папиллярного рака, являющегося главным представителем основной части опухолей щитовидной железы, часто целесообразно проведение более щадящей операции – резекции пораженной доли щитовидной железы. Показаниями для такого вида оперативного вмешательства являются отсутствие метастазов в лимфатических узлах, если инфильтрация не достигает капсулы органа (что можно определить интраоперационно), имеется только один очаг и его размер не превышает 4 см.

Положительный эффект в лечении таких образований наблюдается очень часто, не смотря на менее радикальные меры. Если учитывать дискуссии по данной теме на американском портале Medscape consult (для участия в дискуссиях и возможности состоять на форуме необходимо подтверждение медицинского образования и врачебной практики), можно заметить, что большинство врачей в подобных случаях выбирают второй вариант лечения. При этом они ссылаются на аналогичные долгосрочные результаты со значительно меньшим количеством осложнений и неудобств для пациента.

Не существует лабораторных тестов, на основе которых можно диагностировать или исключить рак щитовидной железы (за исключением от медуллярного рака). Зато после проведенного лечения по анализу уровня тиреоглобулинов (ТГ) в крови можно распознать рецидив. Определение этого гликопротеида перед началом лечения не имеет смысла, так как данный сложный белок вырабатывается здоровой тканью щитовидной железы. Но в данном случае предполагается, что во время лечения были удалены все ткани щитовидной железы (операция + лечение радиоактивными веществами). Если количество тиреоглобулина остается на изначальном уровне, это может свидетельствовать о рецидиве болезни или неполном иссечении раковой ткани.

Лечение искусственными гормонами щитовидной железы заключается в приеме таких доз, что дают возможность поддерживать концентрацию ТТГ в пределах нижней границы нормы (заместительная терапия) или еще ниже (супрессивная терапия).

Медуллярный рак

Порядок действий для правильной диагностики медуллярного рака совершенно иной. Генетические исследования могут помочь в определении риска проявления данного заболевания, а определение уровня кальцитонина позволяет обнаружить гипертрофию C-клеток, которая указывает на возможный медуллярный рак. Иногда образование этого типа является лишь частью синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Лица, у которых был диагностирован медуллярный рак, обязательно должны находиться на диспансерном учете в специализированном центре. В данном лечебном учреждении будут проведены генетические исследования, подсчитан риск появления других онкологических заболеваний у пациента и его семьи, а также будут приняты соответствующие меры.

Папиллярная микрокарцинома – лечить или наблюдать?

Среди специалистов, которые занимаются лечением опухолей щитовидной железы, продолжается горячая дискуссия по поводу гипердиагностики рака щитовидной железы. Его выявляемость благодаря современным методам диагностики в последние годы резко возросла, а смертность по статистике не изменилась. Иначе говоря, повышение количественного определения не привело к увеличению средней продолжительности жизни.

Основным видом рака щитовидной железы, обнаружение которого возросло в последнее время, является папиллярная микрокарцинома. Она представляет собой скопление видоизмененных клеток диаметром менее 1 см. Этот вид обнаруживают случайно у людей, которым ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы выполнялось по разным причинам, без подозрения на раковое перерождение.

Последующие наблюдения показали, что риск прогрессирования (увеличения, изменения и появления метастазов в лимфатических узлах) наблюдается только у 10% людей с подобной патологией, а эффективность лечения хорошая, даже у пациентов с прогрессированием. Эти результаты побудили изменить некоторые рекомендации по борьбе с болезнью: ограничение показаний к проведению биопсии у лиц со случайно обнаруженными изменениями в щитовидной железе диаметром до 1 см, которые не имеют других признаков, указывающих на риск прогрессирования рака щитовидной железы.

Даже в случае обнаружения рака щитовидной железы, для некоторых людей (особенно в пожилом возрасте) альтернативой оперативному лечению является наблюдение, то есть оперативное вмешательство производится только при прогрессировании рака. Таким образом, уменьшилось количество неоправданных хирургических манипуляций с последующими осложнениями, которые, к сожалению, иногда имею место, а пациент не излечивается.

Аналогичные критерии по современным принципам применяются при развитии рака простаты, здесь также наблюдается гипердиагностика заболевания. Многие пациенты с меньшим риском прогрессии находятся исключительно под наблюдением врача, без вреда для их здоровья и жизни.

