Прививки манту детям


Прививка Манту – это основной метод профилактики туберкулеза в нашей стране. Проба Манту у детей – это тест, с помощью которого определяется наличие туберкулезной инфекции в организме. Он заключается во введении под кожу специального препарата – туберкулина, и наблюдении за реакцией детского организма на этот препарат. Туберкулин – это искусственно созданный препарат, состоящий из микробактерий туберкулёза. Если после Манту у ребенка наблюдается чрезмерное покраснение или опухание в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с этими бактериями.

В большинстве стран СНГ на сегодняшний день процент заболеваемости туберкулезом довольно высок. Прививка Манту – эта контроль над распространением инфекции.

Впервые пробу Манту делают детям в год. Делать эту прививку в более раннем возрасте не имеет смысла, потому что результаты реакции Манту у детей до года сильно различаются, и часто бывают недостоверными. После двух лет прививку Манту рекомендуют делать каждый год независимо от предыдущих результатов.

Как делают прививку Манту?

Туберкулин вводится подкожно специальным маленьким шприцом. Пробу Манту делают в медицинских учреждениях, а также, детских садах и школах. Через 2-3 дня после прививки Манту на месте введения препарата образуется уплотнение – «пуговка». На третий день после прививки медицинский работник измеряет размер реакции Манту. Измеряется размер именно «пуговки». В зависимости от размеров уплотнения и определяются результаты Манту у детей:

  • отрицательная реакция Манту – уплотнение либо полностью отсутствует, либо его размеры не более 1мм;
  • сомнительная реакция Манту – размер «пуговки» до 4 мм либо покраснение больших размеров без уплотнения;
  • положительная реакция Манту – размер «пуговки» от 5 мм до 16 мм;
  • сильно выраженная реакция Манту – размер уплотнения более 17 мм.

Отрицательная реакция Манту считается нормой. Но даже если у ребенка положительная реакция на Манту, это не означает наличие инфекции.

У многих детей прививка вызывает аллергию с сильным покраснением. Также, положительная реакция бывает ложной, если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание. На результаты Манту влияет чувствительность кожи, питание и даже наличие глистов.

Для того чтобы результаты были максимально достоверны необходимо соблюдать несколько правил после прививки Манту:

  • место введения туберкулина нельзя обрабатывать зелёнкой или перекисью водорода;
  • ни в коем случае нельзя мочить место прививки Манту;
  • необходимо следить, чтобы ребенок не расчесывал «пуговку»;
  • Манту нельзя заклеивать пластырем.

Несоблюдение правил приводит к ложным результатам. Если «пуговка» беспокоит, то обрабатывать ее следует только после оценки Манту специалистом.

Противопоказания к проведению реакции Манту

Манту не проводят детям с кожными заболеваниями, а также, страдающим от хронических и инфекционных заболеваний. Проводить пробу Манту можно только после полного выздоровления ребенка.

Реакцию Манту необходимо планировать до общих профилактических прививок. После прививок ребенок становится более чувствительным к туберкулину, и результаты Манту могут быть ложными.

Делать ли Манту ребенку?

Этот вопрос задают себе многие современные родители. Министерство здравоохранения настоятельно рекомендует делать Манту каждому ребенку. Некоторые мамы и папы придерживаются другой точки зрения. Но, безусловно, абсолютно все родители хотят видеть своих детей здоровыми. Если родители все же решили отказаться от Манту, то они должны осознавать, что все возможные проблемы со здоровьем ребенка они берут под свою ответственность.

Проба Манту: что это такое и для чего проводится? Если это не прививка и не защищает от серьезного заболевания, то зачем тогда проводится? Ведь известно, что малыш еще в роддоме получает прививку от туберкулеза. Родители не представляют, какое значение придается этой манипуляции. А это крайне необходимо. Ребенок сталкивается с Манту еще в раннем детстве, а перестают ее ставить только по достижении совершеннолетия.

В чем отличие пробы Манту от прививки и для чего она ставится

Как правило, прививки содержат антигены. Попадая в организм, запускается механизм антиген-антитело, в результате чего формируется иммунная защита против каждого конкретного заболевания.

Иммунитет не формируется. Наблюдается гиперемия и даже уплотнение – значит, встреча уже произошла. Это вовсе не говорит о том, что ребенок болен. Все зависит от размеров и увеличения папулы по сравнению с предыдущим годом.

Прививка Манту проводится детскому населению и некоторым категориям взрослых, а именно:

  • всем детям, начиная с года, и до достижения ими 18 лет;
  • взрослым с симптомами поражения внутренних органов (кроме легких), для исключения туберкулезного процесса внелегочной локализации;
  • детям и взрослым, которым необходима ревакцинация от туберкулеза.

Важно! Если размеры «пуговки» превышают допустимую норму, врач направляет ребенка к детскому фтизиатру.

Если врач назначил ребенку профилактическое лечение, это не значит, что малыш болен. Просто реакция на Манту показала положительно. Возможно, произошел вираж туберкулиновой пробы. Организм впервые направил против инфекции все свои защитные реакции и функции. Ему необходимо помочь справиться при помощи препаратов, рекомендованных врачом. Не стоит отказываться от профилактики: прием таблеток не принесет вреда малышу, но может уберечь от серьезной инфекции.

Насколько обязательна постановка?

Насильно делать Манту никто не заставит. Родители отказываются от прививок, мотивируя это возникновением реакции – аллергии. Родителям, не согласным с постановкой прививки Манту, будет предложено написать письменный отказ. Нужно серьезно подумать о возможных последствиях. Ведь туберкулез – не настолько редкое заболевание, и встретиться с возбудителем инфекции малыш может где угодно.

Для справки. Туберкулезная палочка длительно сохраняется в пыли, на предметах обихода, в местах, недоступных для солнечных лучей. Ребенок может инфицироваться воздушно-капельным путем, при кашле или разговоре от больного туберкулезом человека. Реже происходит контактное заражение – через предметы и игрушки. Не вовремя распознанная болезнь может дорого стоить ребенку.

Как правило, к совершеннолетию практически все население инфицировано туберкулезом. Заболевают лишь единицы. Но для обеспечения полной безопасности малыша не стоит игнорировать пробу Манту.

Противопоказания и кому показана проба Манту

В каком возрасте делают эту процедуру? Всем здоровым детям, которым исполнился годик, ставят пробу Манту. До этого делать Манту ребенку нецелесообразно, так как иммунная система еще не сформирована. Следовательно, показатели не дадут достоверный результат. Она излишне сенсибилизирует организм малыша. Спустя двенадцать месяцев требуется каждый год.

Противопоказана при:

  • острых респираторных инфекциях;
  • наличии кожных заболеваний;
  • реакция различного генеза (необходима консультация детского аллерголога);
  • эпилепсии в анамнезе;
  • бронхиальной астме, ревматизме, других заболеваниях.

Внимание! Перед постановкой Манту рекомендовано обследовать ребенка, сдать необходимые анализы.

Как проводится реакция на Манту, какие процессы происходят в организме

Реакция на Манту строго специфична, она показывает результат только по отношению к туберкулезной инфекции. Проводится при помощи внутрикожного введения 2 единиц туберкулина (0,1 мл раствора). Он представляет собой смесь термически обработанных, убитых туберкулезных микобактерий.

Сама проба с 2 ТЕ – это иммунологический тест. Он показывает, имеется ли в организме инфекция и насколько выражен иммунный ответ. Иными словами, чем сильнее реакция на введение туберкулина, тем более активно организм реагирует на возбудителя и борется с ним.

Проба Манту ставится одноразовым туберкулиновым шприцом только внутрикожно, в верхнюю треть предплечья с внутренней стороны. В ответ на введение начинают «работать» клетки иммунитета Т-лимфоциты. Таким образом, запускается специфическая аллергическая реакция с вовлечением Т-клеточных механизмов. Если есть инфекция, то в месте укола появляется покраснение и уплотнение – папула. Такие локальные изменения происходят из-за скопления тех самых Т-лимфоцитов. Если ребенок не заражен – будет только уколочная реакция.

Как следует «читать» результаты

Всем приходилось видеть, что спустя 72 часа от момента укола, в класс заходит медсестра и начинает измерять размеры каждому ребенку. Это очень важный момент: следует правильно зафиксировать диаметр появившегося уплотнения.

Различают следующие критерии в зависимости от результата:

  • 0-1 мм соответствует отрицательной;
  • от 2 до 4 мм трактуется как сомнительная;
  • от 5 до 16 мм: положительная реакция (в зависимости от динамики в предыдущие годы такой результат может соответствовать виражу или тубинфицированию, малыша в этом случае направляют к фтизиатру и обследуют);
  • 17 мм и более является гиперергической, при этом обязательна консультация фтизиатра.

При некоторых заболеваниях может давать ложный результат. Это происходит при различного рода иммунодефицитах, онкопатологии, проведении гемодиализа.

Неправильный результат покажет, если она была неверно выполнена технически (вводится внутрикожно, а инъекция могла быть сделана под кожу).

Какие возможны осложнения

У ребенка нет противопоказаний, осложнения отсутствуют. В редких случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • лимфадениты (увеличение лимфатических узлов);
  • повышение температуры;
  • головная боль и слабость.

Эти явления обычно проходят сами и не требуют медицинской помощи. Лихорадка продолжает беспокоить – чтобы избавиться от нее необходимо дать жаропонижающее средство.

Как себя вести после Манту

После – допускается вести обычный образ жизни. В течение трех дней до момента регистрации данных прививки следует знать:

  • место инъекции не обрабатывать зеленкой, перекисью водорода и другими средствами;
  • не допускается закрывать пластырем;
  • не расчесывать и не тереть;

Можно ли мочит прививку?

Бытует мнение, что пробу нельзя мочить. Получается, малыша не будут купать целых три дня, а это идет вразрез со всеми правилами гигиены. Конечно, после Манту желательно избегать контакта с водой в течение первых часов. Далее принимать душ и гигиеничесие ванны допускается.

Запрещается купание в открытых водоемах во избежание инфицирования укола, сильно тереть и чесать его.

Чего нельзя есть и как вести себя в быту

Реакция на пищевые аллергены и воздействие внешних факторов, вызывающих сенсибилизацию организма. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться от некоторых продуктов:

  • нельзя есть фрукты из разряда цитрусовых и шоколад;
  • воздержаться от употребления красных овощей и фруктов, не употреблять продукты с множеством консервантов.

Аллергены содержатся во внешней среде. Особенно важно оградить от них детей, склонных к аллергии. Малыш может почувствовать реакцию на пыль, пух и перо домашних животных и птиц. Вспышки сезонных аллергий бывают в весенний период, когда начинается бурное цветение садов. Летом – это время, когда цветут лебеда и амброзия (приходится на август).

Известны случаи, когда размеры при технически правильно выполненной пробе в течение дня изменялись: утром они были меньше, к обеду возрастали на 1-2 мм, а к вечеру опять уменьшались. Очевидно, большую роль сыграло действие пыльцы растений, так как манипуляция была проведена в разгар весны.

Следует ли бояться положительного результата?

Впервые возникшее явление – означает, что организм борется с инфекцией. Но иногда увеличенная Манту указывает на заболевание, требующее длительного лечения. В дальнейшей диагностике помогают анализы крови, мочи, мокроты, рентген.

Если надо принять курс таблеток, то после дополнительного обследования будет назначено лечение в дозировках, соответствующих его возрасту. Потом повторяется, но уже не на той руке, на которой делали Манту в предыдущий раз. Ставится на левом предплечье, после курса лечения ее повторят на правом.

Усиление реакции на Манту могут спровоцировать следующие погрешности в поведении после пробы, индивидуальных особенностях малыша и даже в технике ее постановки:

  • употребление в пищу продуктов, которые в данном случае нельзя есть (шоколад и др.);
  • введение некачественного туберкулина, несоответствие дозировки, введение под кожу вместо внутрикожного;
  • неверно измеренный диаметр папулы;
  • если ребенок иммунизирован от туберкулеза вакциной БЦЖ, то увеличенная папула возвещает лишь о поствакцинной аллергии, что вполне нормально.

Важно! Размеры места рубчика БЦЖ у малыша значительные (7-10 мм) и папула после пробы, сделанной в годик, будет довольно большой. Спустя год она уменьшится на 2-4 мм.

Как сочетать

Манту не должна «пересекаться» с проведением плановых вакцинаций. Проведение пробы планирует врач.

Если туберкулинодиагностика будет проведена с небольшим отрывом во времени с другими прививками, они могут повлиять на результат.

Следует придерживаться правил:

  • иммунизация вакцинами с живыми ослабленными возбудителями должна быть проведена за 1,5 месяца;
  • ввод «мертвых» вакцин допускается за 1 месяц перед пробой.

Внимание! Одновременно с постановкой пробы любые прививки запрещены! Спустя три дня после снятия результата Манту можно проводить вакцинацию.

Проба Манту в разрезе школы доктора Комаровского

Известный многим мамам доктор Комаровский напоминает, что прививка Манту не имеет никакого отношения к прививкам. Она не защищает ни от каких болезней и не создает иммунитет. Это – аллергопроба, которая при инъекции данного раствора создает аллергию.

Начинать делать Манту ребенку нужно с годовалого возраста поочередно в правую и левую руку: в четные годы – справа, нечетные – слева. Результаты фиксируются через 72 часа на месте теста.

Манту необходима для своевременной диагностики инфицирования. В промежутках ребенок может встретиться с инфекцией, а проводимая в срок – это та «лакмусовая бумажка», которая будет сигнализировать о возможной опасности.

Альтернативой пробе Манту существуют современные диагностические исследования. Один из них – диаскинтест.

Специалист отмечает, что ее можно мочить, а принимать гигиенические процедуры даже необходимо. Откуда взяли такое положение наши бабушки? Раньше проводилась Пирке: это накожная проба с туберкулином. Делалась просто царапина с туберкулином, и она реагировала на воду. К Манту это не относится.

Нормальный, цивилизованный алгоритм диагностических действий – если есть подозрения – делают рентген и анализы.

Заключение. Прекрасная возможность вовремя предупредить болезнь

Туберкулез – опасная инфекция, ежегодно уносящая тысячи человеческих жизней. Некоторая доля из них приходится, к сожалению, на детей. Причиной тому служит несвоевременная диагностика болезни, поздно начатое лечение. Если у взрослых для постановки диагноза основными являются рентгенологическое исследование и анализы мокроты, то дети проверяются с помощью теста Манту. И такой тест вот уже многие десятки лет помогает избежать вспышек серьезной болезни у детей. Делать Манту следует вовремя. Своевременно проведенная профилактика оградит малыша от беды и позволит ему прожить долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Практически всем детям в школе делали так называемые прививки Манту. На основании осмотра места укола несколько дней спустя врач определял, насколько высок риск поражения организма ребенка опаснейшим недугом – туберкулезом. На протяжении многих десятилетий этот метод выявления инфекции был практически единственным и применялся повсеместно. Тем не менее, и сейчас современных родителей беспокоит вопрос: Манту: что это такое? Насколько необходима данная процедура нынешним детям и есть ли у нее альтернатива?

Что собой представляет проба

Массовая диагностика туберкулеза осуществляется путем проведения реакции (пробы) Манту, представляющей собой внутрикожный тест. С помощью такого теста спустя несколько дней можно выявить признаки возможного инфицирования организма ребенка микобактериями туберкулеза.

Реакция Манту получила такое название по имени французского врача. Специалист по фамилии Манту (Mantoux) был первым, кто предложил в медицине вводить подкожно туберкулин для определения реакции детского организма на это вещество.

При осуществлении пробы Манту используется вещество туберкулин, представляющее собой очищенный туберкулезный аллерген, причем в жидком виде. Это бесцветная жидкость, содержащая 2 туберкулиновые единицы на 0,1 мл раствора. Кроме того, в препарате есть и иные вещества, являющиеся стабилизаторами или консервантами.

С помощью пробы Манту спустя несколько дней можно выявить признаки инфицирования организма микобактериями туберкулеза

Раствор не содержит белковых фракций, поэтому риск возникновения аллергии после его применения минимален.

В месте попадания препарата в толщу кожи при пробе Манту через некоторое время появляются признаки определенного воспаления кожного покрова, обусловленного скоплением в заметном количестве Т-лимфоцитов, которые «ответственны» за надежный иммунитет от развития туберкулеза. Некоторые фрагменты бактерий будто бы притягивают ближе лимфоциты из близрасположенных сосудов.

Но при этом к указанному месту обычно притягиваются не все Т-лимфоциты, а лишь те, которые успели «познакомиться» с опасными микобактериями – виновниками заразного недуга. Таким образом, если детский организм заражен палочкой Коха, процесс воспаления на коже станет более интенсивным, на основании чего специалист может заподозрить наличие болезни у ребенка и отправить его для более детального обследования.

Таким образом, в общих словах на вопрос, прививка Манту – а что это такое? – можно ответить, что это специальная манипуляция, заключающаяся во введении небольшого количества туберкулина внутрь кожи для последующей оценки размеров образовавшегося уплотнения и предварительной постановки диагноза относительно наличия или отсутствия заболевания туберкулезом у ребенка.

Сколько раз делать

Специалисты рекомендуют проводить прививку Манту при отсутствии каких-либо противопоказаний у детей раз в год. Впервые пробу желательно сделать, когда ребенок достигнет 12 месяцев. До года данную манипуляцию не рекомендуют, так как итог вполне может быть не слишком точным в связи с незрелостью иммунной системы.

Пробу Манту лучше выполнять каждый год поочередно в иную руку. Например, некоторые специалисты в каждый четный год ставят прививку в правую руку, затем в нечетный год – соответственно, в левую.

Сколько раз делать прививку Манту детям? Желательно проводить данную манипуляцию всем детям дошкольного, а также школьного возраста раз в год, за исключением лиц, имеющих конкретные противопоказания.

Рекомендуется проводить прививку Манту ребенку раз в год

Последний раз прививку делают детям в 14-15 лет. Если же результат самой последней пробы был получен сомнительным, реакцию продолжают выполнять ребенку до достижения им 17-18-летнего возраста, т.е. до завершения учебы в школе или ином заведении. Так же поступают и в случаях, если в семье, где живет школьник, есть больные туберкулезом, или при проживании в регионах с высоким риском заражения указанным недугом. При повышенной вероятности заражения проба может выполняться чаще – до трех раз в год.

Таким образом, точный ответ на вопрос, прививку Манту детям лучше сколько раз делать, зависит от состояния здоровья ребенка и наличия других факторов. Наиболее оптимальный вариант – руководствоваться рекомендациями представителей здравоохранения и выполнять указанную манипуляцию ежегодно, учитывая при этом возможные временные противопоказания и ограничения.

Как выполняется проба Манту?

Для осуществления пробы требуется, чтобы ребенок находился в положении сидя. Обычно применяется специальный туберкулиновый шприц. Введение самого препарата осуществляется в среднюю треть кожи предплечья в его внутреннюю часть.

Манипуляция должна выполняться только в процедурном специализированном кабинетедетсада или школы или в самом медицинском учреждении. Это позволяет обеспечить надлежащие гигиенические условия для ее проведения.

Через некоторое время после попадания вещества в организм ребенка в месте его введения происходит «выбухание» кожного слоя – образуется так называемая «пуговка».

Образовавшуюся «пуговку» нельзя смазывать перекисью, обычной зеленкой, питательным кремом, а также какими-либо иными средствами. Также крайне нежелательно смачивать место укола водой и прочими жидкостями, ведь это заметно искажает результат выполненной пробы.

Некоторые родители пытаются заклеивать место прививки лейкопластырем, чтобы не лишать ребенка возможности ежедневно принимать душ. Этого нельзя делать, так как кожа под пластырем начинает потеть, что также искажает результат манипуляции.

Малыша следует предупредить о том, что «пуговку» нельзя расчесывать и тереть, сдавливать кожу в месте укола.

Пробу Манту следует выполнять отдельно от любых прививок

При необходимости можно будет обрабатывать место прививки обычными дезинфицирующими или ранозаживляющими препаратами, но лишь после оценки итогов пробы специалистом, т.е. по истечении трех суток с момента манипуляции.

Выполнять пробу Манту надо отдельно от любых прививок. Так, если ребенок недавно был привит от какого-либо недуга, например, в частном медцентре, а врач об это не знает, следует сообщить ему о проведении данной манипуляции. Специалист примет решение о переносе срока проведения пробы на более позднее время.

Можно ли заразиться туберкулезом вследствие прививки?

После ознакомления с информацией, Манту – что это такое, у отдельных родителей может возникнуть очередной вопрос: а не станет ли проведение данной пробы провоцирующим фактором в развитии туберкулеза?

Ответ специалистов в данном случае однозначен: заражение микобактерией при выполнении пробы совершенно невозможно. Раствор туберкулина, применяемый для данной манипуляции, не содержит живых микобактерий, поэтому безопасен для организма ребенка.

У отдельных детей возможны лишь местные проявления сразу после пробы: возникновение головной боли, некоторое повышение температуры, ощутимое недомогание. Эти симптомы никак не связаны с развитием инфекции, а могут являться лишь проявлением чрезмерной чувствительности к компонентам средства.

Оценка результатов пробы

Через 72 часа, т. е. ровно через трое суток, врач оценивает результаты выполненной манипуляции.Измерение диаметра образовавшегося уплотнения для более точного получения результата производится прозрачной линейкой.

Прививка Манту размеры у детей  результаты обычно имеет от 0 до 17 мм или даже более. Всё зависит от возможного наличия туберкулезных микобактерий в организме маленького пациента, а также от того, насколько правильно соблюдались требования по уходу за местом выполненного укола. Также на итог могут подействовать и иные факторы: аллергическая реакция, развитие какого-либо заболевания (особенно простудного) уже после выполнения укола, но до момента оценки размеров уплотнения.

Проверка пробы Манту

Прививка Манту реакция у детей может быть следующая:

  1. Отрицательная – это практически полное отсутствие видимого уплотнения (т.е. инфильтрата), заметного покраснения кожи (гиперемии). Воспаленный участок в это случае вовсе отсутствует или его размер является минимальным– до 1 мм.
  2. Сомнительная – представляет собой формирование папулы (того же инфильтрата) от 2 до 4 мм или появление гиперемии, причем любого размера, но без уплотнения.
  3. Положительная – обнаружение выраженного инфильтрата. Измеренный диаметр папулы в подобном случае составляет более 5 мм. Также прививка Манту, а именно положительная полученная реакция у детей подразделяется на слабоположительную (величина инфильтрата – 5-9 мм), среднеинтенсивную ( от 10 до 14 мм), ярко выраженную (размер от 15 до 16 мм) и гиперергическую(более 17 мм).

Следует отметить, что в редких случаях прививка Манту может показывать такие размеры у детей, которые приводят к неверной трактовке итога. Например, итог пробы может быть принят за положительный при отсутствии заражения ребенка палочкой Коха. Одна из подходящих для данного случая причин – вероятное заражение нетуберкулезной микобактерией. Иные возможные факторы – наличие у ребенка серьезных аллергических проявлений или перенесенный инфекционный недуг.

Возможен и ложноотрицательный результат: например, в ситуации, если заражение ребенка туберкулезом произошло относительно недавно (в течение 10 недель до момента проведения манипуляции) или при очень ослабленном иммунитете.

При наличии подозрений в развитии инфекции школьный врач направляет ребенка в противотуберкулезный диспансер для более детального обследования и сдачи прочих анализов.

Что такое вираж Манту

Гиперергическая проба Манту

Нередко родители слышат такой незнакомый термин, как вираж пробы Манту. Под этим выражением понимают изменение (обычно увеличение) результата выполненной пробы, а именно диаметра образовавшейся папулы, в сравнении с итогом годичной давности.

Критериями виража выступают:

  1. Самое первое выявление положительной реакции (обнаружение папулы от 5 мм) после ранее полученного отрицательного или даже сомнительного результата, а также усиление ранее полученной предыдущей реакции на 6 мм или больше.
  2. Гиперергическая реакция (величина папулы достигает 17 мм и более) вне зависимости от срока проведенной вакцинации БЦЖ.
  3. Получение реакции с показателем свыше 12 мм через 3-4 года после прививки БЦЖ.

Таким образом, вираж прививки Манту представляет собой резкое увеличение контуров папулы и показывает довольно высокую вероятность инфицирования туберкулезом ребенка.

Тем не менее, факт виража является достоверным лишь в случае исключения таких провоцирующих факторов, как недавно выполненная прививка БЦЖ, неправильный уход за местом укола после пробы, наличие сильной аллергии у ребенка, инфекционная болезнь в момент проведения манипуляции.

Во всяком случае, после обнаружения тревожных результатов требуется проведение более детального обследования у фтизиатра.

Кроме того, на итог вполне может подействовать и бустерный эффект – заметное усиление защитной реакции (что проявляется в большом размере папулы) при слишком частом выполнении пробы – обычно чаще раза в год. В данном случае возможно усиление чувствительности Т-лимфоцитов к веществу туберкулину, что и провоцирует слишком бурную реакцию детского организма на введенный препарат.

Какие признаки указывают на возможное заражение туберкулезом

При положительной пробе Манту ребенку назначают дополнительные анализы

При оценке состояния размеров уплотнения после пробы специалист обращает внимание и на ряд прочих критериев, в том числе:

  1. Впервые обнаруженный размер папулы, превышающий 5 мм.
  2. Увеличение размера полученной папулы: обычно на 6 мм или более в сравнении с прежним результатом прошлого года.
  3. Размер инфильтрата постоянно превышает 10 мм на протяжении 3-5 лет или даже более.
  4. Появление гиперергической реакции, когда величина папулы превышает 17 мм.
  5. Обнаружение инфильтрата с диаметром более 12 мм менее чем через 3-4 года с момента последней прививки БЦЖ.
  6. Наличие в семье и ближайшем окружении больных туберкулезом, проживание в социально неблагополучной среде с низким уровнем гигиены, недостаточным питанием, в ненадлежащих жилищных условиях.

Во всех указанных случаях специалист направит ребенка для более тщательного осмотра и проведения дополнительных анализов к фтизиатру, чтобы не допустить дальнейшего развития инфекции при ее наличии, а также предупредить возможное заражение туберкулезом других детей в коллективе.

Прививка Манту: противопоказания у детей

Несмотря на то, что выполнение реакции Манту имеет немаловажное значение для своевременного обнаружения детей, инфицированных палочкой Коха, в некоторых случаях от выполнения пробы придется отказаться, перенеся ее на другое время или используя иные методы диагностики.

Проба Манту противопоказана в таких случаях:

  1. Инфекционные, воспалительные и иные заболевания в острой стадии. При этом выполнение манипуляции допускается через месяц со времени исчезновения заметных симптомов.
  2. Аллергические болезни: они могут стать причиной получения ложноположительного результата.
  3. Эпилепсия.
  4. Возраст ребенка до 12 месяцев.
  5. Кожные заболевания при наличии заметных симптомов.
  6. Недавнее выполнение любых прививок ребенку.

    Ежегодное проведение реакции Манту наиболее достоверный и простой способ своевременной диагностики туберкулеза

При наличии временных противопоказаний рекомендуется все-таки сделать прививку после снятия ограничений, ведь данная манипуляция позволит вовремя выявить признаки опасного недуга.

Несмотря на то, что родители имеют право отказаться от указанной процедуры, лучше еще раз взвесить все доводы, и тогда уже принимать решение. Предварительно следует изучить информацию о том, прививка Манту – что это такое, чтобы иметь представление об этой манипуляции и ее диагностической значимости.

Проживая в современном обществе, ребенок, а впоследствии и взрослый не может быть надежно застрахован от заражения микобактериями туберкулеза.

Прививка БЦЖ, которая выполняется новорожденному малышу, а затем ребенку в 7-8 лет и позже, не может на 100% предупредить развитие опаснейшего недуга.

Да, она защищает от наиболее страшных и неизлечимых форм болезни, таких как туберкулезный менингит. Тем не менее, число зараженных палочкой Коха с каждым годом растет. Причем даже в благополучных странах. Это связано с очень большой мобильностью населения, увеличением численности жителей в городах, а также с обнищанием некоторой категории людей.

Посещая детсад или школу, ребенок не может быть застрахован от возможного контакта с носителем палочки Коха. Во время поездок в общественном транспорте, при посещении супермаркетов, концертных залов и других заведений с большим числом посетителей риск инфицирования также присутствует. Ведь никто не требует справок от фтизиатра у каждого входящего, да это и технически невозможно.

Поэтому наиболее оптимальный, достоверный и простой способ своевременной диагностики относительно туберкулеза – ежегодное проведение реакции Манту ребенку. Начинать с достижения им 12-месячного возраста и продолжать практически до окончания учебы в школе или ином заведении образования. Ознакомившись с информацией, Манту – что это такое, родители смогут принять верное решение и сохранить здоровье своего ребенка.

12 февраля 2017     

Прививки и уколы

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

  1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
  2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
  3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
  4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
  5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

  1. Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
  2. Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
  3. Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

  1. Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
  2. Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
  3. Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

  • Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
  • Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
  • При необходимости назначают компьютерную томографию;
  • Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Как часто можно делать Манту?

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.

Вредна ли прививка?

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

  1. Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
  2. Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
  3. Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
  4. Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
  5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

  • Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
  • Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
  • Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
  • Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
  • Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

  1. Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
  2. Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
  3. Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
  4. Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
  5. Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Существующие противопоказания

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

  • Различные кожные заболевания в анамнезе;
  • Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
  • Развитие аллергических реакций;
  • Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

  • Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
  • Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

  • Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
  • Нарушение правил введения туберкулина;
  • В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
  • Использование некачественной вакцины;
  • Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.

Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.

Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

Диагностика туберкулеза очень важна. Когда оценивается прививка Манту, норма у ребенка является показателем отсутствия заболевания. В России вакцинация от туберкулезной инфекции проводится всем детям согласно календарю прививок. Несмотря на это, при сниженном иммунитете человек может заболеть. Проба Манту проводится с целью выявления вируса в организме. Известно, что во всем мире микобактериями туберкулеза инфицированы более 2 млрд человек.

Заболевание возникает далеко не у всех. Результаты пробы могут давать ложно-положительные результаты. Это наблюдается после недавнего введения вакцины БЦЖ. Чем опасен туберкулез, как оцениваются результаты пробы Манту?

Особенности туберкулеза

Для того чтобы понять надобность в массовом выявлении больных туберкулезом, нужно знать особенности данного заболевания. Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Чаще всего в процесс вовлекаются легкие, но могут поражаться и другие органы (кожа, кости, суставы). Туберкулез имеет повсеместное распространение. Это заболевание трудно поддается лечению в связи с резистентностью микобактерий к антибиотикам. Инфекция передается главным образом воздушно-капельным путем. Основным фактором, предрасполагающим к развитию болезни, является снижение иммунитета. На сегодня заболевание «молодеет»: все чаще туберкулезом заражаются молодые люди в возрасте от 20 лет.

У детей иммунитет еще не сформирован полностью, поэтому они также входят в группу риска. Факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, наличие ВИЧ-инфекции, неблагоприятные условия проживания. Основные виды проявления легочной формы туберкулеза — кашель, кровохарканье, ночная потливость, снижение массы тела, слабость, недомогание, затруднение дыхания, одышка, незначительное повышение температуры.

Характеристика пробы Манту

Реакция Манту является разновидностью аллергической пробы, которая делается с целью выявления специфического иммунитета у детей к туберкулезу. Манту — это туберкулиновая проба. Это означает, что в состав вводимого препарата входит туберкулин (очищенный аллерген микобактерий). Это вещество получают из туберкулезных бактерий человеческого и бычьего видов, предварительно убитых и обработанных спиртом и эфиром. Раствор, применяемый для туберкулинодиагностики, абсолютно безопасен. После его введения заболеть туберкулезом невозможно.

Пробу нужно отличать от вакцинации. Проба Манту не внесена в график профилактических прививок. Это простая диагностическая проба. Когда организм человека сталкивается с чужеродным биологическим материалом (микобактериями), клетки иммунной системы запоминают чужеродного агента. Впоследствии на повторное попадание бактерий или их структурных компонентов (антигенов) происходит аллергическая реакция. Это защитный механизм. Он лежит в основе туберкулинодиагностики. В том случае, если такая выраженная реакция возникает после введения туберкулина, это означает попадание бактерий в организм (инфицировании).

Кому и когда делается проба?

На основании официального приказа проба Манту делается всем детям, начиная с годовалого возраста, каждый год независимо от результатов предыдущих проб. Чаще всего проба проводится в осеннее время года. Важно, что от результатов пробы Манту зависит, будет ли ставиться вакцина БЦЖ. Детям непосредственно перед иммунизацией делается проба Манту. Если результат будет отрицательным, вакцинация может проводиться. В некоторых случаях ребенок может обследоваться на инфицирование дважды в год. Двукратное проведение аллергопробы рекомендуется при следующих обстоятельствах:

  • если не проводилась вакцинация по медицинским показаниям или по причине нежелания родителей;
  • если дети находились на длительном лечении гормональными препаратами;
  • если у ребенка имеются сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания крови или язва;
  • при наличии субфебрильной температуры или хронической патологии;
  • если после рождения не была поставлена прививка БЦЖ по медицинским противопоказаниям, которые сохранились до настоящего времени.

Важно, что вакцина БЦЖ должна вводиться детям не позже чем через 2 недели после пробы.

Техника постановки пробы

Проба делается непосредственно до иммунизации. Манту является внутрикожной пробой. Для введения туберкулина понадобится специальная тонкая игла. Доза вводимого препарата составляет 0,1 мл. Инъекция делается в область средней трети предплечья непосредственно между локтем и запястьем. Прививку нужно ставить на внутренней поверхности руки, предварительно обработав место ватным тампоном, смоченным спиртом. Иглу нужно вводить неглубоко, всего на несколько миллиметров в поверхностные слои кожи. Игла при этом должна располагаться параллельно коже срезом вверх. После введения туберкулина в норме должна образоваться небольшая пуговка.

Оценка результатов проводится спустя 3 суток после инъекции. Чтобы результаты были достоверными, ребенка и его родителей нужно предупредить о том, что они должны соблюдать некоторые правила. Во-первых, в эти дни нельзя чесать руку в месте введения препарата. Во-вторых, нельзя сдавливать руку (бинтовать, наклеивать пластырь). В-третьих, не мазать руку кремами. Желательно отказаться на время от употребления в пищу цитрусовых, так как они могут спровоцировать аллергию. Не рекомендуется также принимать ванну и душ. Несмотря на убеждение в том, что руку нельзя мочить, вода не оказывает влияния на результат пробы. Риск связан с возможным использованием мочалки или попаданием в место инъекции моющих средств.

Норма результатов пробы

После постановки прививки Манту норма у ребенка — это получение отрицательного результата. По истечении 3 суток оценивают результаты. Оценке подлежит участок инфильтрации кожи. В месте введения туберкулина возникает небольшое уплотнение. Результат оценивается при помощи прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. Само покраснение вокруг укола не берется во внимание. Исключение составляет случай, когда инфильтрат отсутствует. В зависимости от характера инфильтрата иммунитет против микобактерий у ребенка может быть нормальным, повышенным. Иногда наблюдается его отсутствие.

Реакция может быть отрицательной, сомнительной и положительной.

Отрицательная реакция указывает на то, что организм человека никогда не встречался с микобактериями и антитела к ним отсутствуют.

Отрицательный результат имеет место тогда, когда величина инфильтрата (папулы) не более 1 мм или наблюдается одна уколочная реакция. Если у ребенка выявляется только гиперемия без уплотнения или инфильтрат от 2 до 4 мм, это говорит о сомнительной реакции. Такие дети входят в группу риска. В данной ситуации есть подозрение на заражение. При сомнительной и положительной реакции малышей направляют на более полное обследование.

Наиболее высокая вероятность заражения возникает в случае получения положительного результата. При этом он может быть слабым, средней выраженности и сильно выраженным. Иногда отмечается гиперергическая реакция организма. Положительный результат имеет место, когда величина папулы превышает 5 мм. Если инфильтрат больше 17 мм, у детей имеется сильно выраженная реакция. Положительная реакция нередко бывает после введения вакцины БЦЖ. Это ложно-положительная реакция, причиной которой также могут быть неправильная постановка пробы, расчесывание, особенности питания ребенка. Важной отличительной чертой истинной инфицированности от поствакцинальной реакции является наличие отрицательной реакции Манту в предыдущие годы или увеличение папулы по сравнению с другими годами.

Нужно помнить, что нормой может быть как отрицательный результат пробы, так и ложно-положительный. При сомнительном результате имеется вероятность инфицирования ребенка. На сегодня наряду с пробой Манту проводится диаскинтест. Он более точен и информативен. В ближайшее время он должен полностью заменить пробу Манту и стать основным методом туберкулинодиагностики.