Тонзиллэктомия ход операции


Миндалины (гланды) служат своеобразной губкой, задерживающей до 70% всех микроб попадающих в наш организм. Но, как и все органы они также подвержены заболеванию, название которой тонзиллит. В зависимости от ряда факторов, эта болезнь часто переходит в хроническую форму и не всегда поддаётся консервативному лечению. В этом случаи необходимо прибегнуть к удалению миндалин при хроническом тонзиллите. В каких случаях необходимо соглашаться на радикальные меры? С какими сложностями можно столкнуться выполнив либо же отказавшись от операции? Какие существуют современные методы удаления миндалин при хроническом тонзиллите? В этой статье мы ответим на все эти важные вопросы, а также развеем мифы которыми оброс хирургический метод лечения гланд.

Что такое тонзиллит? ↑

Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин, и образование в их лакунах гнойных скоплений. Патология довольно распространённая, среди всех заболеваний ЛОР-органов, занимает приблизительно 20%. Чаще наблюдается у детей, нежели у взрослых, связано это в первую очередь с более слабыми иммунными функциями организма малышей. В зависимости от частоты вспышек заболевания и протекания патологии определяют две его формы острую (ангина) и хроническую. Именно последняя форма зачастую приводит к тонзиллэктомии (удалению гланд).

В каких случаях следует прибегать к тонзиллэктомии? ↑

Удаление миндалин последний шаг, когда другие методы бессильны. Перед назначением радикальной терапии врач оценивает необходимость в операции исходя из ряда факторов.

  1. Насколько часто за последний год происходили вспышки заболевания, более трёх раз?
  2. Возникали ли гнойные абсцессы (нарывы в горле) и была ли вовлечена в этот процесс гортань?
  3. Замечалась ли больным асфиксия из-за перекрытия дыхательных путей увеличенными в объёме миндалинами?
  4. Были ли замечены осложнения в работе других органов в результате частых ангин?
  5. Насколько сложно протекают вспышки ангин, сопровождаются ли они жаром и сильным увеличением лимфатических узлов?

Если хотя бы на один из этих вопросов вы ответили утвердительно, это серьёзный повод задуматься об операции.

Внимание! Собираясь на консультацию к отоларингологу по поводу необходимости оперативного вмешательства, соберите как можно больше сведений о предыдущих вспышках болезни. Эти данные помогут врачу принять адекватное решение по поводу необходимости или её отсутствия в удалении миндалин при хроническом тонзиллите.

Как подготовиться к тонзиллэктомии? ↑

За семь дней до операции назначаются препараты, способствующие лучшей свёртываемости крови (Аскуротин, Этамзилат, Глюконат кальция).

Лабораторные исследования крови:

  • Группа+резус-фактор;
  • RW;
  • общий анализ;
  • на уровень сахара;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ на уровень: билирубина, холестерина, мочевины, креатенина и др. элементов.

Другие лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кал на яйце глист;
  • мазок из зева на патологию микрофлоры и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные исследования и консультации:

  • Флюорография органов грудной клетки;
  • ЭКГ+консультация кардиолога;
  • заключение терапевта или педиатра для детей.

Важно! Анализы должны быть свежими, сдавать их необходимо не ранее, чем за 1-2 дня до операции. Кардиограмма годна в течение десяти дней.

В день удаления миндалин при хроническом тонзиллите нельзя пить и есть. Вечером за день до хирургического вмешательства можно пить, но принимать пищу уже нельзя.

Чего ожидать после операции? ↑

Тонзиллэктомия не является сложной операцией, но как любое инструментальное вмешательство, это стресс для организма и несёт за собой определённые негативные последствия.

Отрицательная сторона:

  • Рана, образовавшаяся на месте удалённых гланд вызывает болезненные, дискомфортные ощущения;
  • Горло очень уязвимо и требует послеоперационной адаптации, в виде определённой диеты и антибактериальной терапии;
  • Не исключено возможное кровотечение, как правило, в случае наличия ревматизма (наблюдается крайне редко, не чаще чем у 5% оперируемых), а также тромбоз яремной вены;
  • Может наблюдаться нарушение в восприятии вкусовых рецепторов.

Положительная сторона:

  • Ангина больше не будет беспокоить, но операция вас не убережёт от возможных фарингитов и ларингитов;
  • Частота болезненных ощущений в горле уменьшается;
  • В складках рыхлых тканей миндалин, часто собираются микробы, а их отходы жизнедеятельности разлагаются, вызывая при этом неприятный запах изо рта. Удаление миндалин решает эту проблему;
  • Удаление предупреждает возможную асфиксию из-за большого размера гланд.

Какие возможны методы оперативного вмешательства? ↑

Видов тонзиллэктомий современная медицина насчитывает немало, образно можно разделить их на две группы «холодные» и «горячие».

К первой группе относятся операции, выполненные в классическом стиле, при помощи хирургических инструментов.

Их можно разделить на два вида:

  • Классический метод при помощи, петли захватывающей миндалину, скальпеля и ножниц. Способ используется десятилетиями, не так давно операцию проводили под местным наркозом, сегодня отдаётся предпочтение общему.Операция считается радикальной с полным удалением лимфоидных образований и избавляет навсегда от возможных инфекций, связанных с ними;
  • Второй способ, «холодной» операции —

    эктомия микродебридером

    , то есть прибором с высокой частотой вибрации. Метод считается менее болезненным, но и более кропотливым, время проведения операции увеличивается, а соответственно и доза наркоза и обезболивающего тоже.

Преимущества «холодных» методов в меньшей вероятности кровотечений в послеоперационном периоде.

Вторая группа «горячие» операции, имеют более современные способы решения этого вопроса. К ним относятся:

Удаление миндалин с помощью лазера. Метод широко используется в современной хирургии, время процедуры не превышает тридцати минут, как правило, выполняется под местной анестезией. Из недостатков можно назвать возможный ожог слизистой в результате которого заживление раны может происходить немного дольше. К преимуществам относится меньшая кровопотеря за счёт моментального прижигания кровеносных сосудов лазером, возможность произвести частичное удаление гланд, не прибегая к радикальным мерам. Вмешательство производится несколькими видами лазеров, основные из них:

  • волоконно-оптический;
  • гольмиевый;
  • инфракрасный;
  • углеродный.

Электрокоагуляция, производит прижигание лимфоидных тканей с помощью электрического тока. К подобному методу прибегаю нечасто, так как прижигание не имеет достаточной глубины и порой приходится повторять процедуру ещё раз. К тому же если врач допустит ошибку в выборе мощности прибора, можно допустить ожог здоровых тканей, а соответственно увеличить время на заживление.

Удаление миндалин коблатором. Жидкоплазменный способ, который в последние годы набирает популярности и при достаточном опыте хирурга им можно достаточно аккуратно удалить гланды. Благодаря напряжению тока, создаётся магнитное поле с образованием плазмы из распадающихся белков. Имеет ряд преимуществ, послеоперационный период короче и с меньшими болевыми ощущениями, нежели при классическом способе, также практически отсутствует кровотечение, а лимфоидные образования удаляются аккуратно не затрагивая другие ткани, окружающие их.

Криодеструкция жидким азотом, фактически метод замораживания. Для процедуры достаточно местной анестезии, так как холод сам по себе обладает замораживающим и обезболивающим эффектом. Но несмотря на это послеоперационный период достаточно болезненный и требует тщательного антисептического ухода за слизистой рта. Также к минусам можно отнести то, что замораживание не всегда позволяет полностью удалить гланды, а отторжение тканей происходит медленно и в некоторых случаях назначают повторную процедуру.

Ультразвуковой скальпель, операция происходит под воздействием высокой температуры, порядка восьмидесяти градусов. Направленная струя ультразвука напоминает работу скальпеля, отсюда и получила своё название. Метод считается довольно эффективным и позволяет полностью удалить миндалины при хроническом тонзиллите, но остаётся возможность ожога слизистой.

Некоторые хирурги вовремя или сразу после операции вводят препарат — дексаметазон. Медикамент относится к группе глюкокортикостероидных гормонов, с большим количеством противопоказаний. Но в случае одноразового применения польза от него значительно выше, чем вред. Препарат позволяет уменьшить тошноту и рвотный послеоперационный синдром, а также боль в горле.

Какой из методов лучше подойдёт в вашем случаи должен решать врач исходя из общего анамнеза заболевания, так как именно ему отвечать за исход операции и реабилитационный период после неё.

Мифы, которые следует развеять ↑

К тонзиллэктомии прибегают достаточно часто, например, в советское время половина всех детей подвергалась этой процедуре. С развитием медицинских технологий усовершенствовалась, и сама операция и возникали различные её вариации, о которых мы поведали выше. Соответственно вместе с её развитием и параллельно востребованности тонзиллэктомия постепенно обрастала различными слухами и мифами, которые плотно поселились в сознании населения. В связи с этим обстоятельством появилась необходимость в развеивании самых устойчивых из них.

Правда ли, что после удаления миндалин при хроническом тонзиллите защитная функция сильно снижается и человек больше подвержен бронхитам и другим болезням горла?

  • Об этом утверждении ходят целые легенды. Вопрос, конечно несколько спорный, но изучив большое количество информации можно прийти к выводу, что это не так. Обусловлен такой вывод, тем что научно этот факт никак не доказан. Помимо этого, исходя из показаний к операции, нередко используют абляцию с помощью лазера — частичное удаление лимфоидной ткани. Этот вид операции позволяет сохранить здоровую, внутреннюю часть миндалины, которая благополучно продолжает свою функцию.

Во время операции теряется много крови, возникают обильные кровотечения.

  • Это также миф, так как многие современные технологии позволяют провести операцию без кровопотери (лазер, ультразвук, криодеструкция). К тому же даже если выполняется другой вид операции, перед ней сдаются специальные анализы, определяющие свёртываемость крови и без её достаточного уровня процедура не будет проведена. Кровотечение может возникнуть в результате повреждения крупного кровеносного сосуда, но даже в этом случаи он быстро прижигается с помощью электрокоагуляции. Опасаться большой кровопотери бессмысленно.

Общий наркоз не обязателен!

Общий наркоз обязателен.

  • Это также заблуждение, многие негативно настроены не столько к самой операции, сколько к необходимости воздействия на организм общим наркозом. На сегодняшний день большинство методов проводится под местной анестезией, к общему наркозу прибегают лишь в некоторых случаях, например, при классической операции. Хотя на этот счёт тоже бытуют разные мнения, так как всего лишь чуть больше десятилетия назад этот вид операции (он был практически единственным) выполняли его под местной анестезией. Но так как всё же метод болезненный и резкое, даже случайное движение пациента может привести к травме было принято решение классическую операцию проводить под общим наркозом.

Если в вашей жизни сложилась ситуация так, что вопрос об удаление миндалин встал остро, не стоит бояться ни самой операции, ни её последствий. Во многих её разновидностях вы даже практически не поймёте, что произошло, но результат, полученный от оперативного вмешательства позволит вам избавиться от этих надоедливых гнойных ангин и зажить полноценной жизнью. Главная ваша задача выбрать подходящего доктора с хорошей репутацией, которому вы сможете полностью доверить самое дорогое что у вас есть, — это ваше здоровье!

 Автор: Юлия Складаная

Операцию по удалению миндалин проводят при хроническом тонзиллите, который сопровождается часто обостряющимися ангинами. На фоне часто повторяющихся ангин нередко развиваются пиелонефрит, узелковый периартериит, болезни суставов, воспаление предстательной железы, инфекционный эндокардит. Из-за высокого риска возникновения осложнений специалисты часто рекомендуют проводить хирургическое лечение хронического тонзиллита. Зачастую только операция может избавить пациента от постоянно повторяющихся рецидивов ангины, которые сильно ослабляют защитные силы организма и снижают качество жизни пациента.

Инновационные технологии, доступные специалистам Клиники «КОНСТАНТА» в Ярославле, позволяют проводить малоинвазивные оперативные вмешательства на глоточных миндалинах с высокой эффективностью. Мы гарантируем своим пациентам высококачественные услуги опытных докторов, за плечами которых многолетняя ЛОР-практика. Наша Клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого мы проводим качественную диагностику и контролируем эффективность как консервативного, так и хирургического лечения хронического тонзиллита и других болезней, входящих в компетенцию отоларингологов.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

При часто рецидивирующем тонзиллите необходима консультация ЛОР-специалиста. Чем раньше Вы запишитесь на прием к доктору, тем быстрее специалист окажет квалифицированную помощь. Врач ставит диагноз на основании данных анамнеза, осмотра и результатов проведенных исследований. Основной метод диагностики хронического тонзиллита — это фарингоскопия. Во время исследования отоларинголог выявляет характерные признаки заболевания: отечность слизистой, сращение небных дужек с миндалинами, образование спаек, рыхлость тканей, скопление гноя в лакунах, увеличение лимфатических узлов.

Тяжелее всего протекает токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита. Рецидивы случаются несколько раз в год, могут сопровождаться инфекционно-воспалительными процессами внутренних органов и соседних тканей, образованием абсцессов. Пациент испытывает сильную слабость, может повышаться температура тела, боль в горле вызывает сильное беспокойство и снижает качество жизни. Простая форма хронического тонзиллита протекает с более скудными симптомами: больного беспокоят боль в горле, которая усиливается при глотании и жевании, слабость и снижение работоспособности.

Распространенная ошибка пациентов с хроническим тонзиллитом — бесконтрольный прием медикаментов, включая антибиотики. Антибактериальными препаратами Вы только тормозите распространение инфекции, но со временем патогенные микроорганизмы адаптируются к действию даже самых сильных препаратов, которые утрачивают терапевтический эффект. Пока инфекционный очаг миндалин находится в ротоглотке, антибиотики дадут лишь временное облегчение, но никак не решат проблему.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА: ПОЧЕМУ ИМЕННО ОПЕРАЦИЯ?

Врачебная тактика при хроническом тонзиллите подбирается на основании многочисленных данных диагностики и осмотров. Специалисты взвешивают все «за» и «против», оценивают риски развития осложнений и делают профессиональные прогнозы на будущее.

В большинстве случаев тонзиллэктомия проводится при развитии токсико-аллергической формы хронического тонзиллита, которая, в отличие от простой формы болезни, протекает с выраженными симптомами интоксикации, подавлением иммунитета и высоким риском развития инфекционных осложнений.

Радикальное удаление миндалин при хроническом тонзиллите абсолютно оправдано: при неэффективности консервативного лечения тонзиллита только операция позволяет избавиться от очага хронической инфекции в глотке и предотвратить распространение инфекции.

Специалисты выделяют более 100 сопутствующих заболеваний, которые встречаются при длительно текущем тонзиллите: псориаз, нефрит, экзема, простатит, склеродермия, красная волчанка, ревматизм и другие патологии. Не стоит откладывать операцию, если на ней настаивает специалист. Миндалины утрачивают свои основные защитные функции и превращаются в опасный очаг инфекции.

Существуют определенные показания хирургическому лечению хронического тонзиллита, на основании которых врач выносит решение о необходимости проведения операции.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ:

  • боли в суставах;
  • патологические изменения на ЭКГ;
  • развитие серьезных осложнений, которые затрагивают сердце, сосуды, суставы и внутренние органы: эндокардит, перикардит, гломерулонефрит, пиелонефрит, васкулит, ревматизм, артрит;
  • хроническая интоксикация, высокий риск развития сепсиса;
  • развитие паратонзиллярного абсцесса;
  • нарушение сердечного ритма, боли в сердце.

Главные цели оперативного лечения — удалить очаг хронической инфекции, устранить симптомы тонзиллита, предотвратить развитие инфекционных осложнений и остановить интоксикацию организма. При высокой квалификации хирурга тонзиллэктомия позволяет с успехом выполнить все эти задачи и избавить пациента от постоянных дискомфортных ощущений.

Операция по удалению миндалин должна проводиться только в стенах медицинского учреждения, которое имеет все необходимое техническое оборудование. В нашей Клинике работают квалифицированные специалисты, хорошо подготовленные и опытные, за плечами которых многолетний практический опыт, позволяющий с высокой эффективностью проводить оперативное лечение хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия имеет не только показания, но и противопоказания. Их обязательно учитывают при выборе тактики лечения. Специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к удалению миндалин.

К абсолютным противопоказанием относят:

  • выраженная сердечная недостаточность;
  • серьезные нарушения работы почек;
  • эндокринные патологии, в частности — декомпенсированный тип сахарного диабета;
  • нарушения свертываемости крови, которые могут осложняться кровотечением или тромбообразованием;
  • онкологические заболевания;
  • активная форма туберкулеза.
  • обострение любых инфекционно-воспалительных процессов;
  •  менструация у женщин;
  • беременность;
  • повышение температуры тела.

Относительные противопоказания к тонзиллэктомии:

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Перед операцией пациенты проходят комплексное обследование. Список исследований включает:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на АЧТВ, фибриноген, ПТИ;
  • Кровь на RW, ВИЧ, HBs Ag (гепатит В), HCV (гепатит С);
  • глюкоза, билирубин общий, креатинин крови;
  • флюорограмма;
  • ЭКГ с расшифровкой.

За 5 дней до оперативного вмешательства специалисты назначают пациентам, которым предстоит хирургическое удаление миндалин, прием лекарственных средств, снижающих риск кровотечения. Непосредственно в день операции запрещается есть и пить. 

Вы должны тщательным образом выполнять рекомендации своего лечащего врача. Это позволит свести к минимуму риск развития осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Если во время комплексного обследования профильные специалисты выявляют соматическую патологию, возможно, операцию придется отложить. Врач назначит соответствующее медикаментозное лечение, по результатам которого будет приниматься решение о возможности проводить тонзиллэктомию.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОВОДЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА?

Операция может проводиться в любом возрасте, в соответствии с существующими показаниями к операции. Детям в силу анатомических особенностей показана тонзиллотомия — частичное удаление (подрезание) миндалин или консервативная терапия. Взрослым проводят тонзиллэктомию — полное удаление гипертрофированных миндалин.  Малоинвазивность хирургического лечения тонзиллита позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальной травматизацией тканей, без выраженной кровопотери и с коротким реабилитационным периодом.

Тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной практике ЛОР-специалистов. Несмотря на это, пациенты должны находиться под наблюдением в раннем послеоперационном периоде, чтобы квалифицированные сотрудники Клиники могли контролировать состояние здоровья пациента и в случае возникновения признаков ухудшения самочувствия или осложнений — оказали необходимую медицинскую помощь.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ

Операция по удалению миндалин может проводиться под общим наркозом или под местным обезболиванием. Решение о применении того или иного способа анестезии принимает доктор на основании данных анамнеза, результатов обследования и осмотра пациента. Местная анестезия сегодня редко используются в раннем детском возрасте, так как в силу особенностей психики ребенок до 8-10 лет не может спокойно воспринимать операцию. Поэтому мы рекомендуем проводить тонзиллэктомию в детском возрасте с применением кратковременного общего наркоза.

В Клинике «КОНСТАНТА» проводится тонзиллэктомия под контролем видеомикроскопии. Во время оперативного вмешательства в операционной присутствует анестезиолог, который полностью контролирует состояние пациента. Современные препараты, которые мы используем для общей анестезии, не сопровождаются развитием осложнений, характерных для средств, используемых раньше. Пациент быстро приходит в себя и восстанавливается под чутким контролем грамотных специалистов Клиники.

ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

В качестве местного анестетика специалисты используют раствор лидокаина или дикаина. Им орошают слизистую оболочку ротоглотки, после чего наступает потеря чувствительности. Местноанестезирующий препарат дополнительно введен в слизистую оболочку. Уже через 5-10 минут после этого специалист приступает к выполнению операции.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Удаление миндалин под общим наркозом используется преимущественно в детском возрасте. Перед операцией назначаются седативные средства. Анестетик вводят внутривенно, что позволяет быстро погрузить пациента в сон. После этого доктор приступает к удалению миндалин. Если во время использования местного наркоза пациент сидит и находится в сознании, то при оперативном вмешательстве под общей анестезией пациент находится в операционной в положении лежа с запрокинутой назад головой.

Операция проходит быстро, под контролем опытных специалистов. Миндалины удаляют с помощью распатора — инструмента, который обеспечивает малотравматичное удаление гипертрофированных тканей с сохранением функциональных особенностей здоровой слизистой. Сосуды коагулируют, поэтому кровотечения не возникает. Доктор внимательно осматривает ткани после удаления миндалин, чтобы оценить состояние ложа и кровеносных сосудов. Важно провести тонзиллэктомию максимально чисто, не оставив части миндалин. Это обеспечит гарантию от рецидива заболевания в будущем.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Несмотря на то, что тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной отоларингологии, в послеоперационном периоде за состоянием пациента должны наблюдать квалифицированные специалисты. Переводят пациента в палату на каталке или в сидячем положении — в зависимости от применяемого вида анестезии. Для быстрого восстановления рекомендуется использовать сухой лед каждые два часа на 5-15 минути. Это предупреждает появление отека и воспалительного процесса.

Самочувствие восстанавливается через несколько дней после операции. В первые сутки нельзя глотать слюну — нужно держать рот приоткрытым, чтобы она стекала самотеком. В раннем послеоперационном периоде нельзя разговаривать. Если возникают незначительные боли в горле, доктор назначает обезболивающее средство. Также рекомендует использовать нестероидные противовоспалительные препараты, которые кроме обезболивающего эффекта предотвращают развитие воспалительной реакции. В целом операцию пациенты переносят легко и могут почти сразу вернуться к привычным делам.

Первые дни после операции есть можно преимущественно мягкую протертую пищу. Откажитесь от горячих напитков. По показаниям специалисты могут назначать средства, предотвращающие кровотечение. Антибактериальные препараты используются для профилактики развития инфекционных осложнений.

В течение двух недель после оперативного вмешательства ограничивают режим двигательной активности. Запрещается посещать баню, активно заниматься спортом. Также нельзя первые дни после тонзиллэктомии активно полоскать горло.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Операция по удалению миндалин в большинстве случаев проходит успешно. Огромная роль отводится профессионализму оперирующего врача, анестезиолога и других специалистов, которые контролируют самочувствие пациента. Если Вы обращаетесь к компетентному отоларингологу, в распоряжении которого есть необходимое техническое оснащение, выполняете рекомендации врача до операции и в послеоперационном периоде, то риск возникновения осложнений сведен к минимуму.

При появлении первых признаков недомогания и ухудшения самочувствия вы должны обратиться к лечащему врачу. Так как глоточные миндалины имеют богатую кровеносную сеть, после тонзиллэктомии сохраняется риск развития кровотечения. Поэтому если врач обнаруживает предпосылки к кровопотере, операция откладывается или дополнительно назначают лекарственные препараты, позволяющие предотвратить кровотечение в ходе хирургического вмешательства или в первые сутки после него.

Наиболее опасным считается первая неделя после операции. В этот период происходит заживление тканей и отторжение образованных на месте удаленной миндалины фибрина. Не предпринимайте никаких действий самостоятельно. Обращайтесь к квалифицированным специалистам Клиники, которые предоставят необходимый объем медицинской помощи и предупредят развитие серьезных осложнений.

После тонзиллэктомии не исключены случаи рецидива заболевания. Но высокий профессионализм хирургов нашей Клиники и применение инновационной техники позволяют минимизировать любые риски и обеспечить максимальную инфекционную безопасность для наших пациентов.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ АЛЬТЕРНАТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА?

Ттонзиллэктомия считается золотым стандартом в современной отоларингологии. Но специалистам сегодня доступны и другие методики удаления глоточных миндалин. Например, криохирургическое лечение. В основе метода лежит использование низкотемпературного жидкого азота, который некротизирует ткани. После его воздействия миндалина становится бледной, твердеет, а затем постепенно отторгается. При этом риск развития кровотечения минимальный, что позволяет использовать криохирургию у пациентов с высокой вероятностью возникновения кровопотери во время операции или в послеоперационном периоде.

Также востребовано удаление глоточных миндалин с помощью лазера, который обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Процедуру проводят под местным обезболиванием, одновременно с удалением миндалин коагулируют сосуды. Они «запаиваются», и это в несколько раз снижает риск кровопотери.

Некоторые специалисты используют электрокоагуляцию для удаления пораженных миндалин. Но данная методика сопровождается формированием корки, при отторжении которой нередко возникает кровотечение. В ходе оперативного лечения возможно применение радионожа, но радиоволновой метод не позволяет полностью удалять пораженные ткани, поэтому в будущем возможно развитие рецидива заболевания.

Альтернативные способы удаления миндалин используются преимущественно в случаях, когда классическая тонзиллэктомия противопоказана или может сопровождаться осложнениями. Выбор методики оперативного вмешательства находится в компетенции квалифицированных специалистов.

В Клинике «КОНСТАНТА» Вам всегда готовы помочь и ответить на Ваши вопросы лучшие ЛОР-специалисты. Если Вас беспокоит хронический тонзиллит и его неприятные последствия, не откладывайте поход к отоларингологу, а сразу же посетите врача и пройдите необходимые исследования.

Тонзиллэктомия является наиболее распространенной ЛОР-операцией. Она назначается пациентам, страдающим частыми заболеваниями дыхательных путей (острый тонзиллит, аденоидит, воспаление миндалин).

Тонзиллэктомия, или иссечение миндалин, практикуется более двух тысячелетий. Несмотря на большой опыт, хирургическое удаление гланд требует грамотного подхода в процессе оперативного вмешательства и в период реабилитации.

Миндалины – это образования из лимфоидной ткани, расположенные на слизистой оболочке рта в области носоглотки. При желании их можно рассмотреть в зеркале. Орган имеет миндалевидную форму, благодаря которой и получил свое название.

Гланды имеют пористую структуру, их пронизывают лакуны, в которых созревают защитные лимфоциты. Функция органа – создание местного иммунитета, препятствующего проникновению в организм опасных бактерий. Микробы оседают на поверхности гланд, накапливаются и вызывают воспалительные процессы. Это заболевание называется – тонзиллит. Оно протекает в острой или хронической форме. Тонзиллитом чаще страдают дети, у которых иммунная система не полностью сформировалась.

Симптомами воспаления миндалин являются:

  • боль и першение в горле;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита;
  • гланды увеличиваются в размерах и покрываются очагами гнойного налета.

При частых воспалениях тонзиллит переходит в хроническую форму. Он является действующим очагом инфекции. С гнойными выделениями в кровь регулярно попадают токсины и отравляют организм.

Бактерии вызывают заболевания внутренних органов – сердца, почек, суставов и близлежащих – ушей, носа, глаз. Риниты, отиты и конъюнктивиты – это постоянные спутники хронической патологии гланд. Пораженная ткань меняет форму миндалин, они увеличиваются в размерах. Это нарушает нормальное дыхание, глотание, изменяет голос.

Отоларинголог после осмотра и анализов назначает консервативное лечение. Если оно не дает положительного результата и болезнь возвращается, назначается тонзиллэктомия под общим наркозом или местным обезболиванием.

Показания к операции:

  • рецидивы тонзиллита более 5 раз в течение года;
  • признаки декомпенсированной стадии заболевания – имеются осложнения на сердце, суставы, почки;
  • тяжелое протекание ангины и аллергическая реакция на основные группы антибиотиков, используемых для борьбы с заболеванием;
  • разрастание лимфоидной ткани вызывает синдром ночного апноэ – задержки дыхания;
  • постоянная интоксикация организма, приводящая к снижению иммунитета;
  • распространение воспаления на другие ткани;
  • неэффективность консервативного лечения.

Для проведения тонзиллэктомии выбирается период, когда отсутствуют признаки явного обострения.

В условиях развития медицинских технологий операция тонзиллэктомия – это не обязательно хирургическое вмешательство. Удаление гланд происходит с помощью новых методов:

Тонзиллэктомия лазером занимает 20-25 минут. Эта процедура использует свойства лазерного луча оказывать разрушающее и спекающее воздействие на ткани. Метод позволяет удалить гланды полностью или частично, избегая кровотечения. Глотка пациента обрабатывается местным анестетиком для потери чувствительности.

В зависимости от размеров и глубины очага инфекции применяется один из видов лазера:

  • инфракрасный – разделяет и скрепляет ткани;
  • гольмиевый – удаляет внутреннее воспаление гланд без повреждения здоровой ткани;
  • волоконно-оптический – для полного удаления органа;
  • углеродный – производит эффект испарения, удаляя инфицированные участки.

Плюсы метода:

  • отсутствие кровотечения;
  • использование местного наркоза;
  • небольшая продолжительность операции;
  • отсутствие открытой раны сокращает период восстановления, снижает риск инфицирования.

Минусы:

  • вероятен ожог тканей;
  • при неполном удалении миндалин возможно повторное воспаление;
  • высокая стоимость процедуры.

Для удаления гланд применяется прибор, излучающий радиоволны. Метод основан на возможности преобразования энергии радиоволны в тепловую. Нагрев ткани уничтожает патогенные микроорганизмы, при этом риск повреждения соседних участков сводится к минимуму. Происходит не полное удаление органа, а его уменьшение.

Плюсы:

  • операция проводится амбулаторно, занимает до 20 минут;
  • восстановление происходит за 5-7 дней;
  • минимальный риск осложнений.

Минусы:

  • возможность рецидива;
  • квалификация хирурга должна быть на высоком уровне.

Пораженные ткани прижигаются азотом с температурой -196ºC. Он подается на гланды после местного обезболивания. После процедуры в течение 2 недель происходит постепенное отслаивание отмершей ткани.

Плюсы:

  • миндалины частично сохраняются, удаляется только инфицированная ткань;
  • операция проходит без боли;
  • отсутствие кровотечения благодаря заморозке сосудов;
  • процедура проходит быстро – 15-20 минут.

Минусы:

  • возможно неполное удаление пораженных участков;
  • при отслоении ткани появляется дискомфорт и неприятный запах изо рта.

Удаление выполняется аппаратом, преобразующим электричество в плазменный поток. Тонзиллэктомия выполняется при местном обезболивании или под общим наркозом.

Плюсы:

  • минимальное проявление болезненных ощущений после удаления миндалин;
  • отсутствует кровотечение;
  • пациент быстро восстанавливается.

Минусы:

  • высокая стоимость услуги.

Вырезание миндалин скальпелем или петлей – классический метод тонзиллэктомии. Перед операцией пациент проходит обследование, сдает анализы. В большинстве случаев применяется общий наркоз, особенно для детей. Этот радикальный метод позволяет навсегда избавиться от очага интоксикации.

Противопоказания к операции:

  • тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет;
  • туберкулез в активной форме;
  • болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие;
  • острая стадия тонзиллита;
  • период менструации у женщин;
  • беременность после 26 недель.

Хирурги часто проводят такие операции, так что их методики хорошо отработаны.

Плюсы:

  • полное удаление гланд с минимальной вероятностью повторного роста.

Минусы:

  • возможно кровотечение после операции и течение 7-10 дней;
  • требуется длительный период реабилитации;
  • открытая рана подвергается риску инфицирования;
  • ощущаются сильные болезненные ощущения.

Реабилитация после операции в большинстве случаев проходит достаточно быстро и без осложнений

После тонзиллэктомии под общим наркозом пациент будет приходить в себя постепенно. Его укладывают на бок, давая возможность сплевывать слюну и кровь. Удаление гланд сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, он проходит через сутки.

В первый день запрещается разговаривать и двигаться, рекомендуется постельный режим. Температура может подняться до 38ºC, это нормальная реакция организма.

Спустя 4-5 часов врач разрешает пить воду. На второй день разрешается есть жидкую и мягкую пищу: фруктовое и овощное пюре, кашу, мороженое, кефир. Продукты могут быть холодные или теплые, но не горячие.

Полоскание горла в первые 2-3 дня категорически запрещено, это может вызвать кровотечение. В этот период участки удаленных миндалин покрываются белым налетом, это часть процесса заживления. Остается боль при глотании, дискомфорт в области шеи, поэтому продолжается прием обезболивающих препаратов. Для предотвращения развития инфекции врач назначает антибиотики.

Процесс восстановления слизистой горла займет 2-3 недели. В этот период стоит избегать физических нагрузок и стрессов.

Благодаря применению при тонзиллэктомии современного высокотехнологичного медицинского оборудования возраст пациентов перестал быть одним из противопоказаний. Допускается удаление миндалин у детей от 2 лет и пожилых людей.

Небные миндалины являются частью иммунной системы организма. После их удаления ослабляется механизм защиты дыхательных путей от различных инфекций. Организму требуется время для перестройки иммунной системы, но в целом он нормально функционирует без гланд. В некоторых случаях потеря защитного механизма приводит к частым болезням органов дыхания и аллергии.

Осложнения после тонзиллэктомии проявляются редко. Это может быть:

  1. Кровотечение в первые 2 недели, при его появлении необходимо вызвать скорую помощь. После хирургического иссечения вероятность кровотечения у взрослых -1-8%, у детей – 3-6%.
  2. Дискомфорт и боль в голе – временное явление, которое облегчается специальными леденцами и спреями.
  3. Повышенная температура – врач предупреждает пациентов о возможном осложнении и сообщает, сколько времени оно сохраняется. Показатель термометра обычно держится на отметке 37,1-37,2ºC в течение нескольких недель. Такая ситуация вызвана неполным удалением органа, поэтому воспалительный процесс частично сохраняется. Важно следить за своим состоянием, если температура поднимается до высоких значений (38-39ºC) и держится несколько дней, необходимо обратиться в больницу. Врач назначит анализы и подберет способ лечения возникшей инфекции.

Тонзиллэктомия проводится после тщательного взвешивания всех рисков. Она назначается как единственная альтернатива неэффективного консервативного лечения.

Всем известно, что такое боль в горле. Острые респираторные инфекции и ангина наблюдаются практически у каждого человека хотя бы раз в году. Некоторые люди страдают от патологий горла чаще. Особенно это касается тех, у кого есть хроническое воспаление ЛОР-органов. Распространенным заболеванием считается ангина. Она встречается как среди взрослого населения, так и у детей. Симптомы данной патологии достаточно неприятны. Наверное, каждый испытывал боль при глотании пищи. Прогрессирования ангины приводит к повышению температуры тела, общей слабости. Данная патология вызвана воспалением небных миндалин. Если заболевание переходит в хроническую форму, гланды становятся постоянно увеличенными. При этом неприятные ощущения во время глотания возникают очень часто (до 10 раз в год). В подобных случаях рекомендуется оперативное вмешательство – тонзиллэктомия. Это вынужденная процедура, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия – это один из методов лечения хронического воспаления миндалин. В норме эти образования выполняют защитную функцию организма. Небные миндалины относятся к лимфоидным органам. Они выделяют специальные клетки иммунной системы, которые предназначены для борьбы с микробными агентами. Поэтому при попадании бактерий и вирусов в ротовую полость миндалины увеличиваются. Они являются как бы барьером для прохождения инфекции в дыхательные пути. При их отсутствии микробы не задерживаются в полости рта, а практически сразу попадают в бронхи и легкие.
Поэтому операция (тонзиллэктомия) проводится без особой нужды
. Она нужна только в тех случаях, когда функция миндалин нарушена, и они затрудняют процесс дыхания. Также оперативное вмешательство рекомендуют проводить людям, у которых наблюдаются частые рецидивы хронической ангины (тонзиллита). Хирургическое удаление миндалин применяется уже в течение нескольких тысяч лет. Операция не является опасной, тем не менее может привести к неприятным последствиям (развитие пневмонии на фоне респираторных инфекций). Поэтому, перед тем как решиться на хирургическое вмешательство, стоит узнать о преимуществах и недостатках тонзиллэктомии. В спорных случаях необходимо проконсультироваться с несколькими специалистами.

Показания к проведению

Тонзиллэктомия относится к наиболее распространенных оперативных вмешательств на ЛОР-органах. Эта хирургическая процедура не занимает много времени. Риск послеоперационных осложнений минимален. Кроме того, в некоторых клиниках проводится лазерная тонзиллэктомия. Она имеет преимущества перед рутинной операцией. Несмотря на это, удаление миндалин без наличия строгих показаний не рекомендуется. Ведь данные образования препятствуют развитию патологий нижних дыхательных путей. Выделяют следующие показания к тонзиллэктомии:

  • Нарушение процессов дыхания и глотания. Выраженная гипертрофия миндалин приводит к тому, что воздух и пища не могут свободно проходить в рото — и носоглотку. Существует 3 степени увеличение данных органов. Абсолютным показанием к проведению тонзиллэктомии является третья стадия гипертрофии. В этом случае увеличенные миндалины полностью закрывают вход в глотку. При второй степени гипертрофии тонзиллэктомия проводится не всегда.
  • Абсцессы ЛОР-органов, которые возникают на фоне воспаления миндалин. В данной ситуации тонзиллэктомия является острой необходимостью. Удаление миндалин необходимо, чтобы обеспечить доступ к абсцессу и очистить органы от гноя.
  • Хронический декомпенсированный тонзиллит. В этом случае происходит распад миндалин из-за постоянного воспаления. Функция органов полностью нарушена.
  • Частые рецидивы хронического тонзиллита. Подразумеваются обострения заболевания более 7 раз в течение года. Данный случай относится к относительным показанием для тонзиллэктомии. Операция при этом проводится по желанию пациента.
  • Сочетание рецидивирующего тонзиллита и гипертрофии миндалин 2 степени.
  • Склонность к тяжелых осложнений, возникающих на фоне ангины. К ним относят такие заболевания, как ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит. Чаще всего эти патологии развиваются при стафилококковом тонзиллите.
  • В случае абсолютных показаний отказ от оперативного вмешательства может привести к серьезным осложнениям. Поэтому, перед тем как решать, стоит ли удалять миндалины, необходимо выяснить, в каком состоянии находятся органы.

    Противопоказания к проведению

    Тонзиллэктомия – это операция, которая в некоторых случаях не рекомендована отоларингологи. Иногда удаление миндалин не только не пойдет на пользу, но и ухудшит состояние больного. Существуют 2 группы противопоказаний к проведению тонзиллэктомии: абсолютные и временные. В первом случае операция запрещена, поскольку есть опасность для жизни пациента. При относительных противопоказаний тонзиллэктомию можно отложить на некоторое время. Удаление небных миндалин категорически запрещено в следующих случаях:

  • Заболевания жизненно важных органов, что находятся в стадии декомпенсации. К ним относят сердечную, печеночную и почечную недостаточность.
  • Патологии кроветворной системы. Среди них острые и хронические лейкозы, тяжелая степень анемии, гемофилия.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Аномалии сосудов, проходящих вблизи миндалин (аневризма, патологическая пульсация артерий и вен глотки).
  • Открытая форма туберкулезного воспаления легких.
  • Патологии головного мозга, при которых человек не в состоянии адекватно оценивать ситуацию.
  • При относительных (временных) противопоказаний, пациенту нужно сначала вылечить острые воспалительные процессы, после чего возможна тонзиллэктомия. Это предусмотрено в следующих случаях:

  • Инфекционные патологии (ветряная оспа, краснуха).
  • Кариес или пульпит зубов.
  • Острые или хронические заболевания в стадии обострения. Особенно это касается воспалительных процессов ЛОР-органов.
  • Период менструации.
  • Инфекционные поражения кожного покрова.
  • Аллергическая реакция (дерматит).
  • Изменения в лабораторных анализах: лейкоцитоз, кетонурия.
  • Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

    Несмотря на пользу оперативного вмешательства, стоит помнить, что после тонзиллэктомии возрастает риск развития бронхита и пневмонии. Тем не менее в некоторых случаях невозможно обойтись без удаления миндалин. К преимуществам операции относятся освобождение просвета к глоточному отверстию, избавление от хронического тонзиллита. Главным недостатком считается быстрое попадание микробов в нижние дыхательные пути при обычной простуде. Только врач может решать: нужна или нет тонзиллэктомия. Отзывы пациентов, перенесших эту операцию, противоречивы.

    Разновидности проведения тонзиллэктомии

    В настоящее время существует много способов удаления небных миндалин. Тем не менее чаще всего применяется хирургический метод. Кроме него, выделяют такие процедуры по удалению миндалин, как лазерная тонзиллэктомия, иссечение тканей електрокоагулятором и ультразвуковым скальпелем, радиочастотная абляция. Данные вмешательства являются более дорогостоящими, но обладают минимальной кровопотерей и быстрым восстановительным периодом.

    Удаление миндалин с помощью лазера

    В настоящее время множество операций проводят с помощью лазера. Не исключение и тонзиллэктомия. Наркоз при этом – местный, распыляется по поверхности тканей глотки. Миндалины фиксируют специальными щипцами и направляют лазерный луч. В результате происходит послойное разрушение тканей. Этот метод особенно удобен при частичной тонзиллэктомии. При этом органы удаляют не полностью, а только верхние слои, которые подверглись воспалению. Данный метод характеризуется малой кровопотерей и безболезненностью.

    Подготовка к хирургическому удалению миндалин

    Данное хирургическое вмешательство практически не требует специальной подготовки. Пациента осматривают на наличие воспалительных процессов, оценивают лабораторные данные (общий и биохимический анализ крови, ОАМ, коагулограмма). Перед процедурой нельзя принимать пищу.

    Как проводится хирургическая тонзиллэктомия?

    Традиционная (хирургическая) тонзиллэктомия проводится под общим или местным наркозом. Чаще всего миндалины удаляются вместе с капсулой. Это производится с помощью проволочной петли. Она полностью охватывает орган и позволяет отделить его от окружающих тканей. После этого оценивается состояние паратонзиллярного пространства. При необходимости врач вскрывает абсцессы и ставит дренажную трубку.

    Как протекает послеоперационный период?

    После тонзиллэктомии остаются раневые поверхности на местах прикрепления миндалин. Чтобы избежать инфицирования, необходимо правильно осуществлять уход за полостью рта. Это очень важно, независимо от того, каким способом была проведена тонзиллэктомия. Послеоперационный период длится 2-3 недели. В первый день рекомендуется не принимать пищу и сглатывать слюну. Во время сна пациент должен лежать на боку, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. Через 2-3 дня после операции раневая поверхность покрывается желтоватым налетом, наблюдается субфебрильная температура, боль при глотании усиливается. Это является нормальной реакцией организма. Очистки поверхностей от налета происходит примерно через 10 дней. Полное заживление наблюдается к концу 3 недели после операции. К этому времени следует воздержаться от приема холодной или горячей пищи, жидкостей.

    Тонзиллэктомия: последствия операции

    При правильно проведенной тонзиллэктомии осложнения возникают редко. Иногда неприятные последствия возникают вследствие несоблюдения рекомендаций, назначенных после оперативного вмешательства. Наибольшей травматичностью характеризуется хирургическая тонзиллэктомия. Отзывы пациентов после подобной операции есть как положительные, так и отрицательные. Большая часть людей осталась довольна результатом хирургического вмешательства, некоторые отмечают изменение голоса, учащение вирусных инфекций, бронхитов, пневмоний.

    Тонзиллэктомия: цена данной процедуры

    Хирургическое удаление миндалин относится к плановым оперативным вмешательством. При наличии показаний оно проводится бесплатно. В большинстве клиник проводятся и другие методики данной операции (лазерная абляция, электрокоагуляция). При выборе этих способов проводится платная тонзиллэктомия. Цена лазерного удаления миндалин колеблется от 10 до 20 тысяч рублей в зависимости от клиники и объема операции.

    Операция по удалению нёбных миндалин называется тонзиллэктомия. В ходе хирургического вмешательства удаляется ткань и соединительнотканная капсула миндалин. Несколько десятков лет назад тонзиллэктомия считалась практически единственным способом лечения хронического тонзиллита. В настоящее время в связи с появлением эффективных методов лечения этого заболевания операции по удалению миндалин выполняются намного реже, чем раньше.

    Существуют четкие показания и ряд противопоказаний к этой операции, которыми руководствуются оториноларингологи.

    Показания к тонзиллэктомии

    • Часто рецидивирующие обострения хронического тонзиллита при назначении адекватной терапии (более 7 случаев в течение одного календарного года);
    • декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
    • повышенный риск развития почечных или сердечно-сосудистых осложнений;
    • развившиеся в результате хронического тонзиллит системные осложнения (ревматизм, полиартрит, болезни сердца, почек и др.);
    • синдром ночного апноэ, возникший из-за увеличения размеров миндалин;
    • развитие гнойных осложнений тонзиллита (заглоточные абсцессы и флегмоны).

    Только в последнем случае при возникновении гнойных осложнений тонзиллита операция проводится в остром периоде болезни и сопровождается массивной антибактериальной терапией. Во всех остальных случаях хирургическое вмешательство выполняется в период ремиссии хронического тонзиллита (желательно, чтобы после стихания последнего обострения прошло 2–3 месяца).

    Противопоказания к тонзиллэктомии

    Наиболее часто тонзиллэктомию проводят по причине хронического тонзиллита.

    Противопоказания к любому оперативному вмешательству подразделяются на абсолютные (хирургические манипуляции ни при каких условиях не могут быть выполнены больному в данное время) и относительные (операция возможна при определенных условиях).

    Абсолютными противопоказаниями к операции по удалению нёбных миндалин являются:

    • заболевания крови (нарушения свертываемости, острые и хронические лейкозы);
    • аномалии строения сосудов глотки (подслизистая пульсация сосудов, аневризма);
    • туберкулез легких в активной форме;
    • болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
    • сахарный диабет тяжелой степени.

    К относительным противопоказаниям к операции относятся:

    • острые инфекционные заболевания;
    • обострение хронических заболеваний внутренних органов;
    • менструация у женщин;
    • кариес зубов;
    • стадия декомпенсации у больных сахарным диабетом;
    • неблагоприятный эпидемический период (вспышки гриппа, кори, полиомиелита).

    Благодаря достижениям медицины, некоторые состояния, когда операция категорически противопоказана, могут быть компенсированы настолько, что при необходимости тонзиллэктомия может быть выполнена. С недавнего времени возраст пациентов также перестал быть ограничением для проведения операции. В настоящее время при наличии абсолютных показаний тонзиллэктомия выполняется у детей в возрасте от 2 лет и пожилых людей.

    Подготовка к операции подразумевает обязательное обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализы крови, анализы крови на свертываемость и общий анализ мочи. При необходимости врач направляет пациента на консультацию к другим специалистам.

    Виды тонзиллэктомии

    На сегодняшний день разработаны несколько способов тонзиллэктомии, которые существенно отличаются друг от друга методикой. Современные методы позволяют минимизировать объем кровопотери во время манипуляций, уменьшить длительность и облегчить течение послеоперационного периода, а также снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

    Классическим вариантом операции, существующим уже много лет, является экстракапсулярная тонзиллэктомия. Во время хирургического вмешательства производится удаление миндалин под наркозом (общим или местным) при помощи специальной петли. Несмотря на то что этот способ удаления миндалин считается самым травматичным, именно его выбирают при наличии осложнений в виде паратонзиллярных абсцессов и флегмон. В течение 5–7 дней после экстракапсулярной тонзиллэктомии больной должен находиться в стационаре под наблюдением врача.

    Электрокоагуляция – метод, основанный на применении высокочастотного электрического тока. Этот способ отличает от предыдущего малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде в результате теплового воздействия на близлежащие ткани могут возникнуть осложнения.

    Лазерное удаление миндалин – один из самых современных способов оперативного лечения хронического тонзиллита. Для тонзиллэктомии применяются два типа лазеров: инфракрасный и углеродный. Независимо от этого потеря крови во время операции сводится к минимуму, в послеоперационном периоде пациента практически не беспокоят боли в области послеоперационной раны. Манипуляции могут быть выполнены под местным наркозом в амбулаторных условиях, благодаря чему пациенты могут быстро вернуться к привычному образу жизни.

    Самым перспективным способом удаления нёбных миндалин является биполярная радиочастотная абляция. Эта методика позволяет «рассекать» ткани, разъединяя молекулярные связи без применения тепловой энергии. Удаление миндалин этим способом проводится под общим наркозом, но травматизация тканей и кровопотеря при такой операции минимальны, также снижается риск развития послеоперационных осложнений.

    В первый день после тонзиллэктомии пациентам запрещается принимать пищу, делать глотательные движения, не рекомендуется разговаривать, спать нужно на боку. Со второго дня послеоперационного периода больным разрешается прием жидкой пищи (жидкие каши, протертые супы, пюре, йогурты). Режим питания расширяется постепенно, в течение 2 недель после операции пациентам рекомендуется щадящая диета. Также в течение этого времени не рекомендуется физическая нагрузка и движения, вызывающие прилив крови к сосудам головного мозга (например, наклоны).

    Послеоперационные осложнения

    Полость рта до и после тонзиллэктомии.

    При правильно проведенной подготовке к тонзиллэктомии осложнения после удаления миндалин возникают редко. У прооперированных пациентов могут развиться кровотечения и инфекционные процессы. Крайне редко встречаются транзиторный несахарный диабет, агранулоцитоз, образование рубцов на небных дужках и мягком нёбе и другие состояния, которые требуют адекватного лечения.

    Кровотечение чаще всего возникает в первые сутки после операции. Опасность этого состояния заключается не только в самой кровопотере, но и в том, что возрастает вероятность аспирации крови во время сна с последующим развитием асфиксии. Также риск возникновения кровотечения повышается на 5–8 сутки после тонзиллэктомии. Это, как правило, небольшое кровотечение, связанное с отхождением струпа. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо четко соблюдать рекомендации и назначения врача.

    Риск развития инфекционно-воспалительных осложнений повышен у ослабленных больных, а также при нарушении назначений врача в послеоперационном периоде. Обычно этих осложнений удается избежать благодаря назначению адекватной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, а некоторым больным и во время подготовки к хирургическому вмешательству.

    Об операции по удалению миндалин и показаниях к этой операции в программе «Школа доктора Комаровского»:

    Смотрите популярные статьи