Рак или доброкачественная опухоль?

Обсуждение по поводу гипердиагностики рака щитовидной железы породило еще один вопрос: имеются ли гистологические критерии для верной постановки диагноза «рак» (признаки злокачественного перерождения клеток)? Специалисты после проведения современных исследований пришли к выводу, что точных критериев нет. Например, существуют некоторые виды опухолей, разновидность папиллярного рака, которые по сути имеют злокачественную природу, но после многих лет наблюдения остались прежних размеров и не образовали метастазов.

На этом основании некоторые экспертные организации, прежде всего, научные ассоциации хирургов и патологоанатомов, постулируют признание этих изменений в качестве доброкачественной опухоли. Это новообразование должно носить название: неинвазивный фолликулярный рак с ядерными характеристиками папиллярного (noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features, NIFTP).

Этот вариант рака щитовидной железы можно определить только после проведения операции, то есть хирургическое вмешательство будет необходимо в соответствии с существующими рекомендациями. Однако можно избежать других последствий диагностики рака:

  • повторной операции в случае неполного иссечения тканей щитовидной железы;
  • лечения радиоактивным йодом;
  • супрессивной терапии гормонами щитовидной железы;
  • неблагоприятных психологических аспектов, связанных с диагнозом «рак»;
  • длительного лечения в онкологических центрах, перегруженных работой.

Описанные изменения принципов классификации и лечения применяются примерно к 20% людей с установленным диагнозом рака щитовидной железы. В мире это составляет около 45 тысяч новых диагнозов в год и касается миллионов людей с болезнью, диагностированной в предыдущие годы.

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы является редкой формой рака, который образуется из клеток лимфатической системы. Основанием для подозрения являются клинические проявления (увеличение окружности шеи) и визуальное исследование (УЗИ, томография). Основным исследованием для постановки диагноза является открытая биопсия (интраоперационная). Только этот метод позволяет точно классифицировать лимфомы, а, следовательно, принять верное решение по поводу соответствующего лечения. Большинство лимфом щитовидной железы успешно лечится с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Рак — серьезная патология щитовидной железы — в последнее время привле­кает все больше внимания онкологов и эндокринологов. Особенно тревожно, что раковым заболеваниям щито­видной железы все чаще подвергаются дети и подростки. Кроме того, более чем в 30 % случаев опухоль щитовидной железы выходит за пределы это­го органа, встречаются и отдаленные метастазы.

Рак щитовидной железы, по медицинским данным, встречается в среднем у 5 % больных, оперированных по поводу различных заболеваний этого органа. По отношению же к общему числу больных со злокачествен­ными опухолями рак щитовидной железы составляет 0,3—1 %. Женщины болеют раком щитовидной железы в 5-7 раз чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных приходится на возраст 40-60 лет.

Признаки

На ранних стадиях заболевания обычно никаких признаков нет. В этот пе­риод можно определить лишь ограниченное уплотнение щитовидной же­лезы, чаще в какой-либо одной доле. Врачи нередко считают его узловой нетоксической формой зоба. Но при этом  такие формы зоба рассматриваются многими уче­ными, как пред­раковые состояния. Поэтому при наличии узла в щито­видной железе врач должен думать о целесообразности его оперативного удаления.

Что касается ощущений, то на ранних стадиях рака отмечается нарастающая общая слабость, сниже­ние или отсутствие аппетита, сопровождающееся прогрес­сивной потерей веса. Более чем в 90 % случаев пациенты жалуются на наличие на передней поверхности шеи опу­холи различных размеров и плотности. Иногда появляется чувство тя­жести и давления в области шеи (симптом «тугого во­ротничка»), это случается, если опухоль прораста­ет в капсулу щитовидной железы или при вовлечении в процесс соседних органов. Часто возникают жалобы на затрудненное дыхание, особенно при положении на левом боку. Около половины больных жалуются на затрудненное глотание или изменение тембра голоса, особенно при волнении. К сожалению, далеко не всегда пациенты своевременно обращают внимание на вышеописанные симптомы. Многие из них привыкают к зобу, даже игнорируют его и только после появления изменений со стороны соседних органов шеи обращаются к врачу.

