Рак поджелудочной железы операция


1.4 стадии рака поджелудочной железы

Успех в лечении рака поджелудочной железы зависит от того, насколько сильно распространилась раковая опухоль, т.е. на какой стадии находится болезнь. Различают 4 стадии рака поджелудочной железы:

  • 1 стадия рака поджелудочной железы – опухоль ограничивается областью поджелудочной железы и имеет размер менее 2 см (для стадии 1А) или более 2 см (стадия 1В).
  • 2 стадия рака поджелудочной железы – опухоль выходит за пределы поджелудочной железы или распространяется на близлежащие лимфатические узлы.
  • 3 стадия – широкое распространение рака поджелудочной железы. Опухоль затрагивает близлежащие крупные кровеносные сосуды или нервы, но не образует метастазы.
  • 4 стадия рака поджелудочной железы диагностируется, когда рак распространился на отдаленные органы.

На практике точно определить стадию рака поджелудочной железы не всегда удается в ходе общего обследования. Такие тесты, как компьютерная томография, УЗИ дают некоторую информацию, но, как правило, точную информацию о том, насколько сильно распространился рак, удается получить при помощи хирургического вмешательства.

Поскольку операция для лечения рака поджелудочной железы, как и любое другое хирургическое вмешательство, сопряжено с некоторыми рисками, врачи первоначально определяются, является ли опухоль операбельной (или резектабельной) . Если опухоль затронула крупные кровеносные сосуды и это видно в ходе обследования, она, скорее всего, не может быть удалена хирургическим путем. Операция на поджелудочной железе не поможет и при наличии метастаз в другие органы.

Но если рак поджелудочной железы является резектабельным, операция с последующим курсом химиотерапии или лучевой терапии дает хорошие шансы на сохранение жизни и здоровья пациента. При этом операция может иметь разные формы. Так, существует сложная операция, в ходе которой хирург удаляет часть поджелудочной железы (так называемую головку), часть желудка и тонкой кишки, некоторые лимфатические узлы, желчный пузырь и желчный проток. Оставшиеся органы снова соединяются таким образом, чтобы они обеспечивали процесс пищеварения. Дистальная резекция поджелудочной железы означает, что врач удаляет часть поджелудочной железы, но не затрагивает ее головку. Эта операция проводится редко, потому что в большинстве случаев опухоли, возникающие вне головки поджелудочной железы, являются неоперабельными.

Лечение рака поджелудочной железы путем удаления всей поджелудочной железы – третий тип операции. Хотя эта операция в теории является достаточно эффективной, на сегодняшний день она проводится не так часто.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(2 специалиста)

2.Химиотерапия или лучевая терапия

Химиотерапия или лучевая терапия могут быть частью лечения рака поджелудочной железы и проводятся, в том числе, при неоперабельном раке. Курс лечения может уменьшить размер опухоли и повысить шансы на успех хирургического лечения. Кроме того, после операции химиотерапия и лучевая терапия позволят снизить вероятность рецидива рака поджелудочной железы.

Смысл химиотерапии состоит в применении сильнодействующих препаратов, которые убивают раковые клетки. Лекарства могут вводиться внутривенно или приниматься перорально. Лучевая терапия – это лечение рака поджелудочной железы с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Как правило, требуется несколько курсов лучевой терапии, каждый примерно в течении недели. И лучевая терапия, и химиотерапия воздействуют не только на раковые клетки, но и на здоровее клетки организма, вызывая побочные эффекты от лечения. Это может быть тошнота, рвота, потеря аппетита, потеря веса, усталость, изменение показателей крови. Симптомы обычно прекращаются через несколько недель после завершения курса лечения.

3.Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы

Поскольку в некоторых случаях в ходе операции невозможно удалить всю опухоль, а удаление ее части не даст нужного результата, в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы используются нехирургические методы. Лечение рака в этом случае является традиционным – химиотерапия в сочетании или без лучевой терапии. Стоит отметить, что такое лечение нередко помогает продлить жизнь пациентам с раком поджелудочной железы.

4.Лечение метастатического рака поджелудочной железы

При метастатическом раке поджелудочной железы хирургическая операция проводится только для контроля некоторых симптомов, таких как боли, желтуха или обструкция желудка. Кроме того, для этих же целей проводится лучевая терапия. Существуют и современные высокоактивные препараты для лечения рака поджелудочной железы с метастазами. И с учетом индивидуальной реакции организма на эти лекарства возможна разработка индивидуальных схем достаточно эффективного лекарственного лечения рака.

Если заболевание прогрессирует, приоритетом в лечении рака поджелудочной железы может стать облегчение сопутствующих симптомов болезни, особенно боли. Существует множество способов защитить пациента от болевых ощущений и дискомфорта при раке поджелудочной железы. Врачи помогут снять боль, облегчить желтуху (а значит и зуд, потерю аппетита).

В любом случае, если начать лечение рака поджелудочной железы на ранней стадии, прежде чем он распространится на другие органы, шансы сохранить жизнь пациента достаточно высоки. Поэтому обследование у хороших врачей-онкологов и ранняя диагностика рака поджелудочной железы очень важны для успешного лечения. Лечением рака поджелудочной железы, как и любого другого заболевания, должны заниматься лучшие специалисты. И лечить рак поджелудочной железы нужно в тех клиниках, в которых есть все необходимые условия для борьбы именно с этой болезнью – от опытных и квалифицированных врачей, не уступающих специалистам мирового уровня, до самого современного медицинского оборудования.

