Псевдокисты щитовидной железы


[содержание]

Такой чувствительный орган, как щитовидная железа, очень часто страдает от различных заболеваний. Многие из них сопровождаются образованием узлов, которые могут быть разного характера. Узел в этом органе, наполненный жидкостью определяется как киста щитовидной железы.

Киста может быть одиночной незначительных размеров, может долго не давать о себе знать. Но нередко встречаются множественные кисты щитовидной железы, доставляющие массу неприятных симптомов.

Почему образуется киста?

Чаще всего киста на щитовидке образуется на фоне гипотиреоза или гипертиреоза, которые возникают вследствие диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита. Толчок к развитию таких новообразований даёт гиперфункция фолликулов, их увеличение в размерах или микрокровоизлияния в их стенки.

Наиболее частые причины появления кисты щитовидной железы:

  • Дефицит йода в организме,
  • Воспалительные процессы в щитовидной железе,
  • Воздействие ядовитых веществ,
  • Травмы щитовидной железы,
  • Гормональный дисбаланс,
  • Наследственная предрасположенность.

Какой может быть киста щитовидной железы?

Наиболее часто встречается два вида кист на щитовидке: фолликулярная и коллоидная.

Фолликулярная киста щитовидной железы – это новообразование, окружённое капсулой. Такое образование растёт из одного центра и обычно представляет собой одиночный узел. Фолликулярная киста растёт медленно и довольно долго не проявляет себя, не нарушает функций железы.

Коллоидная киста щитовидной железы характеризуется накоплением коллоида. Коллоид – это белковая жидкость внутри фолликулов. Коллоидная киста хорошо поддаётся диагностике: при ультразвуковом исследовании хорошо видно её отличие по цвету от здоровой ткани.

Симптомы кисты щитовидной железы

Киста – это такое образование, которое имеет волнообразный характер развития: то возникает, то пропадает, то увеличивается, то уменьшается. Зачастую развитие кисты щитовидной железы проходит настолько медленно, что может пройти несколько лет, прежде чем она даст о себе знать какими-то симптомами. Однако быстро увеличивающиеся в размерах кисты могут негативно влиять на работу щитовидной железы.

Основные проявления кисты щитовидной железы начинаются, когда она достигает значительных размеров и начинает давить на органы шеи. Тогда больные ощущают:

  • Першение в горле,
  • Затруднение глотания или дыхания.

Кроме того, объективно выявляются:

  • Осиплость голоса,
  • Наличие мягкого новообразования в области щитовидной железы,
  • Деформация внешнего вида шеи.

Главная опасность наличия кисты – это возможность её воспаления и нагноения. Тогда возникает болезненность в области кисты, поднимается температура тела, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Киста щитовидной железы у детей имеет такие же проявления, как и у взрослых. Единственное отличие в том, что кисты у детей (как и любые другие новообразования у детей) очень быстро растут.

Киста левой доли щитовидной железы встречается также часто, как и правой доли. Лечение в обоих случаях одинаковое.

Как лечить кисту щитовидной железы?

Лечение зависит от размеров самой кисты и симптомов у каждого конкретного пациента. В случае небольшого размера образования (не более 1 см) назначается лишь динамическое наблюдение. Необходимо один раз в несколько месяцев делать УЗИ, чтобы видеть, развивается ли киста.

При размерах образования более 1 см делается пункция кисты щитовидной железы. Во-первых, при подозрении на онкологию можно взять содержимое на анализ. Во-вторых, в качестве лечебной процедуры во время пункции выкачивается содержимое кисты. Но это не всегда даёт эффект, так как кистозные образования нередко рецидивируют.

Удаление кисты щитовидной железы или какой-то части самой железы проводят в следующих случаях:

  • Выявление злокачественного характера кисты,
  • Очень большой размер кисты или наличие в ней отложений солей кальция.

Лечение кисты щитовидной железы можно дополнить методами народной медицины, неплохой эффект может дать лечение продуктами пчеловодства.

Часто случается так, что получив на руки результаты УЗИ, пациенты не понимают формулировку «анэхогенное образование», начинают пугаться и паниковать.

А между тем, ничего страшного тут еще нет. Анэхогенное образование в тканях щитовидной железы – это отнюдь не диагноз, а описательное словосочетание, используемое врачом – сонологом.

Диагноз же ставится врачом – эндокринологом, после того как будет проведен анализ других необходимых исследований.