Описание

Причина злокаче­ственных опухолей щитовидной железы, как и причи­на развития других опухолей подобного рода, пока еще выяснена не до конца. И все же отмечено, что в 80— 90 % случаев заболевание развивается на фоне существу­ющего зоба и в 10 раз чаще в эндемичных по зобу мест­ностях. Так, по информации главного эндокринолога Киевского отдела здравоохранения, за последующие после аварии на Чернобыльской АЭС годы количество больных раком щитовидной же­лезы уве­личилось вдвое (среди детского населения эта цифра гораздо выше). Определенная роль в формировании рака отводится йодной недостаточности, воздействию ионизирующей радиации. Рак щитовидной железы может развиваться на фоне предшествующих доброкачественных аденом, многоузлового зоба, кист. Генетические факторы (наследственность) тоже могут быть причиной  рака щитовидной железы.

Диагностика

В ранних стадиях диагноз ставят на основании увеличивающейся опухоли в одной из долей железы (или ранее существовавшего зоба), ее бугристости, ограничения подвижности, ощущения напряженности и чувства удушья. При радиоизотопном исследовании щитовидной железы одним из важных диагностических тестов является сканирование этого органа. На скано­грамме, если в щитовидной железе имеются уплотнения или узлы, хорошо бывает видно, какого они характера: «теплые», «прохладные» или «холодные». «Теплые» образования говорят о том, что эти участки эндокринного органа поглощают йод в пре­делах физиологической нормы, то есть работают нормально. А вот «прохладные», а тем более «холодные» узлы такую способность теряют. Они-то и рассматрива­ются как опасные в онкогенном отношении — эти узлы наиболее подвержены злокачественному повреждению.

Помощь в распознавании заболевания оказывают исследования крови (общий анализ), радиоизотопная индикация. Радионуклеидное сканирование щитовидной железы дает возможность выявить асимметрию изображения орга­на, наличие «холодных» узлов с пониженным накопле­нием в них йода-131. Этим же методом выявляются и метастазы. При использовании в диагностике радиоактивного селена значительно возрастают возможности вы­явления раковой опухоли в связи с тем, что «холодные» ее очаги интенсивно поглощают нуклид селена. В ряде случаев применяется дополнительное обследование с использованием УЗИ, а также пневмотиреоидография. Последняя помогает определить локализацию и форму опухоли, распространение ее в окружающие ткани и наличие в самой щитовидной железе или в метастазах злокачественных включений. Наиболее точным (за исключением хирургической операции) способом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы является пункционная биопсия.

Лечение

Существует несколько типов рака щитовидной железы. Наиболее часто встречается папиллярный рак (80-85 %), вторая по частоте злокачественная опухоль – фолликулярная карцинома, она составляет 5-10 % от числа всех новообразований железы. Гораздо реже выявляются анапластический и медуллярный рак. Основные симптомы при папиллярном и фолликулярном раке – определение солитарного узла в толще щитовидной железы. При папиллярном чаще развиваются регионарные метастазы, при фолликулярном – отдаленные. Папиллярная карцинома растет очень медленно и возникает, как правило, в одной доле железы, однако у 10-20 % больных поражение бывает двусторонним. Она также часто поражает шейные лимфатические узлы. Большинство больных папиллярным раком щитовидной железы выздоравливают. Фолликулярная карцинома обычно выявляется в странах, где в пище не хватает йода. Как правило, она не выходит за пределы щитовидной железы, но иногда может метастазировать в легкие и кости. В отличие от папиллярной карциномы, она реже поражает лимфатические узлы. Продолжительность болезни короче, а летальность от фолликулярного рака почти в 2 раза выше по сравнению с папиллярным раком.

При анапластическом (недифференцированном) раке чаще симптомы связаны со сдавлением соседних органов и тканей – появляются дисфагия, одышка, охриплость голоса, боль, увеличение железы. Анапластическая карцинома — редкий вид злокачественной опухоли, которая быстро поражает структуры шеи и распространяется по организму, приводя обычно к летальному исходу. Обычно этой опухоли предшествует узловой зоб, существует долгие годы. У больных в пожилом возрасте щитовидная железа начинает очень быстро увеличиваться, прорастая в рядом лежащие структуры, и приводит к летальному исходу в течение года.

Медуллярный рак – высокозлокачественная форма, приводящая к раннему метастазированию. Медуллярная карцинома составляет 5% от общего числа злокачественных новообразований щитовидной железы. Она способна поражать лимфатические узлы, печень и легкие еще до выявления первичного очага. Эта опухоль вырабатывает гормон кальцитонин и раковоэмбриональный антиген, находящиеся в крови больного.

Лимфома щитовидной железы развивается из лимфоцитов — клеток иммунной системы, но встречается очень редко.

Клиническое течение рака щитовидной железы, как и другие онкологические заболевания, делят на четыре стадии, в зависимости от распространенности опухоле­вого процесса. В 1-й стадии опухолевый узел располо­жен в веществе одной из долей щитовидной железы, не поражает ее полностью, не выходит за пределы ее гра­ниц и не дает метастазирования, т. е. раковые клетки не проникают в окружающие органы и ткани.

2-я ста­дия характеризуется выходом злокачественного процес­са за границы щитовидной железы. Опухоль в этой ста­дии заболевания пока еще подвижна, но уже имеются метастазы в шейные узлы (и они без особого труда мо­гут быть прощупаны). Хирургическое вмешательство в этой стадии спасает жизнь больных, они выздоравливают.

В 3-й стадии опухоль занимает большую часть щитовидной железы, спаяна с окружающими тка­нями, поэтому малоподвижна или же вовсе неподвиж­на. Метастазы в этой стадии еще не прорастают за пре­делы пограничных органов, а базируются в шейных лимфоузлах. И здесь больным поможет оперативное вмешательство в комплексе с другими врачебными ме­роприятиями.

В 4-й финальной стадии диагностиру­ется обширное распространение опухолевого процесса с прорастанием его в трахею, пищевод, кровеносные сосуды и т. д. Опухоль неподвижна. В этой стадии уже определяются отдаленные метастазы. Нередко метаста­зы в какой-либо орган по величине бывают больше са­мой опухоли щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы включает два эта­па. Вначале производят хирургическое удаление опухо­ли, затем больного направляют на лучевую терапию (рентгенотерапия, телегамматерапия, терапия радиоак­тивным йодом или кобальтом). В самых начальных ста­диях заболевания ограничиваются в большинстве слу­чаев только операцией. В постоперационный период назначается курс лечения тиреоидными гормонами. В ряде случаев для лечения рака щитовидной железы ис­пользуется и химиотерапия.

При диагностировании злокачественных опухолей щитовидной железы больные на 5 — 6 месяцев утрачи­вают трудоспособность, которая при успешном лечении восстанавливается. В некоторых случаях после оконча­ния срока лечения у больных может развиться гипоти­реоз, по поводу которого назначают соответствующее лечение L-тироксином.

Самый обнадеживающий прогноз — на пер­вых стадиях развития злокачественного процесса. Но в любом случае при подозрении на злокачественное образование в щитовид­ной железе больные обязательно должны быть госпитализированы в эндокринологический или же в хирургический ста­ционар (либо в онкологический) для проведения спе­циальных диагностических тестов и решения вопроса об оперативном лечении опухоли.

© Доктор Питер

Рак щитовидной железы – заболевание, обусловленное несколькими факторами. С одной стороны – это генетическая предрасположенность, с другой – воздействие окружающей среды. Так, например, облучение организма, особенно в детском возрасте, увеличивает риск возникновения этой болезни сразу в несколько раз.

В большинстве случаев рак щитовидной железы возникает у людей пожилого возраста, причем женщины заболевают им в 2 раза чаще мужчин.

К сожалению, не существует каких-либо явных признаков, позволяющих распознать болезнь на ранней стадии. Однако заметное увеличение щитовидной железы в течение нескольких недель, а также наличие так называемого зоба должны стать поводом для обращения за советом врача и проведения более детального обследования.

На поздней стадии заболевания рак щитовидной железы может сдавливать пищевод и дыхательную трубку настолько, что пациент начинает испытывать трудности с глотанием или дыханием. Увеличение лимфатических узлов, кашель и потеря голоса тоже могут являться симптомами болезни.

При подозрении на рак щитовидной железы врач может назначить следующие методы обследования:

  • Пальпация шеи и лимфоузлов
  • Анализ крови на онкомаркеры
  • УЗИ щитовидной железы
  • Сцинтиграфия – оценка функциональности железы
  • Биопсия.