статьи по общей хирургии

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с общей хирургией. В статьях описываются заболевания и ситуации при которых показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы заключается в удалении злокачественного новообразования, после которого следует реабилитация и восстановительная терапия. Оперативное вмешательство зависит от распространения и формы ракового процесса. Производится частичное или полное удаление опухоли поджелудочной железы.

Методы оперативного лечения опухоли

Перед тем как выбрать метод удаления железы, проводится несколько диагностических методов обследования. Это визуальной обследование на приеме у онколога, рентгенологический анализ, физикальный осмотр, УЗИ брюшной полости, КТ и другие. После того, как полностью изучен раковый очаг, проводится операция.
Среди основных методов, с помощью которых происходит удаление поджелудочной железы, выделяют лапароскопическую операцию. Процедура проводится исключительно под местным обезболиванием. Во время операции хирург-онколог производит несколько маленьких разрезов на брюшной полости – передней ее части. Через эти разрезы вводятся специальные инструменты и видеокамера. С помощью последней, хирург наблюдает за ходом операции с максимальной точностью. А инструменты дистанционно повторяют движения, которые совершает врач. Данная операция проводится в том случае, когда не пошло метастазирование опухоли. В противном случае назначается химиотерапевтическое лечение, и лучевая терапия для поддержания состояния онкологического больного после начала развития последней стадии.

В зависимости от локализации опухоли поджелудочной железы может проводиться несколько видов хирургического удаления:
• операция по методу Уиппла проводится в том случае, когда пределы опухоли находятся в области головки поджелудочной железы. В процессе удаления хирург иссекает ткань головки и часть тонкого кишечника, желудка и желчный проток. После этого проходит восстановление целостности желудочно-кишечного тракта и желчных путей;
• дистальная панкреатэктомия – удаление за таким методом проводится, когда злокачественное новообразование локализируется в хвостовом отделе железы
. При этом, хирург-онколог иссекает тело железы и хвостовую часть, захватывая селезенку;
• тотальная панкреатэктомия проводится в том случае, когда распространение опухоли прогрессирует и уже занимает большую часть селезенки
. Или в случае множественных патологических очагов на железе. Удаление включает такие органы: вся поджелудочная железа, часть тонкого кишечника и часть желудка, желчный проток, желчный пузырь, селезенка и регионарные лимфатические узлы.

Операция – частичное удаление поджелудочной железы является самой сложной в плане проведения и последствий. Продолжительной ее не менее 6 часов. Операция по методу Випл проводится в два этапа под общим наркозом. Сначала железа лапароскопически исследуется, после чего хирург приступает непосредственно к удалению.
Сначала хирург делает необходимой величины разрез, после чего иссекает кровеносные сосуды, которые снабжают железу
. Кроме того удаляются и другие органы близлежащие к патологическому очагу, и она отправляются на исследования для выявления в них раковых клеток.
Можно сказать, что хирург во время процедуры заново собирает и устанавливает пищеварительную систему онкологического больного.

После любого вида операции, зависимо от исхода, может проводиться химиотерапевтическое и лучевое лечение, направленное на полное уничтожение патологических клеток.
Когда происходит полное удаление поджелудочной железы, тогда меры реабилитации немного отличаются от стандартных методов и зависят от осложнений, вызванных оперативным вмешательством.

Осложнения после операции

Последствия оперативного вмешательства на поджелудочную железу точно спрогнозировать нельзя. Все зависит от состояния пациента, распространения патологического процесса, иммунной системы и других факторов. Но можно выделить самые частые последствия, которые случаются во время и после хирургической процедуры:
• кровотечения, которые невозможно остановить подручными средствами;
• возможно развитие сахарного диабета в послеоперационный период;
• инфицирование внутренних органов;
• поражение нервов и кровеносных сосудов.

После операции на протяжении недели в брюшной полости остаются дренажи для того, чтобы выводить жидкость. Рекомендуется не меньше месяца после удаления железы провести дома, быть на больничном, и избегать физического труда, сексуальных отношений. Также рекомендуется провести ряд прививок от инфекционных патологий, и получать дозы энзимы и инсулина. Уровень последних значительно снижается после удаления поджелудочной железы.

Реабилитация после лечения

Диагноз рак, это всегда потрясение и пациент находится в стрессовом состоянии. Кроме того его состояние ухудшает удаление поджелудочной железы. Потому в послеоперационный период к таким больным нужен особенный подход и тактика реабилитации.
После операции по удалению патологического процесса больной проходит регулярный осмотр у онколога каждые три месяца – первый год, после чего посещает цент раз в пол года, и когда состояние практически восстановилось – раз в два-четыре года.
Реабилитационные меры состоят из рада правил, которые должен придерживаться онкологический больной, это:
• соблюдать назначенную специалистом диету;
• не употреблять спиртного и отказаться от табакокурения;
• не заниматься тяжелым физическим трудом;
• в строгом порядке принимать все назначенные онкологом препараты.

Кроме того реабилитация делится на три основные цели, но с единой задачей – восстановить здоровье онкологического пациента:

• предупреждение осложнений патологии. Такая реабилитация направлена на то, чтобы создать хорошие стационарные условия в послеоперационный период;
• поддержание уровня здоровья с помощью адекватного медикаментозного влияния;
• полное восстановление направленно на положительной исход операции без потери трудоспособности онкологического больного.

Принципы реабилитационных мер после удаления опухоли:

• своевременность;
• точность;
• компетентность;
• поэтапность;
• индивидуальное решение для каждого пациента.

Для облегчения болевых симптомов в послеоперационный период онкологическому больному назначают обезболивающие препараты, которые имеют положительный эффект. Также больным назначаются противоопухолевые вакцины, иммунные препараты, витамины, специальная диета и расслабленный ритм жизни.

Чуть ли не основной целью реабилитации является воздействие на психологическое состояние пациента, формирование его позитивного мышления и настроя, направленного на полное выздоровление. Психосоматическая картина очень важна, потому работа с психиатром и различные тренинги благоприятно повлияют на состояние онкологического пациента, ведь негативнее мысли только усугубляют заболевание.
Прогноз ракового процесса после удаления положительный. У тех, кто своевременно не прошел курс лечения, возможно возникновение рецидивов. Маленький процент больных даже после операции не получают полного выздоровления, и тогда терапевтическое лечение направленно на поддержание качества жизни онкологического больного.

Лечение поджелудочной железы в клинике Асаф-ха-Рофе — это реальный шанс восстановить здоровье, утраченные силы и прекрасное самочувствие.

  • Мы гарантируем организацию терапевтического процесса в короткий срок, доступные цены на услуги, медикаменты, процедуры.
  • Вас обслуживают лучшие врачи онкологи с великолепной базовой подготовкой и богатой практикой в ведущих европейских центрах медицины.

Звоните, чтобы убедиться — мы работаем профессионально, быстро, качественно!

Хирургию при раке поджелудочной железы подразделяют на две основные категории:

  • Операции, удаляющие полностью опухоль.
  • Хирургические процедуры, помогающие снять симптомы.

Чтобы решить, какого рода оперативные вмешательства могут быть возможны для пациента, врач проводит ряд тестов с целью выяснить:

  • Насколько большой является опухоль.
  • Где она располагается.
  • Затронул ли рак ткани или лимфатические узлы вокруг поджелудочной железы.
  • Поражены ли злокачественным процессом крупные кровеносные сосуды вокруг органа.
  • Распространилась ли болезнь на другие части тела.

Удаление опухоли поджелудочной железы предполагает проведение серьезных и сложных операций, которые требуют  определенного уровня здоровья у пациента, а также несут ряд рисков.

Решение о виде хирургического вмешательства обусловлено типом опухоли. У 9 из 10 человек (95%) диагностируется экзокринный рак поджелудочной железы.  Наиболее распространенным его типом является протоковая аденокарцинома.

Хирургия для резектабельного рака поджелудочной железы

Возможно полностью удалить опухоль оперативным путем при следующих условиях:

  • Новообразование маленького размера.
  • Нет признаков, что болезнь распространилась за пределы органа.
  • Пациент располагает состоянием здоровья, при котором может быть проведена серьезная операция.

Такое злокачественное образование называется операбельным.

Хирургическое удаление опухоли поджелудочной железы — наиболее эффективное средство лечения ранней стадии данного заболевания. Тем не менее, только у 10-20 человек из 100 (10-20%) есть возможность пройти такую операцию. Происходит это потому, что болезнь очень трудно выявить на начальных фазах развития, когда хирургическое вмешательство возможно.

Некоторые опухоли развиваются рядом с крупными кровеносными сосудами, проходящими под железой, или врастают в них.  В зависимости от того, как близко расположено новообразование от артерии, оно может быть пограничной резектабельной опухолью. Это означает, что у хирурга может быть возможность ее удаления, зависит от того, какие кровеносные сосуды пострадали, и как далеко вросла опухоль.

Если вовлечена главная артерия, возможно, есть шанс оперативного вмешательства, в ходе которого удаляется ее часть вместе с опухолью. Когда поражена одна из основных артерий, обычно оперативное вмешательство не осуществляется. В настоящее время выполняются клинические испытания, исследующие возможность операции для некоторых пациентов после химиотерапии и химиолучевого лечения.

Иногда хирурги начинают операцию и обнаруживают, что удаление опухоли поджелудочной железы не представляется  возможным, оно может принести больше вреда, чем пользы. Это, как правило, связано с тем, что рак затронул основные кровеносные сосуды, прилегающие к поджелудочной железе, или распространился на другие области. В таком случае проводятся различные хирургические процедуры, чтобы облегчить состояние больного, к примеру, размещение стента.

Химиотерапии и / или лучевая терапия могут быть использованы в ряде случаев до хирургии. Их основная задача — повысить шансы успешной операции, сокращая размеры опухоли. Данный подход может применяться при местно-распространенном раке, когда болезнь поражает близлежащие структуры – кровеносные сосуды вокруг железы.

Кто будет проводить операцию в Асаф-ха-Рофэ?

Рекомендуется, чтобы этот тип оперативного вмешательства выполняли хирурги, имеющие специальное обучение и большой опыт в проведении операций на поджелудочной железе. В Асаф-ха Рофэ хирургическая бригада оперирует 100-200 таких пациентов в год. Согласно результатам исследований, это дает лучшие результаты.

Подготовка

В ходе подготовки к операции лучшее, что пациент может сделать, не употреблять алкоголь, бросить курить, регулярно выполнять определенные физические упражнения (если он в состоянии), правильно питаться.  В случае, когда больной потерял вес, есть некоторое время до хирургии, можно попробовать увеличить массу тела. По поводу питания существует возможность получить консультацию у диетолога больницы Асаф ха Рофэ. Могут быть рекомендованы ферментативные препараты, чтобы улучшить процесс пищеварения и всасывания пищи. Если имеет место желтуха, употребление большого количества жидкости будет способствовать улучшению работы почек и некоторому снижению уровня билирубина.

