Третий скрининг при беременности когда делать


Скрининг-тест проводится единоразово в каждом триместре. Во сколько недель 3 скрининг необходимо провести, подробно объяснит врач. Главное — успеть провести ультразвуковое обследование в период с 32-й до 36-й недели. На последнем УЗИ окончательно определяется состояние и положение плода (к этому времени плод должен занять продольное положение с головным предлежанием).

Какие обследования включает в себя скрининг 3-го триместра

Последний скрининг состоит из нескольких процедур. Для всех беременных обязательным является лишь проведение УЗИ, остальные процедуры и обследования выполняются по назначению врача. В комплекс возможных диагностик входят:

  • Допплерография – 3 скрининг при беременности сосредоточен на правильности расположения плода и стадии созревания плаценты (в этот период она должна быть на 2-й стадии созревания).
  • КТГ – кардиотокография (исследование частоты сердцебиений плода).
  • Биохимический анализ крови (тройной – с определением общего ХГЧ, РАРР-А и ɑ-фетопротеина).

Биохимический анализ назначается только при определенных показаниях. В последнем триместре, в отличие от первого, необходимо проводить тройной тест вместо двойного, чтобы более полно оценить развитие плода.

Для чего проводят УЗИ в 3-м триместре

Во сколько недель 3 скрининг нужно провести, каждый врач определяет индивидуально. Это зависит от многих показателей. На последнем ультразвуковом исследовании большое внимание уделяется следующим характеристикам:

  • Состоянию сердечно-сосудистой системы, наличию порока сердца или других патологий, локализующихся в этой области.
  • Так как на последних неделях быстро увеличивается и развивается головной мозг, на УЗИ изучению этого органа уделяется особое внимание (в частности головному и продолговатому мозгу).
  • Тщательно изучается вена Галена, которая находится в полости черепа и несет важную функцию для нормального функционирования прилежащих органов.
  • Оценивается состояние лица – особенности носогубного треугольника, верхней губы и глазниц. Сроки 3 скрининга позволяют точно определить правильность развития лицевой области плода и исключить любые патологии.
  • Важное значение имеет правильное развитие и состояние позвоночника, органов брюшной полости, мочеполовой системы.
  • Диагностируется состояние амниотической жидкости, пуповины и плаценты (ее толщина, локализация и степень зрелости).
  • Также обязательно исследуются половые органы матери: матка и придатки.

Кроме этих показателей, врач оценивает особенности расположения плода в матке, наличие обвития пуповиной и предлежание плода. При обвитии шеи пуповиной может потребоваться дополнительное проведение УЗИ через неделю или две, чтобы посмотреть, изменилось ли положение плода и устранилось ли обвитие. В некоторых случаях может потребоваться проведение кесарева сечения.

Проведение допплерометрии

Допплерометрия представляет собой исследование особенностей кровотока в пуповине, сосудах матки и плода. Необходима для определения особенностей кровотока, позволяет обнаружить недостаток кислорода, наличие патологий ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Во сколько недель 3 скрининг УЗИ и допплерометрию можно проводить? Как правило, при наличии подходящего аппарата, дающего возможность продиагностировать особенности кровотока, эти исследования проводятся одновременно. Поэтому при необходимости проведения допплерометрии гинеколог направит в ту лабораторию, где возможно проведение сразу двух обследований. К тому же такой подход позволит значительно сэкономить денежные средства.

Проведение кардиотокографии

КТГ проводится для определения возможной гипоксии плода. Позволяет определить количество сердцебиений ребенка в состоянии покоя и при двигательной активности. Как делают скрининг такого типа? Проведение обследования подобно УЗИ, разница лишь в том, что при КТГ плод и его кровоток не визуализируются, а на экране проектируются лишь особенности сердцебиения – замедление или учащение (в зависимости от проводимых тестов).

На 3 скрининге возможно определить степень зрелости легочной ткани и готовность ребенка к рождению. При обнаружении плохих результатов может потребоваться госпитализация беременной и в некоторых случаях досрочное родоразрешение с целью сохранения жизни и здоровья матери и ребенка.

Как делают скрининг: особенности проведения КТГ

Если с особенностями проведения УЗИ все понятно, то техника проведения кардиотокографии вызывает у беременных множество вопросов. Обследование заключается в использовании ультразвукового датчика, он может быть выпуклым или плоским. Датчик закрепляется на животе беременной при помощи мягкого ремешка в том месте, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода.

Женщине в это время дают специальный пульт, на который ей необходимо будет нажимать в момент шевеления плода. Проведение процедуры занимает в среднем 40 минут. При необходимости врач может порекомендовать вызвать движения плода, раздражая брюшную стенку либо съев кусочек шоколада.

Если же вызвать шевеления плода такими способами не удается, врач может прибегнуть к введению в вену специальных лекарственных препаратов, с помощью которых на препарате будет отображаться, есть ли у плода гипоксия.

Биохимический анализ крови

Кроме перечисленных обследований, необходим также биохимический анализ крови, который включается в себя 3 скрининг. Что смотрят в этом анализе? Кроме стандартных показателей общего ХГЧ и РАРР-А, обязательно назначается обследование показателей свободного эстриола и плацентарного лактогена.

Все показатели в норме должны находиться в пределах 0,5-2 МоМ. Если измерения происходят в других единицах, то в лаборатории будут указаны нормы в другом столбце. Так как каждая лаборатория имеет свои особенности расчета нормальных показателей гормонов беременности в крови.

Данные показатели указывают на нормальное развитие плода, если их концентрация находится в пределах нормы. Чаще всего биохимию крови назначают только в случае наличия плохих анализов, которые были сделаны во втором триместре беременности.

Сроки проведения 3-го скрининга

«Когда делать 3 скрининг?» – вопрос, ответить на который сможет только лечащий врач. Окончательные сроки проведения обследования зависят от индивидуальных особенностей и показателей беременной.

Чаще всего УЗИ проводят на 32-34-й неделе, после чего с полученными результатами необходимо направиться на биохимию крови. Проводить КТГ и допплерографию можно начинать уже с 28-й недели, особенно если для этого есть особые показания врача.

Своевременное обследование позволяет исключить возможность появления гипоксии плода и других опасных изменений в его развитии.

Какую подготовку включает в себя 3 скрининг

Что смотрят врачи, сильно влияет на особенности подготовки беременной. Так, проведение УЗИ, КТГ и допплерометрии не требует предварительной подготовки. В то время как анализ крови требует соблюдения определенной диеты. В список запрещенных продуктов входят:

  • жирная и жареная пища;
  • острые и соленые блюда;
  • копчености;
  • шоколад.

Также стоит напомнить, что непосредственно перед сдачей анализа необходимо выдержать 4-часовой перерыв в приеме пищи. Соблюдение диеты необходимо для поддержания нормального состояния плазмы крови, так как при употреблении жирной пищи в ней откладываются жировые капли, которые искажают результаты, а в некоторых случаях делают невозможным проведение диагностики.

Нормы третьего скрининга

Расшифровка 3 скрининга требует внимательности со стороны врачей. В третьем триместре существуют определенные показатели и их нормы. Основными из них являются:

  • Толщина плаценты. В норме на сроке 32-34 недели толщина варьируется в пределах 25-43 мм.
  • Степень зрелости плаценты. На 32-й неделе плацента находится на 1-й или 2-й степени созревания.
  • Индекс амниотических вод. Колеблется в пределах 80-280 мм.
  • Внутренний зев шейки матки должен быть закрыт, а ее длина — быть не менее 3 см.
  • Тонус матки в норме должен отсутствовать. В противном случае есть вероятность начала преждевременных родов или отслойки плаценты.
  • Вес плода находится в пределах 2 кг, а рост 45 см, аномалии и патологии развития в норме отсутствуют.

Правильно расшифровать результаты обследования сможет только врач, который изначально ведет беременность и знает все нюансы ее течения. «Во сколько недель 3 скрининг оптимально провести?» – это вопрос, который зависит от множества индивидуальных факторов.

03 апреля 2016 г.

До родов осталось совсем немного времени, малыш значительно подрос и ему уже трудно двигаться внутри матки. Чтобы убедиться, что ребенок не испытывает дефицита кислорода или других веществ , будущей маме назначают пройти третий скрининг.

Когда делают третий скрининг: сроки проведения

Последний скрининг проводится на сроке 32-35 недель и предназначен для окончательной оценки состояния матери и плода, которая повлияет на тактику родоразрешения и дальнейшего ведения беременности.

Как проходит третий скрининг?

Скрининг в последнем триместре включает в себя следующие виды диагностики:

  • Доплерография;
  • КТГ плода;
  • Тройной скрининг – определение уровня гормонов в организме матери.

Исследование проводится через переднюю брюшную стенку, однако в отличие от предыдущих скринингов, во время данной процедуры тщательно оцениваются кровотоки в сосудах пуповины и плаценты.

Биохимический скрининг в третьем триместре назначают будущим мамам на сроке 28-30 недель только в том случае, если во время второго скрининга биохимия крови показала сомнительные результаты, однако они не были подтверждены дополнительными инвазивными исследованиями (биопсией хориона, амниоцентезом, кордоцентезом).

Биохимический скрининг третьего триместра проводится во время двойного скрининга, во время которого определяются не только показатели ХГЧ и протеина А, но и уровень свободного эстриола и плацентарного лактогена. Выявление этих четырех гормонов в крови матери в третьем триместре указывает на то, что ребенок развивается полноценно и у него отсутствуют какие-либо хромосомные аномалии.

Какие патологии выявляются во время последнего скрининга?

Во время третьего скрининга врач тщательно оценивает параметры внутренних органов будущего малыша и его размеры согласно сроку гестации, специалист обращает пристальное внимание на такие явления, как:

  • Положение и предлежание плода в полости матки;
  • Место прикрепления и предлежания плаценты, степень ее зрелости, толщина, кровоток в сосудах органа;
  • Количество околоплодной жидкости;
  • Состояние пуповины плода, кровоток в сосудах пуповины;
  • Наличие обвития пуповиной вокруг шеи или туловища плода;
  • Сформированность и функционирование камер сердца;
  • Сформированность и работа почек и других внутренних органов плода.

При выявлении отклонений от нормы или раннего старения плаценты, урежения сердцебиения плода, задержке внутриутробного развития будущую маму направляют на проведение дополнительных исследований.

Во время скрининга на данном сроке врач может диагностировать следующие патологии:

  • Врожденные пороки развития, которые не были обнаружены во время предыдущих скринингов;
  • Грыжи различной локализации;
  • Обвитие пуповиной;
  • Нарушение кровотока в сосудах пуповины, узел пуповины;
  • Наличие кальцинатов в тканях плаценты, нарушение кровообращения в сосудах плаценты;
  • Маловодие или многоводие;
  • Водянка головного мозга у ребенка;
  • Полное, частичное или краевое предлежание плаценты;
  • Нарушение целостности околоплодного пузыря;
  • Задержка внутриутробного развития.

Как подготовиться к исследованию?

В случае проведения скрининга с применением доплера и кардиотокографии никаких специальных подготовок не требуется. Женщина должна взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, и салфетки, чтобы после проведения исследования вытереть живот от геля.

Допплерометрия по ощущениям женщины ничем не отличается от обычного УЗИ, данная процедура даже может проводиться непосредственно во время УЗИ плода тем же самым аппаратом, если он обладает такими возможностями. Данную процедуру назначают не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска, у которых ранее были:

  • Обвития пуповиной у плода;
  • Нарушения кровотока в сосудах пуповины;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Многоплодие;
  • Маловодие или многоводие.

Допплерография позволяет выяснить, достаточно ли плоду кислорода и не нарушен ли кровоток в сосудах плаценты или пуповины.

Кардиотокография – отдельное исследование при помощи специального аппарата, который крепится на животе женщины. Целью данного исследования является определение ЧСС плода в состоянии покоя, в момент шевелений и во время тренировочных схваток или другой активности женщины, что позволяет судить о том, достаточно ли ребенку в эти моменты поступает кислорода. На экране монитора нет визуализации плода, но отображается количество сердцебиений в разные моменты. Если плод реагирует на шевеления или изменения положения тела матери урежением сердцебиений, то врач может выдать направление на госпитализацию или даже досрочное родоразрешение.

Результаты скрининга: норма и расшифровка

Нормальными показателями скрининга на сроке 32-34 недели являются:

  • Отсутствие генетических аномалий;
  • Соответствие параметров плода сроку гестации;
  • Бипариетальные параметры 84-88 мм;
  • Лобно-затылочные параметры 101-106 мм;
  • Окружность головы  308-322 мм;
  • Окружность живота 264-284 мм;
  • Длина бедренной кости 61-65 мм;
  • Длина плечевой кости 53-58 мм;
  • Масса тела плода 1700-2250 г;
  • Рост плода 45-48 см.

По КТГ скринингу норма составляет 8-12 баллов. Степень зрелости плаценты на этом сроке – 0-1.

При проведении биохимического скрининга обращают внимание на уровень 4 гормонов – ХГЧ, эстриола, протеина А и плацентарного лактогена. В норме их показатели не должны превышать 0,5-2,5 МоМ.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Здравствуйте, милые беременяшки! Кто из вас получал назначение на третий скрининг при беременности, сроки проведения которого соответственно припадают на третий триместр? Почему я спрашиваю? Не поверите – из праздного любопытства.

Дело в том, что я, как и многие другие женщины, до определенного момента даже не знала о его существовании. А когда узнала, задумалась, почему же его так редко рекомендуют проходить? Ведь он дает полную картину состояния здоровья плода, а также его положения в матке, что особенно актуально для женщин, ребенок которых рождался с обвитием пуповиной. Но, оказывается, на то есть свои причины. О них, а также обо всем, что связано с этим исследованием, мы и поговорим.

1. Что собой представляет третий скрининг

Перинатальный скрининг, который проводится в третьем триместре – это не что иное, как комплексная диагностика общего состояния здоровья плода. На первый взгляд, ничего принципиально нового в нем нет, но на самом деле, его цели впечатляющи.

Судите сами. Такое исследование позволяет оценить степень развития:

  • головного мозга;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • мочеполовой системы;
  • органов брюшной полости;
  • дыхательной системы;
  • почек, печени и других внутренних органов;
  • пуповины и плаценты.

Но и это еще не все. Третье расширенное УЗИ, которое является частью скрининга, дает возможность изучить амниотическую жидкость, оценить положение плода, риск его обвития пуповиной, возникновения у него пневмонии или внутриутробной инфекции, а также исключить или подтвердить наличие таких неприятных пороков, как заячья губа или волчья пасть.

Параллельно с этим происходит оценка органов малого таза будущей роженицы. Иными словами, проводится колоссальное исследование беременной, результаты которого позволяют не просто лишний раз убедиться в том, что все хорошо, но спрогнозировать течение родов и предупредить появление возможных ошибок, которые порой могут стоить здоровья и жизни.

Интересно, что третий скрининг включает в себя больше исследований, нежели два предыдущих, которые, кстати, не всегда проводятся вместе.

Врач сам решает, нужны ли они все, и если нет, то какие провести лучше, выбирая, если можно так сказать, из:

  1. расширенного УЗИ;
  2. бихимического теста на определение уровня ХГЧ, РАРР-А, плацентарного лактогена, альфа-фетопротеина;
  3. допплерографии;
  4. кардиотокографии, или КТГ.

2. Когда и кому делают третий скрининг

На каком сроке проводится это исследование? Приблизительно в 32 – 34 недели. В редких случаях диагностика начинается на 28 неделе или заканчивается на 36.

Тут все зависит исключительно от самой роженицы и рекомендаций врача, на основании ее состояния здоровья. Как и прежние скрининги, в нашей стране его чаще всего делают по желанию или по показаниям.

Традиционно это женщины:

  • старше 35 лет;
  • те, у кого в роду были аномалии развития;
  • те, кто перенес выкидыши, замершую беременность;
  • те, кто в первом триместре болел вирусными или инфекционными болезнями;
  • те, кто принимал лекарственные препараты, опасные для здоровья или жизни будущего малыша.

Кроме того, предложить пройти его могут парам, у которых возраст биологического отца крохи более 40 лет.

3. Дополнительные исследования: что это и почему

Когда делают допплерографию и КТГ? Верно, когда к ним есть показания, а именно:

  • обвитие шеи пуповиной;
  • изменения в частоте сердцебиений плода;
  • его неправильное положение в матке;
  • подозрение на порок сердца;
  • предлежание плаценты или ее раннее старение;
  • гестоз или сахарный диабет у матери;
  • резус-конфликт у матери и плода и т. д.

Сама по себе допплерография позволяет оценить кровоток. Как ее делают? Как и обычное УЗИ. Правда, датчик при этом не водится специалистом, а закрепляется в том месте, в котором сердцебиение плода прослушивается лучше всего. А самой женщине дается пульт, на кнопку которого она должна нажимать всякий раз, услышав его шевеление. Делать это нужно минут 40, не меньше. Причем параллельно врач может просить будущую маму скушать что-то сладенькое или погладить живот, либо ввести ей лекарство, отслеживая изменения в поведении плода.

При КТГ специальные датчики закрепляются на теле женщины, а их показания фиксируются прибором. Таким образом удается отследить фактическую частоту сердцебиения крохи, а также сократительную способность матки.

4. Как подготовиться к третьему скринингу

Для проведения расширенного УЗИ, КТГ и допплера не требуется никакой спецподготовки, чего не скажешь о биохимическом тесте.

Как обычно, за день до него врачи советуют отказаться от:

  • жареного;
  • жирного;
  • копченого;
  • острого.

В лабораторию нужно приходить натощак. Если после теста предусматривается еще и УЗИ, лучше взять с собой конфетку, дабы утолить чувство голода и заставить кроху двигаться.

5. Нормативные показатели при третьем скрининге

Что показывает расширенное УЗИ? Многое. Причем его нормы разнятся в зависимости от срока беременности:

  1. амниотические воды – в идеале индекс должен быть в пределах 8,1 – 27,8 см;
  2. шейка матки – ее длина должна быть больше 3 см, а зев – закрыт;
  3. толщина плаценты – 2,53 – 4,16 см в 32 недели и 2,68 – 4,38 см в 34 недели;
  4. степень ее зрелости – первая или вторая.

Показатели роста и развития плода идентичны на 32 – 34 неделе и составляют:

  1. БПР – 8,5 – 8,9 см;
  2. ЛЗР – 10,2 – 10,7 см;
  3. ОЖ, или окружность живота плода – 26,6 – 28,5 см;
  4. ОГ, или окружность его головки – 30,9 – 32,3 см;
  5. длина кости голени – 5,2 – 5,7 см;
  6. длина плеча – 5,5 – 5,9 см;
  7. длина бедра – 6,2 – 6,6 см;
  8. длина предплечья – 4,6 – 5,5 см;
  9. рост крохи – 4,3 – 4,7 см;
  10. вес – 1790 – 2390 гр.

Если было назначено КТГ, то в идеале его результат должен быть в пределах 8 – 12 баллов.

Кстати, повышенный тонус матки в этот период совсем не говорит о наличии каких-либо отклонений или того хуже – опасности для малыша. Скорее он предупреждает будущую маму о его скором появлении на свет.
Крайне важно, чтобы расшифровку результатов скрининга делал именно квалифицированный врач. Он сможет учесть все нюансы и сделать максимально точные прогнозы.

6. Чего стоит опасаться, или отклонение от нормы

Прежде всего, специальных отметок специалиста, проводившего УЗИ. Хорошо, если в его заключении не указаны аномалии развития или высокий риск каких-либо патологий. Как и в предыдущих случаях, обобщенный коэффициент не должен превышать 1:380. В свою очередь, нормы результатов биохимического теста должны оставаться в пределах 0,5 – 2,5 МоМ, иначе дополнительных консультаций медиков не избежать.

Наряду с этим могут быть диагностированы:

  • значительное превышение веса плода – ввиду того, что оно может усложнить родоразрешение, женщине могут назначить повторное УЗИ. Когда его сделают? Скорее всего, ближе к предполагаемому сроку родов;
  • низкое предлежание плаценты – это не абсолютный показатель к кесаревому сечению, но серьезная предпосылка;
  • ее преждевременное старение – в таком случае беременной могут назначить повторное УЗИ, после которого отправить ее на стимуляцию родовой деятельности, дабы предотвратить гипоксию плода.
  • любые нарушения при исследовании с допплером – чаще всего в таких случаях будущей маме назначаются лекарства для улучшения кровоснабжения плода.

7. Плохие результаты: что делать

Как и в двух предыдущих случаях, просто не впадать в панику. И помнить о том, что на итоговые результаты может повлиять не только то, во сколько недель был сделан третий скрининг, но и учтены ли были врачом все факторы. А это и состояние здоровья, и генетические особенности будущих родителей, включая рост, вес, и наследственные болезни, и особенности конституции их тела.

Иногда все они могут сыграть решающую роль. Ведь каждый малыш – это уже индивидуальность, которая может соответствовать или не соответствовать усредненным показателям.

Не забывайте об этом сами и рассказывайте своим друзьям в социальных сетях. А также обязательно подписывайтесь на наши обновления! До скорых встреч!

Содержание:

  • Цели
  • Показания
  • Исследования
  • Сроки проведения
  • Подготовка
  • Ход процедур
  • Нормы
  • Отклонения
  • Ложные результаты
  • Дальнейшие действия

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

  • Допплерометрия

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

  • КТГ

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

  • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
  • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.