Роды кесаревым сечением


Чем ближе дата родов, тем сильнее женщину одолевают страхи. У каждой они свои: кто-то боится боли при естественных родах, кто-то переживает за здоровье ребенка, а у кого-то по состоянию и самочувствию показана операция. Многие женщины начинают паниковать и принимать неверные решения из-за недостаточной информированности. Для того чтобы быть спокойной и правильно подготовится к рождению ребенка, необходимо знать, как проходят естественные роды и кесарево сечение, какие могут быть осложнения и показания к каждому из видов родоразрешения. Что же лучше: кесарево или естественные роды?

Естественные роды

Природой задумано вынашивание ребенка 9 месяцев и естественное рождение через родовые пути. Этот процесс очень важен для малыша и при правильном настрое будущей мамы, пройдет с минимальными болезненными ощущениями.

Положительные стороны

9 месяцев малыш растет и готовится к появлению на свет. Он принимает правильную физиологическую позу, чтобы пройти через родовые пути мамы, его кожа покрывается смазкой для наилучшего скольжения. Почему естественные роды лучше для ребенка и мамы:

  1. Ребенок считается доношенным, если он рождается в период с 38 по 40 неделю. В это время все функциональные системы работают достаточно хорошо и малыш может уже жить самостоятельно вне организма мамы. Каждый ребенок выбирает свой индивидуальный срок появления на свет. И эта дата зависит от готовности малыша к рождению. И если он еще не торопится появляться, то на это есть свои причины и нужно дать ему время.
  2. Во время рождения и продвижения по родовым путям кожа малыша, его слизистые заселяются микроорганизмами мамы. Ребенок, находящийся в утробе женщины, абсолютно стерилен. Очень важно, чтобы крохе попали нужные и полезные бактерии, которые заселят кожу, слизистые и желудочно-кишечный тракт. В противном случае возможно присоединение менее полезных бактерий, которые могут привести к возникновению болезней кожи, нарушению пищеварения и так далее.
  3. Не менее важна адаптация малыша при прохождении через естественные пути. Во время отхождения вод и начала схваток ребенок понимает на инстинктивном уровне, что впереди его ждут трудности рождения и постепенно готовится к ним. Дальнейшее продвижения не является для него шоком и неожиданностью даже при достаточном сильном давлении и сокращении матки.
  4. В процессе естественных родов организм женщины вырабатывает огромное количество гормонов. Они нужны для сокращения матки и обезболивания, для стимуляции лактации. Часть гормонов влияет и на плод, что готовит рождающегося малыша к жизни отдельно от материнского организма.
  5. Очень важно раннее прикладывание появившегося младенца к материнской груди. Это, как упоминалось выше, поможет ему приобрести нужную микрофлору. Но самое главное, раннее прикладывание запустит процесс лактации, что облегчит в дальнейшем налаживание естественного вскармливания. А также малыш получить первое и самое полезное молоко — молозиво, не познакомится с бутылочкой и смесью, а значит не будет потом трудностей с неправильным захватом материнского соска.
  6. Молозиво. Первое молоко очень полезно для крохи. В нем содержится большое количество антител, витаминов и питательных веществ. Даже небольшая капля молозива способна утолить первый голод ребенка. Такое молоко не только питательно, но и отлично подготавливает желудочно-кишечный тракт новорожденного для дальнейшего вскармливания, что в перспективе может снизить вероятность детских кишечных колик.
  7. Так как роды задуманы природой, то и восстанавливается женщина при неосложненном процессе достаточно быстро. Под воздействием гормонов происходит быстрая регенерация тканей и заживление возможных ран.
  8. После трудного родового процесса женщина получает заслуженную «награду» — ребенка. С психологической точки зрения, это является правильным и логическим завершением процесса вынашивания. После естественного родоразрешения, под действием огромного количества гормонов, женщина начинает испытывать сильнейшие чувства к младенцу, просыпается материнский инстинкт.

Естественные роды всегда являются лучшими и приоритетными как для женщины, так и для ребенка. Это справедливо только в том случае, когда вынашивание и родоразрешение протекают без проблем.

Возможные осложнения

Несмотря на то что роды — процесс физиологический и природный, женщина и ребенок могут столкнуться с определенными осложнениями. Чаще всего при родоразрешении и прохождении малыша по родовым путям могут происходить травмы и разрывы мягких тканей. Иногда используется эпизио- или перинеотомия — хирургическое рассечение тканей промежности при неэффективных потугах и сложностях при рождении головки. Такая ситуация может возникнуть в результате:

  • Неправильного поведения женщины в родах, когда в панике она не слышит рекомендации врачей и не выполняет нужные команды.
  • При крупном плоде или крупной головке ребенка.
  • При неправильном продвижении плода по родовым путям, например, выпадение ручки.
  • При стремительных родах.

Со стороны ребенка тоже могут возникнуть определенные проблемы при рождении. Например, родовые травмы или гипоксия. Эти состояния случаются при «застревании» малыша в родовых путях и ослаблении или угасании родовой деятельности. Тогда для спасения жизни младенца применяются радикальные приемы, которые могут нанести ему различные травмы. А длительное нахождение ребенка в спазмированной матке чревато серьезной гипоксией, что скажется в будущем неврологическими проблемами. Нередко при возникновении проблем в естественных родах врачи, оценив риски для матери и ребенка, проводят все-таки операцию экстренного кесарева сечения.

Роды — тяжелый и болезненный процесс. Бояться боли абсолютно нормально и естественно для человека. Но это физиология и миллиарды женщин рожали и рожают детей. Нужно настраиваться на легкие роды, но быть готовой к сильным болезненным ощущениям.

Предугадать возникновение тех или иных осложнений в родах невозможно. Если нет проблем по состоянию здоровья, то однозначно следует выбрать естественное родоразрешение.

Кесарево сечение

Операция кесарева сечения используется достаточно давно. Тактика ее проведения совершенствуется с каждым годом. Время извлечения ребенка и объем хирургического доступа прогрессивно снижаются. Эта операция спасла миллионы жизней. Но как бы ни была она эффективна, все же это операция, что несет в себе определенные сложности и особенности.

Положительные стороны

Несмотря на то что это серьезное полостное хирургическое вмешательство, оно проводится во благо. И в некоторых случаях жизненно необходимо для рождения здорового младенца и сохранения жизни женщины. Какие плюсы операции:

  1. При оперативном родоразрешении риск получить родовую травму младенцем отсутствует. По сравнению с естественным способом, для ребенка оперативное родоразрешение безопаснее.
  2. Эта операция в экстренном порядке показана при жизнеугрожающих осложнениях в родах как со стороны ребенка, так и со стороны матери.
  3. Плановая операция позволит благополучно родоразрешить женщину, имеющую противопоказания для активной родовой деятельности по состоянию здоровья с минимальными осложнениями.
  4. Операция кесарева сечения значительно повышает шансы на рождение здоровых детей при многоплодной беременности.
  5. Отсутствие периода болезненных схваток и потуг. Более «легкий» способ получить ребенка, минуя длительный и болезненный период схваток. Но не стоит забывать про послеоперационный период.

Конечно, если лежит на весах жизнь и здоровье младенца и возможность родить самой, то тут выбор очевиден.

Возможные осложнения

Несмотря на распространенность и кажущуюся идеальность способа, конечно же, существуют осложнения, недостатки и сложности послеоперационного периода. Что следует ожидать:

  1. Любое хирургическое вмешательство является огромной травмой для организма и несет в себе все присущие операции и наркозу опасности. Исход операции, как и естественных родов, никто не может прогнозировать. Осложнения могут быть самые разные, вплоть до летального исхода. К счастью, это встречается очень редко. Одним из распространенных осложнений является послеоперационная анемия, которая корректируется препаратами железа.
  2. Действие наркоза. При общей анестезии, как бы быстро младенец ни был извлечен, но в его кровоток все же попадает какое-то количество наркозного вещества. Это проявляется в заторможенности ребенка, сонливости, отсутствии сосательного рефлекса. К счастью, угнетение ЦНС проходящие и исчезнут по мере выведения наркозного вещества из организма малыша. Действие наркоза на организм женщины тоже сложно предугадать, возможна тошнота, рвота, головокружение, дезориентация во времени. Спинальная анестезия более предпочтительна и безопасна для ребенка, но и она обладает недостатками. Может быть недостаточная утрата чувствительности, головные боли и повышение внутричерепного давления, боли в спине и даже паралич нижних конечностей. Конечно, такие грозные осложнения встречаются не так часто, но нужно о них знать.
  3. Послеоперационная рана. Хоть шов после операции и выглядит маленьким и аккуратным, болеть он все же будет. При этом нужно будет совмещать восстановление после кесарева сечения с уходом за младенцем, что достаточно сложно. Для облегчения болей врач пропишет обезболивающие препараты, которые неизбежно будут с молоком попадать в организм ребенка. Очень часто после операции назначаются антибиотики, совместимые с лактацией, для предотвращения бактериальной инфекции. Ношение послеоперационного бандажа заметно облегчает боли. Возможна утрата кожной чувствительности в области послеоперационной раны, такие изменения в большинстве случаев обратимы и восстанавливаются в течение полугода. Конечно, скорость восстановления и болевой порог у всех разные, но к трудностям нужно быть готовым.
  4. Позднее прикладывание к груди. При общей анестезии прикладывание груди после операции невозможно. Это осуществляют после прихода женщины в сознание через 8–10 часов. До этого ребенка выкладывают на грудь папе и докармливают искусственными молочными смесями. При регионарной анестезии прикладывают к груди сразу, но все же женщине нужно больше времени для прихода в себя и полноценного контакта с ребенком. Лактация начинается, как правило, на пару дней позже, чем при естественных родах.
  5. С точки зрения психологии, для женщины лучше и «правильнее» родить самой. Многие мамы чувствуют вину перед ребенком, испытывают разочарование, что не справились с главной женской задачей. Замечено, что материнский инстинкт после кесарева просыпается чуть позже.
  6. Восстановление после операции идет гораздо дольше, чем после естественных родов. Мышцы и кожа возобновляются дольше и медленнее. Возможно провисание и формирование кожной складки над швом. Длительное время противопоказаны физические упражнения на область пресса. Поэтому заняться спортом можно только через 4–6 месяцев после одобрения наблюдающего гинеколога.

Кесарево сечение — серьезная операция, к которой требуются показания. Любое хирургическое вмешательство опасно для организма, в том числе роды через кесарево сечение.

Как выбрать?

В нашей стране закон не предусмотрена возможность самостоятельного выбора способа родоразрешения. Для всех здоровых женщин рекомендованы естественные роды. В случае наличия показаний по состоянию здоровья матери и плода решается вопрос о целесообразности оперативного родоразрешения. Для принятия положительного решения необходимы абсолютные показания. При наличии относительных показаний, решение об операции принимается на врачебном консилиуме, после оценки всех возможных осложнений и преимуществ метода в каждом конкретном случае.

Естественные роды являются самым лучшим физиологическим способом появления малыша на свет. Поэтому нужно думать прежде всего об этом аспекте.

В то же время, если существует угроза для здоровья, то не стоит полагаться на везение. Нужно слушать врача и выбирать наиболее оптимальный способ родоразрешения, даже если это операция.

Если точно известно, что предстоит хирургическое вмешательство, то не стоит бояться. Желательно познакомиться до операции с хирургом и анестезиологом, обговорить все волнующие моменты. Главное — результат — здоровая мама и младенец.

Если же есть нюансы по здоровью, но есть огромное желание рожать самостоятельно, то в некоторых случаях женщину могут пустить в естественные роды, но с готовой операционной на случай осложнений. Следует помнить, что плановая операция всегда предпочтительнее, чем экстренная по частоте возникновения осложнений и тяжести.

В любом случае нужно учитывать все факторы и прислушиваться к рекомендациям специалистов. Только врач может определить, что в каждом конкретном случае лучше естественные роды или кесарево сечение.

Кесаревым сечением называется хирургическая операция, посредством которой ребенок извлекается через разрез стенки матки. Такие операции в последнее время очень распространены в мире. В США каждая пятая беременность заканчивается кесаревым сечением. В России за последние 10 лет количество женщин, родивших детей в результате операции, увеличилось в 3 раза.

Существуют медицинские показания, при которых естественные роды опасны, а иногда даже невозможны. Если у женщины осложненная абсолютными или относительными показаниями беременность, кесарево сечение может являться единственным способом, который позволит сохранить здоровье ребенку и матери. Давайте разберемся, какие существуют показания для кесаревого сечения.

Показания для кесаревого сечения

К абсолютным показаниям, при которых роды естественным путем считаются невозможными, относятся:

  • наличие у роженицы узкого таза 3-ей и 4-ой степени;
  • расширение вен во влагалище;
  • угроза разрыва матки;
  • кровотечение, связанное с отслойкой плаценты;
  • полностью предлежащая плацента;
  • опухоль малого таза;
  • сердечные пороки, врожденные или приобретенные;
  • возникновение эклампсии при недоношенной беременности.

В некоторых случаях возникает необходимость прервать беременность, кесарево сечение помогает в экстренном спасении жизни плода. Это совершенно необходимо при поперечном положении плода после разрыва околоплодного пузыря, асфиксии плода или смерти матери при живом ребенке.

Относительные показания для кесаревого сечения:

  • хроническое кислородное голодание плода;
  • рубец на матке;
  • неправильное положение плода в матке;
  • слабая родовая деятельность, которую невозможно усилить медикаментами;
  • поздние (после 30 лет) первые роды;
  • переношенная беременность;
  • бесплодие в течение длительного срока перед беременностью.

При наличии нескольких относительных показаний лучше завершить беременность кесаревым сечением, если показание – одно, то допускаются естественные роды.

Хотя операция может производиться на разных сроках беременности, самым оптимальным сроком считается начало родовой деятельности при доношенной беременности. Если роды естественным образом невозможны, но ребенку ничего не угрожает при нормально протекающей беременности, кесарево сечение планируют заранее, но ждут времени, когда ребенок должен родиться. Экстренную операцию приходится выполнять при доношенной и недоношенной беременности, когда возникает необходимость в спасении матери и ребенка.

Абсолютными противопоказаниями для проведения кесаревого сечения являются острые вирусные заболевания, нарушения свертываемости крови у матери или внутриутробная смерть плода.

Операция длится около 40 минут и сопровождается значительной кровопотерей, которая образуется после вскрытия брюшной стенки и рассечения мышечных волокон матки. Плод извлекается примерно на 5-ой минуте, остальное время уходит на зашивание разреза на матке и послойного восстановления брюшной стенки.

После операции женщина принимает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Ребенка ей позволят кормить только после отмены лекарств. Если послеоперационный период проходит без осложнений, то на 8-10 сутки после снятия швов ее выписывают из больницы. В настоящее время используются нити, которые со временем рассасываются в тканях, а разрез делается поперечным в надлобковой области. Такой шов быстрее заживает, и потом его можно легко спрятать за трусиками.

Насколько благоприятно будет протекать следующая беременность после кесаревого сечения, зависит от того, в каком состоянии окажется рубец на матке. Если он подвергался воспалениям после операции, то это может сказаться на его способности выдержать физическое растяжение матки при следующей беременности.

Поэтому врачи рекомендуют перерыв между операцией и очередной беременностью в 2 года. Хотя все совершенно индивидуально, и аборт может оказаться опаснее грубым физическим воздействием на матку с рубцом, чем операция.

При желании женщины и отсутствии показаний беременность после кесаревого сечения может закончиться естественными родами.

Вторая беременность кесарево сечение

Беременные женщины, перенесшие кесарево сечение, должны быть под постоянным наблюдением гинеколога. Они должны чаще проходить УЗИ матки и плода для уточнения положения плода и состояния маточного рубца.

Поскольку плацента может прикрепляться к рубцу, что ограничивает возможность получения плодом необходимых для его роста и развития веществ, то женщине дополнительно выписываются витамины и спазмолитики. При каждом посещении врача рубец осматривается на состоятельность. Женщина может рожать самостоятельно, если рубец на матке сможет выдержать нагрузку беременностью. При этом кесарево сечение должно быть единственным, беременность доношена, вес плода составлять не более 3600 г и иметь головное предлежание, плацента не прикрепляться к рубцу, показания к операции должны отсутствовать.

При наличии показаний во второй беременности кесарево сечение придется повторить. Такими показаниями являются (кроме показаний для первой операции):

  • прикрепление плаценты по рубцу;
  • продольный, а не поперечный рубец;
  • преимущество соединительной, а не мышечной ткани в рубце;
  • отказ женщины от естественных родов.

Беременность и роды кесарево

При выборе способа родов женщина должна подумать о ребенке. Ведь у детей, рожденных в результате операции, нередко возникают проблемы с тонусом мышц и дыхательной системой. Неблагоприятно действует на них общий наркоз.

Если женщина обладает хорошим здоровьем, имела раньше нормальные беременность и роды, кесарево сечение не должно ее привлекать. Ведь у естественных родов много преимуществ. Это и быстрое восстановление организма без риска послеоперационных осложнений, уменьшение риска осложнений для ребенка и быстрая выписка с ребенком домой.

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, заключающееся в проведении разреза мягких тканей передней брюшной стенки и матки, через который извлекается плод.

Чаще всего кесарево сечение проводится при следующих условиях.

  • Нахождение плаценты в нижней части полости матки (устанавливается с помощью ультразвукового исследования). В этом случае цервикальный канал закрывается частью плаценты, что будет препятствовать рождению ребенка и при потугах может привести к возникновению кровотечения. Оперативное вмешательство проводится не позднее 38 недель беременности.
  • Ранняя отслойка плаценты. При нормально протекающих родах отслойка плаценты от стенок матки происходит вслед за рождением ребенка. Если отслойка начинается при нахождении ребенка в родовых путях, то открывается сильное маточное кровотечение, которое может привести к гибели роженицы.
  • Рубцы на матке после предыдущих оперативных вмешательств. Если после ультразвукового исследования устанавливается, что толщина рубца составляет меньше 3 мм, его края неровные, то женщине рекомендуется проводить кесарево сечение. Также наличие нескольких рубцов значительно увеличивает риск расхождения рубцовых спаек во время родов при потугах.
  • Слишком узкий таз у беременной женщины.
  • Опухолевые образования на внутренних половых органах, препятствующие рождению ребенка через естественные родовые пути.
  • Врожденные и приобретенные деформации тазовых костей, а также расхождение костей в области лобка.
  • Слишком большие размеры плода.
  • Тяжелые формы гестоза во второй половине беременности, не поддающиеся лечению лекарственными препаратами.
  • Сопутствующие внутренние заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
  • Наличие рубцовых спаек, из-за которых мышцы влагалища и матки теряют способность к растяжению, а также предыдущих обширных разрывов и рубцов после ушивания свищей.
  • Варикозное расширение вен в области шейки матки и влагалища.
  • Неправильные положения плода: тазовое и поперечное предлежание, которое невозможно исправить с помощью наружных и внутренних акушерских приемов.
  • Искусственное оплодотворение яйцеклетки.
  • Возраст роженицы при первых родах более 30 лет при наличии каких-либо сопутствующих нарушений в работе внутренних органов как самой женщины, так и у плода.
  • Переношенная беременность, когда размеры плода сильно увеличены и их прохождение по естественным родовым путям невозможно.
  • Тяжелые формы сахарного диабета.
  • Неправильный вход головки плода в малый таз.

Также может возникнуть необходимость проведения кесарева сечения во время родов. Причинами этого может послужить слабость родовой деятельности, которая не поддается коррекции с помощью лекарственных препаратов, раннее излитие околоплодной жидкости и дальнейшее прекращение схваток. При установлении кислородного голодания плода, выпадении его частей тела из шейки матки и несоответствии размеров его головки и ширины костной основы малого таза выполняется оперативное родоразрешение. Экстренное проведение кесарева сечения требуется при открытии массивного кровотечения при преждевременной отслойке плаценты, нарушении функций жизненно важных органов как у роженицы, так и плода (остановке сердца, прекращении дыхания), угрозе возникновения разрыва матки. Хирургическое родоразрешение выполняется под общим обезболиванием. В среднем длительность кесарева сечения составляет от 30 до 60 мин. Самым коротким является промежуток времени, за который извлекают ребенка. Он длится примерно 7—10 мин. Наружные швы, как правило, снимают на седьмой день. Швы на матке и, мышцах живота рассасываются через 3—4 месяца. После завершения хирургического вмешательства на область разреза накладывается стерильная повязка, на которую помещают груз и пузырь со льдом для предупреждения маточного кровотечения. Женщине измеряют пульс, артериальное давление, следят за дыханием и цветом кожных покровов, а также за выделениями из половых путей и разреза, мочевыделением. Затем женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она находится первые двое суток под наблюдением. Для предупреждения развития воспаления легких после операции женщине через каждые 30 мин изменяют положение тела. В дальнейшем ее обучают приемам дыхательной гимнастики. После оперативного вмешательства женщине первые несколько суток вводят обезболивающие препараты. Также возможно использование лекарственных средств, влияющих на сократительную деятельность матки. Для восполнения объема потерянной жидкости проводят внутривенные вливания физиологического раствора натрия хлорида. Также в большинстве случаев проводят антибактериальную терапию для предупреждения осложнений. Первые движения после операции разрешаются через 6 часов. Вначале можно сидеть на кровати, если нет сильной слабости или головокружения после наркоза, можно стоять. Более активные движения в течение первых суток запрещены. После перевода из послеоперационной палаты можно ходить. Для возможности совершать более сложные движения (наклоняться) женщине рекомендуется носить послеоперационный бандаж — специальный пояс, который поддерживает нижнюю часть живота. После операции проводится ежедневная обработка наружных швов растворами антисептиков: бриллиантового зеленого, спиртовой настойки йода.

После операции необходимо уделять большое внимание диете. В течение первых суток возможно лишь употребление небольшого количества жидкости. Лучше всего женщине пить негазированную минеральную воду с добавлением свежевыжатого сока лимона. На второй день можно есть жидкую пищу: молочную кашу, куриный бульон и немного отварного мяса, лучше всего говядину. Разрешается пить сладкий некрепкий чай. На третий день диету можно прекратить, однако следует помнить о том, что нужно исключить из рациона те продукты, которые не следует употреблять в пищу при кормлении ребенка грудью из-за возможных аллергических реакций у новорожденного. К ним относят цитрусовые, сладости, пряности. Для устранения нарушений в работе кишечника на вторые сутки проводят очистительную клизму.

При удовлетворительном состоянии женщины и ребенка через пять суток после родов проводят их контрольное обследование с помощью ультразвука, берутся анализы мочи и крови. На седьмой день у женщины снимают швы, а на восьмой — выписывают.

Выписанной из родильного дома после кесарева сечения женщине необходимо следить за состоянием наружного шва. Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок: не поднимать тяжести, не делать резких движений. При сохранении сильных болевых ощущений можно использовать обезболивающие препараты в течение первой недели после выписки. Особое внимание уделяется водным гигиеническим процедурам. Запрещается принимать ванны и купаться в бассейне и водоемах. Лучше всего в послеоперационный период до полного заживления шва принимать душ, не менее двух раз в день в течение 10—15 мин. Более длительное пребывание вводе возможно лишь через полтора-два месяца после хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют возобновлять половую жизнь лишь по истечении шести недель после родов, а также после предварительного осмотра гинекологом. Важно в этот момент подумать о методах контрацепции. Следующая беременность возможна после полного восстановления организма женщины, не ранее чем через два-три года.

Если раньше женщине после рождения ребенка с помощью хирургического вмешательства при последующих родах всегда проводилось повторное кесарево сечение, то в настоящее время ситуация несколько изменилась. По данным современных исследователей женщина может самостоятельно родить ребенка, несмотря на наличие рубца на матке, если нет причин для хирургического вмешательства. В связи с понижением уровня здоровья у женщин детородного возраста увеличилось количество детей, появившихся на свет методом кесарева сечения. По данным статистики, каждый 32-й ребенок рождается с помощью оперативного вмешательства, и это данные только за 2000 год. В настоящее время частота осложнений после операций остается достаточно высокой, несмотря на новейшие технологии, именно поэтому в последнее время акушеры-гинекологи стремятся повысить количество родов через естественные родовые пути. Практически каждая вторая женщина может самостоятельно родить ребенка, имея рубец на матке. Во многом этому способствует появление новейших шовных материалов и лекарственных препаратов, способствующих скорейшему и более полноценному заживлению швов. На сегодняшний день женщины успешно рожают здоровых детей без хирургических вмешательств после предыдущих операций кесарева сечения. Хотя такие роды проводят пока еще не во всех родильных домах, это уже доказывает возможность естественных родов. Для возможного проведения — повторных родов через естественные родовые пути акушеру необходимо тщательно изучить причины, вызвавшие операцию, а также проанализировать состояние женщины.

Женщинам, у которых имеется послеоперационный рубец после кесарева сечения, разрешают рожать самостоятельно в следующих случаях.

  • Вполне удовлетворительное состояние ребенка. При этом гинеколог не должен выявить никаких отклонений от нормы в работе сердечно-сосудистой системы плода, внутренних пороков развития, гидроцефалии (водянка головного мозга).
  • Беременность проходит без осложнений и нет гестоза в последнем триместре.
  • Приблизительная масса ребенка составляет не более 3800 г и он принимает перед родами головное положение.
  • У женщины имеется единственный рубец после кесарева сечения, так как наличие множественных, а также рубцов после других оперативных вмешательств является причиной для отказа от самостоятельных родов.
  • Рубец располагается в нижней части матки, и оперативное вмешательство проведено путем поперечного рассечения тканей.
  • Послеоперационный период проходил без осложнений.
  • Причинами для первой операции кесарева сечения были: нахождение плода в тазовом или поперечном положении, большие размеры плода, хроническое внутриутробное кислородное голодание плода, слабая родовая активность, преждевременные роды, тяжелые инфекционные заболевания.
  • Структура рубца при ультразвуковом исследовании является однородной, и его толщина составляет не менее 2 мм.
  • Есть условия для проведения родов с рубцом на матке. Для этого необходимо, чтобы в условиях родильного дома было анестезиологическое и реанимационное отделение с современным оснащением. Немаловажную роль играет наличие высококвалифицированного медицинского персонала.

Прежде чем решиться на самостоятельные последующие роды, имея рубец на матке от кесарева сечения, женщине необходимо пройти тщательную психологическую подготовку и полное обследование. Акушер проводит с беременной женщиной беседу, объясняя ей, как будут проводиться роды и какие осложнения во время них могут возникнуть. Ведь при ранее оперированной матке может возникнуть риск неблагоприятного исхода родов. Положительными моментами при родах у женщин, имеющих рубец на матке, является то, что им также можно проводить эпидуральную анестезию, толщина рубца не влияет на сокращения мышц матки, а длительность родов не представляет угрозы для повреждения рубца, если он состоятелен. Перед проведением подобных родов у женщины берут письменное согласие.

Плановое кесарево сечение

Иногда женщина планирует роды с помощью кесарева сечения заранее. Это происходит в следующих случаях.

  • Если кесарево сечение ранее уже проводилось с «классическим» вертикальным разрезом матки, или было более одного предыдущего кесарева сечения. Обе ситуации значительно увеличивают риск того, что шов на матке не выдержит вагинального родоразрешения. Если у вас было только одно кесарево сечение с горизонтальным разрезом матки, вы — кандидат на вагинальные роды после кесарева сечения. (Заметим, что тип шрама на животе может не совпадать со шрамом на матке).
  • У вас была какая-любо другая инвазивная хирургия матки, например, миомэктомия (хирургическое удаление миомы).
  • Вы носите более одного ребенка. Некоторые близнецы могут быть рождены вагинально, но в большинстве случаев требуется кесарево сечение.
  • Ожидается, что ваш ребенок будет очень большим (состояние, известное как макросомия). Это особенно актуально, если вы диабетик или получили серьезные травмы при рождении предыдущего ребенка того же или меньшего размера.
  • Тазовое или поперечное предлежание плода. В некоторых случаях, например, при беременности близнецами, когда первый ребенок находится вниз головой, а второй — вниз ягодицами, закрывая родовые пути.
  • Предлежание плаценты (когда плацента так низко в матке, что охватывает ее шейку).
  • Такие препятствия, как большие миомы, которые сделали бы роды через естественные родовые пути трудными или невозможными.
  • Ребенок имеет пороки развития или патологии, как некоторые случаи открытых дефектов нервной трубки. В этом случае вагинальные роды очень рискованны.
  • Вы ВИЧ-положительны, и анализ крови, сделанный ближе к концу беременности показал, что у вас высокая вирусная нагрузка.

Экстренное кесарево сечение

Вам может понадобиться кесарево сечение, если возникают проблемы. К ним относятся следующие.

  • Шейка матки прекращает расширяться, или ребенок перестает двигаться по родовому каналу, а попытки стимулировать схватки не срабатывают.
  • Частота сердечных сокращений ребенка дает акушерам повод для беспокойства, и они решают, что ваш ребенок не сможет выдержать роды.
  • Ваша плацента начинает отделяться от стенки матки (отслойка плаценты), в результате плод не получает достаточно кислорода.
  • Произошло обострение генитального герпеса перед родами. Кесарево сечения поможет ребенку избежать заражения.

Подготовка к кесареву сечению

Во-первых, ваш гинеколог объяснит, почему он считает, что кесарево сечение необходимо, и вам будет предложено подписать форму согласия. Анестезиолог обсудит с вами различные варианты обезболивания. Сейчас очень редко используется общий наркоз, за исключением самых экстремальных ситуаций, или если у вас непереносимость местной анестезии.

Скорее всего, будет использована эпидуральная или спинальная анестезия, которая вызовет онемение нижней части вашего тела, но оставит вас в сознании. Иногда вы можете чувствовать некоторое давление или ощущение подергивания во время операции. Затем в мочеиспускательный канал вставляется катетер для вывода мочи во время процедуры. В верхней части выбриваются лобковые волосы.

Вам могут дать антацидные лекарства до операции в качестве меры предосторожности. Если возникнет чрезвычайная ситуация, вам может потребоваться общий наркоз, который способен вызвать рвоту, попадающую в легкие, пока вы без сознания. Антацидные нейтрализует желудочную кислоту, чтобы она не повредила ткани легких.

Также врачи могут подавать антибиотики через капельницу, чтобы предотвратить инфекцию после операции. Чаще всего антибиотики дают после операции, но новейшие рекомендации требуют предоставления их перед операцией. После начала действия анестезии выше вашей талии будет поднят экран, чтобы вы не видели разрез.

Процесс операции кесарева сечения

После вступления анестезии в силу ваш живот протрут антисептиком, и врач, скорее всего, сделает маленький горизонтальный разрез в коже выше лобковой кости. Врач прорежет основные ткани, медленно опускаясь вниз к матке. Когда он достигнет вашей матки, то, наверное, сделает горизонтальный разрез в нижней ее части. Это называется низким поперечным разрезом матки.

В редких случаях врач сделает выбор в пользу вертикального или «классического» разреза матки. Это может быть случай, если начались преждевременные роды, и нижняя часть матки еще недостаточно растянута. (Если у вас классический разрез, маловероятно, что вы сможете разрешиться вагинально от вашей следующей беременности.) Затем врач нащупает и вытащит ребенка.

Как только перережут пуповину, вы сможете увидеть ребенка прежде, чем его заберет педиатр или медсестра. В то время, как персонал осматривает новорожденного, доктор извлечет плаценту, а затем начнет процесс закрытия полости живота. После осмотра ребенка, педиатр или медсестра могут передать вам, чтобы вы могли любоваться, нюхать, целовать его, пока вас будут зашивать слой за слоем. Стежки, используемые для матки, растворятся в организме. Последний слой — кожа — может быть закрыт швами или скрепками, которые, как правило, удаляются через три дня, или ваш врач может использовать стежки, которые растворяются сами по себе. Зашивать матку и живот будут намного дольше, чем разрезали, как правило, около 30 минут.

После завершения операции, вас отвезут в послеоперационную палату, где вы будете под наблюдением несколько часов. Если ребенок чувствует себя хорошо, он будет с вами в послеоперационной палате. Вы будете получать жидкости через капельницу, пока не сможете есть и пить самостоятельно.

Если вы планируете кормить грудью, самое время начать. Обычно кормящим более комфортно, если вы и ваш новорожденный лежите на боку лицом друг к другу. Пребывание в больнице продлится около трех дней. Для полного представления о том, что происходит после кесарева сечения, читайте нашу статью о восстановлении после кесарева сечения.

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение относится к абдоминальной хирургии, так что это более рискованно, чем вагинальные роды. После него могут возникать инфекции, кровотечения, появляться сгустки крови, возможны более сильные послеродовые боли, дольше пребывание в больнице и значительно больше времени на восстановление. Травмы мочевого пузыря или кишечника, хотя и более редки, но также достаточно распространены.

Исследования показали, что младенцы, родившиеся путем планового кесарева сечения до 39 недель, чаще имеют проблемы с дыханием, чем дети, которые рождаются вагинально или с помощью экстренного кесарева сечения. Кроме того, если вы планируете иметь несколько детей, каждое кесарево сечение увеличивает будущий риск осложнений, предлежания плаценты и приращения плаценты.

Тем не менее, не все операции кесарева сечения могут — или должны — быть предотвращены. В некоторых случаях кесарево сечение необходимо для благополучия матери, ребенка или обоих.

Сегодня я хочу рассказать вам о том, как проходят самостоятельные естественные роды после кесарева сечения. Заранее хочу оговориться, что я не считаю кесарево сечение чем-то из ряда вон выходящим, чего каждая женщина должна бояться и избегать. Кесарево сечение — такой же достойный путь появления в этом мире нового человека, как и обычный способ рождения. Однако, я также не могу не поддержать желания многих женщин попробовать естественные роды после кесарева сечения и родить второго ребёнка самостоятельно.

Свою работу с беременными я начинала в те времена, когда в нашей стране женщинам, родившим однажды путём кесарева сечения, категорически запрещали рожать самостоятельно. Слово «запрещали» всё же надо взять в кавычки или заменить его на «не рекомендовали», потому как совсем запретить естественные роды после кесарева сечения было невозможно: ведь рождение ребёнка — вопрос сугубо личный, а вмешаться в частную жизнь людей не так-то легко. О том, что всё может случиться по-другому и, вопреки опасениям докторов, закончиться вполне благополучно, я узнала намного раньше, чем начала готовить беременных к родам. Произошло это, когда я училась на 4 курсе медицинского института.

Рассказ о естественных родах после кесарева сечения.

У нас только начался первый цикл акушерства. Занятия проходили в самом старом родильном доме нашего города. Конец ноября, на улице -38, а в помещениях старого, давно не ремонтированного здания, — +12! Занятия начинались в 9-00. И вот мы, к этому часу переодетые как положено в хлопчатобумажные сорочки и халаты, дрожим от холода в учебной комнате. Заходит преподаватель и говорит: «Вам повезло — первый день цикла, и сразу попадёте на роды! Да ещё какие! Пойдёмте в родовую!». По дороге врач коротко рассказала нам, что роженица поступила в роддом полчаса назад почти с полным раскрытием шейки матки. В этот момент она уже в родовой — у неё начались потуги. Но вся сложность данной ситуации состоит в том, что всего год назад этой женщине сделали операцию кесарева сечения. Приедь она чуть раньше, с меньшим раскрытием, ей бы обязательно сделали экстренное кесарево сечение.

И вот эта Женщина перед нами! Мы впервые в родовой и впервые видим рождение ребёнка. Всего одна из нас — мама, остальные десять — двадцатилетние девчонки, ещё незамужние и нерожавшие. Уже позже я не раз думала о том, каково ей было тогда в +12, окружённой толпой студенток, а тогда я чувствовала лишь сгустившееся вокруг нас напряжение и страх. Кроме нас в родовой собралось несколько докторов и акушерок: «Как она могла так рисковать! Говорили же ей три года не беременеть, а она! Что теперь будет? Господи помилуй!». В общем, кто-то сильно ругался, кто-то молился, и при этом всё было готово к экстренной операции. Доктор и акушерка, непосредственно ведущие роды, сосредоточенно руководили действиями роженицы.

А у нас на глазах из материнской утробы подталкиваемый потужными усилиями женщины на белый свет появлялся младенец! Мальчик! Настоящий богатырь! Как мы узнали несколькими минутами позже его вес был 4200гр.! И его мама не порвалась! Ни снаружи, ни внутри. И матка, и шейка, и влагалище, и промежность — всё осталось целым!

Нужно признаться, что там, в родовой, я чуть не потеряла сознание! Я, которая не дрогнула ни разу ни в анатомке около трупов, ни в операционной, где к четвёртому курсу мы побывали несчётное количество раз и повидали самые сложные и кровавые операции. Я думаю, что мне подурнело ни от страха и ни от того, что картина женской промежности, из которой выбирался малыш, мне показалась неэстетичной. Конечно, нет! Просто в этот момент эмоции от разворачивающегося перед глазами так переполнили меня, что я чуть не отключилась. Подумать только, в моём присутствии на свет Божий явился новый человек! Не знаю, помнят ли так же отчётливо тот случай врачи, акушерки и мои одногруппницы, но для меня он стал настоящим благословением, путеводной звездой в будущей работе.

Я очень благодарна той женщине, ведь благодаря ей я обрела уверенность, что и мои роды пройдут хорошо. Я думаю, что именно так и должно быть в жизни — одни женщины передают свою веру, силу и любовь другим, молодым и менее опытным, а те, в свою очередь, поддерживают идущих за ними.

Естественные роды после кесарева сечения. Риски.

Позже я стала узнавать, что в других странах первое кесарево вовсе не считается противопоказанием к естественным родам. А ещё позже я ознакомилась с научными исследованиями, которые подтверждали то, что риск разрыва матки (которого, собственно, в основном и боялись акушеры-гинекологи прошлого, когда принимали естественные роды после кесарева сечения) при современных хирургических технологиях практически сведён к нулю. Кроме того, в последние годы стало доступным УЗИ, с помощью которого возможно отслеживать состояния рубца на матке, так что и у нас в стране отношение к естественным родам после кесарева сечения стало потихоньку меняться.

Естественные роды после кесарева сечения. Психологические проблемы.

И всё же проблема существует! Эта проблема находится не в прооперированной матке, а — в голове женщины. Знаю я это благодаря своему опыту подготовки женщин, которые решаются на естественные роды после кесарева сечения. Понятно, что каждая такая история уникальна, и я тщательно её исследую, но всё же можно проследить некоторые общие тенденции. Чаще бывает так, что у беременной женщины есть одна из нижеперечисленных проблем, но бывает, что и 3-4 сразу с разной степенью остроты.

Итак, предлагаю вам краткое описание личностных особенностей, которые в той или иной степени могут повлиять на процесс родов.

Самостоятельные роды после кесарева. Как поверить в успех?

Во-первых, и это понятно, всем женщинам в такой ситуации катастрофически мешает их первый неблагополучный опыт: “Я не смогла в прошлый раз и вряд ли смогу в этот!”. В данном случае помогает тщательный анализ хода предыдущей беременности и родов. Я вспоминаю одну из моих пациенток, которая говорила про свою первую беременность:

«Я вообще мало чувствовала себя беременной: во-первых, потому, что радости особой не было, ведь отец ребёнка вовсе не собирался на мне жениться, во-вторых, я до самых родов работала как ненормальная, что очень радовало моего шефа. Даже в предродовой я занималась тем, что заказывала для него билет на самолёт, а в послеоперационной — бронировала гостиницу».

Или вот рассказ другой женщины о родах:

«Я приехала в роддом на схватках поздно вечером. Оказалось, что шейка раскрыта на 2 см. Мне предложили немного передохнуть и поставили укол, после которого я крепко уснула. К утру меня разбудили. Родовой деятельности не было, и меня начали стимулировать. Но схватки никак не начинались, и к полудню меня прокесарили».

После анализа причин того, почему стала необходима операция кесарева сечения, остаётся подумать о том, как предотвратить повторение данного сценария. Иногда бывает и так, что не удаётся вычислить видимых причин сбоя родового процесса, но всё же в большинстве случаев многое можно понять.

Естественные роды после кесарева сечения. Ответственность за исход родов.

Во-вторых, многие женщины еще несколько лет подряд продолжают обижаться и злиться на врачей. Эти женщины склонны во всём перекладывать ответственность на медицинский персонал: «Ведь они этому учились! А я молодая была, ничего не знала, не умела!». Мне думается, что это очень важно, хотя в то же время очень сложно, — взять ответственность на себя. «Да, мне было очень больно оттого, что меня бросил мужчина, и всё же у меня были родители, подруги, на которых я могла опереться. А я выбрала бегство в работу и не стала погружаться в свою беременность». «Да, мне предложили укол, но я даже не поинтересовалась, зачем это нужно, и что будет, если я откажусь. На самом деле мне хотелось спать, и я даже обрадовалась, что смогу отдохнуть».

Женщина и женственность.

В-третьих, многие женщины имеют заниженную самооценку, особенно в вопросах женственности, или они вообще не считают женственность особой ценностью. Это вовсе не значит, что такие женщины похожи на мужчин, вовсе нет! В каждой из нас есть и мужское и женское, ведь все мы рождены от любви мужчины и женщины. Просто, чтобы жить в современном обществе, очень нужны именно мужские качества, ведь они позволяют выдерживать огромные нагрузки, идти к цели и добиваться её. В то время как женские качества, отвечающие за умение ждать, принимать то, что дают, терпеть, так же важны для жизни, но, если можно так выразиться, совсем не модны в современном мире. В результате женщины отказываются от женских качеств, предпочитая развивать в себе мужские. Стараясь быть красивыми, они выглядят, скорее сексуальными, а не женственными, что, все-таки, не одно и то же. Захочет ли женщина, которая собирается подготовить себя к самостоятельным родам, посмотреть на себя с этой стороны? Не всегда. И я ее понимаю, потому как сама во многом испытываю подобные проблемы.

Естественные роды после кесарева сечения. Эмоциональная зависимость от матери.

В-четвёртых, большой процент этих женщин имеет или не очень тёплые отношения с собственной матерью, или очень от неё эмоционально зависят. Как проходили беременность и роды у мамы? Сколько у неё детей? Кормила ли мама свою дочь грудью? Какие отношения были у них во время подросткового возраста? Что говорила мама о меняющемся теле, о месячных, будущих беременностях и родах своей дочери? Какие отношения были у матери и дочери во время первой беременности? Что говорила мама о кесаревом сечении?

Я сейчас вспоминаю женщину, которая призналась мне:

«Первые роды были у меня пять лет назад. Они были очень тяжелые и закончились кесаревым сечением. Но моя мама до сих пор этого не знает. Ведь она так боялась, что в родах со мной случится что-нибудь страшное, что я ей сказала, что всё прошло хорошо!».

Эта женщина пришла ко мне, чтобы обсудить естественные роды после кесарева сечения. Всю консультацию мы проговорили о том, насколько она зависит от маминых страхов, насколько они в ней сильны, насколько она готова сменить внутреннюю репрезентацию с дочерней на материнскую. Другими словами, насколько она может позволить себе вырасти в полный женский рост и стать матерью своих детей больше, чем дочерью своей тревожной матери. Я могла бы привести здесь великое множество примеров, ведь тема отношений матери и дочери неисчерпаема. Но главная моя цель – донести мысль о том, что выносить и родить своего ребёнка легко, радостно и без особых усилий может лишь та женщина, которая выношена и рождена своей матерью так же легко и радостно. Остальным придется потрудиться!

Кесарево сечение и чувство вины.

В-пятых, многие женщины склонны к патологическому чувству вины. Это прямо противоположная проблема относительно второй. Такие женщины привыкли всю ответственность брать на себя. Вместо того, чтобы принять случившееся как свою судьбу и судьбу своего ребёнка, эти женщины считают, что всё в их силах и их власти. Они стараются компенсировать свою вину перед ребёнком за то, что не смогли его родить обычным путём, стараясь дать ему как можно больше после рождения (еды, игрушек, развивающих занятий, путешествий и т.д. и т.п.). Понятно, что в этом случае между матерью и ребёнком формируется не очень здоровая связь, что также нужно менять, готовясь к рождению следующего ребёнка. Преувеличивать свою власть над жизнью не очень правильно — это отнимает много сил и совсем не даёт расслабиться, что, как известно, сильно мешает ходу естественных родов.

Мне очень хочется, чтобы эта статья воодушевила женщин! Дала им веру и надежду на будущее! Ведь то рождение ребёнка, которое я увидела много лет назад, раз и навсегда защитило меня от страхов перед родами. Эти естественные роды после кесарева сечения, которые прошли вопреки тогдашним представлениям медицины, внушили мне почтение перед женской силой. Этот трепет, любовь и уверенность в своих силах я хочу передать и вам.