Предоперационная диагностика, возможно, будет включать следующие виды тестов:

  • Анализы мочи, измерение температуры, кровяного давления, частоты дыхания, роста, веса.
  • Электрокардиограмма для проверки сердечного ритма.
  • Анализ крови, исследующий состав крови и свертываемость, а также работу почек и печени.
  • Нагрузочные тесты, проверяющие функционирование сердца и легких (езда на велотренажере в течение короткого времени).

Пациента также уведомляют, за какое время до операции при раке поджелудочной железы необходимо прекратить прием пищи и жидкости, а также лекарственных средств.

Перед хирургическим вмешательством больной встречается:

  • с хирургом, который может разъяснять какие-либо моменты;
  • с анестезиологом, объясняющим вопросы анестезии во время оперативного вмешательства и после него.

Типы операций при раке поджелудочной железы

Выполняется несколько видов операций при данном заболевании. Все они предполагают удаление полностью железы или ее части, а также других структур, прилегающих к ней, чтобы устранить злокачественный процесс. Хирурги обсуждают с пациентом, какая операция, по их мнению, является наиболее подходящей для конкретного случая, зависит от того, где расположена опухоль, и какое количество железы поражено. Больному предоставляют информацию о преимуществах и рисках оперативных вмешательств, чтобы помочь ему принять решение о лечении.

Преимущества и риски операций по удалению опухолей поджелудочной железы

Для любого типа хирургии типичны определенные риски и преимущества. Хирург в больнице Асаф ха Рофэ обсудит с пациентом потенциальные возможности, опасности и осложнения, чтобы больной мог принять решение, стоит ли делать операцию.

Каковы преимущества?

Цель хирургического вмешательства – удаление рака, что увеличит продолжительность жизни пациента. Хирургия является наиболее эффективным средством для лечения ранней стадии заболевания и, как правило, приводит к более длительной выживаемости, чем в случаях, когда операция невозможна.

Существует риск рецидива после резекции. Вероятность его обусловлена типом опухоли и ее распространением. Большинству людей рекомендуется химиотерапия после операции, чтобы уменьшить возможность возврата болезни.

Каковы риски и возможные осложнения?

Операции при раке поджелудочной железы представляют собой серьезные хирургические вмешательства. Хирург будет подробно рассказывать о рисках для каждого конкретного случая. Общие потенциальные осложнения, типичные для серьезных операций:

  • кровотечение;
  • инфекции в области груди;
  • брюшная грыжа;
  • инфицирование раны в местах, где устанавливаются дренажи, назначаются антибиотики для уменьшения этого риска;
  • образование тромбов в легких (легочная эмболия) или в ногах (тромбоз глубоких вен).

Специфические риски после операций по удалению опухолей поджелудочной железы:

  • Анастомозные утечки, когда просачивается содержимое через вновь созданные соединения органов в связи с недостаточным процессом заживления.
  • Невозможность полного удаления опухоли.
  • Задержка опорожнения желудка, вызывающая тошноту и рвоту.
  • Развитие диабета.

Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция)

Это наиболее распространенный тип операции при раке поджелудочной железы. Его проводят, когда злокачественный процесс поразил головку органа и остался в его границах.

Операцию Уиппла выполняют под действием общей анестезии в течение 4-7 часов.

Хирург будет делать разрез в верхней части брюшной полости. После этого он удаляет головку поджелудочной железы, привратник желудка, двенадцатиперстную кишку, общий желчный проток, желчный пузырь и прилегающие лимфоузлы. Оставшуюся часть желудка, желчного протока и поджелудочной железы соединяет с тонким кишечником. Это означает, что ферменты поджелудочной железы, желчи и желудочного сока будут смешиваться и впадать в тонкий кишечник. Они все важны для нормального пищеварения.

В конце операции хирург установит дренажи в месте удаления железы, чтобы убрать кровь и жидкость, которые могут накапливаться. После этого закроет рану с помощью скоб.

Поскольку сегмент поджелудочной железы удаляют из организма, это влияет на работу ЖКТ, врачи назначают ферменты, которые улучшают процесс пищеварения.

Модифицированная операция Уиппла

Показаниями к ней являются опухоли в области головки железы. Эта операция очень похожа на стандартную процедуру Уиппла. Выполняется под общим наркозом, также занимает порядка 4-7 часов. В процессе ее проведения хирург не удаляет нижний сегмент желудка, сохраняя привратник (клапан), который контролирует прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку.

Эти два вида панкреатодуоденальной резекции имеют схожие результаты. Выбор зависит от личных предпочтений хирурга и расстояния между опухолью и двенадцатиперстной кишкой. Этот вопрос врач обсуждает с пациентом, решая, какая операция будет наиболее подходящей.

Дистальная панкреатэктомия

Если злокачественное образование локализуется главным образом в хвосте поджелудочной железы, рекомендуется операция под названием дистальная панкреатэктомия. Она предполагает удаление тела и хвоста органа – частей, которые находятся дальше от двенадцатиперстной кишки. Головка железы остается неповрежденной.

Часто хирург устраняет селезенку тоже, так как она расположена очень близко к хвосту железы. Если ее удаляют, прилегающие к ней кровеносные сосуды резецируют также. Селезенка помогает организму бороться с инфекциями. Когда орган удаляют, пациент должен проверить наличие прививок в актуальном состоянии. Кроме того, потребуется лечение антибиотиками на протяжении всей оставшейся жизни, чтобы предотвратить развитие инфекций.

После дистальной панкреатэктомии возникнет необходимость в приеме ферментативных препаратов. Также повысится вероятность развития диабета и, возможно, потребуется введение инсулина.

Лапароскопическое удаление опухоли поджелудочной железы в Асаф ха Рофэ

Лапароскопический подход может применяться в ходе операции Уиппла или дистальной панкреатэктомии. Лишь у небольшого числа пациентов может быть такая возможность. Чаще его задействуют при дистальной резекции, когда имеют место опухоли небольшого размера. Главное отличие – малоинвазивный подход вместо открытой (полостной) хирургии. Также применяется общий наркоз, оперативное вмешательство продолжается несколько часов.

Хирург делает 4-5 небольших разрезов в брюшной полости, использует в ходе операции специальные инструменты. Углекислый газ закачивает внутрь, чтобы расширить полость и создать более  четкое изображение внутренних органов  на экране в операционной.

После такого хирургического вмешательства люди меньше времени проводят в больнице, быстрее восстанавливаются, по сравнению с обычной операцией. Тем не менее, данный вид хирургии является достаточно новым, выполняется только опытными специалистами и не подходит для всех опухолей.

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная панкреатэктомия не часто выполняется. Исследования не показали ее большую эффективность в борьбе с онкологией, по сравнению со стандартной и модифицированной операциями Уиппла.

Необходимость полного удаления поджелудочной железы отмечается в следующих случаях:

  • Опухоль имеет большой размер.
  • Если имеют место несколько новообразований.
  • При конкретных специфических типах рака поджелудочной железы, к примеру, при папиллярных муцинозных опухолях.
  • Иногда по другим причинам.

В ходе этой операции хирург удаляет всю поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, часть желудка, желчный пузырь, сегмент желчного протока, селезенку и некоторые из окружающих лимфоузлов.

Так как полностью резецируют поджелудочную железу, это влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Пациенту назначают ферментативные препараты, чтобы нормализовать процесс пищеварения. Также последствием операции является развитие диабета и необходимость приема инсулина для его контроля. После удаления селезенки необходимы будут прививки и пожизненное лечение антибиотиками с целью предотвращения инфекций.

Резекция артерии

Иногда злокачественный процесс прорастает или локализуется рядом с крупными артериями (брызжеечной и воротной венами), проходящими вблизи поджелудочной железы. Для того чтобы полностью удалить опухоль хирургу бывает необходимо резецировать раздел этих вен, после этого соединить их вместе. Реконструкция может осуществляться путем вставки трансплантата из другого места в организме.

Процедура сканирования перед операцией может показать, поражены ли артерии. Но иногда хирург обнаруживает этот факт только, когда приступает к операции Уиппла.

Резекция артерий делает операцию при раке поджелудочной железы еще более сложной. В зависимости от того, насколько поражены вены, хирург может определить безопасность операции без ущерба для результата.

Хирургическое лечение РПЖ заключается в частичном или полном удалении поджелудочной железы, в зависимости от локализации и размера опухоли.

Операцию проводит хирург-онколог: врач, который специализируется на хирургическом лечении рака.

Хирургическое лечение РПЖ нередко комбинируется с радиотерапией и/или химиотерапией. Дополнительное лечение может быть назначено до операции (так называемая неоадъювантная терапия) или чаще всего после нее (адъювантная терапия). Если при постановке диагноза врач не может четко определить возможность хирургического лечения (то есть операбельность опухоли), то радио- и/или химиотерапия проводится перед операцией. Это позволяет сократить размеры опухоли и провести операцию.

В зависимости от целей различают несколько видов операций при РПЖ.

Лапароскопическая операция

В некоторых случаях лечение начинается с лапароскопической операции. В ходе процедуры, которая проводится под местным обезболиванием, хирург выполняет несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Через разрезы в брюшную полость вводится лапароскоп: тонкая трубка с лампочкой на конце. Это позволяет хирургу осмотреть брюшную полость и выявить очаги возможного метастазирования РПЖ. При обнаружении метастазов удаление первичной опухоли, как правило, не проводится.

Операция по удалению опухоли

Возможно несколько видов операций, в зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе.

При всех хирургических вмешательствах проводится удаление и соседних с поджелудочной железой лимфатических узлов.

Если опухоль расположена только в пределах головки поджелудочной железы, хирург проводит операцию Уиппла. Это довольно обширная операция, в ходе которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и участок тонкого кишечника, желудка и общий желчный проток. После этого целостность желудочно-кишечного тракта и желчных путей восстанавливается. Данную операцию должен проводить только опытный специалист.

Если опухоль расположена в хвостовой части поджелудочной железы, то проводится дистальная панкреатэктомия, при которой хирург иссекает хвост и тело органа, а также селезенку.

При распространении опухолевого процесса по всей поджелудочной железе или при наличии нескольких очагов рака может потребоваться тотальная панкреатэктомия. В ходе операции проводится удаление всей поджелудочной железы, участка тонкого кишечника и желудка, общего желчного протока, желчного пузыря, селезенки и рядом расположенных лимфатических узлов.

В качестве радикальных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы используются три вида операций. Наиболее простой в техническом отношении и наиболее легко переносимой больными является операция по поводу рака хвоста поджелудочной железы.

Основной же радикальной операцией, применяющейся, главным образом, при опухолях головки поджелудочной железы, является панкреатодуоденальная резекция, являющаяся исключительно сложным и травматичным вмешательством. Переход опухоли головки поджелудочной железы на перешеек и тело, метастазирование в регионарные лимфоузлы, забрюшинную клетчатку, лимфоузлы в области чревного ствола и по ходу селезеночной артерии являются показанием к панкреатэктомии.

Низкий процент операбельности (в среднем не более 10%), большие технические трудности и высокий риск выполнения радикальных операций является причиной того, что большинству больных раком поджелудочной железы производят паллиативные вмешательства, заключающиеся в создании билиодигистивных анастомозов в виде холецисто-энтеростомии и холецисто-гастростомии.

Черезвычайная сложность радикальной операции при раке головки поджелудочной железы до недавнего времени заставляла многих хирургов сомневаться в целесообразности выполнения панкреатодуоденальной резекции и рекомендовать только обходные анастомозы. Обоснованием такого подхода было также и то, что послеоперационная летальность при них значительно ниже, а средняя выживаемость почти такая же как после радикального вмешательства.

Однако на сегодняшний день эта точка зрения не может быть принята. В связи с появлением возможностей раннего выявления опухолей данной локализации, единственным методом радикального лечения рака поджелудочной железы могут быть только резекционные методы, которые при современном уровне развития хирургии и анестезиологии, уже сейчас дают обнадеживающие результаты.

Не вызывает возражения и то, что эти операции должны выполняться только в тех хирургических клиниках, в которых постоянно и целенаправленно производится изучение данной проблемы, а хирурги владеют всеми тонкостями подобного рода операций.

После операции необходимо нахождение в больнице в течение 7-10 дней. Дома охранительный режим соблюдается в течение месяца.

К побочным эффектам хирургического лечения относится слабость, утомляемость и боль в течение нескольких дней после операции. К другим побочным эффектам удаления поджелудочной железы относится нарушение пищеварения и развитие сахарного диабета на фоне дефицита инсулина, который вырабатывается в данном органе.

+7 495 66 44 315 — где и как вылечить рак

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА

Лечение рака поджелудочной железы в полном объёме, включающем радикальную операцию и химио- или химиолучевую терапию, далеко не всегда осуществимо: на момент установления диагноза радикальная операция возможна только у 10-20% больных, а 25% из этого числа не смогут пройти химиотерапию в связи с неудовлетворительным общим состоянием после оперативного вмешательства.

Радикальная операция подразумевает полное удаление первичной опухоли и ряда регионарных лимфоузлов, которые могут быть поражены микроскопическими метастазами.

Раковые опухоли бывают резектабельными (если имеется техническая возможность выполнения радикальной операции) и нерезектабельными (если такой возможности нет).

Возможность выполнения радикальной операции по поводу аденокарциномы поджелудочной железы оценивается согласно критериям разработанных для этого шкал резектабельности и зависит от того, насколько вовлечены в патологический процесс магистральные сосуды – чревный ствол, общая печёночная артерия, верхняя брыжеечная вена с ветвями, портальная вена.

Причины столь низкой доли резектабельных опухолей:

  • значительные трудности с ранней диагностикой;
  • близкое соседство опухоли с крупными сосудами.

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы затруднена ввиду того, что ранние симптомы (ощущение боли или дискомфорта в верхней части живота) характерны для массы других заболеваний, а надёжных тесты для выявления ранних стадий этой опухоли на сегодняшний день отсутствуют.

Кроме того, больной может быть неоперабельным по другим причинам, например, ввиду выраженного нарушения функций жизненно важных органов — как развившихся в связи с ростом опухоли, так и безотносительно к ней.

Лечение рака поджелудочной железы на разных стадиях включает:

  • радикальные хирургические вмешательства;
  • нерадикальные вмешательства, направленные на поддержание важных функций;
  • химио- или химиолучевую терапию;
  • паллиативную помощь.

Однако даже радикальная операция в комбинации с химио- и лучевым лечением часто не способны отложить прогрессирование болезни на длительное время. Основная причина этого – раннее, ещё на стадии формирования, метастазирование опухоли. Микрометастазы в отдалённых органах невозможно выявить во время обследования, вследствие чего при установлении диагноза стадия бывает зачастую снижена. Соответственно, даже радикальное удаление первичной опухоли практически не влияет на неблагоприятный исход, а химиотерапия лишь замедляет рост метастазов. Печальная статистика – лишь 10-20% пациентов после радикальной операции живут пять и более лет.

Жёлчеотведение

Опухолевое поражение поджелудочной железы часто сопровождается обструкцией (нарушением проходимости) жёлчных путей, симптомы которой нарастают по мере роста опухоли и степени сдавления ею жёлчных протоков. Обструкция жёлчных путей – осложнение, характерное для локализации опухоли в головке поджелудочной железы.

Обструкция жёлчных путей сопровождается:

  • болью различной интенсивности в области правого подреберья с «отдачей» в правую (реже — левую) лопатку;
  • снижением аппетита;
  • тошнотой;
  • кожным зудом;
  • желтухой (приобретением жёлтого оттенка склер, кожи слизистых оболочек), обесцвечиванием стула, потемнением мочи.

Зуд, желтуха и изменение цвета физиологических отправлений являются следствием холестаза (частичного или полного прекращения оттока жёлчи в кишечник) и поступления в кровь билирубина. Прямой билирубин – продукт естественного распада эритроцитов – в норме перерабатывается печенью, а затем поступает с жёлчью в желудочно-кишечный тракт, откуда выводится с калом и мочой. При обструкции жёлчевыводящих путей билирубин начинает накапливаться в крови.

Операция жёлчеотведения (декомпрессия жёлчных путей) применяется:

  • для стабилизации больного перед радикальной операцией по поводу рака поджелудочной железы;
  • для облегчения страданий больных на поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно.

Предоперационная декомпрессия назначается больным с обструкцией жёлчевыводящих путей, у которых опухоль признана резектабельной, однако откладывается из-за сопутствующего холестазу холангита (воспаления жёлчных путей), обменных нарушений, связанных с расстройством пищеварения (в котором жёлчь принимает непосредственное участие). Обычно предоперационная декомпрессия назначается при повышении билирубина в крови более 200 мкг/л.

В такой ситуации радикальная операция без предварительного жёлчеотведения чревата значительным повышением вероятности осложнений. Так, длительный холестаз (в течение месяца и более) может привести к кровотечению из стенок жёлчных протоков во время или после операции. В случае послеоперационных осложнений возникает необходимость откладывать химиотерапию, раннее начало которой улучшает прогноз.

Жёлчеотведение необходимо и лицам, которым перед операцией назначена химиотерапия или необходимо проведение дополнительных исследований.

В случае невозможности проведения радикальной операции (поздняя стадия рака, сердечно-сосудистая недостаточность и другие факторы, снижающие благоприятный исход операции), жёлчеотведение показано для улучшения качества жизни пациента.

Декомпрессия жёлчных путей осуществляется следующими методами:

  • стентирование;
  • наложение билиодигестивного анастомоза.

Стентирование – это введение в просвет протока пластикового каркаса, препятствующего сдавлению. Стентирование может осуществляться разными методами.

Билиодигестивный анастомоз – это операция по соединению жёлчного протока с двенадцатиперстной или тощей кишкой в обход сдавленного участка.

Выбор метода декомпрессии зависит от состояния больного, прогнозов, индивидуальных особенностей анатомических нарушений.

Общие принципы лечения больных с резектабельной опухолью

Резекция поджелудочной железы является основной (но не единственной) составляющей лечения рака, позволяющей максимально увеличить продолжительность жизни больного. Однако резекция должна обязательно дополняться химиотерапией или химиолучевой терапией.

Хирургическое лечение

Радикальная хирургическая операция направлена:

  • на предотвращение местного рецидива новообразования;
  • одновременно – на сохранение функции пищеварительной функции на таком уровне, который позволит максимально безопасно проводить химиотерапию (и чаще всего далеко не единственный курс).

Перед операцией врач должен убедиться, что:

  • функциональное состояние жизненно важных органов позволит больному благополучно перенести и операцию, и последующее агрессивное консервативное лечение;
  • нет отдалённых метастазов опухоли;
  • опухоль соответствует критериям резектабельности.

Для этого проводится соответствующая диагностика. Только после полноценного обследования врач, а нередко – врачебный консилиум, принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства. Тем не менее, после операции у четверти больных осуществление химиотерапии бывает невозможно.

Виды хирургических операций:

  • гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) или панкреатодуоденальная резекция (ПДР);
  • дистальная резекция поджелудочной железы;
  • панкреатэктомия.

ГПДР – иссечение головки поджелудочной железы, части желудка, двенадцатиперстной кишки, общего жёлчного протока и жёлчного пузыря. При ПДР желудок не резецируется. Кроме того, в ходе операции удаляются регионарные лимфатические узлы, могут иссекаться сосуды и нервы. После иссечения проводится реконструкция желудочно-кишечного тракта, пластика сосудов. Операции в подобном объёме выполняются при раке головки поджелудочной железы. ГПДР и ПДР могут повлечь нарушения функций пищеварительной системы разной степени тяжести, панкреонекроз, внутренние и желудочно-кишечные кровотечения.

Дистальная резекция может выполняться в следующем объёме:

  • удаление хвоста поджелудочной железы;
  • удаление хвоста и тела;
  • удаление хвоста, тела и перешейка;
  • субтотальная дистальная резекция – удаление хвоста, тела, перешейка и большей части головки поджелудочной железы.

Такие операции в большинстве случаев сопровождаются удалением селезёнки ввиду нарушения её кровоснабжения. Операция выполняется при раке тела или хвоста поджелудочной железы, в случае внутрипротоковой аденокарциномы – только в объёме субтотальной резекции. При нейроэндокринныех опухолях (НЭО) высокой и умеренной дифференцировки (грубо говоря, низкой и умеренной степени злокачественности) возможна дистальная резекция в меньшем объёме, в том числе и с сохранением селезёнки. В зависимости от объёма операции, больному может потребоваться пожизненный контроль сахара в крови, приём инсулина.

Тотальная панкреатодуоденэктомия (панкреатэктомия) – удаление всей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, жёлчного пузыря и общего жёлчного протока, селезёнки, регионарных лимфатических узлов – выполняется в случае обнаружения нескольких очагов опухоли или распространения опухоли тела поджелудочной железы на хвост и головку. После операции требуется пожизненный частый контроль диабета и приём пищеварительных ферментов. Невозможность обеспечения такого контроля является противопоказанием к операции.

Химиотерапия

Адъювантная (послеоперационная) терапия является обязательным этапом лечения рака, поскольку:

  • согласно данным новых исследований, аденокарцинома поджелудочной железы способна метастазировать ещё на этапе формирования первичной опухоли;
  • отдалённые метастазы трудно выявить своевременно, и они являются основной причиной смерти после радикальной операции.

Химиотерапия замедляет рост отдалённых метастазов, отодвигая время их проявления, тем самым позволяя увеличить продолжительность жизни больного. С той же целью в комбинации с химиотерапией применяется лучевое лечение, но вопрос эффективности последней пока остаётся открытым. Больные, получающие послеоперационную химио- или химиолучевую терапию, живут в среднем в полтора-два раза дольше по сравнению с теми, кто её не получает, однако такое лечение может существенно снижать качество жизни.

Общие принципы лечения больных нерезектабельным раком поджелудочной железы

Основная задача лечения нерезектабельных опухолей – перевод их в категорию резектабельных. Иногда этого удаётся добиться при помощи неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии (или химиолучевой терапии).

Нерезектабельные опухоли поджелудочной железы бывают разные – со значительным поражением местным распространением и лишь немного не соответствующие критериям нерезектабельности. Последние называют пограничнорезектабельными. Такие опухоли являются особенно перспективными в плане последующего осуществления радикальной операции.

Если опухоль достаточно чувствительна к химиотерапии, неоадъювантное противоопухолевое лечение подавляет рост не определённых на момент установления диагноза метастазов и замедляет местное распространение – поэтому, если в дальнейшем удастся провести радикальную операцию, такое лечение может улучшить прогноз.

В случаях резектабельной опухоли назначение дооперационной химиотерапии сопряжено с рисками: во-первых, за время консервативного лечения малочувствительная к химиотерапии опухоль может стать нерезектабельной, во-вторых, химиотерапия (и лучевое лечение), ввиду высокой токсичности, может привести к ухудшению общего состояния и невозможности выполнения операции.

Больные, перенёсшие адъювантное противоопухолевое лечение и последующую радикальную операцию, после хирургического вмешательства продолжают получать химиотерапию.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы

Паллиативное лечение направлено на устранение мучительных симптомов, которыми чаще всего сопровождается рак поджелудочной железы (особенно на 4 стадии).

Такое лечение не приостанавливает рост опухоли и процесс метастазирования, однако значительно облегчает жизнь больному.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы направлено на устранение:

  • симптомов, обусловленных сдавлением опухолью жёлчевыводящих путей;
  • развития нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (дуоденальной обструкции), также связанного с её сдавлением;
  • изнуряющего болевого синдрома;
  • симптомов, обусловленных интоксикацией: сильнейшей слабости, потери аппетита и прочих;
  • психических нарушений, связанных как с самим фактом выявления смертельной болезни, так и с вызванными заболеванием физическими страданиями.

При обструкции жёлчевыводящих путей выполняется стентирование или билиодигестивный анастомоз.

При дуоденальной обструкции выполняется гастроэнтероанастомоз — формирование соединения желудка в обход двенадцатиперстной кишки с другими отделами тонкого кишечника

Несмотря на короткий срок жизни больных с распространённым раком поджелудочной железы, согласно данным ряда исследований, проведённых за рубежом, 40% доживает до того момента, когда начинает развиваться непроходимость двенадцатиперстной кишки. Поэтому некоторые зарубежные специалисты рекомендуют совмещать билиодигестивный анастомоз с гастроэнтероанастомозом. По наблюдениям этих авторов, такая операция позволяет продлить жизнь и улучшить её качество по сравнению со случаями, когда профилактическое наложение гастроэнтеростомоза не выполняется. В России, в целом, не принята тактика профилактического гастроэнтеростомоза, а соответствующие исследования не проводились.

Если на момент установления диагноза боль отмечается у 25-40% пациентов, в терминальной стадии этот симптом наблюдается уже у 80% больных раком поджелудочной железы. Боли бывают разной интенсивности, однако даже умеренная постоянная боль истощает, отнимает последние силы. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики, преимущественно — наркотические.

Хороший результат даёт в комбинации с медикаментозным лечением спланхникэктомия – хирургическое иссечение чревного узла солнечного сплетения или его разрушение с помощью введения химических веществ. В результате такой процедуры болевые импульсы из зоны, поражённой опухолью, перестают передаваться в мозг и боль перестаёт ощущаться.

Для улучшения общего состояния неплохо зарекомендовала себя фитотерапия (траволечение) – например, отвары и настои берёзового гриба – чаги. Экстракт чаги можно приобрести в аптеке под торговым названием «бефунгин».

При развитии психических нарушений назначается психотерапия. Вообще, психотерапия должна назначаться с момента установления диагноза и проводиться на всех этапах лечения независимо от резектабельности опухоли и прогнозов. В случае психогенных реакций, сопровождающихся выраженным страхом, депрессией, больной может замыкаться в себе и «не слышать» врача. В этих случаях с целью успокоения пациента и установления контакта применяются психотропные средства.

При распространённом (местно или по всему организму) раке с целью продления жизни нередко назначается химиотерапия, но чаще всего качество жизни при этом весьма сомнительно.

Лечение народнеыми средствами

На любой стадии рака недопустимо самолечение, в том числе, и так называемыми «народными» методами (например, употреблением внутрь дёгтя, креолина, керосина и прочих подобных «чудодейственных» снадобий). В лучшем случае такое «лечение» бесполезно, но чаще всего – пагубно. Уверовав в чудо-средства, больной с резектабельной опухолью отказывается от медицинской помощи, а возвращается в клинику, когда время для эффективной помощи упущено. Кроме того, ряд снадобий относится к откровенно ядовитым веществам и вносит свою лепту в опухолевую интоксикацию организма, а также в интоксикацию от применения противоопухолевых препаратов.

Лечить рак поджелудочной железы лучше в специализированных центрах, где опыт и навык специалистов несравнимо выше, чем в неспециализированных больницах. Например, в Москве это Институт хирургии им. А. В. Вишневского, Московский клинический научный центр, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *