Скрининг в 30 недель норма


Цели Показания Исследования Сроки проведения Подготовка Ход процедур Нормы Отклонения Ложные результаты Дальнейшие действия

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

фетоплацентарную недостаточность; задержки в развитии малыша; сахарный диабет у него; гипоксию плода; внутриутробное инфицирование; патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности; обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов; возраст женщины — за 35 лет; если родители — близкие родственники; вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности; вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша; в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности; наркомания, алкоголизм; генетические отклонения в семье; тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

состояние развития ребёнка; степень его двигательной активности; положение, которое он занимает в матке; состояние плаценты; количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии; нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

частота сердцебиения; её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

ХГЧ; АФП (альфафетопротеина); плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

рост, вес плода увеличиваются; уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка; интенсивно развиваются лёгкие; увеличиваются головной мозг, черепная коробка; околоплодной жидкости становится больше; плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

гипоксию плода; существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов). Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Допплерометрия

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

КТГ

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Третий триместр — заключительный период беременности. Примерно на 30—31 неделях женщинам назначается итоговое ультразвуковое исследование (пренатальная эхография). Этот диагностический метод необходим несмотря на то, что плод уже полностью сформирован и позади 2 пройденных УЗИ.

Что характерно для 30—31 недели беременности?

На 30 неделе плод уже хорошо развит. Если бы он на этом сроке появился на свет, то он вполне бы мог выжить. Шансы составили бы 95%. Длина плода от макушки до ступней составляет примерно 42 см, а от макушки до ягодиц — около 29 см. Вес в среднем равен 1800 г. Тело пока еще является тонким. Несмотря на это голова и тело уже выглядят более пропорциональными по отношению друг к другу, чем в предыдущих месяцах.

На 30—31 неделях беременности в полости матки уменьшается свободное пространство. Плод не может свободно двигаться. Он только толкается, так как находится в положении со скрещенными руками и ногами. Верхние и нижние конечности при этом прижаты к телу. На этом сроке в большинстве случаев прослушивается биение сердца у плода. Частота сокращений колеблется от 120 до 160 ударов за минуту. Это в 2 раза превышает норму, характерную для взрослого человека.

На 31 неделе плод немного подрастает. Его длина от макушки до ступней и от макушки до ягодиц увеличивается на 1 см. Нормальный вес составляет около 2000 г (это 2/3 от массы тела доношенного ребенка). Несмотря на прибавку в весе, лицо смотрится худым. Веки, которые уже могут закрываться и открываться, одутловаты.

Проведение пренатальной эхографии

УЗИ — необходимый метод диагностики во время вынашивания ребенка. С 30 недели начинается период, когда каждой женщине стоит в третий раз за беременность посетить специалиста для прохождения пренатальной эхографии. Целями УЗИ на этом сроке являются:

  • оценка анатомического строения плода и выявление или исключение пороков развития;
  • оценка его двигательной активности;
  • оценка плаценты, пуповины, амниотической жидкости;
  • выявление особенностей строения и патологий шейки, тела матки и придатков.

К целям пренатальной эхографии, проводимой на 30 неделе, также относится измерение и расчет необходимых параметров плода с целью определения соответствия его размеров сроку беременности.

При выполнении УЗИ сначала определяется обязательный минимальный объем фетометрии. Если выявляется несоответствие одного или нескольких параметров норме, или обнаруживается какая-либо аномалия, то специалисты проводят расширенную фетометрию.

Что показывает УЗ-обследование на 30 неделе?

При выполнении пренатальной эхографии на мониторе прибора высвечивается изображение плода. По нему специалисты оценивают анатомию:

  • мозг, структуры этого внутреннего органа;
  • лицо (глазницы, челюсти, носогубный треугольник);
  • позвоночный столб;
  • органы грудной клетки;
  • целостность передней брюшной стенки, органы брюшной полости;
  • строение и полноту движений рук и ног плода.

Благодаря ультразвуку визуализируется плацента. Врачи в ходе исследования узнают ее толщину и расположение. Также они изучают пуповину, выявляют наличие или отсутствие обвития вокруг шеи плода, оценивают по данным эхографии околоплодные воды.

Показатели и их расшифровка

Во время проведения ультразвуковой диагностики на 30 неделе беременности определяется минимальный объем фетометрии, включающий в себя следующие показатели:

  1. БПР — размер головы, называемый бипариетальным. Это расстояние между теменными костями. Его измеряют от внутренней поверхности нижнего контура до наружной поверхности верхнего контура этих структур черепа.
  2. ОГ — окружность головы. Название этого фетометрического параметра говорит само за себя. Для его определения измеряется длина окружности по наружному контуру головы.
  3. ОЖ — размер живота по окружности.
  4. ДБ — бедренная кость в длину.

В расширенную фетометрию, проводимую при необходимости, входят:

  • соотношения некоторых измеренных параметров;
  • ЛЗР — размер, называемый лобно-затылочным;
  • параметры длинных трубчатых костей.

Нормы и отклонения

В первую часть протокола скринингового обследования вносятся фетометрические показатели УЗИ. Значения, выходящие за границу указанных в таблице норм, могут свидетельствовать о наличии задержки внутриутробного развития. Чтобы подтвердить это, врачи назначают беременным женщинам дополнительное ультразвуковое исследование.

Таблица. Нормативные значения фетометрических параметров на 30 неделе

Наименование показателя Значение показателя, мм
процентиль
90-й 50-й 10-й
БПР 85 78 71
ОГ 305 285 265
ОЖ 290 264 238
ДБ 62 57 52
ЛЗР 105 97 89
Длина плечевой кости 57 53 49
Длина костных структур голени 57 53 49
Длина костных структур предплечья 50 46 42

Во второй части протокола скринингового УЗИ дается оценка анатомии плода. Здесь врачи отмечают, соответствуют ли те или иные структуры норме. Могут указываться числовые значения. Маленькие размеры органов и структур (отставание размеров внутренних органов брюшной полости) тоже указывают на задержку в развитии плода, наличие патологий.

Самыми распространенными аномалиями являются пороки сердца. Например, на 30 неделе иногда обнаруживают гипопластический синдром левых отделов сердца (ГСЛОС). Этим термином обозначается перечень патологий, для которых характерно недоразвитие левого желудочка и артрезия или выраженная гипоплазия аортального и/или митрального клапанов.

ГСЛОС — нередкая аномалия, выявляемая во время беременности. С ней рождается 7—9% детей от общего числа малышей с врожденными пороками сердца.

Гемолитическая болезнь

Одним из важных параметров, указываемых в протоколе скрининговой пренатальной эхографии, является толщина плаценты. На 30 неделе беременности по УЗИ размеры в норме составляют 30,48 мм (23,9—39,5 мм). При утолщении плаценты можно заподозрить протекание инфекционных процессов. Несоответствие норме также является признаком гемолитической болезни. Это заболевание, при котором разрушаются эритроциты плода из-за несовместимости его крови с кровью матери. Эхографические признаки проявляются к 28—33 неделям беременности. У плода обнаруживается не только отек плаценты, но и увеличение селезенки, печени, скопившаяся в брюшной полости жидкость.

Протокол скрининговой пренатальной эхографии включает в себя данные об амниотической жидкости. Это воды, которые окружают плод и обеспечивают его нормальную жизнедеятельность. При проведении УЗ-обследования рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ):

  • матка условно разделяется на 4 полости (через пупок проводятся 2 перпендикулярные линии);
  • в каждой из полостей измеряется глубина наибольшего кармана околоплодных вод, не содержащего частей плода;
  • полученные числа складываются;
  • итоговый результат — индекс.

Таблица. Показатели ИАЖ в норме

Неделя беременности Индекс околоплодных вод, мм
процентиль
97,5-й 95-й 50-й 5-й 2,5-й
на 30 неделе 258 234 145 90 82
на 31 неделе 263 238 144 88 79

Численные значения ИАЖ, превышающие более 97,5 процентиля, служат признаком многоводия (избыточного объема околоплодных вод). Данная акушерская патология может протекать в острой или хронической форме. Первая разновидность встречается редко. Чаще всего диагностируется хроническое многоводие. Как правило, его выявляют при проведении пренатальной эхографии в третьем триместре беременности.

В заключение стоит отметить, что УЗИ на 31 неделе беременности (или на 30 неделе) — обязательная диагностическая процедура. Этот информативный метод позволяет провести фетометрию, узнать о задержке развития плода, своевременно выявить признаки врожденных и наследственных заболеваний.

Содержание:

Скрининг 3 треместр

Ультразвуковое исследование плода беременной женщины в третьем триместре, как и предыдущее два, проводиться с той целью, чтобы определить правильно развивается ребенок или нет, и соответствует ли его развитие физиологическим нормам, которые установлены. К счастью современная медицина надежно вооружена для этой цели ультразвуковым скринингом, а также биохимическим. Пользуясь такими обследованиями на разных стадиях беременности будущей мамы можно выяснить, нет ли каких либо патологий, нарушения в физиологическом развитии плода, возникших в ходе беременности.

На 11-13-й и на 16-18-й акушерских неделях беременности проводится биохимический скрининг. Цель этого обследование выявить генетически обусловленные пороки, которые могут развиться у плода. Что касается УЗИ, то беременные проходят его три раза: на 10-14-й неделях, на 20-й – 24-й неделях и 30-й-32-й.

  • Что такое скрининг
  • Скрининг 2 триместра
  • Скрининг первого триместра: результаты и расчет риска

Сроки третьего скрининга при беременности

Почему же биохимический, а также УЗИ-скрининги проводятся именно на таких сроках беременности? Потому что именно в этот период в утробе будущей матери происходят очень важные изменения в развитии плода. К 10-11-ой акушерской неделе гестации базовое формирование плода успешно движется к завершению и наступает следующий период развития ребеночка – фетальный, который продолжается до самого рождения малыша.

Исследование крови или же биохимический скрининг назначается беременной женщине тогда, когда есть неоспоримый риск рождения ребенка с такими страшными заболеваниями как:

  • дефектом нервной трубки;
  • синдромом Эдванса;
  • синдромом Дауна.

В группу риска врачи относят:

  • женщин, которые уже родили больных детей;
  • тех женщин у кого не единожды были самопроизвольные выкидыши;
  • беременных, у которых родственники болеют наследственными заболеваниями;
  • женщины, которые первый раз забеременели после 35 лет.

Биохимический скрининг показывает уровень содержания в крови свободного эстриола, хорионического гонадотропина человека и альфа-фетопротеина. Данные этого исследования позволяет врачам с максимальной степенью достоверности определить риск появления у плода болезней, которые были указаны выше.

УЗИ-обследование, это часто используемое обследование во втором триместре вынашивания ребенка, когда с помощью ультразвука исследуется структурные пороки развития ребенка. Например, чтобы выявить угрозу синдрома Дауна проверяют толщину воротникового пространства плода.

Те беременные женщины, которые исключены из группы повышенного риска, всего три раза в течение всех девяти месяцев проходят УЗИ. Третий скрининг проводят на 30-й-32-й неделях. Происходит это в связи с тем, что к этому периоду увеличивается вес и рост плода, активно растет голова ребенка и увеличивается головной мозг, уплотняется покров кожи и образуется подкожная жировая ткань, легкие развиваются очень интенсивно. И еще, что очень важно, к этому периоду ребеночек занимает правильное положение в матке матери, головой в низ, а объём околоплодной жидкости увеличивается.

Показатели третьего скрининга при беременности

Результаты УЗИ-скрининга в третьем триместре, предоставляют возможность, оценит состояние развития плода, определить, правильна ли двигательная активность малыша и его положение в матке, сделать выводы, в каком состоянии находится плацента матери.

Проведение третьего УЗИ-обследования беременной женщины позволяет специалистам увидеть фетоплацентарную недостаточность, которая, несомненно, угрожает нормальному развитию ребенка. А также, эти исследование помогут врачу выявить отставание плода в массе тела по сравнению с длинной или же несоответствие размеров грудной клетки и живота средним нормам, что дает сигнал про задержку развития печени. Еще при прохождении третьего УЗИ-скринга определяется количество амниотической жидкости или же околоплодных вод по специальной формуле. Если околоплодных вод слишком много, это может свидетельствовать врачу о наличии у малютки такого страшного заболевания как сахарный диабет или давать сигнал о внутриутробное инфицирование.

Норма при третьем скрининге при беременности

Для оптимальной оценки биометрических данных новорожденного с помощью УЗИ-обследования медики разработали таблицы со среднестатистическими физиологическими и физическими данными плода на разных сроках прохождения беременности.

Вот такие нормы беременности при третьем скрининге:

  • вес малыша: 1636 г (30-я неделя положения), 1779 г (31-я неделя), 1930 г (32-я неделя);
  • рост плода: 39,9 см (30-я неделя положения), 41,1 см (31-я неделя), 42,3 см (32-я неделя);
  • ширина головки плода по расстоянию между теменными буграми или же бипариетальный размер головки: 78 мм (30-я неделя положения), 80 мм (31-я неделя), 82 мм (32-я неделя);
  • периметр черепа плода: 234 мм (30-я неделя положения), 240 мм (31-я неделя), 246 мм (32-я неделя);
  • обхват животика плода: 89 мм (30-я неделя положения), 93 мм (31-я неделя), 97 мм (32-я неделя);
  • диаметр грудной клетки ребенка: 79 мм (30-я неделя положения), 81 мм (31-я неделя), 83 мм (32-я неделя);
  • длина бедренной кости плода: 59 мм (30-я неделя), 61 мм (31-я неделя), 63 мм (32-я неделя).

По увеличению живота плода в сравнении с его грудной клеткой и головой, а также при еще одном факторе — утолщением плаценты, врач приходит к выводу о признаках гемолитической болезни ребенка. Эта болезнь проявляется при резус-несовместимости крови плода и крови матери. Она выражается в том, что эритроциты ребенка в его крови, как до рождения, так и после его рождения разрушаются.

Еще одним показателем, который свидетельствует о проблеме, является показатель обхвата живота малыша. Для врачей этот показатель свидетельствует о наличии признака гипертрофии печени плода, или же скопления жидкости у ребенка в брюшной полости.

Длина бедренной кости ребенка, а точнее ее показатели соответствующие норме при третьем УЗИ-скрининге, предоставляют врачу возможность исключить предположение о развитии нанизма у ребенка. Нанизм – карликовый рост, аномалия, которая сопровождается дисфункцией гипофиза плода, а также дефицитом соматотропина, то есть гормона роста.

Автор: MarkKireev

Дата публикации: 14.10.2015

Третий скрининг при беременности — это метод исследования, который проводится на последних сроках с целью диагностирования состояния будущей матери. Определяется способность родить ребенка самостоятельно и естественным путем, а также необходимость назначить операцию кесарева сечения, если показатели не будут соответствовать нормативам. А также эта процедура направлена на выявление генетических и патологических отклонений в развитии плода на протяжении всего срока беременности.

1

Во сколько недель проводят 3 скрининг?

По стандарту в 3 триместре проводят только плановые УЗИ, которые необходимы на протяжении всей беременности. Но в случае если врач имеет подозрения на аномалии и пороки в развитии плода либо по желанию самой беременной, проводят детальное обследование под названием скрининг.

Группа риска женщин, которым рекомендован детальный скрининг:

  • возраст беременной женщины более 35 лет, и возраст отца ребенка – 40 лет и старше;
  • в случае, если в роду родителей малыша имеются наследственные патологии;
  • когда у будущей мамы ранее были: самопроизвольный выкидыш, замершая беременность либо мертворожденный плод;
  • если беременная уже имеет рожденных детей с патологическими отклонениями;
  • если женщина во время беременности перенесла вирусные и инфекционные заболевания;
  • если будущая мать принимала противопоказанные при беременности лекарственные препараты.

Зачастую будущие мамочки задаются вопросом – во сколько недель проводят скрининг? Врач-гинеколог обычно назначает прохождение третьего обследования в период с 30 по 36 неделю беременности.

Основной целью специалиста, который проводит ультразвуковой скрининг третьего триместра, является тщательное обследование будущего ребенка в утробе матери, на наличие у него каких-либо патологий, или опровержение этого факта. Также исследуют матку и придатки будущей роженицы.

2

Цели обследования

Беременных врачи не обязывают проходить все предыдущие УЗИ и 3 скрининг при беременности, но, все же, эти процедуры рекомендованы всем женщинам, которые находятся в интересном положении.

Специалист, во время третьего УЗИ, проводит исследование и оценивает общее состояния матери и плода. Что смотрят во время этой процедуры? Такая процедура позволяет диагностировать и выявить:

  • строение и развитие всех внутренних органов плода,
  • строение тела, позвоночника и черепа малыша,
  • не обвит ли пуповиной будущий малыш,
  • не испытывает ли малыш кислородного голодания,
  • наличие или отсутствие патологий и отклонений,
  • фетоплацентарную недостаточность,
  • инфицирование плода в утробе, вследствие перенесенных болезней будущей матери,
  • количество околоплодных вод,
  • характеристики зрелости и толщины плаценты,
  • правильно ли расположен плод в утробе, и его предлежание,
  • состояние половых органов беременной женщины.

В случае обнаружения осложнений при скрининговом исследовании, у врачей есть возможность принять меры по их устранению или предотвратить плачевные последствия. Поэтому УЗИ скрининг делают практически всем беременным женщинам.

3

Суть процедуры

Третий скрининг при беременности, по-другому его называют – перинатальный, включает в себя диагностирование состояние беременной женщины, а также и малыша, находящегося в утробе матери.

Он содержит следующие этапы обследования:

  • изучение и исследование плаценты,
  • количество, и в каком состоянии околоплодные воды,
  • исследование расположения плода.

Перинатальный скрининг является более обширным, чем два предыдущих. На первом скрининге выявляют возможные отклонения и патологии ребенка. На втором — опровержение или подтверждение развивающейся аномалии.

Скрининг третьего триместра характеризует развитие плода, оценивает состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод, предлежание плода.

При нормальном течении беременности плацента должна располагаться вблизи дна матки. Ненормальное расположение плаценты – это низкое. Низкое расположение плаценты, в большинстве случаев, возникает именно на последних сроках беременности.

Благодаря третьему скринингу, в случае патологического расположения плаценты, врач будет информирован об этом. Неправильное предлежание считается, когда плацента находится внизу матки. В таком случае будущую маму помещают в больницу, и там она находится под тщательным наблюдением врачей. Так как в таком состоянии есть угроза преждевременных родов.

Бывает, возникает гипоплазия плаценты, когда уменьшается ее толщина. Такое явление происходит из-за инфекционных заболеваний, которые перенесла будущая мать, позднего токсикоза или гипертонии.

Утолщение и старение плаценты гораздо опаснее ее уменьшения, так как в таком случае возникает риск преждевременных родов. Плацента может увеличиться из-за дефицита железа в организме беременной, при сахарном диабете и при болезнях, вызванных вирусами и инфекциями.

Нормативная степень старения плаценты:

  • 0 ст. – созревает до 30 недели,
  • 1ст. – зреет на 35 недели,
  • 2ст. – до 39 недели,
  • 3ст. – конец 40 недели.

Ранее созревание плаценты чревато для развития плода в утробе, так как при ее старении возникает риск дефицита кислорода.

К 35-ти неделям срока беременности плод полностью развит, и поэтому увеличение околоводных вод прекращается. При УЗИ специалист выясняет, достаточно ли околоплодных вод для благоприятного завершения беременности. Что многоводье, что маловодье не является нормой при беременности. Нормативные показатели околоплодных вод при таком сроке варьируются от 70 до 279 мм.

На протяжении всего срока плод меняет свое местоположение. А примерно к 33-ей недели беременности, малыш в утробе матери принимает то положение, при котором будут протекать роды. На основании того, как расположился малыш, врач может охарактеризовать процесс того, как будут проходить роды, с осложнениями или роды же пройдут успешно.

Малыш в утробе может находиться в трех положениях:

  • головное предлежание, в этом случае голова ребенка близка к шейке матки,
  • поперечное — голова и таз плода находятся сбоку от матки,
  • тазовое, при этом малыш лежит ножками и ягодицами к выходу из малого таза беременной.

Оптимальное и нормальное расположение плода – это головное. В других случаях, когда плод имеет поперечное или тазовое предлежание, врачи проводят операцию кесарева сечения.

4

Показания к дополнительному обследованию

Дополнительная диагностика и обследования назначаются врачом по мере необходимости, вследствие подозрений на патологическое развитие ребенка, либо прогнозируется тяжелое деторождение.

Делают 3 диагностики:

  • УЗИ с допплером,
  • кардиотокография (КТГ),
  • биохимический анализ крови.

Допплер УЗИ дает возможность оценить кровоток сосудов матки, плаценты и непосредственно самого плода. Кровообращение в системе является основным показателем того, что плацента насыщена достаточным количеством кислорода, и малыш в утробе не испытывает его нехватку.

Кардиотокография позволяет оценить частоту биения сердца ребенка при активном его движении, в состоянии покоя, а также выявить гипоксию.

Такое дополнительное исследование назначается в случае подозрений на какие-либо нарушения в развитии сердечно-сосудистой системе плода.

Дополнительный анализ крови назначается врачом в случае, если ранее проведенные исследования были неудовлетворительные. Биохимический анализ крови диагностирует уровень гормонов в крови, ХЧГ, уровень эстрадиола и плацентарного лактогена. С помощью этого исследования можно выявить генетические патологии плода, такие как Синдром Дауна, Синдром Эдванса или дефект нервной трубки.

Показатели, влияющие на то, чтобы дополнительно провести исследование:

  • плод находится в косом или поперечном положении,
  • ребенок обвит пуповиной,
  • преждевременное старение плаценты, она тоньше, чем показатели нормы,
  • учащенное или слабое биение сердца,
  • подозрения на патологию и какие-либо отклонения в развитии плода,
  • резус-фактор и группа крови беременной женщины не совпадает с кровью малыша,
  • если мать страдает хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезнь щитовидной железы либо сердца.

На каком сроке необходимо будет пройти третий скрининг и дополнительные обследования, сообщит врач, наблюдающий за течением беременности. Обычно это происходит на 34 неделе беременности, плюс-минус 1 — 2 недели. Но, в случае возникновения подозрения на недоразвитость, а также гипоксию плода, сроки проведения скрининга сокращают на несколько недель. И врач может назначить процедуру УЗИ скрининг на 27-28 неделе беременности.

С целью выявить точные результаты всех обследований, беременной женщине необходимо заблаговременно подготовиться ко всем процедурам и анализам.

5

Как подготовится к скринингу?

Чтобы максимально эффективно провести третий скрининг при беременности, будущей маме рекомендуется тщательно подготовиться к такому исследованию:

  • обычно для проведения ультразвукового исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Но достаточное количество околоплодных вод на этом сроке позволяет провести процедуру УЗИ без особой подготовки;
  • проведение КТГ с целью получения более точных результатов требует не только наблюдения за малышом в состоянии покоя в утробе матери, но и когда он активно двигается. Поэтому для стимуляции шевелений рекомендуется будущей маме полакомиться сладким, например шоколадом;
  • сдавать кровь на биохимический анализ лучше всего на пустой желудок. За несколько дней до этой процедуры не следует употреблять в пищу жареные, сильно острые, соленые или копченые продукты. Также на время стоит исключить из рациона питания морепродукты, цитрусовые;
  • хорошее настроение и позитивный настрой только поспособствуют точным результатам, и показатели исследования не будут искажены.

Будущей мамочке необходимо тщательно подготовиться к процедуре УЗИ, отбросить все страхи и сомнения, тогда результаты будут более точны.

6

Техника проведения и нормы

Беременной женщине, которая пришла к врачу на прием, с целью проведения скрининга, необходимо удобно расположиться на кушетке. Нужно полностью освободить зону живота от одежды, чтобы специалист смог провести исследование. Врач на живот наносит гель, по которому будет водиться датчик УЗИ.

Допплеметрия проводится так же, как и скрининг-УЗИ. Кардиотография представляет крепление ультразвуковых датчиков на окружность живота беременной женщине, в зону лучшей слышимости биения сердца малыша. Такая процедура занимает более получаса.

В ходе проведения скрининга и всех дополнительных обследований полученные данные сравнивают с нормами и полученными результатами исследований, которые были проведены ранее.

Проводится расшифровка всех показателей. Для расшифровки результатов третьего скрининга необходимо знать все нормы скрининга УЗИ, КТГ, допплерометрии и биохимического анализа крови. Вследствие каких-либо отклонений будут сразу выявлены все проблемы беременности.

Таблица, представленная ниже, содержит нормативные показатели скрининга 3 триместра:

этап созревания плаценты ближе к 32 недели беременности плацента находится на 1-2 этапе зрелости
толщина плаценты на сроке 32 недели считается нормальной от 26 мм до 43 мм.
тонус при нормальном течении беременности не должен быть тонус матки, иначе могут быть преждевременные роды или отслойка плаценты
оболочка околоплодных вод на таком сроке должна варьироваться от 80 мм до 280 мм.
длина внутреннего зева матки должна быть не короче 3 мм, а сам зев в закрытом состоянии
нормальный вес малыша на таком сроке должен находиться около двух килограмм, рост составлять 45-47 см
аномалии нормой считается отсутствие патологий и отклонений в развитии плода

Фетометрические показатели, соответствующие нормативам на сроке беременности 31-33 неделя:

  • лобно-затылочный размер в норме составляет от 102 до 107 мм.,
  • норма окружности головы – 310=3222 мм,
  • бипариетальный размер должен быть в среднем 87 мм,
  • обхват живота от 266 до 285 мм,
  • размер голени в среднем 56 мм,
  • кость бедра — 65 мм,
  • предплечье — до 55 мм,
  • плечо – до 60 мм,
  • рост плода около 47 см,
  • вес ребенка до 2400 гр.

Если видно, что живот плода больше головы и грудной клетки – это явный признак гемолитического заболевания малыша. Если есть резус-конфликт крови матери и плода, то возникает эта патология. Кроме того, увеличение живота можно отнести к аномалии печени малыша или асциту.

Немаловажную роль имеет показатель нормы размера голени плода. В случае отклонения нормы в меньшую сторону, возникает риск рождения ребенка с карликовым ростом.

В случае если вес и рост ребенка, находящегося в утробе, будет значительно превышать нормативные показатели, естественное родоразрешение будет проблематичным. В этом случае проводят дополнительные обследования перед родами. И принимают решение, как будут происходить роды – естественным путем или при помощи операции.

Правильную и более подробную расшифровку результатов обследования может дать только акушер-гинеколог, который ведет наблюдение за беременной женщиной на протяжении всего срока беременности. При сомнительных результатах, врачом может быть назначен повторный скрининг и дополнительные обследования. УЗИ может делаться столько раз, сколько будет необходимо для точных результатов исследования.

При преждевременном созревании плаценты могут назначить стимуляцию родов.

В случае любых патологических отклонений при беременности врачи рекомендуют преждевременное родоразрешение, что поможет сохранить жизнь будущего малыша.

Статистика Всемирного здравоохранения гласит, что во всем мире женщины рожают 6% детей с врожденными аномалиями в развитии. Третий скрининг при беременности и все предыдущие УЗИ и обследования определяют риски рождения детей с врожденными пороками. Скрининг 3 триместра направлен на определение полноценного или патологического развития будущего ребенка, соответствует ли физиологическое развитие малыша установленным нормам.

Благодаря современной медицине стало возможным это определить с помощью ультразвукового и биохимического скрининга. При помощи таких обследований будущая мать может на любом этапе беременности выяснить, есть ли у плода аномалии, физиологические патологии.

Беременная женщина, пройдя 1-е и 2-е УЗИ, задается вопросом, а 3 скрининг во сколько недель проводится.

Ожидая малыша, будущей маме необходимо обратиться в женскую консультацию и встать там на учет. Врачи в течение всего времени до появления младенца назначают пациентке различные обследования. Это позволяет доктору следить за состоянием женщины и развитием плода. На каждом сроке беременности проводятся разные диагностические процедуры.

Последний триместр является очень волнительным. Поэтому 3-й скрининг — это целый ряд мероприятий, которые позволяют не допустить различных пороков развития ребенка.

Сроки третьего исследования и какие показатели считаются нормой

Третий (последний) скрининг, как и первые два, проводятся для того, чтобы определить, соответствуют ли параметры плода предусмотренным физиологическим нормам. Современные методы исследования способны задолго до рождения ребенка определить различные патологии будущего младенца. Для это цели существует дородовая диагностика, включающая биохимию и ультразвук. Проводятся они на различных сроках беременности.

Эти сроки выбираются не просто так. Обследования проводятся в те периоды, когда происходят значительные изменения в развитии плода внутри утробы матери. Например, на 11-й — 13-й неделях проводится первый скрининг, потому что именно к этому времени заканчивается базовое формирование органов младенца, а беременность завершает эмбриональный период и переходит в фетальный.

Проведение скрининга 3 триместра приходится на недели с 30-й по 32-ю. Более точное время определяет врач. К этому сроку плод увеличивается в росте и весе очень сильно. Происходит рост головы и головного мозга. Усиленно развиваются и другие органы: легкие, кожные покровы, подкожная ткань. В это время плод должен принять правильное положение — головкой вниз. Околоплодные воды увеличиваются именно на этой стадии. Делается вывод о состоянии плаценты.

Каковы нормы для третьего скрининга, волнует многих женщин. Для оценки всех данных будущего малыша врачами были разработаны различные таблицы. Они отражают среднестатистические параметры плода.

Некоторые характеристики показывает следующая таблица:

Параметры 30 недель 31 неделя 32 недели
Длина плода в сантиметрах 39,9 41,1 42,3
Вес в граммах 1636 1779 1930
Бипариетальный размер в миллиметрах 78 80 82
Периметр черепа в миллиметрах 234 240 246
Диаметр груди в миллиметрах 79 81 83
Обхват животика в миллиметрах 89 93 97
Длина кости бедра в миллиметрах 59 61 63

По отклонениям от средних параметров врачи определяют различные патологии. Например, если обхват живота превышает характеристики, то специалисты могут заподозрить заболевание печени или наличие излишней жидкости в брюшной полости.

Статистика, проводимая ВОЗ, показывает, что около 6% младенцев в мире рождаются с различными пороками. Скрининги относятся к превентивным методам, способным определить появление малыша с патологией. Третий скрининг относится к этим мерам.

Из чего состоит исследование?

Данный скрининг (у него есть еще одно название — перинатальный) состоит из диагностики самой женщины и плода. В него входят следующие исследования:

  • обследование плаценты;
  • состояние и количество околоплодных вод;
  • как располагается плод.

По назначению врача может быть назначено дополнительное обследование.

УЗИ скрининг последнего триместра проводится с несколько другой целью, чем первые два. При первом выявляются возможные аномалии развития малыша. Второй скрининг подтверждает или опровергает развивающиеся патологии. Третий — оценивает развитость плода, характеристики плаценты, околоплодные воды и предлежание плода.

Плацента располагается около дна матки при нормальном развитии беременности.

Патологическое расположение — более низкое, то есть ее край с нижней стороны располагается на расстоянии менее 6 сантиметров от шейки матки.

Почти во всех случаях данная ситуация возникает именно в последний триместр. УЗИ этого периода информирует врача об этом.

Предлежание плаценты бывает центральным или полным. В первом положении плацента закрывает шейку матки. Второе предлежание — это расположение внизу матки. При такой патологии беременную помещают в стационар и осуществляют постоянное наблюдение. Такое состояние грозит преждевременными родами.

На таком сроке околоплодные воды увеличиваются вплоть до 35-й недели. После этого увеличение прекращается. Это происходит из-за того, что плод к этому моменту становится полностью развитым. УЗИ показывает, хватит ли вод для нормального завершения беременности. Маловодье, как и многоводье, считается ненормальным состоянием.

http://vseproberemennost.ru/www.youtube.com/watch?v=WhSXazkH7bQ

Место положения плода в утробе матери все время меняется. При скрининге 3 триместра определяется его положение, так как в этот момент (примерно с 31-й по 33-ю неделю) малыш принимает такое положение, какое будет при родах. То есть врач делает выводы о том, легко или трудно будут протекать сами роды.

Плод располагается в матке в 3-х вариантах:

  • головное, при котором головка ребенка прилегает к шейке матки;
  • поперечное — головка младенца и его таз располагаются в боковых частях матки;
  • тазовое — ягодицы и ножки плода располагаются на выходе из малого таза роженицы.

Самое хорошее положение для родоразрешения — головное. При остальных предлежаниях почти всегда делается кесарево сечение.

Если расшифровка результатов вызовет у доктора какие-то сомнения, то назначается повторное или дополнительное исследования.

Еще два метода УЗИ

В скрининг третьего триместра может быть включен метод допплерометрии. Он определяет, как и с какой скоростью кровь течет по сосудам. Перед родами исследование такого рода для кровотока матери и плода является очень важным. Назначают его женщинам с высоким перинатальным риском.

Цель метода заключается в своевременном выявлении возможных нарушений в связке мама-плацента-ребенок.

Исследование является безопасным. Никакой боли пациентка также не испытывает. Схоже с обычным ультразвуковым исследованием. Будущая мама ложится на кушетку, врач смазывает живот гелем и датчиком водит по нему, диагностируя состояние внутренних органов.

Только врач определяет, сколько должно быть недель беременности для проведения данной диагностики.

Еще один диагностический метод — кардиотокография. Каково состояние будущего малыша оценивается ближе к родам или непосредственно в их период. При данном методе регистрируется частота биений сердца у плода в зависимости от сокращений матки. Сколько недель беременности должно быть перед проведением диагностики, определяет врач. Обычно это случается от 34-й недели до 36-й.

Как действует сердце, проверяется специальным датчиком с применением ультразвуковых волн. Он крепится к животу беременной, в то место, где более слышны сердечные ритмы плода. А данная область определяется простым стетоскопом акушера.

Данная диагностика специально назначается именно на этот период, так как в данное время происходит полноценное формирование связи физической активности плода и деятельности его сердца.

http://vseproberemennost.ru/www.youtube.com/watch?v=DBuLCYU1oYQ

Проводить все 3 скрининга желательно в одном месте. В таком случае не будет присутствовать путаница в единицах измерения. Доктор сможет совершенно спокойно составить заключение о проведенных процедурах.