Лечение данного вида рака, как и любого другого, а также прогноз на выживание зависят от стадии заболевания, возраста пациента и других факторов. В большинстве случаев производится оперативное удаление щитовидной железы и находящихся вблизи от нее лимфоузлов. Гормонально заместительная терапия позволяет пациентам вести практически полноценную жизнь и без этого органа.

Так называемая радиойодтерапия заменяет собою облучение. Молекулы радиоактивного йода проникают в ткани щитовидной железы, уничтожая оставшиеся единичные раковык клетки. Химиотерапия при лечении данного вида рака оказывается малоэффективной, поэтому почти не применяется.

Что же касается прогноза на выживание, то чем раньше было выявлено заболевание, тем выше шансы на выздоровление. В целом же, около 90% пациентов с фолликулярным или папиллярным раком щитовидной железы проживают 5 и более лет с момента установления диагноза.

Профилактика рака щитовидной железы может заключаться в приеме йодосодержащих продуктов, таких как морская рыба, водоросли и т.д. Если рацион обычного правильного питания не позволяет покрыть ежедневную потребность в йоде, можно посоветовать приправлять пищу йодированной солью. Йод помогает нормализовать функцию щитовидной железы, препятствует возникновению зоба. И конечно же, при малейших подозрениях следует обращаться за советом врача. Рак щитовидной железы – не приговор, и чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на его успех.

Рак щитовидной железы

meddocs2017-10-16

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из фолликулярных или из С-клеток.

Типы рака щитовидной железы

В зависимости от гистопатологического строения, классифицируют как папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. Наиболее часты папиллярные и фолликулярные карциномы. Фолликулярный и папиллярный раки щитовидной железы относят к высокодифференцированным формам. При выявлении этих типов карцином на ранних стадиях прогноз благоприятный до 90 % случаев.

Медуллярный рак является более агрессивным, чем папиллярный и фолликулярный, что проявляется метастазированием в локорегионарные лимфатические узлы шеи на ранних стадиях заболевания. Пятилетняя выживаемость при данной разновидности рака колеблется на уровне 70-80 %, десятилетняя — 60-70 %, двадцатилетняя — 40-50 %. Уровень выживаемости у больных до 40 лет выше, чем после 40.

Анапластический рак щитовидной железы является крайне агрессивной карциномой: быстрорастущий и плохо отвечающий на проводимое лечение. Анапластический рак щитовидной железы характеризуется быстрым метастазированием в окружающие ткани и органы, неблагоприятным прогнозом и коротким сроком жизни больного после выявления данного заболевания (в среднем до 1 года).

Симптомы

В большинстве случаев, РЩЖ протекает бессимптомно. Наиболее часто первый признак рака щитовидной железы — это появление узлового образования в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. Однако, узлы щитовидной железы встречаются у многих взрослых, и менее 5 % из числа узлов являются злокачественными. Иногда первый признак заболевания — это увеличенный лимфатический узел. Более поздними признаками являются боль в передней части шеи и изменение голоса. Обычно рак щитовидной железы выявляется у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, но признаки гипертиреоза или гипотиреоза могут сочетаться с более крупной или метастатической хорошо дифференцированной опухолью. Узловые образования щитовидной железы являются предметом особой озабоченности при выявлении у лиц младше 20 лет. В этом возрасте наличие доброкачественных узлов менее вероятно, поэтому вероятность их злокачественности намного выше.

Диагностика

Клиническую оценку узлов щитовидной железы проводят с помощью к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под контролем УЗИ, а при неинформативной ТАПБ посредством открытой биопсии с последующим гистологическим исследованием подозрительного на рак образования. После обнаружения узла во время физикального исследования необходима консультация эндокринолога или эндокринного хирурга. Наиболее распространено проведение ультразвуковой диагностики для подтверждения наличия узла и оценки состояния всей железы, а также для оценки размеров узла в динамике. Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидиных антител поможет решению вопроса, является ли это функциональное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото — известная причина доброкачественного узлового зоба.Также используют сцинтиграфический метод диагностики.

Биопсия с помощью аспирации тонкой иглой

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ— один из основных методов диагностики рака щитовидной железы. Это наиболее оправдывающий затраты, чувствительный и точный тест. Обычно, ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что позволяет пунктировать узловые образования от 3 мм в наибольшем диаметре и получать достаточное количество клеток щитовидной железы для дальнейшего микроскопического анализа. При сомнительном или неинформативной ТАПБ рекомендована открытая биопсия подозрительного узла с проведением экспресс-патогистологического исследования (Экспресс-ПГИ).

Исследования крови

Помимо биопсии необходимо проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо проведение анализа крови на тиреокальцитонина — гормон, продуцирующийся парафолликулярными клетками, а также тест на уровень раковоэмбрионального антигена. Разработка и внедрение специфических маркеров для диагностики других форм рака щитовидной железы продолжается.

Также, для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающее папиллярный рак щитовидной железы. Также, при подозрении на медуллярный рак должен проводитсья анализ крови для определения мутаций протоонкогена RET, в том числе у родственников таких пациентов, что позволяет выявлять генетическую предрасположенность к данному виду карциномы щитовидной железы.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев, рак щитовидной железы протекает без явной симптоматики и характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе или увеличенными лимфатическими узлами шеи, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования УЗИ или при обычной пальпации. Другие методы исследования, например рентгенография, ПЭТ, МРТ применяются при подозрении на отдаленные метастазы.

При проведении УЗИ подозрительными являются узлы, мало отражающие УЗ-волну, с неровным контуром, с микрокальцификациями или с высокими уровнями кровотока внутри узла. Менее подозрительны узлы, сильно отражающие УЗ-волну, образования с «хвостами кометы» от коллоида, отсутствием кровотока, наличием ореола или отчетливой ровной границы. Сканирование щитовидной железы с помощью радиофармпрепарата технеция-MIBI может применяться при подозрении на радиойоднечувствительные метастазы или медуллярный рак щитовидной железы.

Патоморфологическая классификация рака щитовидной железы

Раки щитовидной железы классифицируют согласно их патогистологическим характеристикам. Различают следующие варианты (частота встречаемости разных подтипов может показывать местную вариацию):

  • Папиллярный рак щитовидной железы до 75 %
  • Фолликулярный рак щитовидной железы до 15 %
  • Медуллярный рак щитовидной железы до 8 %
  • Анапластический рак щитовидной железы менее, чем 5 %
  • Другие: лимфома щитовидной железы, сквамозноклеточная карцинома щитовидной железы, различные виды сарком щитовидной железы

Фолликулярный и папиллярный типы классифицируют как «высокодифференцированный рак щитовидной железы». Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем медуллярный и недифференцированные типы.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое

Основным методом лечения рака ЩЖ является хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия. Эта операция подразумевает частичное или полное удаление ткани органа. В зависимости от формы рака, стадии его развития, наличия метастазов и других прогностических признаков рассматриваются различные объемы операции.

  • Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. После такого лечения для нормализации гормонального фона пациенту назначается пожизненная заместительная гормонотерапия.
  • Субтотальная тиреоидэктомия – удаление практически всей тиреоидной ткани, за исключением небольшого здорового участка. Если до операции у пациента отмечался гипертиреоз, то в большинстве случаев после хирургического вмешательства оставшийся участок ЩЖ способен продуцировать достаточное количество гормона, поэтому заместительная гормональная терапия не требуется.
  • Гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли ЩЖ. Такое вмешательство является наиболее щадящим при раке, но может использоваться только при своевременном обращении в клинику.

В ходе операции, могут удаляться регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов. При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции для удаления метастатических очагов в лимфоузлах шеи и средостения.

Радиойодтерапия

Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления органа при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Это вещество представлено либо капсулами, либо безвкусным раствором, который пациент должен выпить. После попадания в организм молекулы радиоактивного йода накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях — радиойодтерапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЖ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. А вот радиойодтерапия показывает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз.

Супрессивная ТТГ-терапия

После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые, могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии.

Злокачественная опухоль щитовидной железы называется раком, который делится на несколько типов: папиллярный, фолликулярный, анапластический и медуллярный. Основной причиной возникновения рака щитовидной железы является воздействие рентгеновских лучей и радиации, особенно в детском возрасте. Поэтому стоит избежать любого воздействия рентгеновских и других излучений на детей. Люди, живущие поблизости АЭС, также подвержены большому риску заболевания раком щитовидной железы при авариях, сопровождающихся выбросами радиоактивных веществ. Лекарства калия йодида помогают блокировать негативные эффекты воздействия радиации на щитовидную железу.

На ранних стадиях заболевания признаки рака щитовидной железы не заметны. Лишь с увеличением размеров щитовидки больной начнет чувствовать дискомфорт и первичные симптомы:

  • безболезненный комок в горле;
  • затрудненное глотание;
  • изменение голоса;
  • увеличение лимфатических узлов в области шеи.

Признаки рака щитовидной железы часто игнорируются больными. Однако при дальнейшем росте опухоли  необходимо срочно обратиться к врачу, ведь опухоль может поразить соседние органы и ткани. Чтобы подтвердить или исключить  рак щитовидной железы, необходимо пройти несколько диагностических тестов. В  первую очередь врач должен проанализировать состав гормонов в организме. Для этого больной должен сдать анализ крови. Чрезмерное количество двух гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой (тироксин и трийодтиронин), укажет на гиперактивность щитовидной железы. Биопсия является следующим этапом в диагностике рака щитовидной железы. Биопсия проводится в амбулаторных условиях, а это означает, что пациенту  не придется проводить  ночь в больнице. Во время биопсии небольшая игла будет проведена в узел  для забора образца клеток, которые затем будут изучены под микроскопом. Если необходима более подробная информация, онколог назначает КТ и МРТ.

Большинство пациентов с диагностированным на ранних стадиях раком щитовидной железы выздоравливает при правильном лечении. Чаще всего назначается удаление опухоли хирургическим путем и терапия радиоактивным йодом для уничтожения оставшихся клеток. Большинство специалистов рекомендуют общее, а не частичное удаление щитовидки. После операции и последующего лечения радиоактивным йодом необходимо проходить регулярные обследования в течение многих лет. Мониторинг обычно включает в себя тесты на функцию щитовидной железы и уровень тиреоглобулина, а также радиологические исследования. Такие серьезные меры необходимы для исключения рецидива рака, а также для предотвращения возможных побочных эффектов радиологических процедур. И хотя большинство людей чувствуют себя очень хорошо после лечения, мониторинг организма необходимо будет регулярно проходить в течение всей жизни. Это очень важно, так как большинство случаев рецидива рака щитовидной железы происходит более чем через 20 лет после окончания лечения. Если у вас был папиллярный или фолликулярный вид рака, вы подвержены более высокому риску рецидива в течение 12 месяцев после окончания лечения. Поэтому ежемесячно нужно сдавать кровь на проверку уровня тиреоглобулина. Тиреоглобулин вырабатывается тканями щитовидной железы, поэтому после полного удаления железы, он должен быть на очень низком уровне. Если уровень тиреоглобулина начинает расти—рак  развивается заново, а значит нужно сделать компьютерную томографию. После лечения медуллярного рака щитовидной железы врачи будут регулярно проверять уровни кальцитонина и раково-эмбрионального антигена в крови. Если они начнут расти, врач должен провести УЗИ шеи. Если результаты тестов указывают на рецидив рака, лечение будет проведено заново.

Рак щитовидной железы можно предотвратить, внеся некоторые изменения в свой образ жизни. К сожалению, нет никакого конкретного лекарства для профилактики рака щитовидной железы, но есть несколько методов, чтобы снизить возможность его развития. Важно поддерживать нормальный вес  тела и следовать здоровому питанию. Нужно ограничить потребление жирной и сладкой пищи. Соблюдайте диету, которая содержит мало жиров. Избегайте фаст-фудов, пищу и высоким содержанием жиров, так как все эти продукты увеличивают перспективы развития ожирения и, таким образом провоцируют возникновение рака. Включите много свежих фруктов и овощей в свой рацион. По согласованию с врачом можно принимать таблетки йодида калия, которые защищают щитовидную железу от некоторых радиоактивных элементов, которые могут вызвать рак щитовидной железы. Тем не менее, йодид калия не защитит вас от других радиоактивных материалов. Лучшим способом профилактики рака щитовидной железы является регулярная проверка здоровья, так как это может способствовать выявлению любых отклонений от нормы.

К какому врачу обратиться

Рак щитовидной железы лечит онколог. После снятия пациента с учета у онколога он продолжает наблюдаться у эндокринолога.

О гормонах щитовидной железы и их функциях смотрите видео:

О самом главном: Гормоны щитовидной железы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *