Причины желтушки у новорожденных детей


По врачебным данным, от 70 до 80 процентов новорожденных в первые дни и недели жизни имеют в анамнезе диагноз «желтушка». Заболеванием этот недуг в полной мере назвать сложно, поэтому врачи определяют его в качестве синдрома с характерными признаками. В основной массе случаев желтуха носит сугубо физиологический характер, являясь своеобразной особенностью детского организма, и лишь 10% от общего числа диагнозов носят характер патологии. В медицинской терминологии желтуха у новорожденных чаще именуется неонатальной.

Особенности заболевания у новорожденных

Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой редко носят патологический характер, проявляется в форме синдрома или набора симптомов, основной из которых проявляется в окрашивании кожных покровов и слизистых в желтоватый оттенок. Примечательно, что желтушность характерна не только для данного синдрома, но и для других заболеваний. Но в ситуации с новорожденными детьми этот симптом относят именно к данному недугу.

В основной массе желтуха у новорожденных проходит без существенных осложнений и последствий для дальнейшего развития ребенка. Синдром легко диагностируется и достаточно быстро и качественно вылечивается в условиях стационара. Примечательно, что у здоровых и доношенных этот синдром определить несколько проще, чем у недоношенных младенцев, что связано с особенностями подкожного жирового слоя. Что касается комплекса причин, то для обеих категорий новорожденных в основе своей они идентичны.

Желтушность может развиться еще внутриутробно

Вероятность проявления желтушки у новорожденного ребенка врачи определяют еще на стадии беременности матери, относя роженицу к определенной группе риска:

  • Вероятность проявления синдрома у будущего малыша характерна для ранних беременностей, если матери нет 18 лет и поздних беременностей, если роженице 40 и более лет;
  • Предшествовавшие беременности выкидыши или ранние аборты;
  • Алкоголизм, наркомания;
  • Диабетические признаки с постановкой соответствующего диагноза или внутриутробные инфицирования;
  • Резус-фактор отрицательного значения;
  • Желтушки у ранее рожденных младенцев.

Роженицы, попадающие в данные группы риска, находятся под пристальным вниманием гинекологов и других специалистов, сдают ряд дополнительных анализов, с ними проводятся дополнительные мероприятия профилактического характера.

Причины желтухи у новорожденных

Появление желтушности у новорожденных связано с естественным изменением состава крови, в частности, с повышением билирубина. Обусловлено это адаптацией ребенка к естественным условиям. Находясь в утробе матери, ребенок имеет особый состав крови, в которой содержится фетальный гемоглобин – он переносит кислород. Когда после рождения ребенок начинает дышать легкими, необходимость в подобной форме гемоглобина утрачивается, и он разрушается. Побочным эффектом разрушения данного компонента является повышение билирубинового уровня, это и проявляется в желтушности кожных покровов и слизистых. Новорожденному организму данное вещество более не нужно, и тот начинает процесс избавления от вещества, а в силу слабости не справляется, что и вызывает данный синдром.

Данное явление вполне излечимо

В целом, желтушка у новорожденных, последствия которой в дальнейшем редко дают о себе знать, вполне излечимый недуг.

Заболевание диагностируется лабораторно банальным анализом на содержание билирубина. Его превышение допустимых норм и позволяет диагностировать данный синдром. Другой вопрос заключается в том, по каким причинам организм младенца не справляется с выводом билирубина. Именно на этом этапе диагностики и встает вопрос о классификации желтухи, то есть, является ли она патологией или это характерная физиологическая желтуха новорожденных.

Виды желтухи новорожденных

Желтушка новорожденных делится на два типа: физиологическая желтуха новорожденных (естественная) и патологическая, которые в свою очередь разделены еще на несколько видов.

Виды физиологической:

  1. Каротиновая. Причина в повышенном каротине в рационе питания матери;
  2. Желтуха грудного молока. Причина в высоком содержании в молоке матери эстрогена. Печень новорожденного,в первую очередь, выводит его и лишь потом билирубин. Желтизна покровов малыша длится примерно 3 месяца и потом сама проходит;
  3. Неонатальная – самая распространенная форма.

Виды патологической:

  • Гемолитическая. Причина кроется в проблемах с кровоснабжающей и образующей системах малыша: несовпадение резуса с материнским, несовпадение группы крови, или антигенная несовместимость. Радует только одно – встречается крайне редко, 1 % от всего количества случаев;
  • Механическая – причина в том, что из-за нарушений в работе, печень отделить желчь не в состоянии;
  • Ядерная – причина в высоком билирубиновом уровне, из-за которого специальный барьер в кровеносный системе дает сбой, а токсины попадают в мозг. Последствия — в виде разрушений нейронных клеток;
  • Конъюгационная. Причина в плохой работе печени, которая не может вывести билирубин из крови;
  • Печеночная – причина в поражении данного органа вирусного или бактериологического плана.

Диагностика

Определить какой тип синдрома у новорожденного – не столь критичная физиологическая или патологически опасная — определить можно только лабораторным путем. В лаборатории медики обязаны провести ряд проверок:

  • Анализы крови общего плана и на нормы билирубина;
  • Пробу Кумбса на гемолиз;
  • Ультразвуковой просмотр брюшной полости.

Анализ крови поможет определить проблему

Также потребуются консультации таких специалистов как эндокринологи, хирурги.

Для ознакомления приведем средние показатели билирубина у новорожденных:

  1. Возраст до суток – менее 34;
  2. Возраст 1-2 дня – 25-150;
  3. От 3 до 5 дней – уровень билирубина 26-205.

Этот нормативный показатель принято делить на прямой (связанный) и непрямой (свободный). Так, в норме показатель прямого билирубина не должен превышать 25 процентов от общего показателя, а непрямой не должен быть меньше 75 процентов от этого же значения.
От того, какими будут лабораторные показатели, зависит диагноз и, соответственно, назначаемые лечебные процедуры и терапии.

Тест Кумбса в любом случае проводят сразу же после родов, беря кровь для этого из пуповины.

Лечение

Желтушка у новорожденных лечение требуется не длительное, так как физиологическая желтуха должна пройти сама собой. Конечно, врачи устанавливают постоянное наблюдение за ребенком. Но, если процесс затягивается или педиатр пребывает в сомнениях, назначаются диагностические процедуры. По их показателю назначается лечение. В каждом случае оно подбирается в индивидуальном порядке. Тактика лечения зависит от показателя уровня билирубина, от того, каково будет состояние новорожденного и, какой будет поставлен диагноз.

Физиологическая желтушка пройдет самостоятельно

Но самой первой процедурой назначается фототерапия. В основе метода лежит использование ламп синего, голубого или зеленого света с определенным спектром световых волн. Под их воздействием токсический билирубин превращается в нетоксический. Длительность курса зависит от показателя уровня билирубина. Как только он придет в норму, облучение прекращают.

Внимание! При процедуре глаза и гениталии ребенка должны быть обязательно закрыты. Лечение должно проводиться только в медучреждении, под постоянным медицинским контролем. При домашнем лечении возможен риск перегрева и обезвоживания новорожденного. Лучше всего в домашних условиях воспользоваться солнечными ваннами. Так как действие лампы и лучей солнца сходны.

Немаловажным требованием при лечении является обеспечение новорожденного обильным питьем, ведь именно с калом и мочой лишний билирубин выводится из организма. Также при желтухе новорожденных им дают глюкозу, ее можно вводить в/в, при помощи зонда или же через бутылочку.

Если кровь мамочки и ребенка несовместимы, новорожденному может быть назначена процедура проведения переливания крови. Обычно хватает одной процедуры, за которую малышу могут заменить до 70 процентов от общего количества крови. Но иногда может понадобиться еще несколько переливаний.
Такая мера поможет малышу полностью избавить свой организм от патологического билирубина
. Но есть риск того, что процедура может сильно ослабить маленький организм. Поэтому назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков, физиопроцедур.

При механической желтухе часто требуется хирургическое вмешательство. Но решение об этом должно приниматься на основе решения врачебной комиссии.

Фототерапия для лечения желтушки

При высоком содержании вещества назначается медикаментозное лечение:

  • Урсофальк – суспензия, назначение которой защита и поддержка в норме работы печени при затяжной желтушке. 10 мг на кг веса новорожденного;
  • Хофитол – раствор, в основе которого лежит экстракт артишока. Средство активирует отток желчи из пузыря, тем самым, облегчая работу печени. Дозировка 1-3 кап. трижды в день;
  • При затянувшемся синдроме, восстанавливая водный баланс, после фототерапии назначается инфузионная терапия – глюкоза в форме суспензий, растворов, электролиты, кардиотрофики и т.д.;
  • Препараты, нормализующие функции печени – Зиксорин, Фенобарбитал;
  • Для предотвращения всасывания билирубина кишечником назначаются препараты — сорбенты;
  • Не будут лишними и жирорастворимые витамины групп А, Е, К и Д3;
  • И никак не обойтись без микроэлементов: цинка и кальция.

Альтернатива медикаментам

Если ребенок на смеси, то можно давать лекарства вместе

Альтернативная медицина также с успехом может лечить желтушку новорожденных, но все должно проходить с разрешения педиатра и его надзором. При этом рекомендуется использовать только одно средство, так как различные могут взаимоисключать или же, наоборот, усиливать действия друг друга.

  1. Настойка из корня одуванчика – 3 кап. четырежды в день;
  2. Настойка люцерны – 2 кап. четырежды в день;
  3. Отвар шиповника;
  4.  Смачиваем в растворе магнезии обычный бинт и прикладываем его к печени ребенка после кормления;
  5.  Для матери можно приобрести в аптеке сборы для кормящей мамы, и выпивать его по литру в день;
  6. Делаем взвесь угля активированного. Делается он просто – 10 грамм порошковой массы разбавляется в 50 мл воды. Дается новорожденному по 1 объему пипетки каждые два часа.

Возможные последствия

При физиологической форме негативных последствий практически не бывает, а при патологической форме возможны следующие последствия:

  • Осложнения в работе нервной системы;
  • При неправильно проведенной процедуре фототерапии у ребенка возможны ожоги кожи, сильное обезвоживание, перегрев и непереносимость лактозы. Последнее автоматически переводит ребенка на искусственное вскармливание;
  • Негативными явлениями ядерной желтушки могут стать полная или частичная глухота, задержка в процессах умственного развития, параличи;
  • Интоксикация организма;
  • Билирубиновая энцефалопатия.

Показатели нормы

Желтуха – это патологическое изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек. И такое состояние нередко приходится регистрировать неонатологам в родильных домах – приблизительно в 65% случаев.

Изменения концентрации билирубина в крови неизбежны в первые сутки жизни ребенка. Динамика изменения уровня билирубина отражена в таблице:

Возраст ребенка

Показатели билирубина (мкмоль/л)

Общий Прямой Непрямой
0-1 сутки 23,05 8,8 14,4
2 сутки 54,3 8,8 45,6
4 сутки 90,15 7,9 82,3
6 сутки 69,15 7,75 63,3
9 сутки 53,05 8,75 44,35
1 месяц 11,15 2,6 8,6

Причины возникновения желтушки

Врачи называют такие причины желтушки у новорожденных:

  1. Физиологическего характера – транзиторная желтушка.
  2. Патогенного характера – гемолитическая болезнь.

Рассмотрим подробнее каждый тип.

Транзиторная желтуха новорожденного

Это физиологическое, переходное состояние, которое возникает на 2-4 день жизни ребенка и сопровождающееся желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. Увидеть пожелтение кожи можно, начиная с показателя билирубина в 65-135 мкмоль/л.

Почему она возникает? Дело в том, что в утробе матери, в условиях пониженного содержания кислорода, гемоглобин ребенка отличается от взрослого человека.

После рождения в норме на 3-4 сутки происходит полная замена гемоглобина F (фетального) на гемоглобин А (взрослого человека).

Разрушение гемоглобина приводит к значительному высвобождению непрямого билирубина.

В норме непрямой билирубин превращается в прямой в печени, но поскольку печень новорожденного отличается незрелостью, то процесс преобразования затягивается.

Как лечить?

Во время фототерапии ребенку следует закрывать глаза и гениталии

В норме физиологическая желтушка лечения не требует, но, если она затягивается, и у врача появляются сомнения, ребенку проводят фототерапию.

Фототерапия при желтушке у новорожденных – это лечебная процедура с использованием ламп синего цвета. Под воздействием лампы данного спектра происходит более быстрый переход непрямого билирубина в прямой. Во время процедуры ребенку закрывают глаза и гениталии.

Важно обеспечить в момент лечения новорожденному обильное питание, т.к. именно с мочой и калом выводятся излишки билирубина. Еще одним компонентом лечения является глюкоза при желтухе у новорожденных, давать ее можно через зонд, внутривенно или через бутылочку.

Имеет ли желтуха у новорожденных последствия?

Обычно – нет, и бояться ее не стоит, если за приростом билирубина ведется строгий контроль. Бывают ситуации, когда разрушение гемоглобина столь велико, что проводимой фототерапии недостаточно. В таких ситуациях возникает риск развития осложнений.

Самым грозным осложнением желтушки является развитие ядерной желтухи, и, как следствие, олигофрении. После превышения порога в 350-400 мкмоль/л непрямой билирубин приобретает способность проходить через оболочки мозга и пропитывает его ткань.

Каждая мама задается вопросом – когда пройдет желтушка у новорожденного? Сроки варьируют, но в норме желтушка полностью проходит за 10 дней. Редко встречаются желтушки продолжительностью в месяц.

Как поступать при неуправляемой транзиторной желтухе?

В подобных ситуациях следует отказаться от фототерапии лампами и перейти на системную фототерапию. Системная фототерапия представляет собой подобие детского одеяла, в которое заворачивают ребенка. Эффект от такой терапии в разы выше. Не следует забывать и про обильное питание и помнить, что лучше всего кормить ребенка грудным молоком.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Это патологическая желтуха у новорожденных, возникающая в результате несоответствия крови матери и ребенка по Rh или АВ0 системе и сопровождающееся массивным разрушением эритроцитов.

Данное заболевание развивается чаще, если у матери резус отрицательная кровь, а у плода резус положительная. Иммунная система женщины вырабатывает антитела, а чужеродным объектом оказывается развивающийся малыш.

В норме кровь плода и матери никогда не смешиваются до момента естественных родов. А вот при недоразвитии плаценты, воздействии вредных факторов (табакокурение, употребление алкоголя, прием некоторых групп лекарственных препаратов) или наличие хронических заболеваний у матери возможны бреши в системе мать-плод.

Симптомы патологической желтухи у новорожденных

Патологическая желтушка требует незамедлительного медицинского вмешательства

В зависимости от того, на каком сроке началось развитие ГБН и какими клиническими симптомами она проявляется, выделяют следующие виды патологической желтушки новорожденных:

  • Отечный тип;
  • Желтушный тип;
  • Анемический тип.

В первом случает, при отечном типе, распад эритроцитов начинается примерно с 20 недели внутриутробного развития. В результате острого недостатка эритроцитов, основной задачей которых является перенос кислорода, развивается острейшая гипоксия.

В условиях недостатка кислорода наблюдается нарушение функции всех внутренних органов, в том числе и печени.

Печень – основная станция по синтезу белков в нашем организме, в результате их недостатка снижается онкотическое давление, и жидкая часть крови устремляется в мягкие ткани.

В итоге к моменту рождения у ребенка наблюдается отек всего тела, свободная жидкость в брюшной и плевральной полости, которая обеспечивает, в совокупности с гипоксией, недоразвитие многих внутренних органов.

Дополнительно имеет место быть тяжелый анемический синдром, вследствие массивного разрушения эритроцитов. Желтуха отсутствует, т.к. высвободившийся билирубин удаляется из тела ребенка через пуповину с мочой и калом матери. Ребенок страдает печеночной недостаточностью.

Второй тип, желтушная форма, обусловлена проникновением материнских антител в кровь ребенка незадолго до родов. Высвободившийся билирубин не успевает покинуть организм малыша, в результате чего желтушка определяется сразу после рождения. Также имеет место увеличение печени и селезенки.

Третья форма, анемическая. Обусловлена проникновением незначительного числа материнских АТ, незадолго до родов. Гемолиз имеет место быть, но выражен он незначительно. Что и обуславливает отсутствие желтухи.

Чем опасна патологическая желтушка у новорожденных?

Отличается ли ГБН от физиологической желтушки новорожденных? Да. ГБН это очень серьезная патология, требующая незамедлительной медицинской помощи как для ребенка, так и для матери.

Для матери возникает риск развития выкидышей и мертворождении при последующих беременностях. Для ребенка длительный гемолиз может закончится летальным исходом.

Как обезопасить себя и помочь ребенку с ГБН?

При уровне билирубина в крови ниже 300 мкмоль/л, назначается фототерапия. В противном случае, нужно заменное переливание крови или гемосорбция

Для женщин с резус отрицательной кровью первая беременность безопасна, как и для малыша. Антител в организме нет, но они будут образовываться после рождения ребенка.

Важно, чтобы сразу после родов женщине был введен иммуноглобулин резус Rh0, что обеспечит торможения выработки антител.

Если все необходимые манипуляции были выполнены вовремя, то последующие беременности будут не опасны.

Выбор тактики лечения малыша зависит от тяжести состояния. Если билирубин в крови не достигает уровня 300 мкмоль/л, то можно ограничится фототерапией лампами синего цвета, также не стоит забывать об обильном питании ребенка.  В случае продолжения гемолиза и неуправляемого нарастания билирубина в крови, требуется заменное переливание крови или гемосорбция.

Существуют строгие показания к заменному переливанию крови:

  • Концентрация билирубина в крови пуповины более 55-60 мкмлоь/л;
  • Нарастание непрямого билирубина свыше 8-12 мкмоль/л;
  • Концентрация непрямого билирубина в крови более 350 мкмоль/л;
  • Снижение концентрации гемоглобина ниже 90-100 мкмоль/л.

Гемосорбция является более щадящим методом лечения. Суть данного метода заключается в прогонке собственной крови малышка через аппарат, способный задерживать токсические вещества и антитела, а затем повторному вливанию крови в организм.

При обменном переливании крови необходимо руководствоваться причиной развития ГБН. Если гемолиз развивается в результате конфликта по АВ0 системе, то используют эритроциты первой группы, а плазму четвертой. Для стабилизации состояния требуется замена не менее 90% от общей массы крови ребенка.

Выводы

Через несколько дней после рождения кожа и слизистые оболочки новорожденного становятся желтого цвета. Обычно уже к 10-му дню желтизна кожи начинает уменьшаться, состояние ребенка приходит в норму.

Однако, если симптомы не проходят более двух недель или проявились после выписки из роддома, – это считается признаком патологии. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Что такое желтушка новорожденных представляет в своей программе доктор Комаровский. Мамам, желающим подробно изучить этот вопрос, можно посоветовать посмотреть данную телепередачу.

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о возможном возникновении желтушки у детей первого месяца жизни. Прочитав эту статью, вы узнаете, каковы вероятные причины появления такого заболевания, какими симптомами оно проявляется, какие виды существуют, когда проходит желтушка у новорождённых, чего можно ожидать впоследствии, а также, какое лечение необходимо при выявлении желтушки.

Желтушка

Речь идёт о таком состоянии, когда диагностируются жёлтый цвет кожных покровов ребёнка. На появление такой окраски влияет высокое содержание билирубина в крови. Это пигмент, который образовывается вследствие распада гемоглобина. Важно понимать, что появление желтушки может быть обусловлено разными патологиями, а также иметь естественное происхождение.

Зона риска

Состояния, которые повышают вероятность развития желтушки:

  1. Внутриутробная задержка развития.
  2. Перенесение малышом инфекции в период вынашивания.
  3. Употребление в период беременности большого количества медикаментов.
  4. Преждевременные роды.
  5. Удушение во время родовой деятельности.
  6. Кровоизлияние в результате стремительных родов.
  7. Серьёзная потеря массы тела у ребёнка после рождения.
  8. Отсутствие грудного типа питания с первых дней жизни.
  9. Наличие у мамочки сахарного диабета на протяжении всего срока беременности и после родов.

Причины

Почему у малыша могут развиваться разные формы желтушки:

  1. Резус и группа конфликт.
  2. Приёмы медикаментов в период беременности.
  3. Стремительные роды.
  4. Сахарный диабет у мамы.
  5. Нарушение в работе щитовидной железы, как у мамы, так и у малыша.
  6. Отсутствие грудного вскармливания.
  7. Недоношенность.
  8. Небольшие кровоизлияния в процессе родов.
  9. Перенесённые инфекционные заболевания во внутриутробный период.
  10. Патологические процессы системы кроветворения.
  11. Заболевание печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Симптомы

Наличие таких признаков свидетельствует о том, что у малыша есть тот или иной вид желтушки:

  1. Пожелтение кожных покровов сразу после рождения или спустя какое-то время вплоть до трёх недель.
  2. Усиление желтизны спустя день — два.
  3. Сохранение жёлтой кожи дольше, чем месяц. Также возможно наличие зеленоватого оттенка.
  4. Обесцвечивание каловых масс.
  5. Тёмная окраска мочи.
  6. Возникновение синяков без видимых на то причин.
  7. Увеличение размеров селезёнки и/или печени.
  8. Появление слабости, ухудшение аппетита, нарушение сна.

Разнообразие видов

Различают несколько видов желтушки. Это связано, как с естественным процессом, с отклонениями и разными причинами возникновения.

Основное подразделение желтушки такое: физиологическая и патологическая. А уже они включают в себя дальнейшее подразделение. Рассмотрим виды желтушка более детально.

Физиологическая желтушка у новорождённых

Такой тип желтушки является естественным, потому как не вызван какими-то особыми отклонениями в развитии. Чаще всего она проходит самостоятельно, без особого лечения. Различают два вида физиологической желтушки:

  1. Неонатальная желтушка. Она свойственна в первые дни после рождения малыша. Является самым распространённым видом у новорождённых. Как правило, проходит самостоятельно.
  2. Грудного молока. Такой вид желтушки встречается очень редко. Характерен в случаях, когда в грудном молоке повышенное содержание эстрогенов. Как правило, также не требует особого лечения и проходит спустя три месяца после рождения. Важно понимать, что нет необходимости прекращать грудное вскармливание для того, чтобы у ребёнка исчезла желтушка. Потому как вред, нанесённый отсутствием грудного молока значительно сильнее, чем от присутствия желтушки.

Патологическая

Такой тип желтушки встречается значительно реже, чем физиологический. Кроме характерного цвета присутствует ещё ряд симптомов, которые заметно, как визуально, так и только при диагностике. Данный тип желтушки требует специального лечения.

  1. Гемолитическая болезнь. Встречается крайне редко. По статистике на такой вид желтушки приходится лишь один процент заболевших грудничков. Чаще всего причинами развития этой патологии являются следующие:
  • резус или группа конфликт у матери и ребёнка — наиболее частая причина возникновения данной патологии;
  • антигенная несовместимость.

Характерными симптомами данной патологии является то, что у ребёнка желтеет кожа, склеры глаз практически сразу после появления на свет. Характерными особенностями является увеличение печени и селезёнки. Такой тип желтушки самостоятельно не проходит, требует специального лечения.

У моего ребёнка была именно такая желтушка. Причиной развития послужило то, что у меня первая отрицательная группа крови, а у сына третья положительная. Кроме выявления желтизны кожных покровов, ребёнку был проведён анализ на уровень билирубина в крови, который выявился в разы выше нормы. Сыну четыре дня ставили капельницы (в теменную область). Я уже начала волноваться, что нас переведут в другую больницу, а не выпишут домой, но в последний день у ребёнка билирубин снизился и всё нормализовалось.

  1. Механическая. Встречается крайне редко. Обусловлена такими причинами:
  • проблемы в функционировании или анатомическом строении печени;
  • нарушение в работе желчного пузыря;
  • плохая проходимость желчевыводящих путей.

Для такого типа желтушки характерно появление спустя 2-3 недели после родов. Является следствием травмирования во время родовой деятельности или результатом генетических модификаций. Характеризуется она следующими симптомами:

  • при такой патологии кожа имеет жёлтый цвет зеленоватого оттенка;
  • наличие прозрачных каловых масс;
  • возможно, незначительное увеличение селезёнки, а также изменения в печени.

При наличии таких симптомов врач назначит вам сдать анализы, а также пройти УЗИ для подтверждения диагноза.

  1. Конъюгационная желтушка. Она возникает вследствие неправильного функционирования печени, нарушается система вывода билирубина.

Имеет следующие причины возникновения:

  • инфекционный процесс;
  • муковисцидоз;
  • неонатальный гепатит;
  • патология щитовидки.
  1. Ядерная желтушка. Является последствием резкого, скачкообразного значительного повышения уровня билирубина.

Характерно исчезновение сосательного рефлекса, возможно, возникновение судорог.

  1. Паренхиматозная. Возникают в результате поражения гепатоцитов микроорганизмами.

Сколько дней желтушка у новорождённых

Когда мы говорим о желтушке, которая имеет физиологическое происхождение и не нуждаются в особом лечении, она проходит максимум спустя две недели. Если речь идёт о детках, которые родились раньше положенного срока, то у них физиологическая желтушка держится до трёх недель. Продолжительность желтушки, имеющей патологическое происхождение, зависит от того, насколько своевременно было начато лечение, и каким процессом она была вызвана. Может длиться месяц, два и даже три.

Диагностика

Для точного постановление диагноза проводится ряд специфических анализов и исследований:

  1. Общий анализ крови.
  2. Определение уровня билирубина.
  3. Печёночные пробы.
  4. Проба Кумбса.
  5. Ультразвуковое исследование ОБП, щитовидки.
  6. Консультация гастроэнтеролога, эндокринолога или хирурга в зависимости от причины возникновения желтушки.

Как лечить желтушку у новорождённых

Для лечения используются такие типы терапии:

  1. Желчегонная.
  2. Иммунная.
  3. Антибактериальная.
  4. Дезинтоксикационная.
  5. Противовирусная.

Могут назначаться, как в индивидуальном порядке, так и совместно.

Что может включать в себя медикаментозное лечение:

  1. Неонатальная желтушка лечится, не выходя из роддома. Назначаются процедуры фототерапии, во время которых малыш находится под лампами со специальным излучением.
  2. Назначаются желчегонные средства.
  3. Витаминотерапия.
  4. Очистительные процедуры крови.
  5. Вливание глюкозы с помощью капельниц.
  6. В серьёзных случаях возможно даже переливание крови.
  7. Назначается адсорбенты, гепатопротекторы.
  8. Электрофорез и кварцевание.

Лечение желтушки в домашних условиях

Для домашнего лечения рекомендуются:

  1. Особая диета для мамочки.
  2. Частое прикладывание к груди.
  3. Грудной тип вскармливания (укрепление иммунитета).
  4. Принятие воздушных и солнечных ванн.
  5. Частые прогулки.

Вероятные последствия

  1. Переход физиологического типа в патологический. Обусловлено рядом факторов:
  • генетическая предрасположенность;
  • ускоренное развитие гемолитической желтушки;
  • проникновение вируса гепатита в период вынашивания плода;
  • несовместимость группы и резус факторов;
  • нарушение желчного оттока.
  1. Энцефалопатия билирубинового генеза.
  2. Альбуминемия.
  3. Развитие ядерной желтушки, способствующее провоцировать глухоту и умственное отставание в развитии, судороги.
  4. Нарушение двигательной активности.
  5. Поражение нервной системы токсинами, в частности, головного мозга.

Теперь вы знаете, какие бывают виды желтушки, чем они могут быть спровоцированы, какие для них характерны симптомы. Наверняка эта информация будет полезна, как мамочкам, которые недавно родили, так и тем женщинам, которые только готовятся к появлению малыша на свет.

Желтушка у новорожденных может проявляться на 3-4 день или в первые несколько часов сразу после появления на свет. У них желтеют белки глаз, слизистая и кожные покровы. Чаще всего заболевание проходит самостоятельно. Но бывают и случаи, когда требуется лечение, так как представляет опасность для здоровья малыша.

Классификация

Выделяют два типа болезни:

  1. Физиологический. Диагностируется у 80% новорожденных. Возникает на фоне незрелости печени и ее ферментных систем. Детский организм не способен справиться с резко увеличенной нагрузкой на печень, в результате чего в крови накапливается билирубин. Проявляется болезнь через два-три дня после рождения и самостоятельно проходит на десятые сутки у доношенных детей, а у недоношенных сохраняется в течение двух недель. Общее самочувствие младенца при этом не нарушено. В лечении не нуждается.
  2. Патологический. Диагностируется в одном из десяти случаев. В независимости от механизма развития, всегда является признаком заболевания.

По итогам обследований, желтуха у новорожденных делится на:

  • с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
  • за счет непрямого билирубина.

По природе происхождения:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Причины

Несмотря на то, что патологическая желтуха составляет небольшую часть случаев заболевания, чаще всего является признаком тяжелого заболевания.

Основные причины:

1. Увеличение выработки билирубина. Возникает в результате:

  • болезни оболочки эритроцитов;
  • недостатка эритроцитарных ферментов;
  • пороков в структуре гемоглобина;
  • гемолитической болезни;
  • кровоизлияния;
  • болезни заглоченной крови.

2. Аномалии захвата и экскреции билирубина. Возникает на фоне:

  • синдрома Жильбера;
  • заболевания Криглера-Найяра;
  • болезни Люцея-Дрисколла;
  • синдрома Дабина-Джонса;
  • переизбытка гормонов в молоке или крови;
  • неонатальных гепатитов.

3. Обструктивные или механические желтухи, основаниями развития которых становятся:

  • дефекты формирования желчных путей;
  • муковисцидоз;
  • гипоплазия;
  • синдром сгущения желчи;
  • камни в протоках.

Симптомы

Главным признаком развития заболевания является изменение окраски кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Они могут быть ярко-желтого цвета.

Важно! В том случае, если у малыша по истечении четырнадцати дней кожа не приобрела естественный цвет, нужно обратиться к врачу.

Прежде всего, назначается анализ. При превышении нормы билирубина назначается соотвесттвующее лечение.

Признаки заболевания патологических желтух характеризуются изменением цвета эпидермиса, которые имеют определенные особенности:

  • цвет кожи меняется сразу после появления на свет;
  • спустя трое суток цвет становится ярче, общие признаки усиливаются;
  • нездоровый цвет сохраняется более месяца;
  • все признаки возникают волнообразно: могут появляться и исчезать;
  • кожа может приобрести зеленоватый окрас.

К общим симптомам заболевания относятся:

  • темный цвет мочи;
  • обесцвеченный кал;
  • спонтанное появление синяков на теле;
  • увеличение объема селезенки и печени;
  • ухудшение самочувствия малыша.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анализов и общего самочувствия ребенка.

Тяжесть заболевания, прежде всего, заключается в значительном уровне токсичности непрямого билирубина. При большой концентрации в плазме он проникает в мозг. Скапливаясь в узлах, он разрушает клетки нервной системы. Так формируется ядерный вид желтухи у новорожденных.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Основными признаками данного типа заболевания являются:

  • частое срыгивание;
  • слабо выраженные сосательные рефлексы;
  • сонливость;
  • слабые рефлексы.

Все симптомы начинают постепенно проявляться в большей степени, сопровождаясь:

  • задержками дыхания,
  • отсутствием двигательной активности,
  • спазмами мышечной ткани меняются на отсутствие рефлексов.

Ярко выраженные неврологические признаки:

В возрасте трех-четырех недель наблюдается некоторое улучшение самочувствия. На пятом месяце развивается билирубиновая энцефалопатия тяжелой степени. У ребенка отмечаются параличи, снижение качества слуха и парезы. Последствия данного вида заболевания могут быть причиной инвалидности. По данным статистики, двое детей из ста с диагнозом ядерной желтухи погибают.

Лечение

Чаще всего терапия проводится в стационарных условиях, где и проводят процедуры. К примеру, если у младенца и матери разный резус-фактор или есть иные признаки несовместимости, доктор назначает переливание. До 70% крови за одну процедуру могут заменить у новорожденного. В особо тяжелых случаях процедура проводится в несколько этапов.

Переливание помогает избавиться от патологического повышенного билирубина в плазме, но снижают иммунитет у новорожденного. Для этого назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков и различных физиопроцедур.

Важно! Оперативного вмешательства зачастую требует механическая желтушка у новорожденного. Решение на проведение операции принимается консилиумом врачей после тщательного обследования новорожденного. В этом случае лечение желтухи у новорожденных и период реабилитации так же проходят в условиях стационара.

При диагностировании физиологической желтушки ребенку необходимо помочь справиться таким состоянием. Для этого нужно:

  • как можно раньше приложить родившегося малыша к груди для стимуляции обменных процессов;
  • соблюдать кормящей маме диету для того, что бы у новорожденного не было сложностей с пищеварением;
  • регулярно принимать солнечные ванны;
  • грудное кормление должно быть полноценным;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе.

Свежий воздух для ребенка необходим. К сожалению, в зимний период не всегда удается выйти на прогулку, но в теплую погоду гулять нужно обязательно. На некоторое время в солнечную погоду можно открывать ручки ножки малыша. Особенно хорошо делать это в легкой тени, когда падает рассеянный свет.

Солнечные и воздушные ванны помогут вывести из детского организма билирубин и снять желтушность.

Для лечения заболевания достаточно часто назначается фототерапия — курс облучения специальной лампой. Во время процедуры глаза ребенка закрывают при помощи повязки и помещают над лампой. Курс лечения составляет 96 часов. После фототерипаии могут возникать побочные эффекты. К ним относятся:

  • сонливость;
  • нарушение стула;
  • шелушение кожного покрова.

Лампа оказывает на организм такое же воздействие, что и солнечные лучи. При свете вырабатывается витамин D, который ускоряет процесс выведения билирубина из крови.

При установлении тяжелой формы заболевания врач назначает глюкозу и активированный уголь в форме таблеток. Глюкоза необходима для улучшения работоспособности печени. Все токсичные вещества, в том числе и билирубин, поглощает активированный уголь, а затем выводиться из организма естественным путем.

В зависимости от диагноза врач разрабатывает методику лечения патологической желтушки. При этом учитываются условия и факторы рождения малыша. Для определения схемы лечения изучаются результаты ультразвукового обследования, заболевания мамы, течение периода вынашивания и родов, а так же данные анализов. В некоторых случаях необходима консультация узких специалистов, например, хирурга или кардиолога.

Для лечения заболевания применяют следующие виды терапии:

  • для борьбы с вирусами;
  • антибактериальная;
  • для повышения иммунитета;
  • дезинтаксионная;
  • желчегонная.

Использоваться могут индивидуально или комплексно в зависимости от тяжести недуга и причин возникновения, под наблюдением специалистов.

Последствия желтухи

При установлении патологической желтухи предсказать, насколько быстро поправиться ребенок, не возможно. В первые дни жизни малыша необходимо обратить особое внимание на:

  1. Ребенок вялый, плохо спит. Это происходит на фоне превышенного количества билирубина в крови и при гемолитической болезни.
  2. Наличие послеродовых травм.
  3. Желтушка у младенцев возникла по прошествию несколько часов после рождения. В этом случае возможен конфликт крови.
  4. Заболевание сопровождается судорогами, ребенок становиться неспокойным и постоянно кричит. В этом случае может развиваться ядерная желтуха. На фоне такого заболевания у ребенка могут развиться двигательные патологии, нарушения слуха. Возможен летальный исход.

Важно! Для того, чтобы не допустить отклонений различного рода, необходимо внимательное наблюдение, как только заболевание начало развиваться.

Маленький пациент быстро пойдет на поправку в случае, если лечение было проведено своевременно.

Физиологическая детская желтушка продолжается не более трех недель и не вызывает осложнений. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, когда ребенку исполняется месяц. Но если причиной возникновение стало молоко мамы, то состояние может продолжаться на протяжении двух месяцев. По истечении этого времени кожа снова приобретет естественный цвет.

На последующее развитие физиологическая желтуха не влияет. Так же она не причиняет вред организму. С возрастом, патологическая форма заболевания существенно увеличивает вероятность развития циррозов или рака печени.

Ядерная желтуха может стать причиной частичного или абсолютного паралича, тугоухости или умственной отсталости.

Профилактика

Для того, что бы предупредить развитие заболевания у будущего малыша, необходимо следить за своим здоровьем в период беременности. Женщина должна правильно питаться, посещать плановое УЗИ, избегать контактов с больными и следовать рекомендациям врача. После того, как ребенок появиться на свет, кормить лучше всего своим молоком, так как именно там содержатся все необходимые для новорожденного витамины.

Желтуха у новорожденных встречается довольно часто, и в большинстве случаев не считается отклонением от нормы. Риск возникновения осложнений значительно снизится, если заболевание будет вовремя. Малышу после рождения тяжело привыкнуть к окружающему миру и следствием этого является желтушка.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Многие новоиспеченные родители сталкиваются с явлением, когда кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. Любой врач сообщит, что желтуха у новорожденных встречается часто и, скорее всего, не таит никакой опасности.

Эта проблема носит физиологический характер и в большинстве случаев разрешается без особого вмешательства. Но, к сожалению, в некоторых ситуациях желтушка требует лечения у специалиста. Мамам следует быть внимательными, чтобы вовремя понять, отчего ребенок пожелтел и не допустить развития заболевания.

Почему появляется желтушка?

Пока малыш находился в материнской утробе, он не дышал самостоятельно, а получал необходимый кислород через пуповину с помощью эритроцитов (красных кровяных клеток). Когда ребенок рождается, прежние эритроциты с гемоглобином разрушаются за ненадобностью. В результате их распада вырабатывается билирубин.

У взрослого человека за выведение билирубина из организма отвечает печень, однако у новорожденного она не функционирует в полной мере. Детский организм не способен полностью освободиться от билирубина, и он частично накапливается. Поэтому через какое-то время после рождения, кожа малыша может немного пожелтеть.

Постепенно печень ребенка начинает работать все лучше и справляется с выведением остатков билирубина. Обычно в течение 2-3 недель к малышу возвращается здоровый вид без каких-либо дополнительных воздействий. Но бывают исключения, когда ребенку требуется специальное лечение.

Повышают вероятность возникновения послеродовой желтухи у новорожденных такие факторы, как сахарный диабет у мамы, преждевременные роды, внутриутробная инфекция, гипоксия плода.

Нормы билирубина в крови

Нормы уровня билирубина у новорожденных:

 в 1-3 день жизни  не больше 51–60 мкмоль/л
 на 3-7 день жизни  не больше 205 мкмоль/л (170 мкмоль/л – у недоношенных детей)
 на 14-21 день жизни  не больше 8,5–20,5 мкмоль/л

В случае превышения (в первые три недели жизни) отметки в 256 мкмоль/л у доношенных детей (172 мкмоль/л – у недоношенных), новорожденному малышу устанавливают диагноз – «патологическая желтуха». Чтобы определить причину возникновения проблемы и назначить лечение, ребенка необходимо обследовать в условиях стационара.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных возникает примерно в 60–70% случаев и чаще всего проявляется на 2–5 день после его рождения.

Это состояние не считается болезнью, так как проходит со временем самостоятельно. При этом общее самочувствие ребенка, как правило, не изменяется.

Когда уровень билирубина чрезмерно повышается, то он может проникнуть в нервную систему, так как детский организм не успевает его блокировать. Такое состояние осложняет течение болезни и называется «ядерной желтухой». В этой ситуации важные нервные центры подвергаются токсическому воздействию. Как следствие, ребенок становится крайне сонлив, его мучают судороги, он неохотно сосет грудь. Позже может проявиться глухота, умственная отсталость и паралич. Ядерная желтуха – опасное состояние, так что без медицинской помощи не обойтись.

Патологические виды желтухи

Патологическая желтуха у новорожденных встречается гораздо реже, чем физиологическая, однако требует тщательного обследования и лечения под контролем врачей. При патологических видах обнаруживаются дополнительные симптомы, некоторые из них сможет распознать только доктор.

К таким видам желтухи относят: гемолитическую болезнь, механическую желтуху, желтуху грудного молока.

Гемолитическая болезнь

Менее чем у 1% новорожденных, столкнувшихся с желтушкой, определяется гемолитическая болезнь. Причины ее возникновения кроются в иммунологическом конфликте и несовместимости крови ребенка и матери по следующим факторам:

  1. по резус-фактору;
  2. по группам крови;
  3. по различным антигенам.

Гемолитическая болезнь определяется врачами довольно просто. Уже в первые сутки жизни малыша, кожа приобретает желтый цвет с апельсиновым оттенком, слизистые оболочки также желтеют. Уровень гемоглобина снижен, а размер печени увеличен. Ребенок выглядит вялым и сонливым, мышечный тонус снижается.

При гемолитической болезни у новорожденных возрастает в несколько раз риск возникновения ядерной желтухи.

В данном случае может применяться фототерапия, а в некоторых ситуациях не обойтись без переливания крови.

Механическая желтуха

Механическая желтушка возникает в случае нарушений функций оттока желчи.

Ее возможные причины:

  • нарушение проходимости желчевыводящих протоков из-за различных патологий;
  • артрезия (недоразвитость) желчевыводящих путей;
  • кольцевидная поджелудочная железа;
  • различные новообразования.

Проявляется такое заболевание на 2-3 неделе жизни малыша. К симптомам механической желтухи можно отнести желтушно-зеленоватый оттенок кожи, стул светлого цвета, увеличение селезенки и уплотнение печени. Чтобы диагностировать заболевание, проводят УЗИ печени, холангиографию и другие виды обследований.

При лечении механической желтухи используют различные виды терапии (хирургическую, медикаментозную, физиотерапевтическую).

Желтуха грудного молока

У некоторых детей возникает желтушка, как реакция организма на наличие некоторых веществ (например, жирных кислот) в грудном молоке. Такие вещества препятствуют выведению билирубина, в результате чего накапливаются его излишки.

Желтуха грудного молока проходит в большинстве случаев к трехмесячному возрасту малыша. При этом других существенных изменений в его состоянии не наблюдается – ребенок хорошо растет и достаточно активен. Такая желтуха у новорожденных не опасна и проходит самостоятельно.

Если у ребенка возник такой вид желтухи, не следует прекращать кормление грудью. Хотя ребенок и перестанет желтеть без грудного молока, но он не сможет получить огромное количество ценных веществ и микроэлементов.

Неонатальная желтуха

Это по своей сути медицинское название желтухи у грудных детей. Именно такой диагноз может прочесть молодая мама в медицинской карточке ребенка, если он «пожелтеет» вскоре после появления на свет. Еще одно медицинское название желтухи – гипербилирубинемия.

Симптомы и проявления желтухи

Желтушка любого вида имеет определенные проявления. Самыми очевидными симптомами являются:

  1. пожелтение цвета кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
  2. показатели биохимического анализа крови (повышенный уровень билирубина).

Такие признаки проявляются обычно на 2–5 сутки после рождения малыша.

При патологических видах желтухи выделяют некоторые различия в особенностях проявления заболевания и дополнительные симптомы:

  • кожа может изменить цвет в первые часы после рождения;
  • через несколько дней желтый цвет становится более ярким;
  • кожные покровы ребенка сохраняют желтый оттенок более 2 недель;
  • кожа малыша может приобретать не только желтый, но и зеленоватый оттенок;
  • печень и селезенка увеличены в размерах;
  • моча становится более темного цвета, кал, наоборот, обесцвечивается;
  • общее состояние малыша ухудшается.

Как определить, что у малыша желтушка, находясь дома

Возможна ситуация, когда маму с малышом уже выписали из роддома, а у нее возникли сомнения, нет ли у ребенка желтухи. Изменения цвета кожи не всегда очевидны по причине плохого освещения или красноватого оттенка лица.

Тем не менее, до прихода врача родители могут попробовать самостоятельно определить, нет ли у ребенка проявлений проблемы, и следить за ее развитием.

Для этого необходимо:

  1. поднести ребенка к хорошо освещенному месту (свет должен быть естественным);
  2. аккуратно прижать кожу малыша пальцем, а затем отпустить;
  3. перед тем как кожа вернет свой розовый оттенок, присмотритесь, не пожелтела ли она в зоне надавливания. В случае сомнений сравните цвет кожи с другими участками, повторив процедуру;
  4. если участок кожи показался желтым, стоит обследовать таким же образом другие участки на теле малыша, чтобы понять, где заканчивается желтушность;
  5. регулярно контролировать, не увеличилась ли зона пожелтения.

Лучшим решением для исключения малейших сомнений станет анализ крови, который с точностью определит, не напрасны ли ваши переживания.

Лечение желтухи у грудничка

Способы лечения зависят от вида заболевания. Если желтушка носит физиологический характер, то нужно лишь немного помочь малышу справиться с ней в более короткий период.

В этом случае полезны следующие рекомендации:

— Грудное вскармливание является хорошим средством профилактики и лечения желтухи. Дело в том, что молозиво (вид материнского молока в первые дни после родов) обладает слабительным действием и помогает выведению билирубина вместе с калом. Чем раньше ребенка прикладывают к груди, тем больше шансов у него не столкнуться с проявлениями заболевания.

— Чтобы организм ребенка легче справлялся с перевариванием пищи, маме следует поддерживать специальную диету для кормящих женщин.

— Доступный и эффективный способ – солнечные ванны. Механизм действия такого метода заключается в активной выработке витамина D при попадании на кожу солнечного света. Этот витамин ускоряет процесс выведения из организма билирубина. В теплое время года можно гулять с малышом на улице, а в холодное – расположить детскую кроватку ближе к окну.

— В некоторых случаях, вместо естественных солнечных лучей назначают искусственные. Облучение под специальной лампой называют фототерапией. Во время проведения процедур ребенка размещают под лампой, прикрыв глаза защитной повязкой.

— Если симптомы желтухи выражены очень сильно, то врач может назначить активированный уголь и глюкозу. Активированный уголь вбирает в себя вредные вещества и выводит из организма, в том числе билирубин. Глюкоза, в свою очередь, помогает печени работать более активно.

Патологические виды желтухи лечатся радикальными методами, решение о которых принимает врач в зависимости от диагноза.

Если обнаружена угроза ядерной желтухи, может потребоваться заменное переливание крови. Этот способ используют также в том случае, если у матери и ребенка есть признаки несовместимости по крови. Во время одной процедуры могут обновить до 70% от общего количества крови у малыша. Хотя такая мера способствует избавлению от излишнего билирубина, она может повлиять на общее состояние малыша, ослабив его. Чтобы этого не произошло, используют дополнительные методы лечения: физиопроцедуры, антибиотики и другие.

Для лечения механической желтухи может потребоваться хирургическое вмешательство. После проведения досконального обследования комиссия врачей принимает решение о необходимости проведения операции.

Какие наблюдаются последствия желтухи

Физиологическая желтуха, как правило, не вызывает никаких осложнений и не наносит ощутимого вреда организму ребенка. Патологическая желтуха гораздо опаснее и может сказаться на дальнейшем здоровье малыша, поэтому важно своевременно провести обследование, выявить причины болезни и начать лечение.

При несвоевременном или неэффективном лечении могут возникнуть следующие последствия желтушки у новорожденных:

  • Ядерная желтуха может привести к глухоте, судорогам, отставанию в умственном развитии.
  • При большом количестве билирубина в крови может снизиться количество альбумина (вид белков), что приведет к альбуминемии.

Если у вашего малыша обнаружили желтушку, не стоит переживать раньше времени. Скорее всего, это явление естественного характера и пройдет довольно быстро.