Часто бывает так, что одной ультразвуковой диагностики мало, и для уточнения диагноза может потребоваться биохимический анализ крови или тонкоигольная биопсия.

Анэхогенное образование в эндокринном органе не всегда представляет собой кисту или трансформировавшийся в нее узел, это может быть и нормальное явление, вызванное расширенными сосудами.

Что такое анэхогенные структуры?

Анэхогенное образование в паренхиме щитовидной железы выявляется помощью ультразвукового исследования. Метод хорош тем что, сложных приготовлений не требуется, а исследование занимает порядка 20-40 минут времени.

Ультразвуковое исследование основано на способности органов тканей и образований различной плотности по-разному отражать ультразвуковые волны.

Орган исследуют датчиком УЗИ, который посылает ультразвуковые волны, проходящие через исследуемою зону. Волны отражаются от тканей и возвращаются в прибор, сообщая сонологу полезную информацию о структуре и объеме железы.

Датчик одновременно и испускает, и принимает акустический сигнал. С помощью этого небольшого прибора можно решить множество сложных диагностических задач.

В итоге на экране отображается черно-белое изображение с зонами разной степени затенения. Способность к отражению или к поглощению волны ультразвука и называют эхогенностью.

Бывают зоны с нормальной, пониженной и повышенной эхогенностью, то есть изоэхогенные, гипоэхогенные или гиперэхогенные участки. Также могут быть выявлены структуры, обладающие анэхогенными свойствами – то есть не отражающие, а поглощающие ультразвук.

Анэхогенность характерна для гидрофильных структур, то есть для инфильтрата, жидкости, полужидкого содержимого.

Такие зоны на сонограмме будут представлены областями черного цвета, ведь ультразвук в них поглощается практически полностью и не возвращается обратно в датчик.

О чем говорит анэхогенность?

Увидев черную область с четкими контурами, сонолог без труда определяет анэхогенное образование и записывает его точное расположение, размер и другие характеристики (например, наличие гало). УЗИ дает предположительный, а не окончательный вердикт: чем болен пациент.

Анэхогенное образованиеможет сигнализировать о следующих нарушениях в структуре щитовидной железы:

  1. Истинные кисты.

Эти образования, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, описываются как образования анэхогенной природы с ровными границами и четкими контурами, также с эффектом дорсального усиления.

Истинная киста щитовидной железы дает классическую аэхогенную картину, потому что представляет собой полость с жидкостью внутри.

Также на УЗИ щитовидной железы вокруг кисты можно увидеть гиперэхогенный ободок, и отсутствие сосудов внутри. Такие кисты по содержимому делят на серозные и коллоидные. Более чем в 85% случаев это доброкачественные образования, имеющие одну или несколько камер.

  1. Псевдокисты также обладают анэхогенностью на сонограмме.

Псевдокисты щитовидной железы — это подвергшиеся кистозной трансформации аденомы или узлы (одиночные или множественные). Такое явление, чаще всего, бывает обусловлено кровоизлиянием внутри патогенного образования, узла.

При нарушении кровоснабжения узла или аденомы образование подвергается некротическим изменениям, клетки гибнут, возникает воспалительный процесс, в результате которого образуется киста.

В образованиях нередко наблюдаются кровяные сгустки или включения, в этом случае на УЗИ картине можно наблюдать гиперэхогенные хлопья, то есть светлые включения, на фоне темного, анэхогенного округлого образования с четкой капсулой.

Патологический процесс также является доброкачественным в подавляющем большинстве случаев.

  1. Отдельно выделяют кистозные наросты или боковые шейные кисты, дающие анэхогенную картину при исследовании щитовидной железы.

Эти образования имеют косвенное отношение к железе, но, так как они расположены рядом и при их росте возможно негативное влияние на саму железу, на них также обращают внимание.

Точное заключение о том, является ли анэхогенный узел доброкачественным, выдается не на основании УЗИ, а на основании ТАБ.

Что делать, если обнаружены анэхогенные структуры?

Чтобы получить больше данных, кисту или узел пунктируют шприцом с тонкой аспирационной иглой. Процедура безболезненная и безопасна.

Врач изучает цвет жидкости из кисты, который может быть желтым, багровым или коричневым, с включениями крови или гноя.

Образец отправляют на подробное лабораторное исследование и проверяют его клеточный состав. В жидкости определяют наличие атипичных клеток, дабы исключить злокачественную онкологию.

Пункция и опорожнение капсулы под контролем УЗИ – это основной метод лечения доброкачественной кисты. В случае рецидива процедуру повторяют.

При злокачественных патологиях вопрос решается индивидуально, в курс лечения всегда входит оперативное удаление малигнизированного участка.

Кисты щитовидной железы – это образования с полостями, имеющие незначительные размеры, заполненные жидкостью. Многие специалисты объединяют узлы, кисты и аденомы в одну группу, так как видимого разграничения не существует, однако все эти формы различаются по своей структуре.

В медицине кистой называют образование, размер которого составляет всего пятнадцать миллиметров, аденомой является доброкачественная, уже зрелая опухоль, а узел – внутри имеет плотную капсулу. Согласно медицинской статистике, киста на щитовидной железе выявляется при диагностике примерно в пяти процентах всех болезней, которые так или иначе связаны с этим органом.

Чаще всего кистозные образования щитовидной железы наблюдаются у представительниц слабого пола и на начальной стадии не проявляют никаких характерных симптомов. Известно, что киста щитовидки имеет множество морфологических форм, таких как коллоидный зоб или аденома, прогноз при правильном и своевременном лечении, как правило, несет в себе положительный характер.

Коллоидный зоб — это вид болезни, который связан с дефицитом йода в организме и в основном протекает он доброкачественно. Зоб могут спровоцировать генетические факторы, травмы шеи и плохая экология. Коллоидный зоб развивается путем нарушения оттока коллоида из фолликула, где он начинает копиться, растягивая фолликулярные стенки, в результате чего происходит формирование кисты щитовидной железы.

Опасность представляет собой первоначальная причина, которая поспособствовала появлению новообразования. Выяснить, опасно оно или нет, может только квалифицированный специалист после современных методов обследований, которые показывают, способна ли опухоль вызвать воспалительные процессы.

Первыми признаками осложнения являются: высокая температура тела, увеличенные лимфоузлы, отравление организма и болевые ощущения в месте образования. Киста щитовидной железы, имеющая внушительную размерность способна к образованию узлов, которые несут в себе риск возникновения злокачественных опухолей.

Узел считается самой часто возникающей патологией органа и встречается почти в восемь раз чаще у представительниц прекрасного пола, нежели у мужчин. Частые и множественные их возникновения в органе увеличиваются с возрастом.

Дети тоже подвержены риску возникновения кисты щитовидной железы. Из всех обследованных детей, такой патологический процесс наблюдается у двух процентов, однако, несмотря на такое маленькое соотношение, у них возникают опухоли, несущие в себе злокачественный характер возникновения. Специалист должен с особым вниманием относиться к тем детям, у которых диагностирована киста.

Причины возникновения

Главные причины, указывающие на развитие кисты щитовидной железы как у взрослых, так и у детей всегда связываются с ее тканевыми изменениями. Также к причинам относят:

  • Нехватку йода в организме человека;
  • Воспалительные процессы;
  • Гормональное нарушение;
  • Загрязненный воздух;
  • Интоксикацию организма вредными ядами;
  • Травмирование щитовидки;
  • Врожденные патологические процессы железы;
  • Наследственная предрасположенность.

Обнаружение кисты на первоначальном этапе ее развития без помощи квалифицированного специалиста невозможно, однако по мере того, как она начинает увеличиваться в своих размерах, появляются характерные симптомы, указывающие на патологию.

Характерные симптомы

Кистозное образование щитовидной железы развивается достаточно медленно и без характерных симптомов. Обычно узел или киста щитовидной железы обнаруживается на плановом осмотре, который связан с другими болезнями. Первые симптомы патологии начинают себя проявлять, когда новообразование становится достаточно заметным и достигает размера до трех сантиметров.

По мере своего роста киста щитовидной ткани может вызывать чувство дискомфорта в шее, который нельзя оставлять без должного внимания, так как на первоначальной стадии такие образования легко поддаются медикаментозному лечению. Клиническое проявление симптомов у детей практически ничем не отличается от взрослых больных.

Обычно родители замечают патологию у своих детей уже при значительном увеличении щитовидной железы и деформации контуров шеи. Зоб с кистозной дегенерацией представляет собой следующие симптомы:

  • У пациента возникает чувство першения в горле;
  • Изменяется голос, он становится хриплым и сиплым, а иногда и вовсе пропадает;
  • Болевые ощущения, указывающие на нагноение железы;
  • Температура тела поднимается до сорока градусов;
  • Периодическое ощущение озноба;
  • Мигрени;
  • Видимая деформация шеи;
  • Увеличение лимфоузлов.

При появлении подобных симптомов как у взрослых пациентов, так и у детей необходимо обращаться к специалисту, который назначит полное обследование. Помимо этого, назначается томография для получения наиболее точной картины заболевания.

Немаловажен и тот факт, что у детей существует очень высокий риск того, что киста или узел перерастет в злокачественное образование. По статистике почти у четверти детей с подобным заболеванием выявляется злокачественная опухоль.

Киста правой доли щитовидной железы хорошо поддается пальпации, когда она достигает размеров более трех миллиметров. Киста левой доли щитовидной железы не превышающая одного сантиметра подвергается только наблюдению и не требует ни медикаментозного, ни хирургического лечения.

Необходимое лечение

Лечение кисты щитовидной железы включает в себя два метода: медикаментозный и хирургический. Узел и киста, которые медленно увеличиваются, обычно лечатся при помощи медикаментов. Назначаются лекарственные средства, содержащие йод, однако специалист должен действовать с осторожностью, так как существует вероятность отрицательного реагирования организма на них.

Также возможно применение лекарственных средств, которые вводятся в полость кисты. В основном такой метод помогает исчезнуть образованию, однако он несет в себе лишь временный эффект и в последствии возможно возникновение нежелательных побочных эффектов.

Если киста щитовидной ткани имеет большой размер, то необходимо применение хирургического вмешательства, благодаря которому происходит ее удаление. Проведение такой операции проводится только в медицинском учреждении под наркозом.

Хирургическое лечение особенно необходимо, если узел или киста несут в себе злокачественный характер возникновения, для того чтобы избежать дальнейшего распространения опухоли. Важно отметить, что любой метод лечения будет неэффективным, если первоначально не была ликвидирована причина, по которой возникла киста щитовидной железы.

Коллоидный зоб лечится сначала при помощи корректировки диеты, которую специалист старается сбалансировать по количеству йода в еде, так как недостаточное количество йода способствует тому, что у человека развивается зоб. Если у пациента наблюдаются внешние дефекты, то также возможно хирургическое вмешательство.

В целом, коллоидный зоб легко поддается излечиванию и подразумевает положительные конечные результаты. Прогнозирование кисты щитовидной железы основывается на диагностической результативности. Если киста, зоб или узел считаются доброкачественными, то прогноз положителен практически в ста процентах случаев, однако если заболевание способно к развитию рецидивов, то потребуется повторный курс лечения.

Так как в основном формирование кисты щитовидной железы связывается с недостаточным количеством употребляемого йода, важным считается и диетическое питание.

Такое питание подразумевает употребление продуктов, которые содержат в своем составе соли йода.

Чтобы киста щитовидной железы не застигла вас врасплох необходимо соблюдать профилактические меры такие, как плановые осмотры, употребление витаминов, а также защита шеи от травм и переохлаждений.

Соблюдение простых рекомендаций и употребление разрешенных продуктов питания помогут вам значительно снизить риск возникновения кисты щитовидной железы. А смена привычного образа жизни будет полезна и для поддержания общего состояния здоровья. Помните, что своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет исключить развитие куда более серьезных последствий.

На УЗИ щитовидной железы нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура. Подробнее смотри УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере).

Аномалии развития щитовидной железы на УЗИ

К аномалиям развития относят аплазию и гипоплазию щитовидной железы, аплазию и гипоплазию одной из долей. При нарушении миграции зачатка положение щитовидной железы атипичное — дистопия и эктопия. К дистопии щитовидной железы патогенетически близки срединные кисты шеи. Подробнее смотри Аномалии развития щитовидной железы на УЗИ (лекция на Диагностере).

Диффузный нетоксический зоб на УЗИ

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Диффузный нетоксический зоб появляется при дефиците йода в пище, а так же при повышенной потребности организма в пубертат и во время беременности. Йод нужен для синтеза гормонов щитовидной железы. При дефиците йода снижается концентрации тироксина и трийодтиронина. Чтобы заставить щитовидку работать эффективнее, гипофиз выделяет много тиреотропного гормона (ТТГ). Под действием ТТГ клетки начинают активно делиться, и нарастает объем железы.

При диффузном нетоксическом зобе на УЗИ паренхима железы однородная нормальной эхогенности или неоднородная за счет множественных анэхогенных фолликулов диаметром 2-6 мм. Часто в центре гипертрофированных фолликулов можно увидеть точечный гиперэхогенный сигнал с «хвостом кометы». Такая картина широко распространена у населения йоддефицитных районов. Называть подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ диффузный нетоксический зоб: щитовидная железа увеличена, перешеек 7 мм, нормальной эхогенности, эхоструктура однородная.

Диффузный токсический зоб на УЗИ

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Антитела активируют рецепторы ТТГ тиреоцитов, что ведет к повышению функции щитовидной железы и тиреотоксикозу. Некоторые опухоли гипофиза производят избыток ТТГ, тогда развивается токсический зоб.

При диффузном токсическом зобе на УЗИ железа увеличена в 2-3 раза, паренхима неоднородная за счет участков пониженной эхогенности, при ЦДК огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу — «пылающая железа». Во время ремиссии щитовидная железа возвращает нормальный вид. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

УЗ-картина диффузного токсического зоба похожа на аутоиммунный тиреоидит и подострый тиреоидит де Кервена. Результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

Рисунок. У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная, кровоток заметно усилен – «пылающая железа». Заключение: Диффузный токсический зоб.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на УЗИ

Хронический аутоиммунный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют клетки щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется фиброзная соединительная ткань, синтез гормонов постепенно снижается.

АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.

Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ — вопрос открытый.

При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ паренхима гипоэхогенная, грубонеоднородной за счет узелков (2-6 мм) разной эхогенности, неправильной формы. Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных округлых или линейных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань. При тиреоидите Хашимото аномальная УЗ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 см3 (норма до 8,3 см3). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя на УЗИ

Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень. Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их. Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

При зобе Риделя на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, контур плохо прослеживается; паренхима неоднородная за счет очагов фиброза, могут присутствовать коллоидные узлы с мощной капсулой. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур (1); сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы (2); лимфаденопатия шейных лимфоузлов (3). Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ

Подострый тиреоидит де Кервена — негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость. В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции. Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.

При тиреоидите де Кервена щитовидная железа диффузно или локально увеличена; в области наибольшей болезненности определяются крупные гипоэхогенные участки неправильной формы с размытыми границами (наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна»), кровоток в аномальной зоне почти отсутствует; часто увеличены региональные лимфоузлы. Наличие гиперэхогенных структур не характерно. В процессе рубцевания поврежденная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.

Рисунок. На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует. Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.

Узлы в щитовидной железе на УЗИ

Узлы в щитовидной железе у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Распространенность всего 0,2%-1,5%, по сравнению с 40%-50% у взрослых. Но вероятность среди них злокачественных новообразований у детей 15%-26%, по сравнению с 5%-10% у взрослых. Таким образом, дифференциальная диагностика рака щитовидной железы особенно важна при выявлении узлов в щитовидной железе у детей.

Механизм образования доброкачественной опухоли и рака похожи. Из-за сбоя в генетической программе одной клетки, она не погибает, уступая место молодым, а продолжает делиться. На этом месте образуется опухоль. При раке основой новообразования выступают злокачественные клетки, которые могут иметь инфильтративный рост и давать метастазы в другие органы.

Надежно дифференцировать доброкачественную опухоль от рака щитовидной железы с помощью УЗИ невозможно. Для уточнения диагноза требуется биопсия.

Доброкачественные узлы щитовидной железы на УЗИ чаще изо- или гиперэхогенные, правильной округлой или овальной формы, контур ровный и четкий, часто тонкий и ровный анэхогенный ободок гало, эхоструктура однородная или неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Другие признаки доброкачественности: размер узлов меньше 1 см; длина больше высоты; кровоток в узле полностью отсутствует.

При раке щитовидной железы узлы на УЗИ чаще всего гипоэхогенные, форма неправильна, эхоструктура неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Размытый и прерывистый контур узла присущи неинкапсулированным злокачественным опухолям или опухолям, прорастающим собственную капсулу. Кровоток в злокачественных опухолях часто усилен. Периферический кровоток или кровоток по типу «спицы колеса» более характерны для доброкачественных узлов. Редко такой тип кровотока встречается в злокачественных опухолях. Важно оценить состояние региональных лимфоузлов (подробнее смотри здесь).

Рисунок. На УЗИ доброкачественный узел щитовидной железы (1, 2): изоэхогенный, правильной овальной формы, контур четкий и ровный, окружен тонким непрерывным ободком гало, преимущественно периферический кровоток. На УЗИ злокачественный узел щитовидной железы (3, 4): гипоэхогенный, поперечный размер больше длины, толстый прерывистый анэхогеный ободок гало, узел выходит за контур щитовидной железы, кровоток значительно усилен по периферии и в центре.

Рисунок. На УЗИ доброкачественная аденома щитовидной железы: изоэхогеннный узел, овальной формы (длина больше высоты), с четким и ровным контуром, тонкий анэхогенный ободок гало; при ЦДК кровоток преимущественно по периферии (1, 2). Узлы часто подвергаются дегенеративным изменениям, тогда внутри появляются кистозные полости, заполненные коллоидом или серозной жидкостью (3).

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет левой доли. Весь объем левой доли занимает большая кистозная полость с толстой стенкой из остатков плотной ткани (стрелки). При ЦДК плотные компоненты аваскулярные. Узел имеет оригинальный вид вследствие кистозно-коллоидной дегенерации. В коллоиде можно увидеть яркие точечные гиперэхогенные структуры с «хвостом кометы». Заключение: Коллоидный узел. Такие узлы чаще доброкачественные.

Рисунок. На УЗИ папиллярная карцинома щитовидной железы: гипоэхогенный узел, округлой формы, контур четкий и ровный, ободок гало отсутствует, эхоструктура однородная, поперечный размер больше длины (1). В других случаях (2, 3) контур не ровный, что указывает на инфильтративный рост; эхоструктура неоднородная за счет микрокальцификатов (псаммомные тельца) и мелких кистозных полостей.

Рисунок. Здоровый мальчик в возрасте 4-х лет. УЗИ щитовидной железы: на фоне нормальной паренхимы в задних отделах правой доли (1, 3) и у нижнего полюса левой доли (2, 3) определяются гипоэхогенные очаги с гиперэхогенными точечными включениями по эхо-структуре аналогичные ткани тимуса. Заключение: Очаговые изменения щитовидной железы (вероятно, эктопия тимуса). Следует отличать абсолютно доброкачественную эктопию ткани тимуса от узлов в щитовидной железе (подробнее смотри здесь).

Видео. Эктопия тимуса в щитовидную железу

Рисунок. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Многоузловой зоб на УЗИ

Увеличенную щитовидную железу с узлами именуют многоузловой зоб. Преимущественно узлы не влияют на функцию щитовидной железы. На вскрытии множественные узлы щитовидной железы находят в 37,3% случаев, а одиночные узлы — 12,2%.

Риск злокачественности при многоузловом зобе такой же как в одиночном узле. Узел размером более 4 см в 19,3% случаев оказывается злокачественным. При наличие признаков злокачественности пациента нужно направить на биопсию.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет правой доли. Весь объем правой доли занимает изоэхогенное образование, контур бугристый, анэхогенный ободок гало толстый и прерывистый; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей и мелких гиперэхогенных включений. В левой доле небольшое изоэхогенное образование, округлой формы, с тонким и ровным ободком гало. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 57 мл, выраженная асимметрия — справа 20 мл, слева 37 мл. Образование в правой доле 33×28×17 мм и объем 8 мл (1, 2), в левой доле 43×33×31 мм и объем 23 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, овальной формы, тонкий анэхогенный ободок гало; справа эхоструктура однородная, слева неоднородная за счет мелких кистозных полостей. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 34 мл, выраженная асимметрия — справа 21 мл, слева 13 мл. Образование в правой доле 38×26×19 мм и объем 10 мл (1, 2), в левой доле (2, 3) 20×19×15 мм и объем 3 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, форма овальная справа и округлая слева, тонкий анэхогенный ободок гало; эхоструктура неоднородная — справа три большие кистозные полости с крошечными линейнымикальцификатами в стенке, слева мелкие кистозные полости. Заключение: Многоузловой зоб.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: лекции УЗИ щитовидная железа

Киста щитовидной железы – это доброкачественное новообразование, представляющее собой полость с жидкостью, расположенную на поверхность железы.

Виды

Выделяют несколько типов данной патологии: коллоидная киста (следствие нетоксического зоба, возникающего при йододефиците, этот тип не нуждается в оперативной терапии и подлежит постоянному контролю со стороны врача-эндокринолога); фолликулярная киста (характеризуется плотным строением: толстыми стенками с минимальным количеством вязкого вещества; требует устранения, так как в большинстве моментов перерождается в аденокарциному).

По месту локализации классифицируется таким образом: киста перешейка, правой или левой доли щитовидной железы.

По величине и структуре делятся на: одиночные и множественные, малые и большие.

Причины

Главное условие возникновения кист – это нарушение оттока секрета и коллоидного вещества из фолликулов, накапливающих их, после чего они увеличиваются и преобразуются в наполненные полости.

Еще одним предшествующим условием появления кистозных образований считают перерасход тироксина (Т4) и трийодтиротина (Т3) – основных гормонов щитовидной железы. Такое состояние наблюдается в результате психоэмоциональных стрессов, переохлаждения или перегрева тела. В итоге ткань органа становится менее эластичной, накапливает нежелательную воду и преобразуется в кисты.

Помимо этих двух основных причин, существует ряд дополнительных:

  • дефицит йода;
  • гормональный дисбаланс;
  • воспалительный процесс в щитовидной железе;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • интоксикация;
  • травмы шеи;
  • врожденные дефекты;
  • наследственность.

Симптомы

Из-за своих небольших размеров кистозное образование не заметно невооруженным глазом. Именно поэтому она обнаруживается специалистом во время осмотра и диагностики других заболеваний. Признаки начинают проявляться, когда образование увеличивается в размерах: видимое изменение контуров шеи; увеличение лимфоузлов; неприятные ощущения в горле (першение, ощущение кома; нарушение тембра голоса, осиплость).

Если к недугу добавились воспалительные процессы (нагноение), пациент жалуется на озноб, повышение температуры до 39-40 градусов, боль в области шеи.

Сопутствующими симптомами могут быть резкое колебание веса (как снижение, так и увеличение), перепады настроения, агрессивность, раздражительность.

Диагностика

Диагностировать болезнь, а также назначить обследование может врач-эндокринолог. К диагностическим методам относят:

  • визуальное обследование и пальпация железы и лимфоузлов;
  • УЗИ для первичной идентификации новообразования;
  • пункция кисты для определения ее характера;
  • анализ крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4;
  • радиоактивная сцинтиграфия тела органа, ее долей и перешейка;
  • ангиография;
  • ларингоскопия (для подтверждения/опровержения повреждения гортани);
  • бронхоскопия (для исследования трахеи, определения ее состояния).

УЗИ считается одним из наиболее достоверных и доступных методов диагностирования кисты на ранних ее стадиях.

Лечение

Кисты, которые не мешают жизнедеятельности, не подлежат удалению. Врач назначает каждые полгода УЗИ для отслеживания увеличения образования и анализ крови на гормоны. Если отмечается прирост 75% или преобразование состава (появление/увеличение процента атипичных клеток), назначают один из способов ликвидации образования:

  • тонкоигольная аспирационная биопсия;
  • пункция с дальнейшим склерозированием;
  • коагуляция лазером;
  • резекция вместе с одной из долей.

Для поддержания организма в послеоперационный период будут назначены гормональные препараты, подобранные индивидуально.

Устранение органа назначают только в 30% случаев: ввиду небольших величин патологии редко доставляют дискомфорт, а также практически не преображаются в злокачественные опухоли.

Профилактика

Профилактикой будет употребление продуктов и витаминно-минеральных комплексов с содержанием йода, посещение соответствующего специалиста один раз в год для осмотра и, возможно, сдачи крови на гормоны, по возможности рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации.

Также мерами по предотвращению будут сокращения времени нахождения под палящими лучами солнца и избегание любых других излучающих факторов. Правильный подход к выполнению физиотерапевтических процедур, прием витаминов, умение самостоятельно справляться с психическими расстройствами, выполнение специальных релаксирующих упражнений и посещение сеансов психотерапии — все это имеет большое значение в предотвращении возникновения этого страшного недуга.

Безусловно, профилактика напрямую зависит от множества факторов, поэтому стоит всегда серьезно подходить к выполнению предписанных мер.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *