Симптом петушиного крика


Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся обязательным спазматическим кашлем. Возбудитель коклюша — бактерия Борде-Жангу (палочка коклюша). Путь передачи – воздушно-капельный, от больного к здоровому ребенку.  Обычно ребенка заражают коклюшем старшие братья и сестры, которым вакцинация не проводилась или проводилась давно или сотрудники детского сада.

Инкубационный период заболевания  коклюша у детей составляет от трех до пятнадцати суток. Иммунитет от коклюша через грудное молоко от матери к ребенку не передается. Коклюшем болеют один раз в жизни, после болезни организм вырабатывает к нему стойкий иммунитет. Однако, это очень заразная инфекция. Поэтому коклюш относят к детским болезням, чаще всего он поражает незащищенный иммунитетом детский организм. Самыми восприимчивыми к коклюшу являются дети первых месяцев жизни, болезнь у них протекает сложно, бывают тяжелые осложнения, вплоть до пневмонии и энцефалопатии. Симптом коклюша в раннем возрасте — сильный приступ затяжного кашля, который может заканчиваться вымученным вдохом или рвотой. Звуки, издаваемы при приступе, напоминают петушиный крик. Набухают вены на шее, глаза становятся красными, язык вываливается изо рта, его кончик загибается кверху. На уздечке языка видна маленькая язвочка, образовавшаяся из-за трения языка о край нижних зубов. Петушиный крик и такая язвочка – одни из главных признаков коклюша. Частота приступов кашля колеблется от 5 до 50 раз в сутки. Наряду с кашлем может возникнуть носовое кровотечение,  синюшность, кровохарканье, остановка дыхания. У детей до пяти лет включительно, которым была сделана прививка, симптомы проявляются легче, с возрастом они становятся все более легкими, для взрослых могут отразиться в покашливании, небольшом недомогании.

Народные средства для лечения коклюша у детей

Антиспазматический эффект оказывает смесь жженого аира и меда. Один прием составляет щепоть порошка жженого аира и чайную ложку меда, для детей доза в два раза меньше. Средство облегчает тяжесть кашлевых приступов.

В стакане заварить кипятком чайную ложку плодов аниса, дать настояться 30 минут, процедить, принимать до еды по столовой ложке.

—  В термосе залить стаканом кипятка пять граммов цветков коровяка. Настаивать три часа, процедить, пить до еды по полстакана.

Чайную ложку измельченных листьев багульника залить стаканом воды, закипятить и дать 30 минут настояться, процедить. Пить отвар после еды три раза в день по  столовой ложке. Детям давать по половине  чайной ложки три раза в день.

—  Сок редьки черной посевной и мед в равных долях размешать на водяной бане. Пить до еды по чайной ложке три – пять раз в сутки.

— Детям в раннем возрасте вместо настоев рекомендуют использовать чеснок, подвешенный на шее.
Специальная диета рекомендует в острый период болезни ребенка поить апельсиновым соком с водой в течение недели, затем кормить фруктами, присоединяя постепенно другие продукты.

название этой болезни переводится как «петушиный крик»

Альтернативные описания

• детская болезнь

• острое инфекционное, преимущественно детское, заболевание

• персонаж балета «Щелкунчик» П. Чайковского

• острое инфекционное заболевание

• инфекционное заболевание

• одна из детских болезней

• судорожный кашель (болезнь)

• инфекционная болезнь

• детское заболевание

• Детское острое инфекционное заболевание, неудержимый кашель

• Детская болезнь

• Острое инфекционное заболевание

• Персонаж балета П. Чайковского »Щелкунчик» (1892)

• м. франц. повальная детская болезнь, затяжной кашель с удушьем. Коклюшный, к коклюшу относящ

• название этой болезни переводится как «петушиный крик»

• персонаж балета «Щелкунчик» П. Чайковского

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Симптомы ларингоспазма

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, похожим на петушиный крик, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановке сердца.

Первая помощь при ларингоспазме

  • Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
  • Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения экскурсии лёгких
  • Обеспечить доступ свежего воздуха, так так как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
  • Также необходимо создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
  • Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Вышеуказанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
  • Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальцинемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин
  • При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей
  • При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и так далее
  • Учитывая что в результате ларингоспазма развивается гипоксия после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию

Читайте также

Время чтения:
7 минут

15 декабря 2014

Любая мама переживает за своего ребенка, но особое беспокойство вызывают заболевания младенцев. Один из таких недугов – стридор у новорожденных. Это дыхательная обструкция, сопровождающаяся шумным дыханием, свистом, звуками, напоминающими петушиный крик. Обычно заболевание проявляет себя через месяц-два после рождения малыша, а по истечении года проходит само. Иная ситуация возникает, если дело касается врожденного стридора. В любом случае, консультация специалиста необходима.

Стридор у новорожденных — что это такое

Специалисты считают, что стридор – это не болезнь, а лишь симптомы. Иногда они могут говорить о наличии у малыша серьезного заболевания, но в большинстве случаев стридор бесследно исчезает даже без приема препаратов. Шумы слышны при вдохе и выдохе, особенно сильно они проявляются, когда ребенок возбужден. Громкость и тембр подобных вздохов у разных детей могут значительно отличаться.

У некоторых малышей шум при дыхании появляется лишь при плаче или крике. Но большинство младенцев страдают стридорозным дыханием круглосуточно, а симптомы заболевания у них ухудшаются во время сна. Этот недуг проявляется у младенцев, потому что их гортанные хрящи совсем еще мягкие. А у малышей с установленными нарушениями, они словно пластилин. При осуществлении вдоха хрящи смыкаются и под воздействием отрицательного давления, возникающего в бронхах, воздух в верхних дыхательных путях ребенка вибрирует.

На голосе детей в будущем выявленное нарушение никак не отразится. Не стоит переживать, что он огрубеет или станет хриплым. По характеру издаваемого малышом звука определяется тип стридора. Учитывается фаза дыхания, высота голоса. Громкий шум свидетельствует о том, что дыхательные пути ребенка сужены. Ослабление стридора после его громкого проявления говорит об усиливающейся обструкции. Дыхание с низким уровнем шума – признак того, что причина болезни находится ниже голосовых связок.

Симптомы и признаки врожденного стридора

У новорожденных нарушение дыхания может являться врожденной патологией. Стридор проявляется как аномалия дыхательных путей, гортани и трахеи. Возникает он у половины младенцев. В большинстве случаев стридор протекает в легкой форме, проходя уже через несколько часов после рождения ребенка. Сужение гортани и дыхательных путей, их отек возникают по причине ранних родов. Также симптомы могут быть связаны с имеющимся у малыша синдромом Дауна, болезнями сердца, гипотрофией.

Выделяют четыре основные стадии врожденного стридора у новорожденных:

  • Первая стадия определяется легко: симптомы проходят бесследно через несколько часов после проявления.
  • Вторая: если симптомы не прошли, ребенок обследуется. При наличии заболеваний других органов помимо дыхательной системы, ему назначается лечение.
  • Третья: определяется по громкому, шумному дыханию. Требует лечения.
  • Четвертая: тяжелая. Если не оказать помощь ребенку, страдающему стридором на этой стадии, может наступить смерть.

При заболевании 2-й и 3-й стадии некоторые специалисты лечение не назначают. С укреплением организма в возрасте от 6-ти месяцев до 2-3-х лет происходит и укрепление хрящевой ткани, расширение гортани, в результате чего ребенку становится проще дышать, и стридор уходит. Если заболевание вызвано не состоянием хряща, а другими причинами, подходить к обследованию ребенка стоит более внимательно. Хрипы могут быть вызваны опухолью, кистой, расщелиной гортани, стенозом трахеи, параличом голосовых связок.

У малышей, страдающих стридором, хрипы всегда проявляются при стенозирующем ларинготрахеите. Усиленное проявление симптоматики может проявляться при вдохе втягиванием межреберных тканей. В такой ситуации помощь врача необходима. Малыши с врожденными симптомами стридора чаще других страдают заболеваниями дыхательных путей: ларингитом, трахеитом, астмой. Если патология выявлена своевременно, и родители соблюдают прописанное лечение, ребенок развивается нормально.

Причины возникновения у новорожденных

Помимо мягкости хрящевой ткани причинами стридора могут быть и другие факторы:

  1. Врожденный зоб – так называется щитовидная железа, размеры которой увеличены. В результате давления, оказываемого железой на гортань, появляется хрип.
  2. Ларинготрахеопищеводная щель – патология, при которой размеры гортани и трахеи младенца настолько велики, что происходит их сообщение с пищеводом.
  3. Трахеомаляция – недоразвитость трахеи, проявляющаяся слабостью ее стенок.
  4. Врожденная рубцовая мембрана – патология развития, при которой во время дыхания гортань сужается. При легкой степени состояния уровень сужения небольшой, заметно лишь изменение голоса малыша. Полное сужение гортани может привести к летальному исходу.
  5. Подскладковая гемангиома – доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов.
  6. Увеличение вилочковой железы. Возникает от недостатка в организме ребенка йода.
  7. Недоразвитость нервной системы – приведение нервной системой дыхательных мышц в тонус во время осуществления вдоха, которое сопровождается дрожью в конечностях. Ребенок с такой патологией нуждается в наблюдении невролога.
  8. Интубация. После такого типа хирургического вмешательства у новорожденного может появиться стридор, вызванный инфекцией, доброкачественной опухолью, отеком.
  9. Попадание инородного тела в дыхательные пути.

В зависимости от причины появления хрипов, стридор делится на экспираторный (свистящий звук слышен на выдохе), инспираторный (проявляется на вдохе) и смешанный (стридорозный шум заметен как на вдохе, так и на выдохе). Разновидность патологии принимается во внимание при назначении врачом лечебных мероприятий и частоты посещения конкретных специалистов в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Обследование младенца, у которого выявлено врожденное стридорозное дыхание, проводится несколькими специалистами: педиатром, отоларингологом, кардиологом, пульмонологом. Основные задачи диагностических мероприятий при таком состоянии – выяснение причины появления хрипов, определение курса лечения, исключение других заболеваний (ларингит и круп).

При осмотре ребенка доктора обращают внимание на сердцебиение ребенка, частоту осуществления им вдохов и выдохов, окраску кожных покровов. Также врачи определяют, какая мускулатура участвует в процессе дыхания в качестве вспомогательной. Малышу обязательно в таком случае назначается подробное обследование гортани – микроларингоскопия.

Для установки точного диагноза отдельно делаются: рентген гортани малыша и его грудной клетки, УЗИ гортани, томография, МРТ, трахеобронхоскопия, исследуется брюшная полость путем проведения гастроскопии и УЗИ, берутся анализы крови и мочи. При отсутствии у младенца голоса проводится компьютерная томография головного мозга, нейросонография. Если причиной заболевания стал врожденный зоб, малыша осматривает эндокринолог и назначает анализы на содержание в крови гормонов и УЗИ щитовидной железы.

Основной жалобой при стридоре является шум во время дыхания, состояние ребенка и его голос остаются нормальными. В процессе общего осмотра младенца специалистами нередко выявляется, что кожа малыша приобрела несколько синюшный окрас, его дыхание ускорено, а межреберные мышцы заметно втягиваются во время вдоха. Если на приеме не удается поставить точный диагноз, иногда проводят осмотр гортани ребенка под наркозом.

Лечение болезни у младенцев

Первичная профилактика этого заболевания отсутствует, так как первые симптомы проявляются практически моментально после появления младенца на свет. Основные профилактические меры, применяемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния ребенка. К ним относятся:

  1. Регулярные посещения лечащего врача.
  2. Правильное питание с повышенным содержанием в рационе питания продуктов, имеющих в составе высокий процент клетчатки. Отказ от консервированных продуктов, острой, горячей пищи.
  3. Недопущение переохлаждения организма малыша, профилактика простуд.
  4. Массаж.

Лечение стридора неразрывно связано с причиной появления заболевания. При мягких тканях хряща и гортани специальных препаратов врачи не назначают. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более тяжелые виды заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве. В таком случае производится надрез гортанных складок, надгортанника либо частично удаляются черпаловидные хрящи.

Если заболевание вызвано гемангиомой либо подскладковым сужением гортани, лечение производится путем удаления появившихся образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды либо интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. На фоне простуд стридор может обостряться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

Видео: когда проходит стридор у детей — доктор Комаровский

Чтобы подробнее узнать о болезни, и когда проходит стридор у детей, смотрите видео с доктором Комаровским.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Голос — уникальный инструмент межличностного общения. Качество голоса
приобретает важнейшее значение в связи со сложностями, связанными с
общественным развитием и социальной адаптацией. В то же время нарушения
голоса среди детей школьного возраста составляют, по разным данным, от
6 до 23% и с каждым годом возрастают
. Поскольку коммуникационные навыки
играют сегодня не последнюю роль, функция фонации у ребенка становится
все более важной проблемой. Расстройства голоса в основном можно
разделить на качественные нарушения (дисфонии), патологию резонанса
(гиперназальность, гипоназальность), нарушения тембра и громкости.

Строение гортани у ребенка имеет некоторые особенности. Высокое
расположение гортани позволяет младенцу дышать и глотать одновременно.
Однако, относительно плоское основание черепа и высокая локализация
гортани (у новорожденного — на уровне 3—4 шейных позвонков, опускаясь
на уровень 6—7 шейных позвонков к 15-летнему возрасту) обусловливают у
детей определенную «недостаточность» фонационного пространства
. Глотка
ребенка имеет коническую форму, приобретая цилиндрическую форму у
взрослых, что вызывает снижение формантной частоты голоса
. Длина
голосовых складок у новорожденного обычно составляет от 6 до 8 мм и
увеличивается к подростковому возрасту до 12—17 мм у девочек и до 17—23
у мальчиков; при этом наиболее быстрый рост структур гортани отмечается
в пубертатном периоде, особенно у мальчиков, что приводит к
формированию у них более низкого голоса (частота крика у новорожденного
составляет 400—600 Гц, уменьшаясь вдвое к возрасту 8—10 лет и до 50 Гц
у мальчиков подросткового возраста).

Диагностика нарушений голоса требует междисциплинарного подхода; при
этом основную роль играют оториноларинголог и логопед; в некоторых
случаях может потребоваться дополнительная консультация педиатра,
невропатолога, гастроэнтеролога, аллерголога, пульмонолога,
медицинского генетика, эндокринолога и других специалистов. Необходимо
выяснить не только возраст, в котором впервые проявились расстройства
голоса, и их возможные причины, но и наличие в анамнезе травм головы и
шеи, и особенно интубации, наличие бронхиальной астмы,
гастроэзофагеального рефлюкса, неврологических нарушений и т
. д.

Ведущее значение в диагностике нарушений голоса играет
эндоскопическое обследование. Непрямую (зеркальную) ларингоскопию,
стробоскопию и осмотр верхних дыхательных путей с использованием
жестких эндоскопов, широко применяемые у взрослых и подростков, у
новорожденных и детей младшего возраста использовать практически
невозможно
. В связи с этим наиболее эффективным методом визуализации
гортани в детском возрасте является фиброэндоскопия, при проведении
которой можно оценить состояние полости носа, носо- и гортаноглотки и
всех структур гортани
. При этом следует учитывать, что ребенок не
способен к длительной фонации, что резко затрудняет проведение у него
стробоскопического обследования
. Микроларингоскопия под наркозом может
потребоваться в следующих случаях:

  • для осмотра гортани при затруднении или невозможности фиброларингоскопии;
  • у детей с повышенной эмоциональной возбудимостью или задержкой психического развития;
  • для детального осмотра гортани при подозрении на наличие врожденной или приобретенной аномалии строения гортани;
  • при необходимости проведения диагностических и лечебных манипуляций в гортани.

Изменения плача у новорожденных характерны для множества
патологических состояний как врожденного (синдром «кошачьего крика»,
синдром Дауна, синдром Вильямса, синдром Симпсона—Голаби—Бемель,
синдром Ядоссона—Левандовского, синдром Пфейффера и др.), так и
приобретенного генеза (энцефалит, менингит, гипербилирубинемия,
различные патологические состояния ЦНС). В частности, хриплый плач
обычно вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей или
повреждением на уровне голосовых складок
. Пронзительный крик характерен
для младенцев с повреждением ЦНС. Слабый голос обнаруживают у детей с
миодистрофией.

Наиболее частая аномалия развития гортани — ларингомаляция — сама по
себе не вызывает изменения голоса, но может сопровождаться как другими
аномалиями развития, так и гастроэзофагеальным рефлюксом (см. ниже),
приводящими к возникновению охриплости.

Врожденный паралич голосовых складок клинически проявляется
дисфонией и стридором. В большинстве случаев паралич оказывается
односторонним, чаще бывает поражена левая голосовая складка.
Односторонние параличи обычно не требуют оперативного вмешательства и
более часто, по сравнению с врожденными двусторонними параличами,
спонтанно восстанавливаются
. Необходимость в трахеотомии обычно
возникает в случаях двустороннего паралича голосовых складок, при этом
реконструктивные операции целесообразно отложить до достижения ребенком
5—6 лет, так как зачастую происходит восстановление утраченной функции.
При двустороннем параличе голосовых складок у ребенка грудного возраста
необходима тщательная диагностика возможных заболеваний ЦНС, в том
числе опухолей.

Врожденные синехии гортани (переднекомиссуральные мембраны) являются
достаточно редкой патологией. У подавляющего большинства пациентов
первым симптомом аномалии развития является изменение голоса:
«петушиный крик» или охриплость
. Учитывая высокую частоту выявления
синдромальной патологии и множественных пороков развития у детей с
врожденной синехией гортани, такие пациенты нуждаются в комплексном
обследовании. Небольшие мембраны (суживающие просвет на 1/3 и менее) не
требуют хирургического вмешательства; в этом случае показано лишь
фонопедическое лечение по достижении 6—7-летнего возраста
. Синехии
большего размера вызывают, наряду с дисфонией, явления дыхательного
стеноза, требующие срочного оперативного лечения, в том числе и
трахеотомии.

Среди заболеваний эндокринной системы, приводящих к дисфонии, чаще обнаруживают гипотиреоз, гипогликемию и гипертестостеронемию.

Этиология приобретенных дисфоний имеет инфекционный, травматический,
неопластический, психогенный, эндокринный генез. Наряду с острыми
ларингитами инфекционного характера наиболее часто встречаются узелки
голосовых складок («певческие узелки»), кисты, полипы
. В последние годы
удалось выявить, что важное значение в развитии дисфонии имеет также
гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать у детей дисфонию
вследствие прямого раздражающего воздействия на гортань
(рефлюкс-ларингит). Несмотря на то что ассоциация узелков голосовых
складок с гастроэзофагеальным рефлюксом не доказана, хроническое
воспаление голосовых складок, вызванное рефлюксом, может приводить к
формированию узелков
. Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса можно
установить на основании результатов рентгеноскопии пищевода с
контрастом или 24-часового рН-мониторинга. Контрастная рентгеноскопия
пищевода недостаточно информативна в связи с кратковременностью
исследования
. «Золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеального
рефлюкса является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая определить
длительность и частоту эпизодов рефлюкса
. Косвенными признаками
экстраэзофагеального рефлюкса могут служить увеличение язычной
миндалины, отек и гиперемия слизистой оболочки черпаловидных хрящей,
задних отделов голосовых складок, подскладкового отдела гортани, трахеи
и даже бифуркации трахеи, выявляемые при прямой микроларингоскопии и
трахеобронхоскопии.

Вирусный ларингит является наиболее частой причиной острой
охриплости у детей. Другое острое вирусное заболевание, клинически
проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до
асфиксии), — эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве
случаев является вирус Haemophilus influenzae, тип В.

Узелки голосовых складок представляют собой одну из наиболее часто
встречающихся причин дисфонии у детей. Для детей с «певческими»
узелками характерны такие поведенческие реакции, как крикливость,
повышенная возбудимость, агрессивность, эмоциональная лабильность; в
связи с этим дети с подобной патологией нуждаются в первую очередь в
коррекции их поведенческих реакций
. Кроме того, таким больным показано
более «агрессивное» лечение возможной сопутствующей патологии ЦНС по
сравнению с другими детьми. В большинстве случаев узелки голосовых
складок у детей самоликвидируются в пубертатном периоде
. Тактика
лечения детей с узелками зависит от выраженности дисфонии, при этом
необходимо учитывать возможные отрицательные психологические аспекты
хирургического лечения
. В основном хирургическое удаление узелков
показано детям, нуждающимся в немедленном улучшении голоса или при
узелках большого размера; во всех остальных случаях целесообразно
использовать терапию голоса, фонопедическое лечение, прибегая к
хиругическому вмешательству только при неэффективности фонопедических
занятий у детей старшего возраста на фоне полной неврологической и
психологической коррекции.

Изолированное применение фонопедической терапии у детей с полипами
или кистами голосовых складок на основании подавляющего большинства
наблюдений признано неэффективным. У детей с подобной патологией
целесообразно на первом этапе лечения хирургическое устранение
образования с последующим проведением фонопедического лечения.

Приобретенный паралич у детей обычно вызывается травмой возвратного
нерва при операциях на органах средостения и грудной клетки. При
одностороннем параличе, как правило, имеется охриплость без выраженного
дыхательного стеноза; при двустороннем — дисфония менее выражена,
однако явления стеноза гортани чаще требуют хирургического
вмешательства (в том числе и трахеотомии).

Рецидивирующий респираторный папилломатоз является наиболее часто
встречающейся доброкачественной опухолью гортани в детском возрасте.
Первым симптомом заболевания обычно является постепенно прогрессирующая
охриплость. В дальнейшем присоединяется стеноз гортани. В связи с тем
что это заболевание на начальных этапах нередко (без эндоскопического
осмотра) ошибочно принимают за ларингит, проводимое
физиотерапевтическое лечение дает толчок к бурному росту опухоли
. После
хирургического удаления папиллом опухоль в подавляющем большинстве
случаев рецидивирует, что требует повторных оперативных вмешательств.
Дисфония развивается как вследствие роста папиллом, так и в результате
многократных операций, зачастую приводящих к развитию рубцового стеноза
в области голосовых складок
. Для предупреждения ятрогенной дисфонии при
рецидивирующем папилломатозе гортани необходимо по возможности удалять
папилломы, не повреждая окружающие интактные ткани; при эндоскопической
лазерной хирургии применять микроманипулятор, устанавливать наименьшие
параметры мощности и экспозиции лазерного излучения
. В качестве
противорецидивной терапии рецидивирующего респираторного папилломатоза
применяют эндоларингеальный фонофорез цитостатиками (проспидин);
криохирургию; длительную (в течение шести месяцев и более) системную
интерферонотерапию (реаферон, виферон) и другие методы лечения.Детям
старшего возраста с длительным (в течение нескольких месяцев)
межрецидивным периодом показано фонопедическое лечение для профилактики
дополнительной социальной дезадаптации.

Приобретенный рубцовый стеноз гортани вызывает дисфонию при
локализации рубца в области голосовых складок или при полной обтурации
рубцовой тканью просвета дыхательных путей. Тактика лечения при
рубцовых мембранах, локализующихся в области голосовых складок, сходна
с лечением при врожденных комиссуральных синехиях
. В иных случаях, в
зависимости от протяженности, локализации рубца и диаметра
сохранившегося просвета дыхательных путей, требуются различные,
зачастую многоэтапные реконструктивные операции с последующей
реабилитацией голоса.

Основываясь на вышеупомянутых наиболее распространенных причинах
дисфоний у детей, мы рекомендуем следующую тактику реабилитации голоса
у детей:

  • тщательный эндоскопический осмотр под местной или, при необходимости, общей анестезией;
  • лечение выявленных сопутствующих заболеваний (в частности — неврологических нарушений, гастроэзофагеального рефлюкса и т.д.);
  • детям
    любого возраста с узелками голосовых складок или функциональной
    дисфонией показана коррекция неврологических и/или психологических
    дефектов и соблюдение голосового режима; фонопедическое лечение
    (которое целесообразно сочетать с ингаляциями щелочных и маслянных
    растворов и физиотерапией [ультразвуковая терапия на область гортани
    при узелках голосовых складок, диадинамические токи на область гортани
    при функциональной дисфонии, электрофорез магния и брома на
    воротниковую зону при мутационной дисфонии и сопутствующей
    вегето-сосудистой дистонии и др.]) можно применять лишь пациентам 7 — 8
    лет и старше, что обусловлено особенностями психики детей дошкольного
    возраста (необходимыми условиями фонопедии являются способность
    концентрации внимания, усидчивость, возможность самостоятельного
    закрепления полученных навыков и др.);
  • вопрос о показаниях
    и сроках микрохирургического эндоскопического вмешательства у детей с
    узелками голосовых складок необходимо решать индивидуально и
    целесообразно отсрочить до достижения половой зрелости в связи с их
    возможной «самоликвидацией» А пока — например, какое-то консервативное
    лечение;
  • у детей с кистами или полипами голосовых складок
    фонопедическому лечению должно предшествовать эндоларингеальное
    микрохирургическое вмешательство;
  • детям, страдающим
    рецидивирующим респираторным папилломатозом, фонопедическое лечение
    показано при длительном межрецидивном периоде;
  • у детей с
    рубцовым стенозом гортани оперативное лечение должно сочетаться с
    последующей фонопедической терапией после восстановления функции дыхания

Ю. Л. Солдатский, доктор медицинских наук

Е. К. ОнуфриеваММА им. И. М. Сеченова,
ДГКБ св
. Владимира, Москва