Тиреоидит хронический


Тиреоидит, иначе называемый лимфатозным/аутоиммунным тиреоидитом, — это общее определение воспалительных процессов в тканях щитовидной железы, имеющих различное происхождение. В случае равномерного распространения воспаления, заболевание называется «струмит».

Тиреоидитом заболевает почти треть всех страдающих эндокринными заболеваниями. Если раньше диагноз ставили людям преклонного возраста, то в настоящее время заболевание значительно «помолодело», встречаясь даже у детей.

Симптоматическая картина тиреоидита в основном проявляется после респираторной инфекции острого течения.

Важно знать! Наибольшее распространение получил тиреоидит аутоиммунного (зоб Хасимото) и подострого (зоб де Кервена) типов.

Классификация тиреоидита

Патология щитовидной железы различается по нескольким видам, имеющим общее начало развития, но каждый из которых проявляется собственными течением и причиной:

Хроническому виду свойственны заболевания, имеющие вялотекущую воспалительную реакцию. Это может относиться к послеродовому, аутоиммунному (зобу Хасимото), безболевому, фиброзному (Риделя), специфическим (грибкового, сифилитического, туберкулезного типов), цитокин-индуцированному тиреоидитам:

  1. при лимфоматозном тиреоидите, или зобе Хасимото, патология проявляется как реакция на значительное число Т-лимфоцитов и антител, уничтожающих клеточные структуры железы. В результате снижается продуцирование гормонов, называемое гипотиреозом. К этому заболеванию имеется наследственная предрасположенность;
  2. при послеродовом тиреоидите – одной из самых регистрируемых форм – процесс воспаления возникает по причинам неуравновешенного психоэмоционального состояния женщины и физической перегрузки в период вынашивания ребенка. Послеродовой вид заболевания имеет кратковременное течение, исчезая в среднем через 2-3 месяца. При наследственной предрасположенности эта форма заболевания изменяется, приобретая форму аутоиммунного деструктивного тиреоидита;
  3. при молчащем/безболевом варианте признаки воспаления такие же, как у послеродового, но причины появления до сих пор в медицине не описаны;
  4. при фиброзно-инвазивном (зобе Риделя) – редко встречающемся заболевании — присутствует «каменная» твердость железистых тканей. Выявляется патология часто у лиц женского пола, достигших возраста 50-ти лет и старше. Причина возникновения медицине неизвестна. Результатом патологии становится гипотиреоз;
  5. при специфических тиреоидитах функция щитовидной железы нарушается по причине туберкулеза, сифилиса, грибковых поражений. Признаки заболевания не дают о себе знать длительное время, но затем проявляются согласно особенностям течения патологий;
  6. при цитокин-индуцированном тиреоидите воспалительный процесс развивается на фоне гепатита С, болезней кровеносной системы и, в свою очередь, по симптоматике подразделяется на несколько видов, среди которых:
  • латентный (пациент не замечает болезненных проявлений, «щитовидка» не увеличена, уплотнений нет);
  • гипертрофический (железа увеличена как при зобе, функциональность нарушена, могут образоваться узлы);
  • атрофический (размер щитовидной железы либо в норме, либо чуть меньше нормального, гормоны продуцируются в небольших количествах).
Зоб Хасимото при хроническом тиреоидите

Аутоиммунному тиреоидиту принадлежит лидирующая позиция среди патологий «щитовидки». Болеют им в основном женщины. Поражается вся ткань железы по неизвестной на сегодняшний день причине. Клетки иммунной системы почему-то начинают уничтожать элементы структуры «щитовидки». Возможно, это заболевание возникает вследствие генетической предрасположенности. Также определена связь процессов аутоиммунного характера с инфекциями хронического характера в дыхательном тракте, мочеполовых органов, зубах с кариозной патологией и пр. Гипотиреоз возникает в качестве осложнения заболевания.

Подострому тиреоидиту (гранулезному зобу де Кервена) за 2-6 недель предшествуют заболевания вирусного характера, например, «свинка», корь, грипп и прочие патологии аденовирусной инфекции. Женщины болеют этим вариантом тиреоидита чаще, чем мужчины (в четыре раза), в основном в возрасте 35-45 лет. Вирусы разрушают железистую ткань, в кровь «прорывается» большое количество фолликулярного содержимого органа (коллоида), состоящего из гормонов. Попадая в кровоток, эти гормоны вызывают интенсивные симптомы (среди них и болевые) тиреотосикоза, поражающего сначала одну долю «щитовидки», а затем и другую.

Важно знать! Боль в подостром варианте заболевания не такая интенсивная, как в острой форме. Кожные покровы над железой не меняют свои структуру и цвет. Помочь диагностировать подострый вид патологии может показатель повышенной скорости оседания эритроцитов, определяемый в ходе исследования крови. Показатель выше нормы сохраняется таковым длительное время.

Острому типу заболевания соответствуют гнойный и негнойный процессы. Первый вид провоцируется кокковыми бактериями. В настоящее время такая патология – явление редкое в медицине, так как широко применяются антибиотики. Но послужить его возникновению могут острые гнойные заболевания, хронические инфекции горла, уха, носа. Пациента беспокоят значительные болевые ощущения пульсирующего характера в области «щитовидки», иногда отдающие в челюсть или ухо. Шея при этом отекает, краснеет, отзывается болью при пальпаторном обследовании. Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса, что значительно усугубляет течение болезни. Этому варианту заболевания необходима хирургическая помощь.

Негнойный процесс возникает в результате травмирования, кровоизлияния, лечения. Бактерии никакого влияния здесь не оказывают. Современная эндокринология не регистрирует случаев негнойного тиреоидита, связанного с применением радиоактивного йода при лечении, в силу значительного усовершенствования метода.

Важно знать! Острый гнойный тиреоидит не влияет на деятельность железы, гормональный фон не нарушается. Соответственно отпадает надобность в анализе на гормоны «щитовидки» с целью уточнения диагноза. При лечении используются антибактериальные средства, направленные на уничтожение возбудителя патологии, определенного лабораторным способом.

Проявления подострого гнойного тиреоидита

Причины возникновения тиреоидита

Кроме наследственной предрасположенности установлены другие факторы, провоцирующие заболевание:

  • перенесенные ОРЗ, ОРВИ;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, фтористые, хлористые, йодистые соединения в избыточном количестве в потребляемых человеком воде и пище;
  • хронические инфекционные заболевания в носу, ротовой полости;
  • стрессовые состояния;
  • длительное воздействие солнечных, радиоактивных лучей;
  • самолечение гормональными, йодсодержащими средствами.

Симптоматическая картина

Заболевание имеет общие симптомы, связанные с:

  • повышенной температурой;
  • признаками озноба, слабости;
  • обильным выделением пота;
  • головной болью;
  • раздражительностью (особенно при зобе де Кервена);
  • нездоровым блеском в глазах;
  • дрожанием пальцев;
  • нагреванием и увлажнением кожных покровов.

Острый вариант заболевания отличается помимо общих симптомов следующими признаками:

  • ощущениями боли в шее, отдающими в затылочную и челюстную области, а также при поворотах головы и попытке сделать глотательное движение;
  • увеличением лимфоузлов в области шеи;
  • при надавливании наблюдается увеличение и болезненность воспаленной части железы.

Подострый тиреоидит характеризуется острым началом, дополнительно проявляясь симптомами, выражающихся в:

  • сильной боли, ощущаемой в передне-задней частях шеи, распространяемой на затылочную область, оба уха, нижнечелюстную область, при попытке повернуть голову вправо или влево (симптомы боли при зобе Риделя могут продолжаться до 20 дней);
  • гиперемии, болезненности, «раскаленности» кожных покровов в зоне воспаленной «щитовидки»;
  • обычном состоянии лимфоузлов на шее, не увеличивающихся при этом заболевании (патология может называться лимфоцетарным тиреоидитом).

Иммунному варианту тиреоидита свойственны следующие признаки:

  • увеличение только той зоны «щитовидки», где берет начало воспалительный процесс;
  • узлообразование (при прощупывании регистрируются плотность и подвижность железы);
  • сдавливание впереди шеи (при значительном прогрессировании и увеличении «щитовидки»);
  • появление гипертиреозных симптомов, затем – гипотериозных;
  • потеря веса, слабость, повышенная раздражимость, сердцебиение в учащенном ритме, чрезмерное потоотделение, ощущение жара (по причине избыточного содержания гормонов в крови);
  • проблемы с глотанием.

Тиреоидиту Ригеля (фиброзному) при хроническом типе присуще медленное развитие, заболевание долго «не показывает» свою симптоматику.

Одним из первых признаков служит появление «комка» в горле, затем наблюдаются:

  • нарушенные функции глотания, дыхания, наблюдается нарушение речи;
  • увеличенная, воспаленная и бугристая «щитовидка», реагирующая болью на прикосновение (поверхность уплотнения становится «деревянной» с течением времени);
  • поражение всех участков железы, нарушение зрительных функций;
  • синдром сдавления.

Диагностические мероприятия

При диагностике тиреоидита проводят следующие мероприятия, касающиеся исследований:

  • крови (общий, на гормоны, иммунологический анализы);
  • ультразвуком (выявляются опухоли, узлы, образующиеся в железе);
  • сцинтиграфией (оцениваются площадь очага поражения, контурные очертания, трансформированная форма «щитовидки» и пр.).
УЗИ щитовидной железы

Лечение тиреоидита

Единых стандартов терапии этой патологии не существует. Лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Течение заболевания в легкой форме находится под контролем эндокринолога, назначающего нестероидные противовоспалительные препараты для устранения болезненных ощущений и средства для симптомотерапии. Применение стероидных гормонов требуется для выраженного диффузного воспаления.

Острый гнойный тиреоидит лечится в стационаре, в отделении хирургии. Применяются антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины С, В, дизинтоксикационные средства путем внутривенного введения. При абсцессе в железе обязательно проводится операция с дренированием.

Хронический подострый тиреоидит нуждается в приеме препаратов, содержащих гормоны «щитовидки», а хирургический способ показан, если наблюдается прогрессирование синдрома компрессии со сдавливающими признаками.

Результаты лечения подострого тиреоидита часто положительные, но в железе возникают узелковые уплотнения, не требующие врачебного вмешательства.

Иммунный вид заболевания подлежит немедленному лечению. С целью нормализации деятельности иммунной системы назначается спецдиета. При значительном увеличении железы проводят тиреоидэктомию – операцию по удалению «щитовидки».

Тиреоидэктомия

Операция осуществляется в случаях обнаружения злокачественных, узловых образований, диффузного зоба. В тех ситуациях, когда наблюдается явное ухудшение состояния «щитовидки» с чрезмерным количеством вырабатываемых гормонов, а консервативное лечение и диета эффективности не проявили, при сдавливании трахеи и пищевода.

Оперативное вмешательство назначается также в тех случаях, если пациентом пройден курс терапии, получено облучение, в результате чего возникли узловые образования на щитовидной железе.

Лечение средствами нетрадиционной медицины

Народная медицина имеет ряд рецептов, помогающих эффективно воздействовать на симптомы тиреоидита и использующихся в домашних условиях. Следует проконсультироваться с врачом перед тем, как выбрать какой-либо способ для использования, касающийся применения:

  1. Компрессов. Так как патологии «щитовидки» зачастую являются осложнениями простудных заболеваний, в результате которых возникают узловые образования, и если операция противопоказана, то следует ежедневно делать компрессы с полынью. Две большие ложки сухой травы смешиваются с растопленным на огне свиным жиром. Смесь перемешивается до однородной массы и полчаса настаивается. Перед сном она прикладывается к местам воспаления. Также приветствуются контрастные компрессы. Чередование холодных и теплых компрессов всегда заканчивается применением теплого. Сверху шею закутать пеленкой, полотенцем или шарфом.
  2. Отваров. Например, листья ивы (свежие) заливаются четырьмя литрами воды и кипятятся на слабом огне до образования сметанообразной жидкости коричневого цвета. Отвар охлаждается, затем применяется каждую ночь, наносясь на область шеи, обворачиваясь пленкой и оставаясь до утра.
  3. Йодистой сетки, наносимой в течение 30 дней на стопу, и йодистой полоски — в виде браслета на ночь.
  4. Свиного сала. Оно нарезается ломтиками и прикладывается к шее, затем оборачивается пленкой. Процедура выполняется 30 дней.
  5. Морской капусты, яблок. Необходимо обогащать рацион витаминами, йодом, минералами и пр.
  6. Овощного коктейля. Он способен уменьшить боль. Для приготовления коктейля потребуются картофельный, свекольный, морковный соки (равные части). Пить по пол-литра в сутки.

Важно помнить! Использование народных средств выступает вспомогательным звеном в лечении серьезного заболевания. Не стоит полагаться на них как на базовые и не обращаться за медицинской помощью. Последствия и осложнения могут угрожать здоровью и жизни людей.

Хрони́ческий ти́реоиди́т — группа заболеваний щитовидной железы, среди которых часто встречается аутоиммунный тиреоидит.

Последние годы отмечается рост заболеваемости, что связано с повышенной стимуляцией

иммунной системы

вновь синтезируемыми искусственными

антигенами

, контакта с которыми организм человека ранее не имел

[1]

.

История

Впервые клиническая картина аутоиммунного поражения щитовидной железы (4 случая) описал японский врач и учёный Хакару Хасимото в 1912 году[2]. Впоследствии заболевание получило название — тиреоидит Хашимото и долгое время этот термин был идентичен аутоиммунному и хроническому лимфоцитарному тиреоидиту. Дальнейшие наблюдения показали, что хронический тиреоидит может протекать в различных вариантах, сопровождаться симптомами как повышенной, так и пониженной функции щитовидной железы, её увеличением (зобом) или атрофией, что привело к выделению нескольких форм аутоиммунного тиреоидита[1].

Классификация

Существует несколько классификаций хронического тиреоидита, среди них предложенная R. Volpe в 1984 году[3]:

  • Болезнь Грейвса (базедова болезнь, аутоиммунный тиреотоксикоз);
  • Аутоиммунный тиреоидит:
  1. тиреоидит Хашимото;
  2. лимфоцитарный тиреоидит у детей и подростков;
  3. послеродовой тиреоидит;
  4. идиопатическая микседема;
  5. хронический фиброзный вариант (тиреоидит Риделя);
  6. атрофическая асимптоматическая форма.

Общие черты

Всем формам хронического тиреоидита свойствены признаки аутоиммунного заболевания, сформулированные E. Witebsky (1956)[1]:

  • наличие антигенов и антител,
  • экспериментальная модель заболевания на животных,
  • возможность переноса заболевания с помощью антигенов, антител и иммунокомпетентных клеток от больных животных здоровым.

См. также

  • Гормоны щитовидной железы
  • Гипертиреоз
  • Гипотиреоз
  • Антитела к тиреоглобулину
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе

Примечания

  1. 1 2 3 Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. — С. 170-176. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4
  2. H. Hashimoto: Zur Kenntnis der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse (Struma lymphomatosa). 1912. Archiv für klinische Chirurgie, Berlin 97, S. 219-248.
  3. Volpe R. The thyroid and autoimmunity. — Amsterdam, 1986.

Ссылки

Эндокринология

Нозологии

Гормоны
и
медиаторы

Эпифиз

Пинеаломы

Гипоталамус

Пангипопитуитаризм  · синдром Симмондса
синдром Каллмана  · Центральный несахарный диабет

Гипофиз

Аденогипофиз: Гипопитуитаризм, Акромегалия, Гипофизарный нанизм, Синдром Симмондса, Синдром Шихана, Пролактинома
Нейрогипофиз: Центральный несахарный диабет

Щитовидная
железа

Гипотиреоз, Микседема, Гипертиреоз, Тиреотоксикоз, Тиреотоксический криз
Тиреоидит: острый  · подострый (тиреоидит де Кервена)  · хронический: аутоиммунный (тиреоидит Хашимото), Риделя, послеродовой
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы

Надпочечники

Гипокортицизм: Болезнь Аддисона
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников

ГиперальдостеронизмОпухоли надпочечников: Опухоли коры надпочечников: Кортикоандростерома, Альдостерома

Опухоли мозгового слоя: Феохромоцитома

Половые
железы

Гипогонадизм
Синдром Штейна-Левенталя

Паращитовидные
железы

Гипопаратиреоз  · Псевдогипопаратиреоз  · Псевдопсевдогипопаратиреоз ·

Гипокальциемический кризГиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз  · Гиперкальциемический криз

Поджелудочная
железа

Предиабет, Сахарный диабет  · Незидиобластоз
Инсуломы: Глюкагонома, Инсулинома

Диффузная
нейроэндокринная
система

Апудомы: ВИПома, Гастринома, Глюкагонома, Карциноид, Нейротензинома, ППома, Соматостатинома
Множественная эндокринная неоплазия: синдром Вермера (МЭН типа I),
синдром Сиппла (МЭН типа IIa), синдром Горлина (МЭН типа IIb, МЭН — III)

Белковые гормоны: Пептидные гормоны: АКТГ, СТГ, Меланоцитостимулирующий гормон, Пролактин, Паратгормон, Кальцитонин, Инсулин, Глюкагон;  · Гормоны желудочно-кишечного тракта: Гастрин, Холецистокинин (Панкреозимин), Секретин, ВИП, Панкреатический полипептид, Соматостатин;  · Гормоны APUD-системы: Ангиотензиноген, Ангиотензин, Предсердный натрийуретический пептид, Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, Эритропоэтин, Тромбопоэтин, Грелин (гормон голода), Лептин (гормон насыщения), Хорионический гонадотропин человека, Плацентарный лактоген, Нейропептид Y, Релаксин,
Гликопротеиды: ТТГ, ФСГ, ЛГ, тиреоглобулин.
Стероидные гормоны: Гормоны коры надпочечников: Кортизол, Кортизон, Гидрокортизон, Кортикостерон, Альдостерон, Дегидроэпиандростерон, Прегнан, Преднизолон.
Половые гормоны: Андростерон, Андростендиол, Тестостерон, Дигидротестостерон, Метилтестостерон, Эстрон, Эстрадиол, Эстриол, Этинилэстрадиол.
Гормон жёлтого тела: Прогестерон.
Производные аминокислот: Производные тирозина: Тиреоидные гормоны (Т3, Т4), Адреналин, Норадреналин, Допамин.
Триптамины: Мелатонин, Серотонин.

Эйкозаноиды: Простагландины

(класса D, E, F);

Простациклин  · Тромбоксан  · Лейкотриены

.

Хронический тиреоидит – описание заболевания

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы и вида аутоиммунных патологий. В зависимости от продолжительности болезни, она может иметь форму случайную либо хроническую.

Как правило, хронический тиреоидит встречается у пожилых женщин, реже мужчин и молодежи. Болезнь случайного характера протекает не тяжело и быстро вылечивается назначенными препаратами.

Хуже, если патология наследственная, а значит в определенный момент заболевание может проявиться и при отсутствии надлежащего лечения усугубит самочувствие пациента. Развивается тиреоидит, как правило, вследствие механического повреждения щитовидной железы, долгого излучения или перенесенного тяжелого вирусного заболевания типа гриппа.

Классификация заболевания

В зависимости от продолжительности и остроты протекания болезни тиреоидит можно разделить на 3 стадии:

  1. Острый тиреоидит – проявляется в гнойной или не гнойной форме в зависимости от возбудителя. Как правило, в данном случае очаги воспаления появляются на тканях органа в одиночном или небольшом количестве.
  2. Тиреоидит неострый – может быть длительным. Пораженное место образовывается не сразу, а в течение некоторого времени, не проявляя особые симптомы.
  3. Хроническое заболевание – появляется как наследственный признак или при нарушении аутоиммунной системы человека.

О том что такое ХАИТ щитовидной железы читайте здесь.

Возбудителями хронического тиреоидита могут быть:

  • Сифилис.
  • Туберкулезная палочка.
  • Если есть наследственность, то возникнуть недуг может во время гормональной перестройки при беременности и рождении ребенка.
  • Прием гормональных препаратов.

Тиреоидит может проявляться по-разному, в зависимости от клинической картины и объема поражения тканей органа:

  1. Скрытая форма заболевания не проявляется. При осмотре щитовидная железа практически не увеличена, внешних признаков заболевания нет. Ослабленный иммунитет не проявляется. Структура железы не меняется, свои функции она выполняет исправно.
  2. Трофическая форма характеризуется появлением узлов и общей отечности органа. Ухудшается самочувствие, снижается поступление в кровь необходимых гормонов.
  3. Атрофическое аутоиммунное изменение может возникать при большой дозе ионизирующего облучения или у пожилых людей. Приводит к гибели тиреоидитных фолликулов и снижению функциональности железы на 80%.

Причины возникновения хронического тиреоидита

Возникать данное заболевание щитовидной железы может из-за многих возбудителей.

Основными причинами возникновения воспаления щитовидной железы могут быть следующие:

  1. Травма органа, которая привела к кровоизлиянию внутрь. Не имеет значения, какого типа и как получена, была травма. В поврежденный орган произошло изливание крови и образовались воспалительные очаги.
  2. Воздействие ионизирующим излучением. Может быть последствием лечения, которое применяется в некоторых случаях для профилактики профзаболеваний, а может быть последствием не лечебного радиоактивного воздействия.
  3. Перенесенное вирусное заболевание в тяжелой форме. К таким заболеваниям можно отнести грипп, корь, свинка и все вирусные осложнения, которые протекали в острой форме.
  4. Нарушение работы иммунной системы организма, во время которой иммунные антитела принимают щитовидные фолликулы как инородное тело и агрессивно их атакуют, вследствие чего и разрушают.
  5. Бактерии, которые могут влиять непосредственно на функционирование щитовидной железы.

Симптомы

Как известно, щитовидная железа отвечает за функционирование многих органов, в том числе рост ногтей и волос, общее состояние организма, состояние кожных покровов и т.д. Как только начинает развиваться хронический тиреоидит щитовидной железы, симптомы становятся заметны.

Опишем основные признаки заболевания:

  1. Острая форма характеризуется болями в шее, которые распространяются на переднюю и заднюю часть головы. Особенно характерно это состояние при движении головой и шеей. Лимфатические узлы опухают, изменяется температура. Пациента одновременно может морозить или бросать в жар. Появляется слабость и сонное состояние организма.
  2. Не гнойный тиреоидит сопровождается менее заметными симптомами. В состоянии покоя человек может потеть, у него изменяется сердцебиения. Может снижаться вес тела без причины. Если провести диагностику во время такого процесса, будет видно, что количество щитовидных гормонов увеличено. Дальнейшее развитие болезни в такой форме влечет за собой снижения уровня активности, замедление сердечного ритма, нарушение работы кишечника.
  3. Аутоиммунная форма заболевания самая коварная, так как может не проявляться в течение нескольких лет, а когда о ней станет известно, болезнь уже будет прогрессировать. Основные признаки хронического тиреоидита щитовидной железы в данном случае – увеличение щитовидной железы, а вмести с ней и той области шеи, где она находится. При обследовании будет видно изменение количества гормонов Т3,Т4 т ТТГ, которое и является предвестником заболевания. О повышенном гормоне ТТГ у женщин – причины и последствия читайте здесь.

Диагностирование

О том какие анализы сдают, чтобы проверить щитовидную железу читайте здесь.

Диагностировать хронический тиреоидит очень сложно. Из описанного ранее уже известно, что хроническая форма заболевание не подает резких признаков, протекает и развивается вяло вплоть до серьезной болезни.

Первым, на что врач обратит внимание – это изучение семьи на получение информации о наследственном факторе заболевания. Если фактор находится – тогда причина ясна и стоит приступать к проведению точных анализов и лечения.

Если этот вариант отпал, а признаки заболевания хоть и не серьезные, остались, пациенту назначают следующие исследования:

  • Биопсия тканей щитовидной железы;
  • УЗИ органа;
  • Иммунограмма;
  • Тест крови на гормоны.

После прохождения этих обследований на основе сложившихся данных пациенту назначают профилактику или серьезное лечение в зависимости от стадии заболевания.

Лечение

После установления степени тиреоидита врач назначает комплекс процедур и препаратов, которые будут применимы именно в данном определенном случае. В зависимости от степени развития заболевания и общего состояния организма могут назначить медикаментозное, хирургическое или лечение народными средствами.

Медикаментозное

Очень важно знать, что во время приема препаратов для лечения щитовидной железы практически всегда назначают бета-адреноблокаторы, чтобы подкрепить сердце и упростить ему переработку сложных препаратов.

Если определена гиперфункциональность щитовидной железы, назначают препараты из группы тиреостатиков, основными из которых являются Тиамазолил и Мерказолил. Противовоспалительные препараты нестероидного вида необходимы для уничтожения антител, которые уничтожают ткани железы. К таким препаратам относят: Индометацин, Вольтарен, Метиндол.

Кроме направленного лечения пораженной зоны, обязательно назначение витаминов и иммуностимуляторов, которые поддержат организм и помогут ему справляться с болезнью.

Хирургическое

К операциям на щитовидной железе прибегают крайне редко, так как удаление органа ничего хорошего не принесет, а иссечение ненужных тканей спровоцирует еще большее усиление ее работы. Назначают хирургическое вмешательство только в неизбежном случае.

Стоит помнить, что последствиями операции практически всегда становиться хронический гипотиреоз (снижение уровня продуцируемых железой гормонов).

Народные средства

Если вам поставили диагноз хронический тиреоидит щитовидной железы, лечение народными средствами – это первое к чему стоит обратиться чтобы снизить скорость распространения болезни.

Представим вашему вниманию несколько способов, которыми можно приостановить воспаление щитовидной железы в домашних условиях:

  1. Настойка на грецких орехах. Понадобиться 30 гр измельченных грецких зеленых орехов, 1 л водки и 1 стакан меда. Коктейль необходимо перемешать и на 2 недели поставить в темное место, периодически взбалтывая. После истечения времени процедите настойку, чтобы образовался только сироп. Принимайте по 1 ст. ложке до еды каждое утро.
  2. Экстракт морской капусты. В состав входит 1 чайная ложка измельченной капусты, травы медуницы и стручкового перца. Весь состав залить кипятком и поставить настаиваться на 8 часов. Принимать нужно 3 раза в день по 80 гр перед едой.
  3. Хорошо на щитовидную железу влияют свежевыжатый сок моркови и свеклы. Их можно делать как в пропорции, так и самостоятельно. Однако этот способ больше подойдет для профилактики рецидива, чем для лечения острого состояния.

Хотелось бы обратить внимание читателя, что все народные средства применимы только в том случае, если все остальные органы работают слаженно и не имеют отклонений. Стоит также учитывать возможную аллергическую реакцию на такие компоненты, как мед или стручковый перец.

О норме гормонов ТТГ и Т4 у женщин читайте здесь.

Особенности режима питания

Во время воспаления щитовидной железы очень важно помнить про лечебные свойства питания:

  • Так при неполадках с железой стоит особое внимание уделить свежим фруктам и овощам, а также сокам и морсам – только натуральным, а не магазинным.
  • Стоит сделать упор на свеклу и морковь. Свеклу можно отваривать и употреблять в салате с орехами. Из моркови хорошо подойдет сок или завтрак из свежей натертой моркови и подсолнечным маслом или жирной сметаной.
  • Из питания стоит исключить острые и химические продукты.
  • Все перцовые продукты будут провоцировать раздражение железы и дальнейшее ее воспаление.
  • Нужно принимать пищу маленькими порциями каждые три часа, чтобы чрезмерно не перегружать организм.
  • Важным элементом питания при тиреоидите являются жирные ненасыщенные кислоты, которые в большом объеме содержатся в морской рыбе и рыбном жире.
  • Не забывайте также про углеводы, большое количество которых содержится в злаках и мучных изделиях (несдобных).

Беременность и тиреоидит

В период беременности как никогда важно снабжение организма всеми гормонами. Во время перестройки организма эффективность выработки гормонов щитовидной железой снижается, что может спровоцировать гипотиреоз.

Очень опасно проникновение через плаценту к плоду антител тиреоглобулина, которые могут повлиять на развитие щитовидной железы у ребенка и привести к ее неправильному формированию уже в утробе.

Кроме того, антитела могут повлиять на развитие плаценты. Случится плацентарная недостаточность и отторжение плода, что приводит к прерыванию беременности.

Стоит также помнить, что при дисфункции щитовидной железы возможность зачатия снижается до 0, а значит всем, кто планирует беременность стоит пройти эндокринолога и сдать необходимые анализы.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением, к которому может привести тиреоидит является:

  • Вскрытие гнойной полости с прилегающими тканями. Это может привести к отечности и флегмоне шеи, повреждению сосудов и проникновения воспаление в мозговой отдел, что приведет к образованию менингита и энцефалита.
  • Попадание гноя в трахею может вызывать развитие пневмонии и абсцесса легкого.
  • Если развитие тиреоидита не остановить, это может привести к постоянной недостаточности щитовидной железы, что приобретет хроническую неизлечимую форму.

О том что такое гипоэхогенный узел щитовидной железы читайте здесь.

Прогноз при тиреоидитах

При диагностировании тиреоидита на ранних стадиях 1-2 месяца лечения будет достаточно для полного восстановления функционирования железы. Иногда запущенный гнойный тиреоидит может привести к хроническому гипотиреозу.

Если заболевание выявлено в подострой или острой форме, при общем хорошем состоянии организма возможно полное излечение за 2 года. Чаще, конечно, воспаление принимает хронический характер, и остается лишь поддерживать организм препаратами и правильным питанием.

Профилактика

Тиреоидит, как и прочие аутоиммунные заболевания, очень часто бывает спровоцирован вирусом или инфекций. Поэтому самым важным будет закалять организм для предотвращения заражения. Очень важна гигиена ротовой полости и регулярные медосмотры.

Кариес и даже незначительный насморк могут привести к развитию инфекции, которая опустится в железу и начнет там активно распространяться.

Если вам показалось, что прощупывается щитовидная железа, хронический тиреоидит – это не единственное заболевание которое может с ней случиться. Это может быть просто небольшой воспалительный процесс, поэтому при каких-либо подозрениях, не имея должного медицинского образования, не стоит паниковать заранее. Лучше обратиться к помощи специалиста.

Под понятием «тиреоидит» имеется ввиду широкая группа заболеваний, которые можно обозначить, как воспаление щитовидной железы. При отсутствии лечения, тиреоидит переходит в хроническую форму, вызывает гипертиреоз, а в дальнейшем, гипотиреоз, который особенно часто возникает при тиреоидите Хашимото.

Причины тиреоидита

Причины тиреоидита заключаются в воспалении тиреоидной ткани

Причины тиреоидитов щитовидной железы могут быть разными, так же, как и их механизм, но эта широкая группа заболеваний имеет одну общую черт — наличие в тиреоидной ткани воспалительного очага.

Классификация:

Различают несколько форм этого заболевания. Так, в зависимости от характера течения и клинических особенностей, выделяют следующее:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический тиреоидит.

В зависимости от условий и причин возникновения, различают:

  1. Аутоиммунный тиреоидит
  2. Сифилитический
  3. Туберкулезный

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит поражает либо всю железу, либо ее части

Может быть:

1. Диффузным

2. Очаговым

Диффузный распространяется на всю железу или целую долю. Очаговый частично затрагивает долю щитовидной железы. Воспалительный процесс при этой форме заболевания может быть гнойным или протекать без нагноения.

Подострый тиреоидит

Этот вид заболевания различают по:

  1. распространенности.
  2. клиническим формам.

В первом случае он может быть очаговым и диффузным. Во втором – выделяют 3 вида тиреоидита: пневмоцистный, гранулематозный и лимфицитарный.

Хронический тиреоидит

Хронический тиреоидит развивается только из-за несвоевременного лечения

Это группа тиреоидитов, в которую входят следующие разновидности данной формы заболевания:

  1. Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы или тиреоидит Хашимото.
  2. Фиброзно-инвазивный зоб Риделя.
  3. Специфические тиреоидиты разной этиологии (сифилитической, туберкулезной, септомикозной).

Крайне редко встречаются зоб Риделя и гнойная форма острого тиреоидита.

Признаки тиреоидита

Главным признаком является увеличение лимфатических узлов

Острая гнойная форма развивается после пневмонии, тонзиллита и других инфекционных заболеваний, при которых в ткани попадают возбудители этих заболеваний путем гематогенного способа.

Острая негнойная форма возникает после кровоизлияний в ткани щитовидной железы, а так же после ее повреждений лучевого и травматического характера.

Подострый тиреоидит де Кервена. Второе название этой формы — Гранулематозный тиреоидит. В его основе — вирусное повреждение. Вирусы эпидемического паротита, кори, гриппа, аденовирусы и возбудители других инфекций поражают клетки щитовидной железы, что в 5-6 раз чаще случается у представительниц прекрасного пола в возрасте от 20 до 50 лет. Клинические признаки подострого тиреоидита становятся заметны через несколько недель после инфекционного заболевания. Вспышки инфекции напрямую зависят от периодов вирусной активности. Данная форма встречается в десять раз реже аутоиммунного тиреоидита и для нее характерны обратимые нарушения в работе железы. Причиной подострого тиреоидита, как правило, становятся генетические факторы и инфекции носоглотки хронического характера.

Зоб Риделя или фиброзный тиреоидит сдавливает структуры шеи за счет существенного разрастания соединительной ткани. При этом до конца не выяснена его этиология. Часть специалистов считают это заболевание результатом тиреоидита Хашимото после поражения железы аутоиммунными процессами.

Развитие зоба Риделя чаще встречается среди пациентов с эндемическим зобом, перенесших операции на щитовидной железе и тиреотоксикоз, у лиц с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, а так же имеющих наследственную предрасположенность.

Симптомы тиреоидита

Симптомы тиреоидита зависят от стадии с и сложности воспаления узлов

Тиреоидит проявляет себя болезненными ощущениями, давлением в области шеи. Другие симптомы тиреоидита — осиплость голоса, возникновение трудностей при глотании. Острое воспаление провоцирует образование абсцесса. Дальнейшее развитие тиреоидита обусловливает в щитовидной железе диффузные изменения, которые, по мере прогрессирования заболевания, приводят к нарушению ее функций.

Острый тиреоидит

Гнойную форму этого заболевания отличает наличие воспалительного процесса, при котором щитовидная железа инфильтруется, и в дальнейшем в ней наблюдается образование гнойника.

Гнойный тиреоидит

Отличается острым развитием, начинается с озноба и температуры до 40°С. Больной испытывает резкие боли в области передней части шеи, при этом отмечается усиление болей при движениях головы, кашле и глотании, смещение их в челюсти, затылок, язык, уши. Явления общей интоксикации стремительно нарастают: появляется тахикардия, разбитость, больной испытывает слабость, ломоту в суставах и мышцах, возникает выраженная головная боль.

Часто у пациента отмечается тяжелое состояние.

Острый тиреоидит, негнойная форма

Протекает с менее выраженными симптомами и отличается асептическим воспалением тиреоидной ткани.

Подострый тиреоидит

Может иметь яркие признаки воспаления. Течение этой формы тиреоидита отличают боли передней шейной поверхности, слабость, температура от 38°С и выше, выраженная интоксикация с нарастанием. При этой форме тиреоидита, наблюдается продолжительность острой начальной стадии тиреотоксикоза от 4 до 8 недель, и после проведенного лечения тиреоидита, завершается выздоровлением с восстановлением функции и структуры железы.

Хронический фиброзный тиреоидит

Его течение может очень долго не вызывать нарушений самочувствия. Раннее проявление фиброзного хронического тиреоидита — ощущение «кома в горле» и затруднение глотания. Далее развиваются охриплость голоса, нарушения глотания, дыхания, речи, поперхивание во время еды. Щитовидка безболезненна, ее функциональная активность снижена. Хронический тиреоидит вызывает сдавление в шее соседних структур.

Возникает компрессионный синдром с нарушениями зрения, головной болью и шумом в ушах. При хронической форме отмечается пульсация шейных сосудов, больной жалуется на нарушение дыхания и затруднения при глотании.

Аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото

Хронический аутоиммунный тиреоидит впервые был подробно описан врачом Хашимото из Японии. Аутоиммунный тиреоидит развивается, когда организм принимает свои белки за чужеродные, что вызывает в щитовидке аутоиммунную реакцию — инфильтрацию лимфоцитами. Хронический аутоиммунный тиреоидит медленно развивается и вызывает в щитовидке разрушительные процессы.

Чаще тиреоидит Хашимото наблюдается у женщин старше 40-50 лет, хотя может встречаться среди младших детей и подростков. Лечение аутоиммунного тиреоидита осложняется тем, что на первых порах, его симптомы почти не заметны, и диагноз не всегда своевременен.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита могут долгое время не проявляться, затем отмечается увеличение железы, изменение ее структуры. Щитовидка уплотнена, бугриста на ощупь. Вначале больной тиреоидитом Хашимото жалуется на недомогание и припухлости в области шеи, испытывает дискомфорт, начинается болезненные ощущения в районе щитовидной железы, особенно при глотании. Боль возникает и при жевании твердой пищи, при поворотах, наклонах головы.

Может отмечаться гипертиреоз — превышение тиреотропных гормонов. Но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит вызывает гипотиреоз — снижение гормонов.

Лечение тиреоидита

Лечение производится с помощью медикаментов

Чтобы грамотно вылечить хронический аутоиммунный тиреоидит, эндокринолог уточняет состояние железы и назначает следующие анализы:

  • иммунологический анализ крови;
  • анализ крови на гормоны.

Способы лечения аутоиммунного тиреоидита включают медикаментозную заместительную терапию с постоянным наблюдением за пациентом. Иногда хронический аутоиммунный тиреоидит требует хирургического вмешательства, и по очень серьёзным показаниям выполняется полное удаление железы.

Если заболевание выявлено вовремя, то лечение аутоиммунного тиреоидита дает хороший результат и прогноз благоприятен.

Симптомы тиреодита возникают обычно после острой респираторной инфекции.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена, или гранулематозный тиреоидит) представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятнее всего, обусловленное вирусной инфекцией. О вирусной природе этого тиреоидита свидетельствует присутствие вирусов эпидемического паротита, Коксаки и аденовирусов в биоптатах щитовидной железы или повышение титра антивирусных антител в крови больных. В умеренно увеличенной щитовидной железе обнаруживаются признаки легкого воспаления с вовлечением капсулы. При гистологическом исследовании находят деструкцию паренхимы железы и большое количество крупных фагоцитов, в том числе гигантских клеток. Подострый тиреоидит чаще развивается в летние месяцы, у женщин и у носителей антигена HLA-Bw35.

Симптомы и признаки подострого тиреоидита щитовидной железы

Подострый тереодит начинается с появления недомогания, астении, лихорадки, болей в над тиреоидной области. Для подострого тиреодита характерна высокая СОЭ. Проявления его примерно через 2 недели уменьшаются. Длительность болезни — 8-12 недель.

У больных обычно повышается температура тела, возникает недомогание и боль в передней поверхности шеи, распространяющаяся до угла челюсти и вверх до уха с одной или обеих сторон. Вначале больные могут жаловаться на сердцебиения, раздражительность и потливость; при клиническом исследовании обнаруживается тахикардия, тремор и гиперрефлексия. Офтальмопатия отсутствует. Железа настолько болезненна, что больной не дает притронуться к ней. Однако признаки местного абсцесса (покраснение и повышение температуры кожи) также отсутствуют.

Диагностика подострого тиреоидита

Результаты лабораторных исследований по ходу заболевания меняются. Вначале уровни свТ4 и Т3 повышаются, а концентрация ТТГ в сыворотке и ПРИ щитовидной железой резко снижаются. Поскольку повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови обусловлено выбросом из железы их готовых запасов, соотношение свТ4 и Т3 в сыворотке превышает норму. Регистрируется значительное повышение СОЭ, которая при определении методом Вестергрена иногда достигает 100 мм/час и более. Антитиреоидные аутоантитела в сыворотке, как правило, отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания уровни свТ4 и То снижаются, содержание ТТГ увеличивается, и развиваются симптомы гипотиреоза. Позднее возрастает ПРИ щитовидной железой, что отражает восстановление ее функции после острого повреждения.

Подострый тиреоидит отличается от других вирусных заболеваний поражением именно щитовидной железы. От болезни Грейвса его отличает болезненность железы, низкое ПРИ на фоне повышенных уровней Т3 и свТ4 в сыворотке и сниженного содержания ТТГ, а также отсутствие антитиреоидных аутоантител.

Лечение подострого тиреоидита щитовидной железы

Во многих случаях необходимо только симптоматическое лечение (например, аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами). При тяжелом течении заболевания или отсутствии эффекта нестероидных препаратов могут потребоваться глюкокортикоиды (например, преднизон по 20 мг/сут трижды в день в течение 7-10 дней). Для смягчения симптомов гипертиреоза в начальной фазе заболевания применяют β-адреноблокаторы. При появлении симптомов гипотиреоза можно назначить Т4 по 0,1-0,15 мг один раз в день. Лечение Т4 препятствует повышению уровня ТТГ, которое способствует обострению воспалительного процесса в щитовидной железе.

Течение и прогноз подострого тиреоидита щитовидной железы

Подострый тиреоидит через несколько недель или месяцев обычно полностью разрешается самопроизвольно. Иногда болезнь протекает волнообразно, и улучшение сменяется повторным обострением. В некоторых случаях вначале поражается одна доля железы, а затем и вторая (мигрирующий, или «ползучий», тиреоидит). Обострение может возникать на фоне снижения уровня свТ4, когда содержание ТТГ начинает расти, а функция щитовидной железы — восстанавливаться. Иногда заболевание продолжается годами с повторными вспышками воспаления. До 90% больных полностью выздоравливают, но примерно в 10% случаев сохраняется постоянный гипотиреоз, требующий длительного лечения Т4.

Тиреоидит острый

Острое воспаление щитовидной железы. Делится на первичное и вторичное.

Причины острого тиреоидита

Первичный тиреоидит вызывается первичным поражением щитовидной железы инфекцией, вторичный является осложнением после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, брюшной тиф и др.). Процесс начинается в одной из боковых долей и постепенно распространяется на всю железу.

Симптомы и признаки острого тиреоидита

Болезненная припухлость щитовидной железы; консистенция ее плотная, боль иррадиирует за уши. Общая слабость, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, субфебрильная или высокая температура. При гнойном расплавлении железы— гектическая температура; пальпаторно в области увеличенной щитовидной железы может определяться флюктуация.

Диагноз обычно несложен. Затруднения могут возникать при дифференциальном диагнозе между острым тиреоидитом и кровоизлиянием в щитовидную железу (или в зоб), при котором в первые дни развиваются аналогичные симптомы. Для кровоизлияния характерны более быстрое обратное развитие процесса и менее выраженные общие расстройства.

Прогноз для жизни благоприятный; более серьезен при развитии гнойного процесса, если своевременно не предпринято хирургическое лечение. Возможное осложнение острого тиреоидита — фиброз щитовидной железы с развитием гипотиреоза.

Лечение острого тиреоидита

Постельный режим. Местное и общее лечение, как при всяком локальном бактериальном воспалении. Рекомендуется лечение антибиотиками в сочетании с преднизолоном.

Хронический тиреоидит

В США именно хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) является наиболее частой причиной гипотиреоза и зоба. Он наверняка служит основной причиной зоба у детей и молодых людей и обусловливает «идиопатическую микседему», представляющую собой конечную стадию тиреоидита Хашимото с полным разрушением щитовидной железы. Тиреоидит Риделя может быть очень редким вариантом тиреоидита Хашимото, характеризующимся обширным фиброзом, распространяющимся на соседние ткани. Зоб Риделя, имеющий каменно-плотную консистенцию, следует отличать от рака щитовидной железы. Это заболевание ассоциируется также с фиброзом других тканей, включая средостение и забрюшинное пространство.

Причины хронического тиреоидита

Тиреоидит Хашимото относят к аутоиммунным заболеваниям, для которых характерна сенсибилизация лимфоцитов к тиреоидным антигенам и продукция аутоаутоантител, взаимодействующих с этими антигенами. Наибольшую роль при тиреоидите Хашимото играют аутоантитела к тиреоглобулину и ТПО, а также антитела, блокирующие ТТГ-Р. На ранних стадиях заболевания титр аутоантител к тиреоглобулину повышен в большей степени, чем титр антител к ТПО. Позднее антитела к тиреоглобулину могут исчезать, но антитела к ТПО сохраняются в течение многих лет. У больных с атрофическим тиреоидитом и микседемой, а также у матерей, дети которых рождаются с атиреоидным кретинизмом (т. е. отсутствием тиреоидной ткани), в сыворотке могут присутствовать тиреоблокирующие аутоантитела. В щитовидной железе при тиреоидите Хашимото обнаруживается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, нарушающая нормальное строение органа. Часто формируются лимфоидные фолликулы и зародышевые центры. Сохранившиеся эпителиальные клетки обычно увеличены и содержат эозинофильную цитоплазму (клетки Гюртле). Разрушение железы сопровождается падением уровней Т3 и свТ4 и повышением концентрации ТТГ в сыворотке. Вначале усиленная секреция ТТГ, приводящая к развитию зоба, компенсирует дефицит тиреоидных гормонов, но нередко размеры щитовидной железы начинают уменьшаться, и процесс заканчивается гипотиреозом.

Тиреоидит Хашимото занимает промежуточное положение в спектре заболеваний, на одном конце которого находится болезнь Грейвса, а на другом — идиопатическая микседема. Он относится к числу семейных болезней и может сопровождаться другими аутоиммунными расстройствами, включая пернициозную анемию, надпочечниковую недостаточность, идиопатический гипопаратиреоз, миастению и витилиго. Сочетание тиреоидита Хашимото с идиопатической надпочечниковой недостаточностью и (часто) сахарным диабетом 1-го типа называют синдромом Шмидта, или аутоиммунным полигландулярным синдромом.

Симптомы и признаки хронического тиреоидита щитовидной железы

Тиреоидит Хашимото обычно проявляется зобом; у больных при этом сохраняется эутиреоз или имеется легкий гипотиреоз. У женщин это заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Боль отсутствует, и больные подчас обращают внимание на зоб только в случае его очень больших размеров. У больных пожилого возраста с тяжелым гипотиреозом щитовидная железа может быть маленькой и плотной (идиопатическая микседема).

Диагностика хронического тиреоидита

Исследования выявляют множественные нарушения метаболизма йода. Из-за снижения активности ТПО нарушается его органификация, что доказывается положительными результатами пробы с перхлоратом. ПРИ щитовидной железой может быть как высоким, так и нормальным или низкам. Уровни тиреоидных гормонов в сыворотке обычно нормальны или несколько снижены; в последнем случае повышена концентрация ТТГ.

Наиболее ярким признаком является высокий титр аутоантител к тиреоидным антигенам. У большинства больных в сыворотке присутствуют аутоантитела к тиреоглобулину или ТПО. Диагностическое значение имеет также ТАБ, которая обнаруживает лимфоидную инфильтрацию щитовидной железы и присутствие в ней клеток Гюртле.

Тиреоидит Хашимото отличают от нетоксического зоба, вызванного другими причинами, определяя антитиреоидные аутоантитела в сыворотке и (при необходимости) с помощью ТАБ.

Осложнения и последствия хронического тиреоидита щитовидной железы

Главным осложнением тиреоидита Хашимото является прогрессирующий гипотиреоз. У большинства больных вначале отмечается небольшой зоб и «субклинический гипотиреоз», характеризующийся нормальным уровнем свТ, и Т3 в сыворотке на фоне слегка повышенного содержания ТТГ (обычно не достигающего 10 мЕд/л). Такие сдвиги отличают субклинический гипотиреоз от «явного», для которого характерно снижение уровня свТ4. Вопрос о необходимости лечения субклинического гипотиреоза остается открытым. У некоторых больных можно обнаружить симптомы легкого гипотиреоза, повышенный уровень липидов и другие факторы риска ишемической болезни сердца. Со временем возможно развитие явного гипотиреоза, особенно при высоком титре антитиреоидных аутоантител в сыворотке. С другой стороны, у большинства больных симптомы гипотиреоза отсутствуют (особенно при уровне ТТГ ниже 10 мЕд/л), и возрастание риска атеросклероза в этих случаях признается не всеми.

Один из вариантов тиреоидита Хашимото называют «молчащим», или «безболевым». Если он развивается в послеродовом периоде (примерно 5% случаев), то носит название «послеродового тиреоидита». У большинства больных имеются симптомы и признаки гипертиреоза, который трудно отличить от легкой болезни Грейвса. Глазные симптомы отсутствуют, а щитовидная железа в отличие от подострого тиреоидита при пальпации безболезненна. Уровень свТ4 в сыворотке повышен в гораздо большей степени, чем уровень Т3, что типично для всех форм тиреоидита, сопровождающихся истечением готовых тиреоидных гормонов в кровь. СОЭ в отличие от подострого тиреоидита остается нормальной, а титр аутоантител к ТПО повышен. Важно подчеркнуть, что ПРИ щитовидной железой за 24 часа не повышено, а снижено, и по этому показателю легко отличить тиреоидит Хашимото от болезни Грейвса. «Молчащий» тиреоидит, подобно подострому, протекает трехфазно: за фазой гипертиреоза, продолжающейся 1-3 месяца, следует фаза гипотиреоза примерно такой же длительности. Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита начинается обычно через 3-4 месяца после родов. Большинство больных полностью выздоравливают, но примерно у 25% женщин после родов развивается субклинический гипотиреоз, который со временем (иногда через много лет) может прогрессировать в явный. Поэтому такие больные требуют длительного наблюдения. Возможны также рецидивы «молчащего» тиреоидита, особенно при последующих беременностях.

В редких случаях у больных тиреоиДитом Хашимото развивается лимфома щитовидной железы. Хотя ее причины неизвестны, тиреоидит Хашимото наверняка является фактором риска этого заболевания. Не исключено, что лимфома щитовидной железы развивается вследствие экспансии аномального, способного к неограниченному делению клона внутритиреоидных лимфоцитов. Лимфома щитовидной железы характеризуется быстрым ростом несмотря на терапию Т4. Диагностика требует хирургической биопсии.

Данные об увеличении частоты рака щитовидной железы у больных тиреоидитом Хашимото отсутствуют, но в одной и той же железе могут одновременно развиваться оба процесса. Рак следует подозревать в случаях быстрого роста узла или отсутствия его регрессии под влиянием доз Т4, снижающих уровень ТТГ в сыворотке. Важнейшее значение в такой ситуации приобретает ТАБ.

Лечение хронического тиреоидита щитовидной железы

Показаниями для лечения тиреоидита Хашимото служат зоб или явный гипотиреоз. Простое присутствие антитиреоидных аутоантител в сыворотке лечения не требует. Хирургическое лечение тиреоидита Хашимото проводят лишь в тех случаях, когда зоб не уменьшается, и сохраняются симптомы давления на окружающие ткани. Необходимость лечения субклинического гипотиреоза остается спорной.

Тем не менее его часто проводят:

  1. при наличии легких симптомов заболевания;
  2. при дислипидемии, которую надеются устранить тиреоидными гормонами;
  3. при высоких титрах антитиреоидных аутоантител, грозящих развитием явного гипотиреоза.

Назначают Т4 в дозах, нормализующих уровень ТТГ в сыворотке и вызывающих регрессию зоба.

Лечение «молчащего» или послеродового тиреоидита зависит от тиреоидного статуса больного. В фазе гипертиреоза для устранения таких симптомов, как тремор, сердцебиения и раздражительность, можно применять β-адреноблокаторы, а в фазе гипотиреоза — Т4, хотя обычно симптомы гипотиреоза выражены настолько слабо, что можно обойтись без лечения.

Течение и прогноз хронического тиреоидита

При тиреоидите Хашимото в отсутствие лечения через много лет развивается явный гипотиреоз, который в тяжелых случаях может приводить к микседеме или даже микседематозной коме. Лечение Т4 обычно устраняет зоб (хотя не всегда полностью) и симптомы гипотиреоза.

Поскольку тиреоидит Хашимото может быть частью аутоиммунных полигландулярных синдромов, больных необходимо обследовать на предмет других аутоиммунных заболеваний, таких как пернициозная анемия, надпочечниковая недостаточность и сахарный диабет 1-го типа. У больных тиреоидитом Хашимото может развиваться также истинная болезнь Грейвса, иногда с тяжелой офтальмопатией или дермопатией. На фоне хронического тиреоидита тиреотоксикоз обычно протекает менее тяжело, и у больных могут иметь место глазные или кожные симптомы без выраженного тиреотоксикоза. Такой синдром часто называют эутиреоидной болезнью Грейвса. Лечение офтальмопатии и дермопатии в этих случаях проводят так же, как и при болезни Грейвса с тиреотоксикозом.

Аутоиммунный тиреоидит

Симптомы и признаки. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно с субклинических проявлений недостаточности щитовидной железы. Жалобы на слабость.

Диагностика. Имеют значение высокие титры анти-тиреоглобулиновых или антимикросомальных антител.

Другие формы тиреоидита

При септицемии, остром инфекционном эндокардите или местном распространении глоточной инфекции в щитовидной железе могут образовываться абсцессы. У людей с ослабленным иммунитетом иногда развивается оппортунистическая инфекция в щитовидной железе (аспергиллез, микобактериальная и пневмоцистная инфекции). Абсцессы сопровождаются симптомами гнойной инфекции: локальной болью и болезненностью, припухлостью и покраснением кожи над железой. Диагноз подтверждают микробиологическим исследованием аспирационного биоптата. Применяют антибиотики, а иногда — разрез с дренированием очага воспаления. Острый гнойный тиреоидит может быть следствием инфицирования кисты язычно-щитовидного протока. В таких случаях также используют антибиотики или дренирование воспалительного очага.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *